1981年河南省晋升主治医师考核题及答案 放射线科部分

一、中央(中心)型肺癌在平片上及支气管造影的 X 线表现。答:1、平片表现:①局限性肺气肿:②阻塞性肺炎;③肺不张;④肺门肿块。2、支气管造影表现:①支气管腔充盈缺损,充盈缺损的形态可分为边缘残缺,息肉样或菜花样;②支气管腔局限性环形狭窄及不规则残缺;③支气管腔阻塞,阻塞的形态可为漏斗状,中心常偏位,平直状截断或杯口状。     

选择性乳导管造影在乳管疾病诊断中的应用价值(附70例报告)

目的探讨选择性乳导管造影在乳管疾病鉴别诊断中的应用价值。方法对70例选择性乳导管造影并经手术病理证实的导管疾病影像表现行回顾性分析。结果导管内乳头状瘤(45/70)发病主要在一、二级导管内,肿块较小(1.0cm以下),呈单发或多发圆形、结节状充盈缺损,无断续征、潭湖征及导管壁的破坏;导管癌(5/70)主要发生在二级分支以下,侵及多支导管,导管内见数个不规则充盈缺损,导管近瘤体处突然中断形成断续征、截断征改变,导管内造影剂外溢形成潭湖征,被侵及导管呈锯齿样改变,周围合并肿块或恶性钙化影;导管扩张症(20/70)表现为大、中、小导管同时呈粗细不均的扩张,其逐级分支失去正常规则的树支样外形,以大导管扩张为主,扩张导管内无充盈缺损。结论乳腺导管造影对导管肿瘤良恶性的鉴别及导管炎性疾病的诊断有极高的应用价值,可为临床提供准确的诊断和治疗依据。     

螺旋CT血管造影在肺栓塞诊断中的价值

目的:讨论肺栓塞的CT征象及螺旋CT三维重建对肺栓塞（PE）的诊断价值。方法：对7例肺栓塞病人进行螺旋CT血管造影检查确定肺栓塞的形态，部位和数目。结果：7例患共累及55处肺动脉极其分支，其CT表现部分充盈缺损，其在垂直面上表现为圆形充盈缺损，在水平面上呈轨道状充盈缺损；完全性堵塞或中断；环状狭窄。结论：螺旋CT血管造影对肺栓塞诊断有极高价值。     

移植肾动脉狭窄声学造影初步观察

目的:探讨脉冲反向谐波声学造影诊断移植肾动脉狭窄的可行性。方法:对15例临床疑诊移植肾动脉狭窄患者进行脉冲反向谐波声学造影,并经DSA血管造影证实。结果:注射造影剂22~32s后移植肾动脉显影并呈带状增强,确诊移植肾动脉狭窄12例,移植肾动脉内均见造影剂局部充盈缺损。结论:脉冲反向谐波声学造影能完整显示移植肾灌注血管床并增强移植肾动脉局部结构的显现,可能成为诊断移植肾动脉狭窄的又一简便、准确方法。     

脉冲反相谐波声学造影诊断移植肾动脉狭窄初探

目的　探讨脉冲反向谐波声学造影诊断移植肾动脉狭窄的可行性。方法　对 15例临床疑诊移植肾动脉狭窄患者进行脉冲反向谐波声学造影 ,并经数字减影血管造影 (DSA)证实。结果　注射造影剂 2 2～ 32 s后移植肾动脉显影并呈带状增强 ,确诊移植肾动脉狭窄 12例 ,移植肾动脉内均见造影剂局部充盈缺损。结论　脉冲反向谐波声学造影能完整显示移植肾灌注血管床并增强移植肾动脉局部结构的显现 ,可能成为诊断移植肾动脉狭窄的又一简便、准确的方法。     

