激光心肌血管重建联合非体外循环冠状动脉旁路移植术的随访研究

目的探讨激光心肌血管重建联合非体外循环冠状动脉旁路移植手术(TMLR + OPCAB)的安全性及中远期临床疗效。方法1999年10月至2005年2月,在北京大学人民医院及第三医院启动了针对TMLR+OPCAB的前瞻性、多中心临床试验。遴选罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病,经冠状动脉造影证实存在弥漫性冠状动脉病变的患者共80例,分为联合手术组(n=40)及单纯非体外循环旁路移植手术(OPCAB)组(对照组,n=40)。比较两组手术及围术期相关指标,术后连续观察患者心绞痛分级[参考加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)]、心功能分级[参考纽约心脏学会心功能分级(NYHA)]、6分钟步行试验(6MWT)的结果,并经超声心动检查检测左室射血分数(LVEF)等的变化。结果两组之间手术及围术期指标差异无统计学意义;TMLR+OPCAB不会增加围术期病死率及严重并发症的发生率。经过平均(3.4±1.7)年的随访,试验组患者的心绞痛分级明显低于对照组(P=0.030),复发严重心绞痛或再次接受再血管化治疗的患者数相对较少(尸=0.113);6MWT距离亦优于对照组(P=0.006);两组间在LVEF等心功能指标上差异无统计学意义(P=0.164)。结论与单纯冠状动脉旁路移植术相比,TMLR+OPCAB更有利于缓解患者的心绞痛症状,改善生活质量,但对心功能无明显提高。     

激光心肌血管重建术联合升压法治疗不稳定心绞痛6例报道

目的　为探讨激光打孔联合适当升压从而提高激光孔道血流量的方法治疗不稳定心绞痛的效果。方法　本文 6例严重不稳定心绞痛患者 ,Braunwadd评分 7分 4人 ,8分 2人 ,冠造发现多支冠脉严重病变 4例 ,弥漫血管病变 2例 ,不适合PTCA拒绝搭桥术 ,经同意在冠脉造影术后行激光心肌血管重建术 (PTMR) ,术后通过适当提高血压的办法提高灌注区 ,通过多项指标观察来评价重建血管对不稳定心绞痛的治疗作用。选择前壁及高外侧壁进行激光打孔 ,术后随机分为两组 ,升压组给高盐饮食 ,麻黄素滴鼻与口服 ,血压升高 10 %～ 2 0 % ,未升压为对照组。结果　术后患者心绞痛发作次数减少 ,由 3～ 5次 /2 4h ,减少为 1～ 3次 /月 ,升压组基本上停止发作 ,对照组仍有发作 ,时间缩短 ,未超过 5min ,次数明显减少 ,Braunwadd评分 ,3分、4分 ,加压组运动耐量由术前 (2 80± 30 )s增加到术后 (46 0± 40 )s,对照组升高 (380± 35 )s,两组间有明显差异 (P <0 0 1) ,心电图显示ST段由压低 2mm以下 ,恢复至 1mm内 ,升压组 2例完全恢复正常 ;M型超声示狭窄血管支配区域活动增强 ;EF值 :升压组 (18± 6 ) % ,对照组升高 (12± 4) % (P <0 0 1) ;左心显影心肌染色显示术后造影较局限 ,密度较高 ,于第 12周显示面积增大 ,升压组比对照组     

经皮经腔间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病两年疗效观察

目的　评价经皮经腔间隔心肌化学消融术 (PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病 (HOCM)的中期疗效。方法　 1 998年 8月～ 2 0 0 1年 1 0月 1 1 9名HOCM患者入选行PTSMA ,其中 34例随访近 2(2± 0 5)年。在消融术前及术后半年 (5～ 7个月 )至 2年行超声心动图测量室间隔厚度及左室流出道宽度。结果　 34例术后 2年随访平均室间隔厚度 (1 6 1± 4 8)mm ,[术前 (2 3 9± 6 0 )mm ,术后半年(1 8 8± 4 1 )mm] ,平均左室流出道宽度 (1 5 1± 5 3)mm ,术前 [(6 6± 2 3)mm ,术后半年 (1 2 1± 3 3)mm]。结论　PTSMA能显著降低室间隔厚度 ,增加左室流出道的宽度 ,随着时间延长疗效逐渐增加。     

