高原地区特重型颅脑损伤救治

我科于 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治特重型颅脑损伤患者 (GCS 3～ 5分 ) 2 3例 ,占同期颅脑伤住院患者的15 % ,现结合高原环境特点 ,将其救治报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :本组患者 2 3例 ,男性 2 1例 ,女性 2例 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 35岁。伤后至就诊时间 :1h以内9例 ,3h以内 7例 ,4～ 12h 5例 ,平均 5h ,另 2例分别为伤后 3d、 5d。伤情类别 :车祸伤 16例 ,坠落伤 3例 ,平地摔伤 3例 ,击伤 1例。2 .症状及体征 :全组患者GCS记分 3～ 4分 13例 ,4～ 5分 6例 ,>5分4例。原发昏迷 2 0例 ,浅昏迷 3例。双侧瞳孔不等大 7例 …     

颅脑损伤合并腹腔脏器损伤42例诊治体会

我院从1989年10月－1996年3月共收治颅脑损伤282例，合并腹腔脏器损伤42例，占14．9％，42例诊治体会如下；1临床资料1.1一股资料本组42例，男27例，女15例。年龄最大67岁，最小8岁，20－50岁37例。所有病例均选择伤后24h内入院，入院时按GCS（格拉斯哥昏迷分级）评分，合并腹腔一个和一个以上脏器损伤。l·2损伤原因车祸伤28例，坠落伤9例，挤伤之例，斗殴1例。1．3颅脑伤和腹部伤情况GCS计分13－15分9例，9—12分23例，3一8分10例；42例有共50个腹腔脏器损伤，1个脏器伤35例，2个脏器伤6例，3个脏器伤1例；其中脾破裂19个，肝破裂12个…     

亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤是一种常见的创伤性疾患 ,病死率高达 5 8%,而重型颅脑损伤的病死率高达 70 %～ 80 %[1] 。我院神经外科2 0 0 2年 1月— 12月共收治颅脑损伤病人 36 0例 ,对其中 2 3例重型颅脑损伤病人采用 33℃～ 35℃亚低温治疗 ,临床疗效确切 ,明显降低了重型颅脑损伤后的死残率。现将护理小结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 3例重型颅脑损伤病人中 ,男 2 1例 ,女 2例 ,年龄 11岁～ 6 6岁。入院时按国内统一标准分型[2 ] 和哥拉斯格评分。 3分～ 5分 8例 ,6分～ 8分 15例。1.2　治疗方法　 2 3例病人均于伤后 2h～ 2 4h入院 ,并开始亚低温…     

急性颅脑损伤后脑脊液中神经肽—Y含量的变化

急性颅脑损伤后中枢神经系统内的神经递质水平可发生很大变化,为了解神经肽－Y(NPY)在急性颅脑损伤时含量的变化情况,我们于1999年9月~2000年11月对80例急性颅脑损伤患者脑脊液中的NPY含量进行动态观察,现将结果报道如下。1 对象和方法1. 1 对象 1. 1. 1 轻度颅脑损伤组40例 ,入院时GCS评分>12分,中、重度颅脑损伤组40例,入院时GCS评分5~12分,其中男52例,女28例,年龄22~60岁。所有病例均符合以下条件：①伤后24h内入院;②经头颅CT扫描确诊;③无其他部位严重合并伤。1. 1. 2 对照组20例,男14例,女6名,年龄20~57岁,选择…     

