硬皮病致肾病综合征1例

病　例患者 ,女性 ,6 3岁 ,因低热、全身浮肿、四肢关节疼痛伴进行性活动障碍 4个月 ,在当地治疗无效转来我院。入院后体检 :Ｔ 3 7.4℃ ,全身高度浮肿 ,面无表情、皱纹消失 ,胸腹部皮肤硬且厚 ,有色素沉着 ,四肢肿胀关节活动受限呈铅管样变。实验室检查 :Ｈｂ 6 3 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4.8× 1 0 9/Ｌ ,尿常规ＰＲＯ(+++)、定量 5 0 0～80 0ｍｇ/ｄｌ,ＷＢＣ 6～ 8个 /ＨＰ ,ＲＢＣ 3～ 5个 /ＨＰ ,2 4ｈ尿蛋白定量 8～ 1 5 ｇ/Ｌ ,血ＴＰ3 6 .6 ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 1 2 .6 ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ 2 3 .9ｇ/Ｌ ,肝、肾功能正常 ,胸片示 :两侧胸腔积液。ＥＫＧ…     

十二指肠胃粘膜异位致阻塞性黄疸1例报告

患者 ,女 ,2 8岁 ,因皮肤黄染伴发热 10天入院。查体 :皮肤、巩膜深度黄染 ,触及肿大胆囊 ,肝脾未触及 ,右上腹轻压痛 ,莫非氏征阴性。外周血常规正常 ,尿胆红素( ) ,血清总胆红素 7.2ｍｇ/ｄｌ ,直接胆红素 5 .8ｍｇ/ｄｌ,ＧＰＴ <3 5Ｕ ,白蛋白 3 5ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 6ｇ/Ｌ ,ＨｂｓＡｇ(- ) 。腹部Ｂ超及ＣＴ检查均提示胆管扩张、壶腹部占位 ;ＰＴＣ示胆总管低位梗阻 ,未见造影剂进入十二指肠 ,考虑为乏特氏壶腹周围癌、胆系感染。行剖腹探查 ,术中见肝脏淤胆 ,胆囊肿大 ,胆道扩张 ,未发现结石 ,十二指肠乳头部触及直径为 0 .3ｃｍ大小肿…     

手背多发性结节性黄色瘤1例

患者 ,男性 ,39岁 ,因双手背多发性肿物 4年余入院。逐渐增大增多 ,嗜酒、肥肉 ,无类似家族性遗传病史 ,父母非近亲结婚。查体 :营养良好 ,双手背掌指关节处多发肿物 ,呈长条结节状 ,最大 2ｃｍ× 0 .9ｃｍ× 0 .6ｃｍ ,最小 0 .9ｃｍ× 0 .6ｃｍ× 0 .5ｃｍ ,质硬 ,实性 ,边界清楚 ,无压痛 ,与皮肤无粘连 ,随伸肌腱活动 ,皮肤正常。辅助检查 :总胆固醇 8.86(正常 :2 .8～5 .85ｍｍｏｌ/Ｌ) ,甘油三脂 1 .78(正常 :0～ 1 .80ｍｍｏｌ/Ｌ) ,ＬＤＬ Ｃ :7.7(正常 :1 .3～ 4 .9ｍｍｏｌ/Ｌ) ,载脂蛋白Ｂ :2 .34(正常 :0 .6～ 1 .53ｇ/Ｌ) ,心电…     

继发性阴囊坏疽2例报告

继发性阴囊坏疽极少见 ,我院 2 0 0 0年 3月收治2例 ,报告如下。1　病例报告例 1,64岁 ,有糖尿病史。入院前 1周因痔疮发作外敷中药 (膏剂 ,药名不详 ) ,3ｄ后出现阴囊肿痛。入院查体 :阴茎、阴囊高度肿胀 ,阴茎皮肤发亮、紫黑色 ,右侧阴囊前侧大面积皮肤呈黑色 ,有较多具特殊臭味浆液性液体渗出。实验室检查 :ＷＢＣ 15 .5× 10 9/Ｌ ;ＧＲＡ 84 .6% ;Ｈｂ 10 8ｇ/Ｌ ;ＡＬＴ 5 4Ｕ/Ｌ ;γ ＧＴ 77Ｕ/Ｌ ;ＴＰ 63ｇ/Ｌ ;Ａ1ｂ 32 ｇ/Ｌ ;ＢＵＮ 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＣＯ2 ＣＰ 19ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｃｒ 4 13μｍｏｌ/Ｌ ;Ｇｌｕ 35 .6ｍｍｏｌ/Ｌ…     