支气管肺泡灌洗介入抗生素凝胶治疗支气管扩张合并感染观察

目的　探讨支气管肺泡灌洗介入抗生素凝胶治疗支气管扩张合并肺感染疗效。方法　将 6 0里碘油造影或CT证实支气管扩张病人合并感染者 ,随机分为两组。一组为介入抗生素凝胶组 (凝胶组 ) :一组为注入水溶性抗生素组 (水剂组 )。二组均先行支气管肺泡灌洗及临床全身用药治疗。结果　凝胶组从治疗次数、药物在体内的存留时间及对病人咳嗽反应优于水剂组 (P <0 .0 1)。治疗过程安全、稳定、症状迅速消失 ,一般每周 1次。结论　支气管肺泡灌洗后介入抗生素凝胶治疗支气管扩张合并感染 ,具有提高疗效 ,抗生素凝胶在气道和脓腔内存留时间长起到缓释放作用 ,对气道反应性小 ,安全可靠的优点。     

自制碘胶浆支气管造影实验研究及临床应用

笔者对12只家兔分组并分别用自制碘胶浆、生理盐水、76％泛影葡胺和40％碘油做支气管造影，进行X线摄影和病理研究，已临床应用46例。结果表明：自制碘胶浆支气管造影显影效果好，对肺无损害，吸收排出快，肺内无存留，克服了用76％复方泛影葡胺做支气管造影有流动快，易进入肺泡，不易摄支气管像，刺激性大和易引起肺水肿；而40％碘油流动慢，进入肺泡不易排出，对肺组织损害大的特点。     

100例中心型肺癌支气管腔螺旋CT三维成像的形态分析

目的 探讨中心型肺癌支气管腔的形态变化。方法 对100例经病理证实的中心型肺癌行螺旋CT扫描，应用SSD方法对支气管三维成像。结果 支气管狭窄43例，呈鼠尾状、偏心状、串珠状和不规则状狭窄；支气管梗阻57例，呈截断性、斜状、不规则状梗阻和先狭窄后梗阻，狭窄和梗阻后支气管显影18例。结论 螺旋CT三维成像能良好地显示支气管腔的形态变化。     

数字遥控X线机、动态静脉肾盂造影的体会

【目的】探讨动态静脉肾盂造影(IVP)检查方法的优点及临床应用价值。【方法】非腹部加压头低足高15°~20°电视监视下待机摄取最佳显示体位最佳时机片。【结果】90例中85例双侧、4例单侧显示了肾及集合系统高质量的造影像。有103支输尿管显示了全程充盈像,74支输尿管显示了梗阻狭窄的部位、形态及梗阻狭窄端的截断征、分流征、充盈缺损征,僵硬锈铁丝征及梗阻以上输尿管扩张积水影像。有1例双侧未显影。【结论】动态静脉肾盂造影对输尿管的全程显示率优于常规尿路造影。     

成人先天性食管支气管瘘1例

病例女 ,５０岁 ,有饮水后呛咳史２０余年 ,伴慢性咳嗽、咳痰、反复发热、咯血、黑便 ,对症治疗后病情好转 ,但未能痊愈 ,经常反复发作。辅助检查 :小肠钡剂造影（充气法）及结肠钡剂双对比造影检查 ,皆未发现有消化道病变 ;气管镜及支气管造影检查显示有右下支气管轻度扩张 ;胸片显示有右下肺感染 ;胃肠道钡剂双对比造影检查（ＧＩ）发现在第６胸椎水平的食管右侧与右下肺内基段有一瘘管相通 ,长度约２ｃｍ ,直径约１ １ｃｍ ,部分造影剂通过瘘管进入右下肺内基段 ,可见右下肺内基段支气管显影 ,部分呈囊状扩张改变（图１） ,随着右下肺造…     

溢液性乳腺肿瘤的选择性乳腺导管造影表现及鉴别诊断价值

目的探讨选择性乳腺导管造影对溢液性乳腺肿瘤的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2005年1月-2009年7月50例溢液性乳腺肿瘤资料,所有患者均行钼靶X线平片摄影、选择性乳腺导管造影检查及手术病理确诊。结果 17例乳腺癌主要表现为分支导管内不规则的充盈缺损伴导管壁破坏,导管阻塞中断、断续征、潭湖状充盈等征象;33例乳腺导管内乳头状瘤主要表现为大导管内光整的充盈缺损,导管壁多无破坏,并伴有导管扩张以及扭曲。结论选择性乳腺导管造影对溢液性乳腺肿瘤诊断和鉴别诊断具有重要价值。     