高压氧对重型颅脑损伤患者外周血白细胞和继发性脑损害的影响

目的探讨高压氧(HBO)对重型颅脑损伤患者白细胞(WBC)及多形核嗜中性白细胞(PMN)和继发性脑损害的影响。方法将伤后24h内入院的重型颅脑损伤患者160例,根据基本情况平衡的原则,分为HBO治疗组和常规治疗组(对照组)各80例。分别于伤后1d、7d、14d、21d测定外周血WBC和PMN;并复查头颅CT,计算脑出血量及脑水肿体积;同时进行GCS评分;统计两组患者出现脑梗死的例数;伤后6个月,对两组患者进行GOS预后评分。测定40例健康体检者外周血WBC参数作为正常对照。结果 (1)伤后1d,两组患者WBC和PMN较正常对照组升高,但两组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05);伤后7d、14d,HBO治疗组WBC和PMN较对照组低(P<0.05或0.01);HBO治疗组和对照组分别于伤后14d、21d时WBC和PMN恢复正常;(2)伤后7d、14d和21dHBO治疗组的脑出血量和水肿体积明显小于对照组(P<0.05或0.01);(3)伤后7d、14d和21dHBO治疗组GCS评分高于对照组(P<0.05或0.01);HBO治疗组出现外伤性脑梗死的例数较对照组少(P<0.05);伤后6个月,HBO治疗组GOS评分高于对照组(P<0.05)。结论 HBO治疗能够减轻重型颅脑损伤的继发性损害和改善患者预后,它的作用机制之一可能是HBO能尽快、较好地恢复外周血WBC和PMN的变化。     

交通事故致颅脑损伤374例分析

随着城市交通事业的发展,交通事故已成为突出的社会问题,我院自1996年1月至1997年4月收治因交通事故引起的颅脑损伤病人374例,现将资料整理报告如下。男236例,女138例,年龄1.5～71岁。诊断标准:参考《实用颅脑损伤学》(刘明铎主编),依格拉斯哥(GCS)昏迷分级,将颅脑损伤分为:1轻型:13～15分,伤后昏迷20分钟以内,并将CT检查无异常,但依临床表现诊断为颅骨骨折者归入此型,共174例。2中型:9～12分,伤后昏迷20分钟～6小时,共54例。3重型:6～8分,伤后昏迷6小时以上,共64例。4特重型:3～5分,伤后深昏迷,有晚期脑疝表现,共82例。头颅CT检查:本组…     

亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用

20 0 1年 11月— 2 0 0 3年 11月 ,对入住我院神经外科 ICU的 38例重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组和综合治疗对照组进行分析 ,目的在于探讨亚低温对重型颅脑损伤患者的治疗效果。1　临床资料1.1　一般资料 :38例均于伤后 1～ 3h入院 ,格拉斯哥昏迷评分 (GCS)≤ 8分 ;外伤性颅内血肿 (硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿 ) 16例 ,广泛性脑挫裂伤 14例 ,弥漫性脑损伤 8例。亚低温治疗组 17例中男 14例 ,女 3例 ;年龄 2 0～ 72岁 ,平均 (36 .0 0± 0 .2 5 )岁 ;GCS评分 3～ 5分11例 ,6～ 8分 6例。对重型颅脑损伤患者采用常规冰帽及冰块…     

外伤性颅内血肿20例的早期诊断

颅内血肿是闭合性颅脑损伤的一种严重继发病变。早期诊断有一定困难。我院1984年至1986年10月共收治闭合性颅脑损伤180例。其中颅内血肿20例,占11％,现将20例颅内血肿的临床诊断体会讨论如下。临床资料本组男15例,女5例,年龄16～87岁。根据格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma scale),20例颅内血肿中重型颅脑损伤(总分3～8分)12例,中型颅脑损伤(总分9～12分)6例,     

1例车祸致重型颅脑损伤伴孕晚期病人的护理

正重型颅脑损伤是指颅脑损伤后格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分~8分,伤后昏迷时间6h以上或在伤后24h内意识恶化,再次昏迷6h以上者[1]。重型颅脑损伤病人病死率30%~50%[2],存活者大部分留有不同程度的残废。我科收治1例重型颅脑损伤伴孕晚期病人,通过对其进行全程、个性化、周密的观察与护理,取得良好效果。现报道如下。1病例介绍1.1一般情况病人,女,29岁,因车祸致头部及全     

急性颅脑损伤术中护理配合

颅脑损伤在创伤外科中占有相当大的比例。因其病情变化急剧 ,治疗难度大 ,预后较差 ,病残率与死亡率较高。 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 1月我院共收治急性颅脑损伤患者 2 5例 ,其中恢复良好 2 3例 ,死亡 1例 ,处于植物状态 1例。现报告如下。1　临床资料颅脑损伤 2 5例中男 2 0例 ,女 5例 ,12～ 6 5岁。因交通事故伤 18例 ,重物砸伤及挤压伤 4例 ,其他意外事故伤 3例 ;受伤时间 0 5～ 8h ;颅脑损伤包括硬膜下血肿 17例 ,脑内血肿 5例 ,蛛网膜下腔出血 3例 ;受伤部位于顶叶 15例 ,颞叶 6例 ,枕叶 4例 ,合并全身及四肢骨折 5例 ;入院时昏迷及…     

