Zur Frage der Spätlähmungen bei Wirbelsäulendeformitäten

Ohne ZusammenfassungHerrn Prof. Max Nonne, Hamburg, zum 93. Geburtstage in Verehrung gewidmet.     

Kognitive Auffälligkeiten, Depressivität und Leistungsfähigkeit bei älteren Arbeitnehmern in stationärer psychosomatischer Behandlung

Due to aging of the population and a possible rise in retirement age, the cognitive capacity of older people is gaining great importance. As evidenced by the increase in early retirement due to psychosomatic disease, many employees are not capable of working at a higher age. Decreasing cognitive abilities have usually been studied in subjects over 65 years based on the heterogeneous construct of mild cognitive impairment (MCI). This study investigates the prevalence of cognitive impairments in the age group from 50 to 59 years and their reflections in subjective vocational achievement and social medical evaluation. Having been assigned to inpatient rehabilitation due to decreasing work performance, these patients could be considered a risk group for developing MCI. A battery of standardized cognitive tests was conducted with patients at a psychosomatic hospital (Termine Test, CVLT, Block Design, TAP, and Tower of Hanoi). The MCI was defined by performance below the average age norm in at least two of five functional areas. Depression was assessed by the Beck Depression Inventory. Cognitive impairment was observed in 24% of participants. These patients also described vocational difficulties. Cognitive impairments of older employees could possibly be compensated for by specific training programs in order to maintain or rebuild their work capacity.     

Folsäure gegen Hyperhomocysteinämie

There is growing evidence that chronic alcoholism is associated with a derangement in the sulfur amino acid metabolism. Excitatory aminoacids such as glutamate, aspartate, and homocysteine have been shown to be increased in patients with chronic alcoholism who underwent alcohol withdrawal. Furthermore, sustained hyperhomocysteinemia occurred in chronic alcoholics with active drinking pattern. Excitotoxicity can be induced by increased hormocysteine levels via rebound activation of NMDA receptor-mediated glutamatergic neurotransmission upon the removal of ethanol-evoked inhibition. Therefore, hyperhomocysteinemia may be responsible for the higher incidence of complications during alcohol withdrawal (e.g.stroke,convulsions). In addition, an association between brain atrophy and increased levels of homocysteine in chronic alcoholism was shown. This may have important implications for the pathogenesis of brain atrophy in alcoholics. Taking into account that high plasma homocysteine levels are helpful in the prediction of alcohol withdrawal seizures, early anti-convulsive therapy could prevent this severe complication. Supplementation of folate, a cofactor of the homocysteine metabolism, lowers raised homocysteine levels and therefore could be established as a new therapeutic strategy in alcohol withdrawal treatment. The results of various studies highlight the need for further research to prove whether alcoholics benefit from a reduced homocysteine level with respect to both, alcohol-related disorders and alcohol withdrawal symptoms.     

Schlafanfälle und Dämmerattacken

Zusammenfassung Unter 54 Patienten mit narkoleptischen Störungen zeigten 21 Erscheinungen, die in das Gebiet der temporalen Epilepsie hinüberweisen. Nach Analyse der Anfallssymptome und der prä-, post- und interkritischen Phänomene wurde unter Berücksichtigung der feststellbaren Ursachen eine vorläufige nosologische Differenzierung versucht. Das Ergebnis bestätigt prinzipielle Unterschiede zwischen Schlafanfällen und Dämmerattacken, weist aber andererseits auf Gemeinsamkeiten, ungeklärte Anomalien und therapeutische Erfordernisse hin, die eine koordinierte Betrachtung der beiden Anfallskrankheiten notwendig machen.     

Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie

Zusammenfassung Die hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (HHT) ist eine autosomal-dominant vererbte Erkrankung des Gefäßbindegewebes. Pulmonale arteriovenöse und zerebral-vaskuläre Malformationen stellen Risikofaktoren für neurologische Komplikationen wie paradoxe Embolien und intrazerebrale Blutungen dar. Wir berichten von 2 Patientinnen, die an einer HHT mit pulmonalen arteriovenösen Malformationen erkrankt waren und paradox-embolische Insulte erlitten. Nach Coil-Embolisation der Fisteln kam es zu keinen weiteren zerebral-ischämischen Ereignissen. Bei ischämischen Insulten unklarer Ätiologie sollte an eine HHT als Ursache mit Behandlungsoption gedacht werden.     

