离子型造影剂过敏试验对非离子型造影剂造影不良反应的

摘要：目的 探讨离子型造影剂（碘）过敏试验对非离子型造影剂造影不良反应的预测价值。方法 对２００６例行非离子型造影剂造影检查的患者使用３０％泛影葡胺试敏剂进行过敏试验，阴性者进行造影，阳性者待过敏症状消失后，于造影前使用非离子型造影剂１ｍｌ静脉注射，观察１５ｍｉｎ无反应后再全量注射进行造影，观察造影后患者不良反应发生情况。结果２００６例患者中碘过敏试验阴性者２００１例（９９.７５％），阳性者５例（０.２５％）。５例阳性患者行非离子型造影剂过敏试验阴性，注射全量造影后未发生不良反应；２００１例阴性者造影过程中及造影后出现不良反应３９例（１.９５％）。结论 离子型造影剂过敏试验对非离子型造影剂造影不良反应无预测价值。关键词：碘过敏试验；　非离子型造影剂；　离子型造影剂；　不良反应中图分类号：Ｒ４７；Ｒ９６９．４　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００１-４１５２（２００７）０３-００６８-０２     

应用抗过敏药降低碘造影副反应的探讨

临床上碘造影患者虽然做了碘过敏试验仍有部分患者产生副作用。为了降低副反应发生率，对420例碘造影患者在术前服用少量抗过敏药，体弱而非糖尿病者静脉注射50％葡萄糖20～40ml。结果显示观察组的副反应率(1．19％)显著低于对照组(28．46％)，临床上用该方法可有效地降低碘造影的副反应率，值得推广应用。     

经阴道超声诊断宫内少量残留物的探讨

目的探讨经阴道超声诊断宫内少量残留物的价值。方法应用二维经阴道超声结合CDFI诊断宫内少量残留物86例，并与尿HCG和清官术后病理结果对照。结果86例经二维经阴道超声且及结合CDFI诊断宫内少量残留物全部经清官术后送病理证实，尿HCG阳性0例，弱阳性65例占75．58％，阴性者21例占24．42％。CDFI检测到残留物基底部与局部宫壁内有血流信号19例，占22．09％，尿HCG均为弱阳性。无血流信号67例，占87．91％，尿HCG弱阳性46例，阴性21例。脉冲多普勒（PW）呈类滋养层血流频谱，阻力指数（RI）0．36-0．58，平均值0．46。结论经阴道超声结合CDFI能对宫内少量残留物进行诊断并定位，具有重要的临床应用价值。     

非离子型造影剂碘过敏反应的预防和处理

目的：对比观察非离子型造影剂优维显在CT增强扫描中的副反应。探讨其机理及临床应用价值。材料与方法：观察受检人数2109例，男1329例，女780例。药物为德国先灵公司生产非离子型造影剂300mgl／ml优维显。造影剂剂量50～80ml，婴幼儿按公斤体重计算(新生儿4ml／kg，婴儿3ml／kg，幼儿1．5ml／kg)。美国MCT／MCTPLUS高压自动注射器，注射速度2～3ml／s，荷兰philip公司Tomoscan，AV．EPPLUS高速螺旋CT。结果：严重过敏性休克4例，占0．19％；碘过敏试验阳性( )26例，占1．2％．其中2例碘试验严重过敏性休克。碘过敏试验(-)，也出现不同程度反应：重度过敏性休克2例，占0．09％；中度21例，占0．99％；轻度40例，占1．8％。结论：非离子型造影剂增强扫描前要认真按常规做好碘过敏试验，碘过敏试验有一定的预测价值。值得注意的是非离子型造影剂也不是绝对安全，少数患者也会有不同程度过敏反应。     

不同厂家乙肝试剂检测结果差异性验证

目的验证不同厂家乙肝试剂的检测灵敏度，为检验科提供高质量的诊断试剂。方法3种不同厂家的乙肝试剂采用酶联免疫吸附试验法对乙肝表面抗原（HBsAg）阴性、弱阳性、阳性各50例标本的结果进行验证。结果01、02试剂的灵敏度较低，03号试剂的灵敏度较高，重复性较好。阴性的病人标本01、02、03号试剂检测结果均为阴性。弱阳性标本01号有4例阳性检出，占7．4％；02号试剂有3例阳性检出，占5．6％；03号试剂全为阳性检出，占100％。结论高质量的品牌试剂对为临床提供可靠的检验结果有重要临床指导意义。     

