重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征昼夜血氧饱和度关系探讨

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠时缺氧严重,呼吸暂停发生时血氧饱和度SaO2）迅速下降。本文拟在探讨OSAHS患者白天小睡时SaO2的变化情况,以及与夜间睡眠的关系,现报告如下。     

慢性阻塞性肺疾病患者睡眠低氧的临床研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者睡眠低氧对睡眠相关指标的影响及其与日间指标的关系.方法 选择中度至极重度COPD患者204例,年龄40～75岁,平均(70.41±7.84)岁.按多导睡眠图(PSG)结果将研究对象分为低氧组和非低氧组,均行血气分析、肺功能和PSG监测.结果 睡眠低氧者95例,低氧率为46.57%.与非低氧组比较,睡眠低氧组日间动脉血氧饱和度(SaO2,0.90±0.04比0.94±0.01)和夜间平均动脉血氧饱和度(MSaO2,0.83±0.08比0.93±0.02)均明显降低(均P<0.01).低氧组和非低氧组间部分睡眠指标如醒觉时间(min:97.86±41.74、76.13±55.15)、醒觉次数(次:31.50±15.69、23.23±19.81)、平均心率(次/min:80.80±12.80、66.21±6.53)以及睡眠结构[(S1+S2)%:(74.36±16.52)%、(67.55±12.62)%,(S3+S4)%:(12.99±12.18)%、(19.35±12.71)%]比较差异均有统计学意义(均P<0.01).动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、用力肺活量(FVC)占预计值百分比、FEV1/FVC占预计值百分比分别与睡眠低氧指标如睡眠中SaO2<0.90的时间占总睡眠时间的百分比(T90)、MSaO2、最低动脉血氧饱和度(miniSaO2)存在相关关系,其中PaCO2与之的相关性最强(r1=0.767,r2=-0.758,r3=-0.689,均P<0.01).结论 中度至极重度COPD患者睡眠低氧普遍存在.睡眠低氧组与非低氧组在日间SaO2、夜间SaO2、睡眠监测指标方面存在差异.日间指标与睡眠低氧存在相关,部分可作为预测睡眠低氧的指标.     

高原不同海拔地区居民日间及夜间睡眠血氧饱和度变化的研究

目的：探讨不同海拔高度下居民日间及夜间睡眠血氧饱和度变化特征。方法：选取2020年1月至2021年12月青海红十字医院健康体检中心接受体格检查的健康受检者志愿者30名作为研究对象,在征得志愿者个人意向后分为3组,分别于海拔2 300 m、3 000 m、3 800 m进行日间和夜间睡眠期间血氧饱和度监测,实验开始后统一发放同规格的血氧饱和度监测腕表,连续动态记录受检者血氧饱和度变化,总结不同海拔高度下居民日间及夜间睡眠期间血氧饱和度分布特征。结果：2 300 m、3 000 m白天血氧饱和度基线95%～96%,夜间睡眠中为93%～95%;3 800 m白天91%～93%,夜间88%～91%。结论：不同海拔高度对居民日间及夜间睡眠期间血氧饱和度有着显著影响,整体上来说高海拔地区居民日间及夜间睡眠时血氧饱和度越低,在高海拔地区要格外重视夜间睡眠时血氧饱和的干预与管理,预防意外发生。     

睡眠监测慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧状况与护理

目的　探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者伴有睡眠呼吸暂停低通气综合征 (SAHS)即重叠综合征的夜间低氧情况以及相应的护理措施。方法　选择COPD稳定期患者 2 4例 ,用VX4便携式睡眠监护仪连续睡眠监测 7h,分为重叠综合征组 1 0例 ,单纯COPD组 1 4例。并于睡眠监测前后作动脉血气分析 ,记录呼吸暂停指数 ,夜间平均血氧饱和度 (SaO2 ) ,SaO2 低于 90 %的时间百分比等指标进行比较。结果　单纯COPD组的夜间平均SaO2 高于重叠综合征组 (P <0 0 5) ,低于 90 %的时间百分比及夜间SaO2 下降程度明显低于重叠综合征组 (P <0 0 5)。结论　COPD患者合并SAHS时夜间的低氧血症加重 ,在护理上需要采取相应的对策     

