三孔法腹腔镜胆总管探查术21例分析

目的:探讨三孔法腹腔镜胆总管探查与"T"管引流术在临床上的应用价值。方法:采用三孔法行21例手术,于腹腔镜下切开胆总管,纤维胆道镜探查胆总管,取石网篮取石后,置"T"管引流。术后45d拔"T"管,经"T"管窦道纤维胆道镜探查肝内外胆道情况。结果:手术均获成功,无中转开腹,手术时间(70±24)min,术后无胆漏。术后45d经"T"管窦道纤维胆道镜探查,发现胆总管残余结石2例,肝内胆管结石3例,均经胆道镜取出。结论:三孔法腹腔镜胆总管探查术操作安全、可靠,具有一定的临床应用价值。     

胆道探查术后T管合理安放162例报告

目的　探讨胆总管探查术后T管放置与胆道镜检查、残余结石取出及并发症发生的关系。方法　对胆道术后残余结石162例患者行胆道镜诊治及放置T管情况进行回顾性分析。结果　T管与胆总管的角度影响胆道镜取石;T管的腹内段过长、盘旋、扭曲都增加胆道镜操作难度及拔管时出血、撕裂胆总管或窦道而致胆汁性腹膜炎,以11±1cm长为妥。细T管窦道易水肿,镜检困难,宜安置22～24FT管。结论　胆道术后T管的合理安放,对窦道的形成,避免并发症以及胆道镜取石密切相关。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用价值。方法．对我院2002年2月-2008年2月行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石的胆总管结石58例的临床资料进行回顾性分析。结果本组行胆总管切开取石后T管引流45例,取石后一期缝合胆总管壁5例,经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石8例。术后残留结石2例,采用胆道镜通过T管窦道取出结石;胆漏1例。结论腹腔镜联合胆道镜探查取石术创伤小、恢复快、手术安全,可达到良好的治疗效果。     

胆道探查术中及术后纤维胆道镜应用的评价

目的探讨纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值。方法对113例在胆道探查术中及术后应用纤维胆道镜治疗患者的疗效进行回顾性分析。结果 23例胆总管扩张合并黄疸且术前未见结石的患者,其中19例术中胆道镜发现结石并于术中取净结石,2例炎性狭窄,1例胆管癌,1例未见异常。58例胆总管结石患者术中胆道镜取净结石。32例肝内、外胆管结石患者术中胆道镜取净结石21例;2例胆道镜发现结石集中于肝左外叶合并肝内胆管狭窄,行肝左外叶切除;其余9例患者的结石术中未取净,于术后6～8周再经胆道镜T管窦道取净结石。113例患者术后均无严重并发症发生。术后获随访98例（86.7%）,随访时间6～24个月,平均14个月,2例复发,其余96例未见结石复发。结论术中应用纤维胆道镜可明确胆管内病变,降低胆管残余结石的发生率;术后经T管窦道取石是治疗胆管残余结石的有效方法,可避免再次手术的痛苦。     

腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术的疗效

目的 总结腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术的操作要点、适应证及疗效.方法 回顾性分析2008年10月至2011年5月重庆市忠县人民医院收治的82例接受腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术患者的临床资料.所有患者术前经彩超和MRCP检杳确诊为胆总管结石或胆总管结石合并胆囊结石.行腹腔镜下胆总管切开经纤维胆道镜取石.结果 79例患者成功实施腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术,置T管引流65例,Ⅰ期缝合14例.3例中转开腹.平均手术时间(120士30)min,住院时间6～10d,T管引流6～8周后拔管.残余结石3例,术后3个月左右经T管窦道胆道镜取出,无胆汁漏、胆管狭窄及残留结石.所有患者随访6-24个月无残余结石及胆管狭窄.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管探查术具有微创、术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短的优势,值得在基层医院推广.     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查135例分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的临床价值。方法回顾性分析2005年4月-2007年12月应用腹腔镜联合纤维胆道镜对135例胆总管结石进行胆总管探查、纤维胆道镜取石、T管引流或胆总管一期缝合的临床资料。结果135例中手术成功131例，中转开腹4例；113例取石后T管引流，8例取石后一期缝合胆总管，10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石。术后残留结石1例，通过T管窦道胆道镜取出结石。拔T管后胆漏2例，经再次腹腔镜置管引流治愈。无出血、腹腔感染、手术死亡等并发症。131例随访5—32个月，平均18个月，无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查可行，且有开腹手术相同的治疗效果。     