机采血小板发生献血反应原因分析及预防

目的：通过调查和分析机采血小板献血者献血反应的原因及临床表现，探讨如何预防和减少献血反应的发生。方法：对机采血小板发生献血反应者的影响因素进行调查分析，并采取有效预防措施。结果：1869人次机采血小板发生献血反应者有37例，发生率为1．98％，其中轻度反应有32例，占86．49％，中度反应有5例，占13．51％；无重度反应。结论：通过加大宣传教育力度，普及献血知识，做好心理护理，提高穿刺技术，改善献血环境等可有效地预防和减少献血反应的发生。     

静脉肾盂造影碘过敏试验的不确定性及护理

静脉肾盂造影是检查泌尿系统疾病的常规放射性检查方法,使用泛影葡胺作为造影剂必须做碘过敏试验,过敏试验阴性者才能实施造影检查,但临床实践表明.碘过敏试验存在不确定性,过敏试验阴性者仍可能出现造影剂毒副反应或变态反应,本文分析了这种反应的临床表现,并进行了深入的讨论.     

76例气管支气管结核临床,X线及纤维支气管镜下特征分析

为提高对气管支气管结核的认识，对７６例气管支气管结核患者的临床，胸部Ｘ线及纤维支气管镜（纤支镜）下有表现进行了分析总结。结果：男女之比１：１．３，平均年龄４５．９岁，临床上以咳嗽为主，占７１．１％，其中７７．８％的患者表现为刺激性干咳，发热，咯血分别占２３．７％和１９．７％，胸片表现斑片浸润影者３２．８％，肺门增大或块影及叶段肺不张者分别为１５．８％和１３．４％，６．６％的患者胸片阴性。纤支镜下表     

晚期肺癌患者化疗期间的健康指导

通过对52列晚期肺癌患化疗期间毒副反应症状的观察。应用健康指导及相关护理对策给予护理。结果可见骨髓抑制的发生频率最高，Ⅲ、Ⅳ级占65．38％；皮肤与静脉炎性反应Ⅱ、Ⅲ级占46．15％；胃肠道反应Ⅱ、Ⅲ级占17．29％，周围神经毒性症状Ⅲ级占3．8％。因此，在化疗期间应针对不同的毒副反应，采取不同的心理有应对行为指导，相关健康指导方式、相应的护理对策，以减轻毒副反应的发生。     

多普勒超声诊断移植肾排斥反应与病理检查及肾功能指标的对比分析

目的：以病理活检结果为金标准，评估多普勒超声检查对移植肾排斥反应的诊断价值。方法：选择2003—01/2006—12在中国医科大学附属第一医院器官移植科行肾移植并在术后行超声检查的患者176例，均知情同意。①实验分组：根据术后移植肾功能分为2组，移植肾功能不良组78例，其中30例次行病理活检；移植肾功能正常组98例。②实验方法及评估：对患者移植肾行多普勒超声检查，参数选择峰收缩期流速、平均舒张期流速、阻力指数及血管显示率。血管显示率的评估标准（0～5级）：0级为肾动脉及其远侧血管未显示；5级为肾各级血管均显示良好。以病理活检结果为金标准，分别选取阻力指数=0．7，0．75，0．8，0．85为诊断界值进行诊断试验。结果：169例患者进入结果分析，脱落7例。①峰收缩期流速、平均舒张期流速不呈正态分布，无法作为肾功能评价指标。30例次病理活检中共有28例次被确诊为排斥反应，急性排斥反应15例次，慢性排斥反应13例次。②肾功能正常组患者中血管显示率5级者占63．30％，4级者占36．73％。肾功能不良组患者中血管显示率4级者占41．03％，3级者占46．15％，2级者占10．30％，1级者占2．60％。③移植肾功能不良组患者阻力指数显著高于移植肾功能正常组（P〈0．01）。移植肾功能不良组患者移植肾功能恢复后阻力指数显著低于移植肾尚未恢复时（P〈0．01），其中99％以上的患者△（阻力指数）≥0.20。④界值阻力指数=0．75的诊断试验的敏感性、特异性和准确性最高，均达到100％。结论：当移植肾血管阻力指数升高至0．75以上，特别是同一患者自身对照升高超过0.2以上和或血管显示率低于4级，结合临床表现和生化结果，提示可能出现移植肾排斥反应。     

3种头孢菌素类药物皮肤过敏试验必要性的临床观察

[目的 ]观察头孢唑啉、头孢拉定、头孢哌酮皮肤过敏试验的临床意义。 [方法 ]将注射使用 3种头孢菌素类药物的住院病人 42 0 5例 ,分为皮试组和非皮试组 ,观察用药后不良反应发生情况。 [结果 ] 3种药物皮试阳性率无显著差异 ,平均为 2 .42 % ;有青霉素过敏史、其他物质过敏史和无过敏史人群皮试阳性率分别为 19.85 %、12 .12 %和0 .65 % ;皮试阴性后用药组过敏反应和总不良反应发生率显著低于非皮试组 ,尤其有过敏史的病人 ,不良反应的减少更为显著。 [结论 ]过敏史是影响 3种头孢菌素类药物皮试阳性率和不良反应发生的最重要因素 ,建议在用药前对有过敏史者要以拟用药作皮试。     