氧疗对高原慢性肺源性心脏病呼吸衰竭患者呼吸肌疲劳的恢复作用

目的:探讨高原慢性肺源性心脏病(肺心病)缓解期患者呼吸肌疲劳的发生与低氧血症是否有关,氧疗能否改善其呼吸肌疲劳.方法:对68例营养正常的高原肺心病缓解期患者测定肺功能、血气、口腔最大吸气压(PImax)、最大跨膈压(Pdimax)、膈肌张力时间指数(TTdi)、三头肌皮肤皱褶厚度(TSF)和上臂中部肌围(MAMC).分为无呼吸衰竭[PaO2>6.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),32例,A组]和呼吸衰竭(PaO2≤6.0 kPa,36例,B组)2组.B组患者在持续吸氧[氧流量2～3 L/min,动脉血氧饱和度(SaO2)保持在87%以上]1日和10日后,停氧10分钟内分别重复测定呼吸肌功能和血气.结果:B组的用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒钟用力呼气率(FEV1%)、PImax、Pdimax、PaO2均显著低于A组,而TTdi和PaCO2均显著高于A组,P均<0.01;PImax、Pdimax和FVC、FEV1、FEV1%、PaO2、身高呈高度正相关;与PaCO2、年龄呈高度负相关,P均<0.01;B组氧疗后与呼吸空气时比较,氧疗1日PaO2和PaCO2显著升高,而PImax、Pdimax、TTdi无明显变化;氧疗10日,PImax、Pdimax显著升高,TTdi显著降低(P均<0.01),PaO2和PaCO2与氧疗1日比较无显著性变化(P均>0.05).结论:营养正常的高原慢性肺心病缓解期患者有明显的阻塞性通气功能障碍和呼吸肌疲劳;呼吸肌疲劳的发生与低氧血症有关,长期氧疗能明显改善呼吸肌功能.     

重叠综合征患者肺功能变化与睡眠呼吸紊乱的关系——附18例报告

目的:探讨重叠综合征(overlap syndrome,OS)患者与单纯COPD患者肺功能的差异,以及OS患者肺功能变化与睡眠呼吸紊乱的关系.方法:COPD患者50例,经多导睡眠图检查确诊的OS患者(OS组)18例,单纯COPD患者(COPD组)32例,2组均做肺功能检查与多导睡眠图检查,比较2组肺功能指标、呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、夜间最低SaO2,并分析OS组肺功能变化与睡眠呼吸紊乱的关系.结果:OS组AHI高于COPD组,而夜间最低SaO2、FEV1%、FVC、最大通气量均较COPD组低(P＜0.05～0.01);OS组AHI与FEV1、FVC、最大通气量、最大呼气中期流量呈负相关,夜间最低SaO2与AHI呈负相关,与FEV1、最大通气量、最大呼气中期流量呈正相关(P＜0.05～0.01).结论:与单纯COPD患者比较,OS患者肺功能改变更明显、睡眠呼吸紊乱更严重.对于COPD患者应定期进行肺功能检查,异常者及时进行多导睡眠图检查,及早发现OS患者,早期治疗,以改善预后.     

脉搏血氧饱和度监测及质量控制方法

目的为证实无创性脉搏血氧饱和度(SpO2)测定的可信性和与实验室所测结果的相关性,探讨对床边测量结果的质量保证.方法对109例次患者同时进行SpO2和有创动脉血氧饱和度SaO2测定,并用统计学方法进行相关性分析;在实验中总结出运用SpO2监测的质量控制方法.结果两种方法测定血氧饱和度的均值分别为SpO291.43%和SaO2 93.16%.t=0.268,P＞0.05,r=0.994.结论SpO2测定仪适用于病人SaO2床边监测.采取必要的措施可以保证获取可靠的结果.     

新生儿动脉血氧饱和度与经皮血氧饱和度对临床的指导意义

目的比较新生儿动脉血氧饱和度(SaO2)与标本采集前病儿在安静状态下所测的经皮血氧饱和度(SpO2)两种监测结果的异同,探索联合观察两种结果对临床的指导意义。方法方便性抽样选取2010年6-12月慈溪市人民医院新生儿重症监护病房患儿42例,对其SaO2与血气标本采集前SpO2作对照观察。结果当动脉血氧分压高于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)时,两种方法氧饱和度值相对一致(P>0.05)。当血氧分压低于90mmHg时,SpO2高于SaO2;随着氧分压下降,两者差距越加明显。SpO2范围与发生SaO2<85%的概率分别为:低于85%时占100%;85%～95%时占30.3%;>95%时占0.7%。结论新生儿SaO2和SpO2的结果随氧分压变化而呈现不同,观察两者间距有助于判断患儿对缺氧的耐受程度及对氧疗时高血氧的识别。动脉血标本的采集会使部分患儿的氧饱和度下跌致安全范围以下,当患儿原本处于低氧状态时,氧饱和度下跌更加明显,临床上应加以重视。     

