胆道手术后早期再手术10例分析

近五年来，我院因胆道手术致早期（2周内）再手术病例10例，治愈9例，死亡1例，现分析如下：1临床资料10例病人，男4例，女6例，年龄42～70岁，胆囊炎、胆囊结石6例，胆囊炎、胆囊及路总管结石3例，肝内胆管结石伴肝内外胆管扩张1例。手术方式：胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流。术后分别因梗阻性黄疽、胆道残余结石、腹膜炎等原因行二次手术。2讨论2.1术后出现梗阻性黄鱼3例第1例为萎缩性胆囊炎、胆囊结石，术中发现胆囊周围组织粘连严重，Calot三角解剖不清，术后2天，巩膜黄疸渐加深，B超见肝内外胆管扩张，剖腹探查发现胆总管被缝…     

胆囊切除胆管损伤的深刻教训(附4例报道)

病例1,女,56岁.因慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石行胆囊切除术.术中见胆囊肿大,充血水肿明显,三角区水肿粘连,分离三角区因出血较多、解剖不清,故逆行切除胆囊.剥离胆囊至三角区因出血多而术者又盲目钳夹,在切除胆囊后,发现在三角区有胆汁漏,误认为是毛细胆管或副肝管而予以结扎.术后3 d患者黄染,行B超检查示无胆总管.再次手术证实为左右肝管汇管区横断,行胆肠吻合术.手术后1年因反复胆道感染、黄疸,终因肝功能衰竭死亡.病例2,女,60岁.因慢性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC).     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤5例分析

1997年 7月— 2 0 0 3年 3月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC) 72 9例 ,发生医源性肝外胆管损伤 5例 ,占同期胆囊手术的0 6 8% ,现总结分析如下。1　临床资料全部 5例中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 5 6～ 72岁平均 5 9 2岁。均诊断为慢性胆囊炎 ,胆囊结石。因过度牵拉胆囊 ,强行分离三管汇合处形成胆道缺损1例 ;由于胆囊三角区紧密粘连 ,分离时造成胆总管撕裂伤 1例 ;误把胆总管当作胆囊管 ,造成胆总管横断损伤 3例。全部病例无死亡。2　治疗方法及结果术中发现 4例 ,及时中转开腹手术。术后 2 4h发现胆道损伤 1例…     

小切口胆羹切除术并发症及其预防

我院1991年4月～1995年3月行小切口胆囊切除术975例，其中男293例，女682例，年龄15岁一86岁，平均41．5岁。行急诊手术101例，择期手术874例。其中慢性结石性胆囊炎755例，急性结石性胆囊炎101例，胆囊息肉72例，慢性非结石性胆囊炎40例，胆囊结石合并胆总管结石7例。本组病例于术中或术后发生并发症者70例，其中术中大出血2例，胆总管损伤2例，胆漏7冽，残留胆总管结石2例，切口感染49例，近期粘连性肠梗阻3例，遗留其它腹部疾病5例。本组无死亡。为避免小切口胆囊切除术中及术后并发症的发生，我们认为应注意以下几点：①严格掌握手术适…     

医源性胆管损伤的原因及防治

医源性胆管损伤是胆囊切除等手术的一种严重并发症,发生率为0.1%~0.5%,近年来随着胆囊发病率增加,其损伤发生呈上升趋势。我院1984年至2004年收治11例医源性胆管损伤,报告如下。临床资料1.一般资料:本组男4例,女7例,平均年龄48.5岁(32~65岁)。均因胆囊炎、胆囊结石而行胆囊切除,其中急性胆囊炎5例,胆囊坏疽2例,慢性胆囊炎至胆囊萎缩2例,胆囊结石合并肝硬化、门脉高压症各1例,Mirizzi综合征1例。胆总管横断伤1例,胆管缝扎伤2例,右肝管损伤1例,右肝管横断伤1例,胆总管裂伤3例,胆总管热损伤1例,拔除T管胆总管损伤2例。本组6例为术中发现后即行…     

腹腔镜胆囊切除术31例严重并发症分析

腹腔镜胆囊切除术 (LC)因其独特的微创外科优点 ,已广泛应用于临床 ,为广大患者所接受。现将我院 31例LC手术中发生并发症情况报道如下。1　临床资料我院 1991年 10月至 2 0 0 2年 4月施行腹腔镜胆囊切除术 (LC) 110 0 0例中发生并发症 31例 ,男 9例 ,女 2 2例 ,19～74岁。其中慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,急性胆囊炎 5例 ,胆囊息肉样损害 1例 ,全部病例均经手术和病理证实。2　严重并发症及原因分析2 1　胆管损伤 11例　 7例因牵拉过度 ,误将胆总管横断 ;3例为胆囊萎缩 ,胆总管扩张合并结石 ,将胆总管误认为胆囊管将其游离 ,切断。另 1例…     