Demenzzustände bei Ammonshornläsionen

Zusammenfassung Demenzsyndrome können auch bei einseitiger Zerstörung der hippocampischen Formationen beobachtet werden, möglicherweise aber bei beiderseitiger Zerstörung nicht. Die Entstehung des Syndroms ist nicht allein vom hippokampischen Gebiet abhängig, sondern auch von der evtl. Schädigung anderer Gebiete. Außerdem sind auch andere Faktoren an der Pathogenese eines pathologischen Syndroms beteiligt. Die größere oder geringere Bedeutung der Schädigung der Ammonshornformationen kann wechseln, je nach der Ausdehnung und Bedeutung der anderen mitwirkenden Faktoren. Die so auftretenden Syndrome können, beginnend von Verhaltensstörungen und Emotionen, bis zu einem Korsakoff- bzw. einem Demenzsyndrom wechseln. Alle Syndrome sind zusammengesetzt, sie enthalten auch positive Elemente und setzen eine neue pathologische Organisation voraus.Mit 3 Textabbildungen     

Tagesschwankungen der muskulären Leistungsfähigkeit

Zusammenfassung Im Rahmen “vielgleisig-simultaner Tagesuntersuchungen”, über die a. O. berichtet worden ist, wurden die Tagesschwankungen der muskul?ren Leistungsf?higkeit fingerergographisch in 12 F?llen mit insgesamt 80 Bestimmungen, verteilt auf 24 Std, untersucht. Die maximalen Tagesvariationen, deren H?ufigkeitsverteilung, Mittelwerte und Streuung wurden mitgeteilt. Der mittlere Tagesgang aus allen F?llen zeigte statistisch gut gesicherte n?chtliche und vormitt?gliche Maxima, sowie morgendliche und nachmitt?gliche Minima. Mit 2 Textabbildungen Herrn Professor Dr.Otto Graf zum 65. Geburtstage zugeeignet.     

Hypokaliämische Lähmung bei Hyperthyreose

Hypokalemic periodic paralysis as a complication of thyrotoxicosis (thyrotoxic periodic paralysis) most often occurs in east Asian men. It is characterised by recurrent episodes of flaccid paralysis, hypokalemia, and underlying hyperthyroidism. It needs to be distinguished from sporadic and familial forms of periodic hypokalemic paralysis. No disturbances in the acid-base state and no extracorporal potassium loss are present. We report on the typical case of a young Chinese man presenting with hypokalemic periodic paralysis associated with yet unknown Graves' disease. Intravenous substitution of potassium and oral propranolol were administered. Complete remission was achieved after 10 hours. After medical therapy had normalised thyroid hormone levels, no further hypokalemic paralytic attacks occurred.     

Strukturqualität stationärer neurologischer Rehabilitationskliniken

BACKGROUND: In 2003, criteria for assessing the structural quality of rehabilitation units for inpatient treatment were developed in cooperation with the German statutory pension insurance and health insurance. The aim of this study was to assess this quality using predefined valuation criteria and to test their applicability.METHODS: In the context of the Quality Assurance Programme for Rehabilitation provided by the German statutory health insurance, the structural quality of 18 neurological rehabilitation units was assessed applying the criteria for the first time.RESULTS: On average, the 18 rehabilitation units fulfilled 93.9% of the basic criteria. Despite this high proportion, variability in the degree of realisation in the individual rehabilitation units could be demonstrated. The basic criteria are realistic in respect to the structural requirements, without leveling out the differences between the centres.CONCLUSION: Assessing the structural quality of rehabilitation units on the basis of defined standards allows for a benchmark between units as well as for improvements within the individual units.     