冠脉内成形及支架术前后QT离散度的变化

目的　探讨冠脉内成形及支架术对冠心病患者QT离散度的影响。方法　对成功实施了冠脉内成形及支架术的冠心病患者 5 0例 ,记录术前 1天与术后第 1天、第 7天的 12导联心电图 ,计算各QTd、QTcd。结果　冠心病患者冠脉内成形及支架术前 1天、术后第 1天、第 7天QTd和QTcd分别为72 1± 9 3ms和 6 9 5± 8 8ms、5 8 3± 5 2ms和 5 7 4± 5 1ms、4 1 6± 3 6ms和 4 0 2± 3 2ms,术后QTd及QTcd均显著低于术前 (P <0 0 5 )。结论　冠脉内成形及支架术可使冠心病患者QTd明显缩短。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术329例疗效分析

目的　分析 3 2 9例非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的临床效果。方法2 0 0 1年 1月至 2 0 0 2年 5月完成OPCAB手术 3 2 9例 ,男 2 50例 ,女 79例 ;平均年龄 (63 6± 9 1)岁。研究对象分为三组 :陈旧性心肌梗死 95例 (2 8 9% ) ,急性心肌梗死 54例 (16 4% ) ,单纯心绞痛 180例 (54 7% )。对各组手术的近期临床效果进行统计分析。结果　全部 3 2 9例采用OPCAB手术方式 ,无一例中转至体外循环。平均旁路移植 (3 0 9± 0 77)支。旁路材料选用乳内动脉 2 66例(80 9% ) ,桡动脉 159例 (48 3 % ) ;全动脉化 2 1例 (10 1% )。术中同时行激光打孔 2 2例 (6 69% ) ;非体外循环下行室壁瘤缝缩术 1例。应用主动脉内球囊反搏 2 7例 (8 2 % )。手术死亡 4例 ,病死率1 2 %。术后严重并发症 17例 (5 2 % )。除在主动脉内球囊反搏使用方面陈旧及急性心肌梗死组明显高于心绞痛组外 ,其余各指标无组间显著性差异。结论　OPCAB可同样安全有效地应用于心肌梗死及心绞痛患者     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在低射血分数患者中的应用

目的 :对 32例射血分数小于 0 30的冠心病患者的非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)进行总结分析。　　方法 :选择性OPCAB 32例 ,全部经左心室造影测定射血分数在 0 1 6～ 0 30之间 ,平均 0 2 71± 0 0 35。合并心肌梗死史 2 7例 ,急性心肌梗死后 1个月内 1 0例 ,不稳定心绞痛 2 5例。NYHA心功能Ⅱ级 1 3例 ,Ⅲ级 1 5例 ,Ⅳ级 4例。冠状动脉造影提示单支病变 2例 ,双支病变 2例 ,三支病变 2 8例 ,左主干病变 1 0例。左心室舒张末期内径 50～ 6 9mm ,平均 57 3± 4 0mm。　　结果 :32例患者均完成OPCAB手术 ,平均远端吻合口数目为 3 6± 1 0个 ,使用主动脉内球囊反搏 1 8例 ,其中 1 3例均在手术中安放。术后死亡 2例 ,分别于术后 8天死于心室颤动和术后 2个月死于多器官功能衰竭。另有 2例术后出现左心功能衰竭 ,安放主动脉内球囊反搏后保守治疗好转。 4例术后心室颤动 ,有 3例复苏成功。随访远期死亡 2例 ,死因为心功能衰竭 ,另有 3例慢性心功能不良。其余患者心绞痛症状消失 ,心功能良好。　　结论 :低射血分数患者实施OPCAB手术有良好的可行性和近期效果 ,而长期结果仍有待进一步观察。     