气道内正压通气对睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠质量的作用

目的观察auto-CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效及耐受性,探讨CPAP治疗压力滴定的方法。方法31例确诊为OSAS患者,夜间睡眠使用auto-CPAP治疗同时做多导睡眠图(PSG)监测,分析监测参数与最佳治疗压力相关性。取睡眠分期为Ⅱ期以上,压力平稳,血氧饱和度90%以上的CPAP治疗压力值进行平均,所得的值即为CPAP治疗压力值。结果auto-CPAP治疗后,患者总觉醒时间减少、睡眠效率提高(P<0.05),Ⅰ期睡眠时间占睡眠时间百分比下降(P<0.05),Ⅱ期睡眠时间占睡眠时间百分比升高(P>0.05),Ⅲ、Ⅳ期及快动眼睡眠时间占睡眠时间百分比升高(P<0.05)。最低血氧饱和度上升,呼吸紊乱指数、SaO2<90%时间、血氧下降≥4%次数减少(P<0.05),15例OSAS合并高血压患者经治疗后,醒后收缩压由(144±15)mmHg下降为(134±8)mmHg(P<0.05),醒后舒张压由(94±13)mmHg下降为(83±6)mmHg(P<0.05)。结论auto-CPAP治疗OSAS效果肯定,耐受性好,可逆转高血压,取代人工滴定CPAP压力。     

重叠综合征患者夜间血氧饱和度的观察

观察了87例重叠综合征患者夜间睡眠呼吸监测时血氧饱和度的情况,结果显示清醒时血氧饱和度为(87.6±7.4)%,睡眠时最低降至(64.7±10.5)%,血氧饱和度差值达(22.5±9.1)%。认为护理上应密切观察病情变化,特别是后夜的值班护士更应加强巡视,注意观察呼吸节律和幅度,督促侧卧睡眠,警惕血氧饱和度变化,进行健康教育也是减少危险因素的重要护理措施。     

高原地区慢性肺心病患者不同病期红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群变化及临床意义

目的高原地区慢性肺心病患者不同病期红细胞免疫功能和T淋巴细胞亚群变化及临床意义。方法时40例高原慢性肺心病患者在息性加重期和缓解期，采用红细胞-酵母菌免疫粘附试验法测定红细胞C3b受体花环（RBC,C3bRg）和红细胞免疫复合物花环（RBC．ICR），采用生物素-链亲合素（S-P）一步酶染色法测定T淋巴细胞亚群（CD4、CD8），并与30例健康人对比．结果肺心病急性加重期和缓解期RBC，C3bRR、RBC．C3bRR／RBC．ICR比值、CD4、CD4／CD8比值较对照组显著降低（P〈0.01），RBC，ICR，CDB较对照组显著增高（P〈0．01），急性加重期与缓解期比较亦差异显著（P〈0．01）。经直线回归分析。RBC．C3bRR与CD4和RBC．ICR与CDB呈显著正相关（r=0．678、0．592、0．554、0．613，P均〈0.01），RBC．C3bRR与RBC．ICR和CD4与CD8呈显著负相关（r=-0．484、0．563，O．575，0．508，P均〈0．01）。结论高原慢性肺心病存在明显的红细胞免疫功能低下和T淋巴细胞亚群活性降低，二者有显著相关性，且随病情的进展更明显。提示红细胞和T淋巴细胞亚群均参与了高原慢性肺心病的免疫发病机制，检测其可作为选择免疫治疗的依据和判断疗效厦预后的指标之一。     

门诊慢性肾脏病3～5期患者129例病因分析

目的分析门诊慢性肾脏病(CKD)3～5期患者的病因分布特点。方法回顾性横断面研究,分析2010年4月至2010年8月就诊的CKD 3～5期129例患者的病因及相关的信息资料。结果 129例CKD3～5期患者中60岁以上老年人所占比率(61.2%)高于60岁以下患者(38.8%)。前3位病因依次为高血压、慢性肾小球肾炎、糖尿病。60岁以下的非老年组前3位病因依次为慢性肾小球肾炎、高血压、糖尿病。结论门诊CKD 3～5期患者以老年人为主,首要病因为高血压;而非老年组的首要病因为慢性肾小球肾炎。     

Risk of Pain and Gastrointestinal Complaints at 6Months After Elective Abdominal Surgery