输尿管纤维上皮性息肉一例

患者男,19岁,征兵体检时发现左肾积水。无血尿,无尿痛、尿频、尿急。X线、KUB未见阳性结石。IVU:左肾盏呈杵状扩张,肾盂呈喇叭状扩张,肾盂输尿管接合部及近端输尿管梗阻、腔内见边缘光滑的指压迹样充盈缺损征(图1)。逆行性尿路造影:左侧输尿管上段梗阻、扩张,腔内见爪状充盈缺损(图2)。CT平扫左肾盂输尿管接合部及近端输尿管腔内示等密度软组织密度影,CT值约22HU。增强扫描输尿管梗阻部邻近肾盂侧输尿管壁呈轻度强化、梗阻软组织影呈轻度强化,CT值47HU(图3)。     

20例细支气管肺泡癌的DR与CT表现分析

目的探讨细支气管肺泡癌的DR胸片与CT的表现特点及变化规律。方法收集经手术病理证实的20例细支气管肺泡癌的DR胸片及CT扫描结果进行回顾性分析。结果支气管肺泡癌分三型,即结节型,弥漫型,浸润型。结节型病灶聚集融合成结块状,结节影内密度不均,内可见小泡状低密度影;弥漫型病灶,多发弥漫性小结节状影逐渐融合成片状、大片状实变影;浸润型病灶,按肺段或肺叶分布,形似普通肺炎的表现,可见充气支气管征,CT增强可见典型“CT血管造影征”。结论无论是结节型,弥漫型和浸润型细支气管肺泡癌,其DR胸片及CT表现均有一定的特点:结节型,DR胸片可见病灶好发于肺外围,边缘有毛刺及胸膜凹陷征象,而其HRCT表现在纵隔窗上可见典型的小泡征;弥漫型,DR胸片呈散在分布多发粟粒样结节影,而CT表现比DR胸片更能发现多发病灶,HRCT特征表现是两肺广泛小结节影,可伴小叶间隔增厚;浸润型,DR胸片表现为肺实变及充气支气管征,而CT表现为CT血管造影征和低CT值肺实变阴影,具有特征性。掌握各型细支气管肺泡癌的DR胸片及CT表现,有助于提高细支气管肺泡癌的诊断。     

64层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用

目的 利用64层螺旋CT肺动脉造影探讨肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的影像表现及其临床应用.方法 对18例Wells评分在2分以上,且临床疑诊为PE的患者,使用64层螺旋CT肺动脉造影检查,进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)后外理.结果 18例均确诊为PE.PE的直接征象:18例患者均见肺动脉腔内充盈缺损改变.1)中央性充盈缺损,呈双轨征和靶征3例;2)偏侧性充盈缺损9例;3)附壁性充盈缺损3例;4)完全性阻塞3例.部分患者可见PE的间接征象:1)肺梗死4例;2)支气管动脉扩张3例;3)胸腔积液10例;4)右室功能不全1例.结论 64层螺旋CT具有快速、准确、无创伤等优点,能清晰显示PE的直接征象和间接征象,是临床明确PE诊断及评价疗效的首选方法.     

输尿管纤维性息肉16例报告

目的 提高输尿管息肉的诊断与治疗水平。方法 对1984－1998年收治的16例输尿管息肉的诊断及治疗经验进行总结。结果 16例行 B超检查,显示肾积水12例,5例并输尿管扩张积水,2例显示输尿管略强回声的实质性肿物。IVU检查16例,其中3例患侧肾脏不显影,8例显示尿管充盈缺损,7例逆行肾盂造影,显示输尿管充盈缺损6例,6例行肾盂穿刺造影,显示输尿管充盈缺损5例。16例均采用手术治疗,随访12例无复发。结论 放射学检查是诊断输尿管息肉的主要方法,联合应用B超、IVU、逆行肾盂造影、肾盂穿刺造影等检查可提高输尿管息肉的正确 诊断率。手术治疗是最好的治疗方法。     