老年急性冠脉综合征的临床治疗

目的探讨老年急性冠脉综合征(ACS)的临床治疗。方法总结56例60~87岁,平均(73·2±6·7)岁ACS患者临床、冠脉造影和经皮冠脉介入(PCI)、非体外循环下冠脉搭桥(OPCAB)资料。结果①80·4%(45例)有多项危险因素;②冠脉造影85·7%(48例)为多支、多处严重狭窄,15例心电图无ST段改变的不稳定型心绞痛者为多支病变;③42例51支血管置入60枚支架,8例患者行OPCAB。结论心血管病危险因素和发病时临床表现是老年ACS重要诊断依据。PCI和OPCAB治疗老年ACS疗效和安全性良好。     

严重冠心病患者经皮心肌激光血运重建术后疗效观察

1997年 ,Sterle等 〔1〕首次报道采用钬激光经皮心肌激光血运重建术 ( PMR)治疗严重晚期冠心病( CHD) ,这种技术是经皮腔内冠状动脉成形术( PTCA)和冠状动脉搭桥术 ( CABG)的重要补充。我院于 1 998年迄今对 1 8例严重晚期 CHD患者行PMR治疗。现对术后患者远期随访观察结果报告如下。1　对象与方法1 998年 6月～ 2 0 0 0年 7月我科完成 PMR1 8例 ,其中男 1 7例 ,女 1例 ,年龄 5 3～ 82 ( 67± 1 2 )岁 ,病程 2～ 2 7( 2 2± 9)年 ,心绞痛按加拿大分级 , 级 1 2例 , 级 6例。运动耐量 5 min内步行 5 0～ 99m发作心绞痛 8例 ,1 0 0…     

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣分离术后再狭窄

经皮球囊二尖瓣成型术 (PBMV)对二尖瓣分离术后再狭窄的治疗 ,各家意见不一。我们对 12例二尖瓣分离术后再狭窄患者行 PBMV,并对其血流动力学、超声心动图及临床疗效进行了观察 ,以探讨其可行性。临床资料 :本组男 3例、女 9例 ;年龄 33～ 5 6 (平均 4 7±5 .2 )岁 ;病程 11～ 2 6年 ,平均 19.5± 5 .6年 ;距二尖瓣分离术时间 8～ 13(平均 9.5± 2 .3)年。 3例合并轻度二尖瓣返流 ,2例合并轻度主动脉瓣返流 ,1例合并冠心病。心功能 级 8例、 级 4例 ,心房颤动 5例 ,术前平均心胸比例为 0 .5 8±0 .0 6 (0 .4 6± 0 .6 8)。二尖瓣口面积…     

急诊冠状动脉搭桥术的围手术期处理

目的探讨急诊冠状动脉搭桥术(E-CABG)的围手术期处理措施的特点。方法回顾分析67例E-CABG患者的术前病情、术前准备、围手术期的处理措施及术后随访,总结急诊搭桥围手术期的处理特点。结果59例抢救成功,手术成功率为88.1%。术后IABP放置时间平均(40.0±8.0)h,机械通气平均(16.3±7.5)h,术后平均心排量(CO(4.6±1.4)L/min、肺动脉楔压(PCWP(15.3±5.2)mmHg、中心静脉压(CVP(14.5±4.3)cmH2O、术后24)))h心包纵隔引流(1000±430)ml,无围术期心肌梗死及其他严重并发症,存活者均随访10～35个月,无心绞痛及心肌缺血表现。结论E-CABG使急性冠脉综合征患者受益。不同类型的冠心病急症采用不同的手术方式,可获得较高的成功率。     

颈动脉粥样硬化与冠心病关系的研究

目的:研究颈动脉粥样硬化与冠心病的关系。方法:对301例冠状动脉造影的患者作双侧颈动脉超声检查,根据冠脉造影结果分为正常组及冠心病组,冠心病组根据冠状动脉病变支数再分为一支病变组,二支病变组,三支病变组3个亚组。测量颈总动脉后壁内中膜厚度(IMT),斑块厚度,计算斑块积分及粥样斑块发生率。结果:(1)冠心病组IMT,斑块积分及斑块发生率明显高于正常对照组(P<0.01)。(2)随冠脉病变支数增加,斑块积分及IMT增加,亚组比较有显著性差异(P<0.01)。(3)以IMT>0.85mm和(或)出现粥样斑块预测冠心病,特异性75.3％,敏感性84.6％,阳性预测率88.4％。结论:通过颈动脉超声检查可为冠心病的诊断提供依据。     