Die erhöhte Plasma-ACTH-Aktivität während der Insulin-Hypoglykämie

Zusammenfassung Es wird über Untersuchungen mit dem Oxyzelluloseverfahren vonAstwood berichtet, das zur ACTH-Anreicherung dient. Bei Fällen artefizieller Hypoglykämie gelang in einer Zeitspanne von 180 bis 240 Sekunden nach Insulininjektion durch Testung von oxycellulosepräparierten Blutentnahmen der Nachweis einer gesteigerten Blut-ACTH-Aktivität.

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Summary The author reports on experiments following the oxycellulose method according toAstwood which serves for the accumulation of ACTH. In cases of artificial hypoglycemia it was possible to prove an increase in ACTH activity within 180 to 240 seconds after injection with insulin by testing blood samples preparel with oxycellulose.

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Résumé L'auteur rapporte des expériences suivant la méthode à l'oxycellulose deAstwood qui sert à l'accumulation de l'ACTH. Dans quelques cas d'hypoglycémie artificielle il était possible de prouver une augmentation de l'activité ACTH en 180 à 240 secondes après l'injection d'insuline par l'examen de prences sanguines préparés au moyen de l'oxycellulose.

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Mit 7 Textabbildungen     

Gutachterliche Risikoeinschätzung bei Sexualstraftätern

Regarding the relatively high relapse rates of sex offenders, an increasing need for forensic prognosis reports, doubts about their validity, and a continued lack of qualified forensic experts makes the supposedly simple application of instruments such as the Psychopathy Check List Screening Version (PCL-SV), HCR-20+3, or the Sexual Violence Risk 20 (SVR-20) very tempting. Those tools supply numeric values for quantifying assumed risk and have begun appearing more frequently in forensic reports. Their use for specific collectives without prior examination of accuracy, admissibility, and accountability may lead to serious mistakes and risks. This study by the Forensic Department of the Psychiatric University Hospital in Basel, Switzerland, is part of a larger cohort study on forensic risk assessment. It investigates among others the differential indication for PCL-SV, HCR-20+3, and SVR-20. In the present study, 64 sex offenders were retrospectively rated with these three instruments based on their respective reports for prior risk assessment, including criminal reports. Those ratings were then compared with prior results from the Structured Risk Assessment of Basel, as performed by the experts. Results of this study confirm the utility of PCL-SV, HCR-20+3 and SVR-20 in a German-speaking sample of sex offenders primarily as a scientific instrument. Beyond that, these instruments may also be used literally as a checklist. Their use for risk quantification should be limited primarily to the subgroup of antisocial and physically aggressive sex offenders.     

Fibrinolyse intraventrikulärer Hämatome mit rt-PA

Intraventricular administration of recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) is an experimental therapy to hasten the lysis of intraventricular hemorrhages. We report nine patients (7 male, 2 female, mean age 64a) with intracerebral hematoma with ventricular extension who were treated with intraventricular infusion of rt-PA (2-32 mg, mean dose 17 mg). In two patients, clinically significant bleeding complications were associated with the fibrinolytic therapy. In one of these patients, fibrinolytic therapy was stopped. Other complications could not be observed. In eight of all nine patients, a rapid and extensive reduction of the amount of intraventricular blood occurred. A persistent shunt became necessary in two patients. We conclude, that intraventricular fibrinolysis probably leads to a faster clearance of intraventricular blood. Despite of fibrinolytic treatment, a permanent shunt becomes necessary in some cases. Intraventricular fibrinolysis is a potentially hazardous therapy with the risks of bleeding complications and infection.     