经皮经肝胆囊穿刺引流术和延期的腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎

目的 评价经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）和延期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗老年急性胆囊炎的价值。方法 回顾分析2001年1月～2005年12月30例老年（〉65岁）急性胆囊炎使用PTGBD的临床资料。均为伴有严重内科疾病和（或）保守治疗症状不缓解的患者。结果 29例导管置入成功,1例因胆囊内充满结石置管未成功,行胆汁抽吸术。并发症包括导管脱落2例（1例重新插入,1例症状缓解未再插入）,1例因病情加重,后改行胆囊造瘘＋腹腔冲洗引流术。27例带管出院。25例PTGBD后3周拔管,2例胆囊管梗阻中1例引流管脱落,1例保留至8周后手术。28例结石性胆囊炎接受延期手术：25例LC,2例经窦道行胆道镜胆囊取石,1例伴有胆总管结石因发现有腹膜后肿物（肾上腺肿物）行开腹手术。另4例胆总管结石中,2例在LC同时行胆道镜取石,2例LC后行内镜下十二指肠乳头切开取石术。无死亡,无胆道损伤等严重并发症。结论 对于急性胆囊炎的老年病人,结合使用PTGBD和延期的LC是安全和有效的。     

医源性胆胰肠接合部损伤

胆胰肠接合部损伤是胆道手术少见而又严重的并发症 ,本文报告近 5年来本地区发生的 8例胆胰肠接合部损伤的临床资料 ,对其发生原因及防治措施予以探讨。临床资料 :本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 38～ 65岁。因结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)时 ,电刀损伤十二指肠上段胆总管并球部 2例及十二指肠后段胆总管并降部 1例。因胆总管结石或扩张在开腹胆总管探查术时Ｂａｋｅｓ探条粗暴操作致十二指肠后段胆总管损伤 2例 ,胰腺段胆总管及胰头贯通伤 1例 ,十二指肠乳头对侧肠壁穿透 1例。在手术中发现胆胰肠接合部损伤 3例 ( 2例ＬＣ与 1例胆总…     

急性胆囊炎腹腔镜手术146例报告

目的：探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的可行性。方法：回顾性分析2000年2月～2005年2月146例急性胆囊炎腹腔镜手术切除的临床资料。结果：LC 130例，其中1例出现胆漏，1例腹腔残余结石，2例剑突下切13感染。中转开腹手术16例：结石嵌顿于胆囊管近端5例，胆囊及三角区炎症瘢痕粘连3例，胆囊动脉损伤3例，结石散落腹腔2例，胆囊与周围组织粘连严重2例，术中诊断胆囊癌1例。无死亡和肝外胆道损伤等并发症发生。结论：随着腹腔镜技术的日益成熟和手术经验积累，急性胆囊炎行LC是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术无胆道损伤的体会(附748例分析)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)无胆道损伤的经验。方法 对1996年6月～2000年5月748例LC的情况进行分析,其中男231例,女517例,年龄12～78岁,平均48.5岁。慢性结石性胆囊炎628例,胆囊息肉57例,慢性胆囊炎3例,急性结石性胆囊炎60例,手术均在全麻下进行。结果 748例中,完成LC 739例,中转开腹9例(1.2％),其中3例因胆囊动脉出血,6例因粘连中转手术。胆漏2例(0.27％),1例因手术中放置引流管引流而愈,另1例则作手术引流而愈。胆总管残余结石2例,再次手术取石、T管引流治愈;2例胆总管残余结石自行排出。因肺梗死死亡1例。无1例发生胆管损伤,无其他脏器损伤,无术后出血。结论 掌握手术适应证,腹腔内所有操作均应在直视下进行,胆囊三角内的电分离要靠近胆囊,避免热损伤;是防止LC术中的胆管损伤的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影52例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中选择性经胆囊管胆道造影的应用价值。方法回顾性分析52例LC中经胆囊管胆道造影者的临床资料。结果除1例患者因胆囊管过细,过短及急性胆囊炎致Calot三角粘连、解剖不清而致插管失败外,余51例(98.1%)均插管成功。术中胆道造影发现胆总管结石4例,其中3例术中经纤维胆道镜取石成功,1例因结石嵌顿中转开腹行胆总管切开取石;胆囊管过长或变异3例,在造影片指导下成功完成LC;胆道损伤2例,转开腹行胆总管修补,T管引流术后痊愈出院,术后随访未见明显手术相关并发症。结论 LC术中选择性经胆囊管胆道造影简单易行,能显著降低胆道结石残留和及时发现胆道损伤等严重并发症,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术在60岁以上患者中的应用