The incidence of chronic postoperative abdominal pain (CPAP) after abdominal surgery is substantial and decreases overall quality of life. One in 3 patients report pain-related interference with mood, sleep, and enjoyment of life and 12% visit the emergency department for pain-related symptoms. Previous studies lack data on preoperative health and pain status or are limited by small patient samples. The aim of this study was to assess risk factors for CPAP and gastrointestinal complaints 6 months after surgery. A prospective cohort study was performed including patients undergoing an elective laparotomy or laparoscopy at a tertiary referral center. Relevant patient, pain, surgical, and medical data as well as the Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) were assessed before, during, and after hospital stay and at the outpatient clinic until 6 months after discharge. Linear and logistic regression analysis were used to assess risk factors. Of 518 included patients, 184 (36%) had CPAP. The median GSRS score was 5 (interquartile range?=?3–10). The presence of preoperative pain for <3 months (odds ratio [OR]?=?2.69, P = .016) or >3 months (OR?=?3.99, P = .000), use of opioid analgesia preoperatively (OR?=?3.54, P = .001), severe adhesions underneath the incision (OR?=?1.63, P = .040), and the numeric rating scale pain score on postoperative day 2 (OR?=?1.23, P = .004) independently increased the risk for chronic abdominal pain. Chronic pancreatitis as indication for surgery (B?=?4.20, P = .03), ≥3 previous abdominal operations (B?=?1.03, P = .03), presence of pain >3 months before surgery (B?=?1.61, P < .01), upper gastrointestinal tract as the anatomic location of surgery (B?=?1.43, P = .03), and a higher preoperative GSRS score (B?=?.36, P < .01) independently increased the GSRS score 6 months after surgery. The duration and severity of preoperative pain and more severe acute postoperative pain were the most relevant risk factors for CPAP. The number of operations and the anatomic location of the operation showed to be important risk factors for increasing the number of gastrointestinal complaints.Perspective: This prospective observational study shows the incidence and risk factors for CPAP after major abdominal surgery. Preoperative pain-related factors were associated with the occurrence of CPAP.     

评价原位完整保留瓣下结构的二尖瓣替换术

目的 :总结 11例二尖瓣替换术 (MVR)原位保留瓣下结构的方法和技术要点 ;评价其对术后早期左心室收缩、泵血功能的影响 ;探讨潜在的合并症。方法 :部分切除二尖瓣前叶 ,分别将残留前叶及全部腱索和完整后叶及腱索重新缝合、固定在前、后叶原瓣环上。术后 10d应用超声心动技术观测左心室舒张末、收缩末容积指数 (LVEDVI ,LVESVI) ,射血分数 (LVEF) ,峰值排空率 (LVPER)、左心室流出道 (LVOT)收缩期血流速度和残留前叶的前向运动 (SAM )。结果 :本组病例无手术死亡或严重合并症。术后LVEDVI,LVESVI均明显降低 (均为P <0 .0 1) ,LVEF和LVPER明显高于术前 (均为P <0 .0 5 )。收缩期LVOT血流速度无明显加快 ;无SAM现象。结论 :原位保留二尖瓣前、后叶腱索的MVR技术并不复杂 ,易推广。对术后早期左心室收缩、泵血功能具有明显的维护、改善作用。无人工机械瓣膜运动障碍 ;但存在潜在的LVOT梗阻的合并症     

慢性阻塞性肺病患者家庭氧疗的护理

本文总结了１０例慢性阻塞性肺病稳定期患者氧疗前后血气及临床症状的变化，提出了家庭氧疗适应症及氧疗过程中护理，通过典型病例分析，证明家庭氧疗能纠正低氧血症，减少患者住院次数。     

慢性肾脏病不同分期患者认知功能水平的研究

目的探讨慢性肾脏病（chroniCkidneYdisease,CKD）不同分期患者认知功能水平的变化。方法入选2010年5月至2012年4月在北京博爱医院肾内科就诊的CKD患者,根据基于肌酐的肾小球滤过率（GFR）评估公式估测的GFR（eGFR）水平将患者分为CKD1—2期组、CKD3—4期组、CKD5期组,其中CKD5期组又根据透析与否分为CKD5期非透析组、CKD5期透析组。应用中国修订韦氏成人智力量表（WAIS—RC）进行认知功能水平的评估。采用单因素方差分析法对CKD不同分期患者的认知功能水平进行比较。结果共入选103例CKD患者,包括CKD1—2期31例,平均年龄（54．77±12．70）岁;CKD3—4期25例,平均年龄（62．24±14．36）岁;CKD5期非透析组10例,平均年龄（60．03±12．10）岁;CKD5期透析组37例,平均年龄（65．00±14．41）岁。CKDl—2期组、CKD3—4期组、CKD5期非透析组、CKD5期透析组患者总智商评分分别为102．00±18．09、90．80±18．87、93．2±15．66、94．14±22．48（F值=1．69,P=0．17）;言语智商评分分别为103．10±15．31、92．68±20．68、90．61±19．54、98．73±17．86（F值=2．13,P=0．10）;操作量表评分分别为98．74±2．04、87．88±20．68、94．90±15．72、95．00±17．53（F值=1．25,P=0．30）。随着eGFR的下降,CKD不同分期患者的认知功能水平呈现部分下降的趋势,4组之间在总智商、语言智商、操作智商方面尚未达到统计学差异（P〉0．05）。结论CKD不同分期的患者,随着eGFR的下降,患者的认知功能有一定程度的下降趋势。     