重型颅脑损伤病人使用呼吸机的风险分析及管理

呼吸机治疗是重型颅脑损伤患者治疗中的重要组成部分,早期运用呼吸机通气辅助呼吸能够降低颅脑损伤患者低蛋白血症和肺栓塞的发生率,提高患者生存质量[1],而呼吸机治疗的效果在一定程度上取决于呼吸机的合理使用。现将我院脑外科2001年-2007年4月收治的重型颅脑损伤70例患者使用呼吸机所遇到的相关问题分析报道如下。1资料与方法1.1重型颅脑损伤的诊断[2]GCS计分3~8分,伤后昏迷在6h以上,或者伤后24h内意识情况恶化再次昏迷6h以上者。1.2临床资料2001年-2007年4月收治的重型颅脑损伤70例患者使用呼吸机,其中男性43例,女性27例,年龄15~70岁,…     

重型颅脑损伤病人的消化道护理

重型颅脑损伤病人的特点是损伤重、昏迷时间长、并发症多。2005年1月—2006年7月我科共收治此类病人80例。现将其消化道护理体会报道如下。1临床资料本组80例病人,其中男69例,女11例;年龄16岁～78岁;损伤类型:脑干伤19例,脑挫裂伤32例,颅内血肿29例;留置胃管时间最短7d,最长68d     

高压氧治疗重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的相关指标的测定和预防

重型颅脑损伤常见的严重并发症之一是应激性溃疡出血,其源于颅脑损伤或颅内病变引起的急性上消化道粘膜病变———Cushing's溃疡所致。重型颅脑损伤出现应激性溃疡出血者死亡率高达30%—50%[1],该并发症影响高压氧(hyperbaricoxygen,HBO)治疗的正常进行,严重地影响患者的预后及疾病的康复。如何预防和治疗应激性溃疡出血的发生是提高重型颅脑损伤患者救治成功的重要步骤之一。1对象及方法1.1研究对象1998年1月—1999年12月重型颅脑损伤HBO治疗的患者共86例,12例治疗中并发应激性溃疡出血。男性9例,女性3例;年龄平均20—61岁。CT:弥漫性…     

60岁以上老年人颅脑损伤的特点及护理318例

1992年 7月～ 2 0 0 2年 7月 ,我院对经治的6 0岁以上老年人颅脑损伤共 318例 ,就其临床特点及护理进行回顾性分析 ,以改善老年颅脑损伤患者的预后和降低病死率 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料。 1992年 7月～ 2 0 0 2年 7月共收治6 0岁以上老年人颅脑损伤 318例 ,男 186例 ,女132例 ,年龄 6 0～ 91岁 ,平均年龄 71.8岁 ,其中 6 0～ 6 9岁 193例 ,70～ 79岁 10 1例 ,80～ 91岁 2 4例。车祸伤 136例 ,跌伤 16 7例 ,击落伤 8例 ,其他伤7例。根据Glasgow昏迷分级 :轻型 (13～ 15分 )6 3例 ,中型 (9～ 12分 ) 171例 ,重型 (3～ 8分 ) 8…     

早期高压氧治疗对昏迷中重度脑外伤患者的影响

1资料与方法1.1一般资料重度脑外伤昏迷患者158例,均来自我院2001年1月—2005年10月神经外科病房。其中对照组48例,男30例,女18例;年龄30±18岁;格拉斯哥昏迷量表(Glasgow comascale,GCS)记分3—8分(重度昏迷);均为意外伤,有不同程度的脑挫裂伤或颅内血肿;经神经外科开颅手术36例,保守治疗12例。高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗组110例,男78例,女32例;年龄28±20岁;GCS记分3—8分(重度昏迷),均属意外造成大脑广泛挫裂伤及脑干挫裂伤等;其中弥漫性脑挫裂伤55例,弥漫性脑挫裂伤合并颅内血肿32例,原发性脑干挫裂伤23例;术后并发颅内感染…     