Reliabilität und Validität der Wender-Utah-Rating-Scale-Kurzform

The diagnosis of adult attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) requires the retrospective assessment of ADHD symptoms in childhood. The Wender Utah Rating Scale (WURS) is helpful in detecting ADHD-associated symptomatology in childhood. A German short version (WURS-k) of this instrument has been made available recently. In the present study, we investigated the validity of the WURS-k. In a population of 63 adult ADHD patients (according to ICD-10 and DSM-IV criteria) and 1,303 male controls, ROC analysis indicated a sensitivity of 85% and specificity of 76% at a cutoff of 30 points. In ADHD patients, seven individual factors explained 70.3% of the variance. The highest diagnostic precision was demonstrated using the WURS-k total score. The seven extracted factors of the WURS-k did not differ in diagnostic value. Significant correlations were found between impulsivity according to Eysenck's Impulsivity Questionnaire (EIQ) and excitability, aggression, emotional lability, and satisfaction on the Freiburg Personality Inventory (FPI-R) in ADHD patients. Concerning a 30-50% persistence of ADHD symptomatology in adults, these correlations underline the diagnostic validity of the WURS-k. The scale manifested excellent internal consistency (alpha=0.91) and a split-half correlation of r(12)=0.85.     

Periodische Umdämmerungen in der Pubertät

Zusammenfassung Periodische Umdämmerungen in der Pubertät sind ein Syndrom, das bisher anscheinend nur bei männlichen Jugendlichen beschrieben worden ist. Wir berichten ausführlich über die klinische Beobachtung eines Mädchens, das in ziemlich regelmäßigen Abständen von wenigen Wochen siebenmal einige Tage umdämmert gewesen ist. Die hirnelektrischen Untersuchungen haben keinen Unterschied zwischen Dämmerzustand und Intervall erkennen lassen. Die periodischen Umdämmerungen sind als vorübergehende Manifestation einer hypophysär-diencephalen Insuffizienz anzusehen. Sie stehen den periodischen Schlafzuständen sehr nahe und scheinen wie diese eine günstige Prognose zu haben. Bei der Differentialdiagnose ist hauptsächlich an Dämmerzustände bei Epilepsie und Migräne sowie an narkoleptische Ausnahmezustände zu denken. Therapeutische Versuche haben bislang zu keinen überzeugenden Erfolgen geführt.     

Sympathicusblockaden mit länger wirkenden Anästhesiemitteln

Zusammenfassung Es wird ein Überblick über die bisher bekannten Methoden zur Erzielung einer verlängerten Anästhesiewirkung gegeben. Es wird über die Erfahrungen aus 334 Grenzstrangblockaden mit 6%iger wäßriger Phenollösung oder mit 3%igem Rhaetocain berichtet. Die Dauer desHornerschen Syndroms nach Blockaden mit diesen protrahiert wirkenden Mitteln wird mit der Dauer der einfachen Novocainblockaden verglichen. Während der Horner nach Novocainblockaden durchschnittlich 1 1/2 Tage dauert, hält die Wirkung nach Verwendung von Phenol oder Rhaetocain im Durchschnitt etwa 20 Tage an bzw. länger, da ein Großteil der behandelten Patienten nicht bis zum Abklingen der sympathischen Lähmungen beobachtet werden konnte. Die besonderen Indikationen für die Verwendung von Daueranästhesiemitteln werden besprochen. Zwischenfälle, die bei Blockaden mit protrahiert wirkenden Mitteln auftreten können, werden beschrieben, die Möglichkeiten zur Vorbeugung werden angeführt.

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Summary The methods in use for obtaining a prolonged local anesthesia are surveyed. The experiences from 334 sympathetic ganglion infiltrations using 6% aqueousphenol solution or 3% Rhaetocain are reported. The duration of theHorner's syndrome after stellate ganglion block using these drugs is compared with the duration after simple procain ganglion infiltration. While the mean duration of theHorner's syndrome after procain block was approximately 1 1/2 days, the average duration after application of phenol or Rhaetocain was 20 days. Many cases of the latter group however were not followed up long enough to record the end of the sympathetic paralysis. The special indications for the use of these drugs with prolonged action are discussed. Untoward reactions after the application of these drugs are described and the methods of preventing such reactions are outlined.

     

Die orthopädisch-chirurgische Behandlung schlaffer Lähmungen

Ohne ZusammenfassungReferat, erstattet auf dem Kongreß der Gesellschaft Deutscher Neurologen und Psychiater am 20. 9. 1955 in Hamburg.