慢性肾功能不全肾内血流的彩色多普勒研究

目的　通过对慢性肾功能不全患者肾内血流的彩色多普勒研究 ,为临床评估肾功能损害程度提供新的指标。方法　 40例患者按血清肌酐水平的不同分为Ⅰ组 (氮质血症期 )和Ⅱ组 (尿毒症期 ) ,均行彩色多普勒检查 ,测量肾内叶间及弓状动脉的收缩期峰值流速 (PS)及阻力指数 (RI) ,并记录血清肌酐 (Cr)值。结果　①Ⅱ组患者叶间及弓状动脉的RI比Ⅰ组高 ,而PS比Ⅰ组低。②两组患者叶间及弓状动脉的PS均与Cr呈负相关 ,而RI均与Cr呈正相关。③RI较高的患者 ,Cr下降缓慢 ,甚或持续在一个较高的水平。结论　彩色多普勒测定肾内叶间及弓状动脉的血流参数 ,可为慢性肾功能损害程度的判断及预测其恢复速度提供一项新的有价值的方法。     

Incidence and Severity of Chronic Pain at 3 and 6 Months After Thoracotomy: Meta-Analysis

This systematic review was performed to determine the incidence and the severity of chronic pain at 3 and 6 months after thoracotomy based on meta-analyses. We conducted MEDLINE, Web of Science, and Google Scholar searches of databases and references for English articles; 858 articles were reviewed. Meta-regression analysis based on the publication year was used to examine if the chronic pain rates changed over time. Event rates and confidence intervals with random effect models and Freeman-Tukey double arcsine variance-stabilizing transformation were obtained separately for the incidence of chronic pain based on 1,439 patients from 17 studies at 3 months and 1,354 patients from 15 studies at 6 months. The incidences of chronic pain at 3 and 6 months after thoracotomy were 57% (95% confidence interval [CI], 51–64%) and 47% (95% CI, 39–56%), respectively. The average severity of pain ratings on a 0 to 100 scale at these times were 30 ± 2 (95% CI, 26–35) and 32 ± 7 (95% CI, 17–46), respectively. Reported chronic pain rates have been largely stable at both 3 and 6 months from the 1990s to the present.PerspectiveThis systematic review's findings suggest that reported chronic pain rates are approximately 50% at 3 and 6 months and have been largely stable from the 1990s to the present. The severity of this pain is not consistently reported. Chronic pain after thoracotomy continues to be a significant problem despite advancing perioperative care.     

高原地区慢性肺心病低渗血症对肺性脑病的影响

目的:探讨高原地区慢性肺心病低渗血症对肺性脑病的影响及其临床意义。方法:高原地区慢性肺心病急性加重期患者89例,根据血气分析及血浆渗透压将其分为3组:①肺脑组(肺性脑病组)36例;②混合组(肺性脑病合并低渗血症组)28例;③低渗组(低渗血症组)25例。对3组的血电解质、血气、血浆胶体渗透压及病死率进行比较。结果:低渗组和混合组的血浆渗透压(分别257．22±9．35 mOSm／L、258．83±11．20 mOSm／L)、血Na+(分别120．33±6．59 mmol／L、121． 76±5．35 mmol／L)、血K+(分别3．31±0．49 mmol／L、3．25±0．46 mmol／L)、血Cl-(分别89．36±5．67 mmol／L、87．54±4． 02 mmol／L)显著低于肺脑组(分别303．44±9．87 mOSM,L、142．85±4．12 mmol／L、4．68±0．53 mmol／L、105．51±4．30 mmol／L),均P<0．01;低渗组PaCO2(54．30±5．29 mmHg)显著低于肺脑组和混合组(分别69．40±6．02 mmHg、72．12±6． 15 mmHg),均P(0．01。低渗组和混合组病死率(分别40．0％、42．9％)显著高于肺脑组(11．11％),均P<0．01。结论:低渗血症可明显加重高原肺心病并发肺性脑病患者的病情,使死亡率增高。早期诊断及时治疗是改善患者预后的关键。