快速过敏皮试仪结果观察时间的探讨

目的探讨快速过敏皮试仪试验结果的最优观察时间,降低护理用药风险。方法 2007年8月至2011年7月,使用快速过敏皮试仪做药物过敏试验23 258例次,延长观察时间至30～60 min,分阶段或持续观察,并做详细记录,统计每5 min检出的阳性结果例数。结果共检出阳性患者186例(青霉素110例,头孢菌素类76例),186例中5 min内检出151例(青霉素88例,头孢菌素类63例),占81.18%;5.1～20 min内检出35例(青霉素类22例,头孢菌素类13例),占18.82%;20 min后无阳性结果检出。结论使用快速过敏皮试仪做药物过敏试验,结果在试验结束后20 min内持续观察,可防止少数阳性者漏检,减少假阴性率,降低护理用药风险,有效保障护理安全。     

国产屋尘螨皮肤点刺诊断试剂盒在诊断屋尘螨引起的变应性鼻炎中的应用价值

目的探讨屋尘螨皮肤点刺诊断试剂盒在诊断屋尘螨引起的变应性鼻炎中的应用价值。方法采用平行分组的研究方法和变应性鼻炎的诊断标准,选择屋尘螨阳性、阴性受试者各150例,采用屋尘螨皮肤点刺诊断试剂盒对受试者进行点刺试验,根据点刺液与阳性对照液产生丘疹面积的比值来判断受试者对屋尘螨的过敏程度,进而评估该试剂盒的敏感度和特异度。结果该试剂盒ROC的曲线下面积为0．947（0．90～0．98）,敏感度为91．4％,特异度为94．4％。阳性预测值在80％以上,除个别情况外,阴性预测值也在70％以上。在采用该试剂盒进行皮肤点刺试验的过程中,受试者未发生与点刺试验相关的全身不良反应。结论屋尘螨皮肤点刺诊断试剂盒具有安全、高敏感度、高特异度的特点,是辅助诊断由屋尘螨引起的变应性鼻炎等过敏性疾病的一种有效手段,也为特异性免疫治疗提供了可靠的客观依据。     

Provocation test with a living insect as a diagnostic tool in systemic reactions to bee and wasp venom: a prospective study with emphasis on the clinical aspects

The use of the sting challenge (SC) in insect allergy has brought into doubt the widely held belief that clinical data, specific IgE and the skin test are reliable tools in diagnosis and decision making with regard to therapy. We subjected ninety patients, known to have a systemic reaction to SC, in the Intensive Care Unit. Of these patients, 28% once more showed a systemic reaction; 72% had only a local reaction. No statistically significant difference could be demonstrated between positive and negative SC patients with regard to age; sex; the presence of allergic disease(s)--other than allergy to insects--and the severity of the preceding systemic reaction; the sting site and the related time interval; or specific IgE, IgG1, IgG4, their ratios and the skin test. A negative skin test and/or specific IgE, however, does not exclude the possibility of a recurrent systemic reaction. The long-term value of the SC appeared to be good since the results of the revision SC remained unchanged. Skin test and specific IgE are useful as diagnostic tools in establishing the insect concerned. SC provides information on the likelihood of a recurrent systemic reaction.     

Results of skin test and RAST in allergy to a clinically potent allergen (castor bean)

In order to investigate once more the usefulness of the RAST procedure in the diagnosis of reaginic hypersensitivity, we studied a series of patients showing a well known sensitivity to castor bean, which is a potent antigen, and compared the results with those given by patients with no clinical allergy to this antigen as confirmed by negative skin testing. The latter group included patients with no contact, a remote contact or a close contact with castor bean. Castor bean allergy seems to be a good model in the testing of human reaginic hypersensitivity. We observed in the castor bean positive group of forty-one patients a 95% correlation between RAST positivity and skin test positivity with only two negative RAST scores, and in the castor bean negative group of ninety-four patients, a 97% correlation, with three RAST positive scores. For its specificity and its good sensibility (although lesser than skin testing), RAST can thus be recommended as a diagnostic tool as a complement to skin testing. Moreover, for potent allergens, RAST offers a risk-free diagnostic alternative.     