目的 探讨60岁以上患者腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的安全性. 方法 2001年11月～2005年12月,施行513例60岁以上的LC,其中急性胆囊炎62例,慢性胆囊炎、胆囊结石435例（合并胆总管结石2例）,胆囊息肉样病变16例.393例（76.6%）有合并症.＂三孔法＂行LC.气腹压力＜12 mm Hg. 结果 494例成功实施LC,其中2例同时行腹腔镜胆总管切开取石,2例行肺癌切除术（1例胸腔镜,1例开放手术）.全组发现11例意外胆囊癌,其中8例NevinⅠ～Ⅱ期行单纯LC,未作进一步治疗,术后随访1.5～4年未发现复发;3例（NevinⅢ期1例,Ⅳ期2例）中转行胆囊癌切除术联合局部淋巴结清扫术,均于术后0.5～2年肿瘤复发死亡.中转开腹手术19例（3.7%）,其中15例因胆囊与周围组织粘连严重,1例因胆囊管开口于右肝管且周围组织粘连,术中右肝管损伤（行右肝管吻合、T管引流术,恢复顺利,6个月后拔除T管,无右肝管狭窄）,另3例为意外胆囊癌Nevin Ⅲ期、Ⅳ期. 结论 60岁以上老年人LC手术安全可行,但要重视意外胆囊癌及严重腹腔粘连的发生.     

腹腔镜胆囊切除术396例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证选择及并发症的防治方法。方法对396例应用腹腔镜技术行胆囊切除病例的病史资料进行分析,探讨腹腔镜胆囊切除术适应证的选择和手术并发症的防治措施。结果LC治愈386例(97.47%),中转开腹手术10例(2.53%),其中8例因严重炎性粘连解剖不清而中转开腹,1例因腹腔广泛粘连不能视及胆囊而中转开腹,另外1例因术中发现肝总管损伤中转开腹行胆肠吻合术。术后并发症6例(1.52%),分别为上腹部切口感染3例,上腹部切口疝1例,胆总管残留结石2例,均治愈。无手术死亡病例。结论LC适应证广、且具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点;减少和避免严重并发症的发生是治疗LC应重视的问题。     

腹腔镜治疗结石嵌顿性胆囊炎78例手术体会

目的探讨腹腔镜手术在治疗结石嵌顿性胆囊炎的应用价值、并发症的防治和注意事项。方法回顾性分析我院2002年至2008年腹腔镜胆囊切除(LC)78例结石嵌顿性胆囊炎的临床资料。结果成功完成腹腔镜胆囊手术70例,胆总管损伤2例,右肝管损伤1例,术中出血5例,分别经胆总管修补加"T"管支撑,中转开腹止血加腹腔引流管引流而治愈,本组无死亡病例。结论腹腔镜对治疗结石嵌顿性胆囊炎胆囊切除是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防

本院自1997年12月至1998年9月共施行电视腹腔镜下胆囊切除术（LC）71例，无1例发生肝外胆管损伤，现就LC的肝外胆管损伤的并发症原因与预防探讨如下。1临床资料本组男26例，女45例，年龄27～69岁，平均年龄47．61岁，慢性萎缩性胆囊炎2例，急性胆囊炎4例，2例因胆囊严重粘连，Calot三角解剖不清，分离困难而中转剖腹手术。无1例肝外胆管损伤。2讨论2．1选择性能良好的摄像成像系统腹腔镜胆囊切除是在监视器下手术，要想清楚地辨别术野的解剖和组织结构，必须有重量轻，性能良好的摄像机，监视器的图像才能清晰可辨，这是手术成功而又不损…     

胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:探讨胆囊颈管结石嵌顿合并急、慢性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的特点及注意事项。方法:回顾分析78例胆囊颈管结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎、胆囊积液患者行LC的临床资料。结果:76例顺利完成LC,其中3例为Mirizzi综合征Ⅰ型;1例因合并胆囊结肠漏、胆囊右肝管漏中转开腹,另1例为Mirizzi综合征Ⅱ型,术中胆总管损伤中转手术行胆总管对端吻合"T"管支撑引流术。结论:腹腔镜手术治疗胆囊颈管结石嵌顿患者(包括Mirizzi综合征Ⅰ型)是安全可行的,术中对解剖困难或合并胆囊与邻近脏器内瘘的形成以及Mirizzi综合征Ⅱ型以上等应及时采取开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断伤18例处理体会

胆道损伤多为医源性损伤。本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)中致肝外胆道损伤18例的处理体会。1临床资料本组18例,其中男11例,女7例。年龄28~72岁,平均年龄52岁。原发病为慢性胆囊炎及萎缩性胆囊炎14例,急性胆囊炎2例,其他胆道变异2例。损伤原因及处理措施:胆囊三角区粘连,结构紊乱,导致胆道横断伤12例,LC术中出血致胆道横断伤3例,2例由于胆囊管匍匐于胆管上将肝总管误为胆囊管横断,另1例源于胆道变异。术中发现胆管横断伤6例,3例行Roux-en-Y胆肠内引流,3例行胆道端端黏膜对黏膜吻合。其余12例因术后进行性黄疸加重或胆漏于术后3~7 d行Roux-en-Y胆肠内引流术或胆道端端黏膜对黏膜吻合。2结果本组无死亡病例。随访1~5年。14例Roux-en-Y胆肠内引流术中有2例及4例胆道端端黏膜对黏膜吻合术后有1例在术后3个月内出现胆管炎症状,保守治疗效果不佳,均于术后6~9个月再次行Roux-en-Y胆肠内引流术治愈,术中发现原T管处及扩张的肝门部胆管均充满胆泥及结石,吻合口狭窄,直径为1~2 mm。3讨论LC术中出血,盲目钳夹止血,胆囊管匍匐于胆总管上是导致本组胆管横断伤的主要原因(16/18,89%...     

胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用

目的探讨胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用价值。方法回顾分析湖州市第一人民医院2008年11月~2013年11月实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)1328例资料,困难胆囊三角解剖104例,包括急性胆囊炎96例(其中坏疽性胆囊炎11例,胆囊穿孔2例,Mirizzi综合征18例,腹腔严重粘连13例,Calot三角严重粘连7例),胆囊萎缩8例(其中3例Calot三角呈冰冻状致密粘连)。改变传统顺逆分离的方法,采用中路纵剖法联合胆总管窗显露,分析其手术效果及技巧。结果 102例采用中路纵剖法成功完成LC,其中88例行胆总管窗显露;中转开腹手术2例,包括1例术中证实胆囊管腺癌,1例萎缩性胆囊炎右肝动脉损伤出血。102例LC手术时间(62.0±16.4)min,术后3~5 d出院,无出血、感染、胆漏、黄疸,无死亡病例。结论显露胆总管窗,联合中路纵剖法,能更好地显示肝总管、胆总管、胆囊管之间的关系,预防胆管损伤,完成复杂困难LC。     

胆囊切除术中肝外胆管损伤5例报告

我院１９８７～１９９６年９年间，在行胆囊切除时术中意外损伤肝外胆管共５例，男１例，女４例，年龄３０～７０岁。５例均因慢性胆囊炎伴胆囊结石而行择期胆囊切除术。其损伤肝外胆管原因为：①因胆囊区粘连严重、解剖层次不清及解剖变异致在钳夹组织中误伤胆管；②过度...     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

胆管损伤是胆囊切除术中较为严重的并发症[1]。尽管医源性胆管损伤是多种因素作用的结果,但人为的疏忽绝对不容忽视。我院自1995年~2004年共收治胆囊炎、胆囊结石2 543例,其中胆管损伤8例,损伤率约为0.32%,现报告如下。临床资料本组8例,男 2 例,女 6 例;年龄 32~68 岁,平均年龄 44 岁。急性胆囊炎、胆囊结石 2 例,慢性胆囊炎、胆囊结石 6 例。行开腹胆囊切除术(OC)5例,腹腔镜胆囊切除术(LC)3例。胆总管损伤2例,肝总管损伤5例,肝总管及左、右肝管损伤1例。腹腔镜使用肽夹紧贴肝总管电凝后逐渐肌化而形成损伤1例,缝扎 1 例,切断 6 例。…