胆总管下段良性肿瘤一例

患者男，56岁，因“胆囊结石合并胆总管结石”下2个月前在外院行“胆囊切除＋胆总管探查＋T管引流术”。术中描述胆总管结石位于下段，并被推入肠道。术后4周夹T管后感上腹部胀痛，经B超检查发现胆总管下段有1．2cm×0．8cm之结石影，以“胆总管残余结石”转入我院。入院后行“经T管窦道胆道镜胆总管探查术”，术中见胆总管下段有一菜花样新生物，完全阻塞胆总管下段.[第一段]     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石(附48例报告)

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用。方法:回顾分析为48例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜治疗的临床资料。结果:1例中转开腹。28例一期缝合胆总管,20例放置T管引流。手术时间平均(75.0±12.5)min。术后2例出现胆漏,3～5 d后自愈;2例结石残留,经T管窦道胆道镜成功取出。术后平均住院(5.5±1.6)d。结论:腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、可行,手术创伤小、术后康复快。     

纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床应用

目的探讨应用纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法回顾性分析应用纤维胆道镜治疗肝胆管结石71例患者的临床资料。结果全组71例患者,其中开腹手术行胆总管切开探查、取石术、T管引流术68例(包括术后发现残石经T管窦道纤维胆道镜取石术3例);腹腔镜下胆总管切开探查,纤维胆道镜取石,T管引流术(LHTCD)3例。手术时间30～252min。术中失血50～142mL。术后发生胆瘘1例,经非手术治疗后痊愈。结论纤维胆道镜治疗肝胆管结石上具有安全、高效、并发症少等特点,值得临床推广应用。     

经T管窦道纤维胆道镜取石106例体会

目的 评估经T管窦道纤维胆道镜取出胆总管结石的临床价值。方法 肝外胆道结石术后带有T管引流的患者在拔掉T管之后，经T管窦道常规行纤维胆道镜检查，并取净残石。结果 106例病人一次取净结石103例，两次取净结石3例，无并发症发生。结论 术后经T管窦道取出胆总管残石的方法，安全，可靠，痛苦小。现已成为处理有T管窦道的胆总管残石的主要措施之一。     

胆道镜介导治疗拔T管后胆漏

我院2001年6月至2003年9月共收治拔T管后胆漏病人3例,均采用胆道镜介导置导丝入胆总管,再顺导丝置入导尿管,均获成功。现报告如下。例1男,65岁,因胆总管结石伴低蛋白血症行胆总管切开取石、T管引流术后42 d拔T管出现胆漏,从窦道置入胆道镜,发现窦道近腹膜处一缺损,0·2 cm×0·3 cm,将胆道镜置入胆总管,发现胆总管残石,网篮取出结石后,再次置入胆道镜于胆总管,通过操作孔置入一导丝于胆总管,退出胆道镜,再顺导丝置入导尿管(尖端开口)至胆总管而获成功。例2女,68岁,糖尿病史20年,因胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引…     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石38例临床分析

目的探讨胆总管结石腹腔镜联合胆道镜治疗的适应证和方法。方法对22例胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 22例患者全部顺利完成胆总管探查、取石和T管引流术。手术时间90～120 min,术中出血量25～100 mL,平均住院时间7 d,带T管出院。术后2周经T管胆道造影,发现胆总管残留结石1例(1枚),于术后第7周在纤维胆道镜下成功经T管瘘管取出。结论严格掌握手术适应证和熟练规范进行操作,腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石微创、安全、患者恢复快,值得临床进一步完善、推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的:探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法。方法:我院2008年3月至2009年12月收治26例胆囊结石并胆总管结石患者,腹腔镜胆囊切除术中切开胆囊管或胆总管,行纤维胆道镜胆总管取石术。结果:26例患者均按常规行腹腔镜胆囊切除术,12例行胆囊管切开取石术,胆总管未放置"T"管;14例行胆总管切开取石术,其中8例未放置"T"管,行一期缝合,6例胆总管内放置"T"管,术后6~8周行纤维胆道镜检查,2例发现残余结石,并取净,4例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除"T"管。所有病例均无并发症发生。结论:腹腔镜胆囊切除联合纤维胆道镜取石术治疗胆囊结石并胆总管结石,患者创伤小,康复快,安全有效。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过"T"管窦道行纤维胆道镜取石。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合26例报告

目的 探讨腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合的可行性.方法 2010年9月-2012年11月,选择性地对26例胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石胆总管一期缝合,随访治疗效果.结果 26例均获成功,无中转开腹.术中疑存在肝内胆管残余结石而改行T管引流1例,术后8周经T管窦道取出结石;其余25例均一期缝合胆总管.手术时间45-110 min,平均65 min.术后胆漏1例,经引流6天自愈.术后住院6-12 d,平均7.5 d.术后随访3-22个月,平均11个月,B超或MRCP无结石复发及胆道狭窄等并发症.结论 只要严格掌握适应证,掌握缝合技巧和技术要领,腹腔镜联合胆道镜胆道探查后一期缝合胆总管是安全可行的.     