History of penicillin allergy and referral for skin testing: evaluation of a pediatric penicillin allergy testing program

INTRODUCTION: Penicillin allergy, commonly reported in children, leads to use of more expensive, broad-spectrum drugs. The results and effectiveness of a skin testing program for immediate hypersensitivity to penicillin in children were studied. METHODS: Children seen at the IWK Health Centre in Halifax between 1986 and 2000 with a history of suspected penicillin allergy were referred by their family physician or pediatrician. Two-stage skin testing (scratch, intradermal) of benzylpenicilloyl-polylysin and penicillin G sodium, with histamine and saline as positive and negative controls, was carried out. If the test results were negative, an oral challenge was conducted and the child observed for 60 minutes. If no adverse reaction was noted, a letter was sent to the referring physician and to Health Records at the IWK Health Centre, indicating that warning labels should be removed from the chart. RESULTS: Of 72 children tested, 32% described their past cutaneous eruption as hives and 68% had other rashes; 96% of rashes were generalized. The mean age at the time of the suspected penicillin allergy was 4.4 years; it was 7.4 years at the time of testing. There was no positive response to the scratch testing, but 4% of children had a positive response to intradermal testing. No adverse responses to oral challenge were observed. Letters confirming negative status were not received in 4% (3 of 69) cases, resulting in ongoing avoidance of penicillins and falsely labelling of the child as penicillin allergic. CONCLUSIONS: In this referral setting, true penicillin allergy was uncommon, suggesting that many children are incorrectly labelled as penicillin-allergic. Communication of test results to family and care providers and health records administration must be effective if testing is to affect prescribing behaviour.     

抗过敏治疗对改善儿童慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗效果

目的探讨儿童慢性鼻-鼻窦炎发生的影响因素及观察抗过敏治疗慢性鼻-鼻窦炎儿童的治疗效果。方法选择2013年1月至2015年6月收治的93例慢性鼻-鼻窦炎患者,年龄5~18岁。了解患者家族过敏史、以往过敏史和与过敏反应相关的疾病或症状,所有患者进行身体检查和皮肤过敏性试验。皮试阳性患者接受抗菌药物治疗,抗组胺药物治疗(抗过敏药物),局部糖皮质激素治疗,全身性糖皮质激素治疗及手术治疗后对患者进行随访,评估患者治疗效果。结果患者平均年龄(8.3±6.7)岁,男48例(51.6%),女45例(48.4%)。皮肤过敏性试验结果显示,阳性患者73例(78.5%),其中男38例(52.1%),女35例(47.9%)。阳性患者抗过敏治疗和局部糖皮质激素资料显著改善患者治疗效果,其中抗过敏治疗患者治愈率为97.7%,局部皮质激素治疗和功能性鼻内镜鼻窦术患者治愈率为64.7%和72.3%,抗菌药物治疗不能显著改善患者治疗效果;皮试阳性患者数量与年龄呈负相关。结论慢性鼻-鼻窦炎患者过敏反应或过敏相关症状的发生率较高,过敏反应与慢性鼻-鼻窦炎的发生密切相关;抗过敏治疗和局部糖皮质激素治疗能改善慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状,抗过敏治疗效果优于局部糖皮质激素治疗。     

氨磺必利与奥氮平治疗精神分裂症的对照研究

【目的】探讨氨磺必利治疗精神分裂症的临床疗效与安全性。【方法】121例精神分裂症患者随机分为氨磺必利组（N＝61）与奥氮平组（N＝60）两组,分别予以氨磺必利与奥氮平治疗,疗程12周。采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。【结果】治疗12周后,氨磺必利组的有效率为83．6％,奥氮平组的有效率为86．7％,两组的差异无统计学意义（ P ＞0．05）;氨磺必利组与奥氮平组患者PANSS总分治疗后（41．79±9．66,46．56±9．88）均较治疗前（91．76±13．06,94．83±15．67）有显著下降（ P ＜0．01）;氨磺必利组患者在治疗12周后 PANSS阴性症状分值为（9．61±3．86）分,降低较奥氮平组（12．56±6．15）更为显著（ P ＜0．05）。两组不良反应发生率的差异无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】氨磺必利与奥氮平总体疗效相似,对阴性症状改善较好,不良反应轻,安全性高。     

Diagnosis and management of penicillin allergy

Among patients with a reported history of penicillin allergy, 80% to 90% have no evidence of IgE antibodies to penicillin on skin testing and thus avoid penicillin unnecessarily. Moreover, 97% to 99% of such patients with a penicillin skin test negative to the major and minor determinants can tolerate penicillin without risk of an immediate-type hypersensitivity reaction. A penicillin skin test is valuable for evaluating penicillin allergy in patients who need penicillin or cephalosporin. Assessment of sensitivities to penicillin is important to reduce the unnecessary use of antimicrobial agents such as vancomycin. We review the role of penicillin skin testing for evaluating penicillin allergy and the use of cephalosporin in patients with a history of penicillin allergy.