严重颈内动脉狭窄时眼动脉血流变化的研究

目的:探讨严重颈内动脉狭窄(internal carotid artery stenosis,ICAS)时眼部血流的变化。方法:2011年10月至2012年10月间,于我院脑卒中中心收治的50例单侧颈内动脉重度以上狭窄住院患者进行详尽的眼部检查、视网膜中央动脉(central retinal artery,CRA)彩色多普勒血流检查、全脑动脉及主动脉弓数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)等检查。结果:50例患者经DSA证实有20例存在眼动脉血液逆流。在20例眼动脉逆流患者中,出现过急性眼部缺血症状11例,出现过不同的慢性眼部缺血症状15例。患者有明确的眼部缺血体征9例。20例逆流患者的CRA的收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)为(7.16±1.33)cm/s与另外30例眼动脉正向血流患者的CRA的PSV(7.64±1.28)cm/s相比较,并没有明显降低,差异无统计学意义(t=-1.275,P=0.209)。结论:严重的ICAS时,出现眼动脉血液逆流,并不一定会发生眼部缺血性病变。眼动脉血液逆流是眼部缺血产生的高危因素,并不是决定因素。     

Renal denervation in a patient with prior renal artery stenting

This is a case report of a 69‐year‐old female with treatment‐resistant severe arterial hypertension despite prior successful percutaneous intervention to both renal arteries for significant renal artery stenoses (stenting of the right and balloon angioplasty of the left renal artery). The office blood pressure was 221/108 mm Hg at baseline. Secondary hypertension was ruled out and catheter‐based renal denervation performed (distal to the stent in the right renal artery and in the usual fashion in the left renal artery) without complications. The office blood pressure decreased at 1‐ and 3‐month follow‐up to 185/93 mm Hg and 182/95 mm Hg, respectively. This case illustrates the feasibility and potential efficacy of catheter‐based renal denervation in patients with a renal artery stent, an important finding as persistent hypertension is common in patients despite successful renal artery stenting and currently available trials examining renal denervation have excluded patients with prior renal artery stents. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

二维超声检测冠心病患者颈动脉粥样硬化病变

对103例经选择性冠状动脉造影的患者作双侧颈动脉超声检查，探讨了颈动脉超声检查的方法学以及颈动脉粥样硬化斑块的好发部位和超声分型，发现颈动脉粥样硬化斑块好发于颈动脉分叉处，以左侧多见，且多为扁平斑；颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间有着密切的相关关系，冠状动脉病变支数越多，其颈动脉粥样硬化斑块积分也越高，不同冠状动脉病变组之间有非常显著的差异（P＜0．001）。     

冠心病合并肾动脉狭窄危险因素及临床意义

目的　探讨冠心病合并肾动脉狭窄发病率及危险因素 ,以及冠状动脉造影同时行肾动脉造影的必要性。方法　对 114例接受冠状动脉造影患者同时行肾动脉造影。结果　 114例患者中 ,肾动脉狭窄发病率 18 4% ,经冠状动脉造影证实的 77例冠心病中肾动脉狭窄发病率 2 6 % ,冠状动脉造影正常的 37例中肾动脉狭窄发病率 2 7% ,冠心病患者中肾动脉狭窄发病率明显高于非冠心病组(P <0 0 1)。结论　冠心病患者有较高的肾动脉狭窄的发生率 ,应该在冠状动脉造影明确冠状动脉病变后 ,常规行肾动脉造影。     

Pancreaticoduodenal artery aneurysm associated with coeliac artery occlusion from an aortic intramural hematoma