重型颅脑损伤的治疗进展

重型颅脑外伤的诊断标准以最初由英国的Teasdale和Jennett提出、并于1976年再次修订的格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）分级标准最具有代表性，它是在睁眼、言语和运动3种不同反应中，共进行15项检查，共计15分。重型颅脑损伤的标准为：GCS3～8分，伤后昏迷6h以上，或在伤后24h内意识情况恶化再次昏迷6h以上者。我国重型颅脑损伤的诊断标准为：①广泛颅骨骨折、脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿;②深昏迷12h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷;③有明显的阳性体征;④体温、呼吸、脉搏、血压有显著改变。目前重型颅脑损伤的病死率仍居高不下，其治疗方法仍是神经外科研究的重要课题。现将其治疗进展综述如下。     

亚低温在重度颅脑损伤的应用和护理

20 0 1年 1月至 2 0 0 2年 10月我院对 5 2例重度颅脑损伤高热患者行躯体降温 ,从而使中枢神经系统受到良好的保护。临床显示 ,亚低温疗法常规配合药物肌松冬眠合剂 ,对重度颅脑损伤患者降温效果明显 ,现将护理体会报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 5 2例 ,12～ 76岁 ,平均 3 8岁。使用亚低温治疗 3～14d ,平均 6d。使用前体温 3 9～ 40℃ ,使用 4～ 12h后体温降至设定温度 3 2～3 5℃ ,患者病情好转 ,昏迷变浅至清醒。5 2例中无 1例冻伤及其他并发症。1 2　方法　在常规药物治疗的同时辅以亚低温冬眠疗法 ,降温采用冰毯机 ,头部…     

重度颅脑损伤合并大面积烧伤的救治(附16例报告)

我院自1992年5月-1996年5月共救治重度颅脑损伤合并大面积烧伤病人16例，现就其损伤特点与救治原则进行讨论。1临床资料1．1一般情况本组病例16例中男性11例，女性5例，最小年龄3岁，最大年龄67岁。车祸伤4例，爆炸伤8例，电击坠落街1例，蒸汽烫伤合并跌伤2例，沸水烫伤并跌伤1例。伤后出内来院救治7例，1－4h6例，4－6h3例。1.2临床表现（1）昏迷：本组病例来院时均已昏迷，按CCS评分法：3分2例，4－5分6例，6－8分8例。（2）休克：来院时本组病例动脉收缩压均≤12kPa（90mmHg），脉率均大于90次／min，休克指数均＞1.0，中心静脉压＜0.4…     

双侧开颅治疗广泛性脑挫裂八例临床分析

1资料与方法 1．1一般资料 作者2008年1—9月对8例广泛性脑挫裂伤患者行双侧开颅手术的情况、临床表现、预后进行回顾性分析。男7例,女1例,年龄20-63岁。车祸伤7例,坠落伤1例;后枕部着地7例,额部伤1例;伤后致入院时间1～2h,伤后致第1次手术时间3～48h,伤后致第2次手术时间72～96h;双侧同时手术6例,双侧分次手术2例;伤后均有昏迷史,入院时中→深昏迷3例,浅昏迷2例;嗜睡3例;GCS〈5分4例,6分2例,12分2例;瞳孔：双瞳孔散大3例,反射迟钝1例,正常3例。     

重型颅脑损伤昏迷患者的观察与护理

重型颅脑损伤病人，病情发展快，并有多变、易变、突变的特点，随时都有发生脑疝导致死亡的危险，伤后患行首先出现的是脑机能障碍即昏迷。昏迷深浅度，可反映出病情的严重程度。因此，神经科护士必须重视对昏迷患行的观察及护理。我科自1994年3月至1996年10月收治重型颅脑损伤昏迷患者20例。现将护理及观察体会总结如下。1临床资料本组20例中，男14例，女6例；年龄7～52岁，平均37岁。致伤原因，坠落5例，车祸13例，打击伤2例。伤后Glasgow昏迷评分6～8分12例，3～5分8例。治疗结果：痊愈7例，好转2例，未愈要求出院者4例，死亡7例。全组…