输尿管硬镜行肝胆管探查取石术的临床分析

目的:探讨输尿管硬镜治疗肝胆管难取性结石的临床应用。方法:50例肝胆管结石患者通过输尿管硬镜探查,鳄鱼嘴钳取石,气压弹道碎石及灌洗取出结石。其中开腹组15例,腹腔镜组34例,经"T"管窦道取石1例。结果:全组患者术中均顺利取石,术后胆道造影示胆总管残余结石1例,再次通过输尿管硬镜取石成功,无胆道穿孔、出血、感染及其他近期并发症发生,随访1～2年无远期并发症发生。结论:术中联合输尿管硬镜行肝胆管难取性结石探查、碎石、灌洗与取石有助于取净结石,减少残石率,缩短手术时间,并发症少,安全有效。     

腹腔镜手术治疗胆道结石57例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆道结石的临床疗效.方法 回顾性分析我们自2003年1月～2006年1月行腹腔镜胆总管探查术治疗胆道结石57例的临床资料.结果 行腹腔镜下胆道镜经胆囊管、胆总管探查术21例,顺利完成15例,转为腹腔镜胆总管切开探查术6例.行腹腔镜胆总管切开探查术42例,中转开腹2例;发生胆漏3例,经腹腔引流后自愈;术后残余结石4例,经窦道取石后取尽.术后随访43例,随访时间3～12个月,未发现残余结石及胆管狭窄.结论 LCBDE是一种治疗胆道结石安全、有效、微创和可行的方法.     

腹腔镜胆总管探查术161例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查、取石术中的应用价值。方法 2009年1月～2011年1月应用腹腔镜联合纤维胆道镜行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石、T管引流术治疗161例胆管结石。结果 161例腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)均获成功,无中转开腹。术后3例发生胆漏,保守治疗4～6 d痊愈。术后住院7～12 d,平均9 d。术后6～8周拔除T管,4例胆管残余结石经T管窦道二期胆道镜取石成功。161随访1～17个月,平均6个月,B超或MRCP复查未发现肝外胆管狭窄,无黄疸、结石复发、胰腺炎等。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石术安全、有效。     

腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石186例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石术中的应用体会和常见并发症及其防治措施。方法回顾分析186例腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料,180例腹腔镜下完成手术,其中98例放置T管,57例Ⅰ期胆总管缝合,25例经胆囊管取石;6例术中中转开腹。结果术后胆漏2例,经引流痊愈;5例胆总管残余结石,术后行ERCP或经T管窦道胆道镜取石;平均住院时间(6.0±3.5)d。带T管的98例患者术后4周经T管胆道造影未见结石残留,胆道通畅,拔除T管。结论腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术中的应用具有疗效好、并发症少、安全的优点。     

腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石104例报告

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石的手术方法及临床应用价值。方法回顾性总结2006年8月至2010年12月收治的104例胆总管结石患者经腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果 104例患者中94例胆囊结石合并胆总管结石患者接受了腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查取石;10例胆囊或胆道手术史的胆总管结石患者接受了腹腔镜胆道探查取石术。手术时间（90±30）min。78例患者（75.0%）未放置T管,全部治愈,无中转开腹;术后早期胆漏发生率6.4%（5/78）,引流3～5d后自愈。26例放置T管患者术后造影3例有残留结石,后经胆道镜取出。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查治疗胆总管结石手术安全有效。     

胆道镜在T型管造影阴性病人的应用价值

自1999至2004年,我科对100例T管造影认为无残石的病人,拔管后经T管窦道胆道镜检查仍发现残石10例（10％）,均经胆道镜一次取出,降低了术后胆道残石的发生,现报告如下。 临床资料 本组胆总管结石100例中,男67例,女33例;年龄18-85岁。均行常规术中经胆道检查,采用经胆总管前壁纵行切开入路,切口长10～15mm,同时放置T管引流。其中胆囊、胆总管结石80例,胆囊切除术后胆总管结石10例,胆总管残留结石6例,左右肝胆管残石4例,