Pancreaticoduodenal artery aneurysms are a rare type of visceral artery aneurysm, whose rupture is associated with high mortality. These aneurysms are of particular interest because local haemodynamic change caused by coeliac artery obstruction plays an important role in their development. However, the pathophysiological mechanism of coeliac artery obstruction is not completely understood. Pressure from the median arcuate ligament is most frequently reported cause. Although it is well-known that stenosis or occlusion of the visceral vessels may be caused by aortic syndrome, reports of pancreaticoduodenal artery aneurysm associated with coeliac artery occlusion due to aortic syndrome are extremely rare. Our case indicates a new aetiology for a pancreaticoduodenal artery aneurysm and demonstrates the rapid deterioration of the patient affected.     

Rare case of coronary to pulmonary vein fistula with coronary steal phenomenon

Coronary artery fistulas are abnormal connections between coronary artery territories and cardiac chambers or major vessels,most of them are congenital.Patients with coronary artery fistula can be asymptomatic or present with different symptoms like angina.Cardiac computed tomography(CT)is one of the best modalities for diagnosis.We present an elderly patient that presented with angina symptoms,non invasive stress test was positive for ischemic heart disease,coronary angiogram could not reveal any obstructive lesions,but an abnormal branch of the left descending coronary artery(LAD),cardiac CT showed fistula that connect left anterior descending coronary artery to left superior pulmonary vein.Our case is extremely rare as most of the reported cases were fistulas between LAD and pulmonary artery,but in our case the fistula between LAD and left superior pulmonary vein.In addition,our patients’symptoms resolved with anti-ischemic medical treatment without any surgical intervention.     

Coronary artery-pulmonary artery fistula associated with hypertrophic cardiomyopathy

This report describes two patients with the combination of a coronary artery fistula from the left anterior descending artery (LAD) to the pulmonary artery together with hypertrophic cardioinyopathy.     

肥厚型心肌病冠状动脉造影特征

目的　了解肥厚型心肌病患者冠状动脉造影有何特征性改变。方法　对我院自 1987年 8月至 1999年 8月 5 0例肥厚型心肌病患者冠状动脉造影资料进行分析。结果　 5 0例中 6例冠状动脉为左优势型 ,占 12 %。本组冠状动脉近端平均血管内径测量值 :LM :(5 1± 1 0 )mm ,LADp :(4 2±1 0 )mm ,LCXp :(3 8± 0 9)mm ,RAp :(3 8± 0 9)mm ,与正常左冠状动脉近端平均血管内径 (LM :(4 6±0 6 )mm ,LADp :(3 7± 0 6 )mm ,LCXp :(3 4± 0 6 )mm比较 ,明显增粗 ,P≤ 0 0 5 ,而本组病例右冠状动脉与之比较差异无显著性。冠状动脉肌桥 14例 ,发生率为 2 8% (14 5 0 ) ,其中 12例位于前降支 ,且大多位于其中段。 13例冠状动脉有单支或多支≥ 5 0 %的狭窄病变 ,占 2 6 %。结论　本组冠状动脉造影特点 :冠状动脉左优势型的比例明显增高 ;冠状动脉血管粗大 ,以左冠状动脉增粗为主 ;冠状动脉肌桥发生率高 ,大多出现于前降支中段 ;约 1 4的患者合并冠状动脉狭窄 (≥ 5 0 % )。     

Partial anomalous left pulmonary artery along with aortic coarctation in an infant with Kabuki syndrome

We report an antenatally diagnosed fetal coarctation delivered prematurely and confirmed to have coarctation as well as additional nonobstructing anomalous left pulmonary artery branch (aLPA) from right pulmonary artery (RPA) and significant dysmorphic features. The baby underwent an uncomplicated arch repair, but had numerous multisystem and growth related issues prompting a diagnosis of Kabuki syndrome (KS) at 1 year of age. While coarctation and hypoplastic left heart syndrome are observed in this syndrome, this is the second reported case of aLPA in KS and the first with the forme fruste of left-sided obstruction as well as aLPA in this group of patients.