肺栓塞20例的螺旋CT肺动脉造影诊断分析

目的：探讨螺旋CT肺动脉造影（CTPA）在诊断肺动脉栓塞中的诊断价值。方法：对20例肺栓塞回顾性分析CTPA的影像学表现,并进行统计学分析。结果：20例肺栓塞共累及肺动脉238支,其中,中心型充盈缺损（8.0%）、锐角附壁型充盈缺损（18.0%）、钝角附壁型充盈缺损（45.0%）、完全闭塞（19.3%）管腔突然狭窄（9.7%）。间接征象有：“肺少血”征、肺梗死、“马赛克”征、右室增大伴或不伴室间隔偏移、主动脉和（或）右侧叶间肺动脉扩张、胸腔积液等。结论：螺旋CTPA是诊断肺栓塞快速、安全有效、无创的检查方法,在PE的诊断中发挥着重要作用。     

肺泡癌CT扫描征象在诊断中的作用

目的：采用CT扫描、提高肺泡癌的正确诊断率。材料与方法：收集14例经病理证实的肺泡癌CT片,进行仔细观察,总结分析。结果:肺泡癌的CT支气管气相,呈枯枝状改变、血管造影征及病变叶间胸膜边缘征均对本病诊断有帮助,而以支气管气相对本病诊断价值最大。结论：认识肺泡癌的CT征象和病理基础,有助于提高对本病的确切诊断水平。     

肺淋巴管平滑肌瘤病1例

患者女性 ,5 0岁。反复气喘 1年余 ,加重伴咳嗽、咳白色黏液痰 3周。查体 :左中、下肺呼吸音减弱 ,双肺散在少量呼气期哮鸣音。胸X线示左胸积液。CT示双肺弥漫性气囊改变 ,部分肺区呈毛玻璃样密度 ,纵隔、腋窝淋巴结肿大。胸水为乳糜性。病理检查　巨检 :肺组织 4cm× 3cm× 1cm大小 ,表面见 2cm× 1cm大小的灰白区 ,切面见肺组织呈小蜂窝状 ,间隔纤细一致 ,未见肿物。镜检 :肺组织普遍呈肺不张改变 ,部分肺泡扩张融合成囊。相邻肺泡隔的末端可见结节状不典型平滑肌细胞增生 ,编织状排列呈旋涡状结构 ,支气管或肺泡表面常有柱状上皮和肺泡…     

支气管扩张症的影像学诊断

目的：评价常规CT、HRCT和支气管造影对支气管扩张症诊断的价值。优化支气管扩张症的检查方法。材料与方法：25例支气管扩张症患者摄平片后作支气管造影。造影前或后半个月内作了常规CT和HRCT,扫描范围自肺尖至膈面,常规CT层厚和间隔均为10mm;HRCT层厚为1mm,间隔为10mm,结果：25共检出86个病变肺段,所有病例在HRCT和支气管造影中均发现有一叶或一叶以上病变,检出病变的肺段数分别为80个和83个,二者病变检出率比较无明显差别（P＞0．05）;常规CT有18例发现病变,检出病变肺段数为55个,其病变检出率明显低于HRCT和支气管造影（P＜0．05）。结论：常规CT对支气管扩张症的诊断有一定的限度,HRCT和支气管造影对病变检出的敏感性较7高,但都有假阴性,因HRCT系无创性检查,可作为支气管扩张症诊断的首选方法。     

大鼠胆管缺血狭窄模型的构建

背景：有研究表明可以用钳夹法制作心肌缺血再灌注损伤模型。目的：采用钳夹法建立大鼠胆管缺血狭窄动物模型。方法：将Wistar大鼠随机分为假手术组和模型组,模型组用2枚显微血管夹夹闭一段长约0.8cm的胆总管90min,假手术组仅暴露胆管未夹闭。术后21d两组大鼠均经静脉胆道造影,下腔静脉取血,分离血清进行总胆红素及直接胆红素浓度测定。结果与结论：模型组钳夹部位以上胆管明显扩张,静脉胆管造影示胆管扩张,壁光滑,狭窄部位以下胆管未显影。3只（16.7%）胆道未显影,但解剖动物时发现其肝脏肿大,微呈绿色,钳夹处胆总管闭锁,胆总管扩张。模型组血清总胆红素及直接胆红素高于假手术组（P〈0.05）。结果证实,实验采用血管夹钳闭缺血法成功构建了大鼠胆管缺血狭窄模型。