肝脏作为免疫优惠器官的机制探讨

我们通过动态监测受者体内微嵌合体水平的变化 ,以明确肝脏作为免疫优惠器官的可能机制。一、材料与方法1.研究对象 :年龄 4～ 6周 ,体重 (2 0± 2 )ｇ的近交系Ｃ3Ｈ Ｈｅ(Ｃ3Ｈ)、Ｃ5 7ＢＬ6(Ｂ6 )小鼠 ,雌雄各半。2 .肝脏非实质细胞的分离 :参照Ｗｏｏ等[1 ] 所报道的方法。3.免疫耐受的诱导 :将 2× 10 7个ＮＰＣ细胞 (2 0 0 μｌ)经尾静脉输入正常Ｂ6小鼠体内。细胞悬液输注 48ｈ后给Ｂ6小鼠腹腔内注射环磷酰胺 (2 0 0ｍｇ ｋｇ)。4.皮肤移植 :皮肤移植按Ｅｔｏ等[2 ]和Ｄａｖｉｅｓ等[3] 报道的方法。以皮片的坏死脱落或全部形成干痂作…     

肾上腺结核1例

患者 ,女 ,5 5岁。因反复头晕 2年于 2 0 0 1年1 1月 2日入院。两年前发现血压升高 ,波动于 (1 40～ 2 0 0 ) /(80～ 1 0 0 )ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,偶有心慌、胸闷 ,无发热及全身皮肤粘膜色素沉着。既往无结核病史。体检无异常。血常规 :白细胞9.82× 1 0 9/Ｌ、中性 0 .6 7、淋巴 0 .2 2、血红蛋白 1 1 8ｇ/Ｌ ,血沉 1 8ｍｍ/ｈ ,血糖5 .4ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿 1 7 酮类固醇、1 7 羟类固醇正常 ,Ｘ线胸片无异常。Ｂ超示右肾上腺呈不规则增厚 ,尤以外侧为主 ,表面凹凸不平 ,径线约 3 9ｍｍ× 1 7ｍｍ ,胆囊内多发结石。ＣＴ提示…     

大网膜固缩症一例报告

患者 ,男 ,6 8岁 ,伴呕吐、胸闷、气血1天入院。既往健康、无胃病史。体检 :Ｔ36℃ ,Ｐ 2 0 0次 /分 ,Ｒ 37次 /分 ,ＢＰ 112 / 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。神志清楚、检查合作、急性痛苦面容。腹部高度膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹压痛 ,以中腹明显。反跳疼 (± )。肝脾胆(- )。未触及包块。未见肠型及蠕动波。血常规 :ＷＢＣ 9.9× 10 9/ＬＮ 0 .78,Ｈｂ 114ｇ/Ｌ。Ｋ+ 4.6 9,Ｎａ+ 142 .6 ,ｃｌ-10 8,Ｃａ 2 .45 ,ＢＵＮ14、Ｃｒ 2 .4、ＣＯ2 ＣＰ2 1、血淀粉 2 5 7ｎ/ｄｌ。腹部平片 :腹腔显示密度增高、未见膈下游离气体与液平。Ｃ…     

荷瘤机体营养支持的合理氨基酸组分研究

为了探讨适合肿瘤病人使用的复合不平衡氨基酸制剂 ,我们采用正交设计筛选荷瘤机体营养支持的最佳氨基酸谱 ,现将结果报道如下。一、材料与方法1.正交设计 :其目的是既保证宿主氨基酸供给 ,使治疗后宿主体重增加 ,又尽量延缓肿瘤生长。选择可能影响肿瘤生长的 4因素 4水平[1 3] :蛋氨酸 (Ａ1=0 ,Ａ2 =2 ,Ａ3=4,Ａ4=6ｇ/Ｌ) ,缬氨酸 (Ｂ1=0 ,Ｂ2 =2 ,Ｂ3=4,Ｂ4=6ｇ/Ｌ) ,酪氨酸(Ｃ1=0 .1,Ｃ2 =0 .5 ,Ｃ3=1,Ｃ4=2 ｇ/Ｌ) ,精氨酸 (Ｄ1=2 ,Ｄ2 =4,Ｄ3=6,Ｄ4=8ｇ/Ｌ)。选用Ｌ16 ( 45)正交设计表 ,将荷瘤大鼠空肠喂饲后瘤重及体重增量百分比作为…     

婴儿血管内皮瘤并血小板减少综合征二例

患儿男、女各 1例 ,年龄分别为 4个半月、5个月。于生后发现左膝前侧、左肘后侧约钮扣大小红斑 ,随月龄生长扩散蔓延累及整个患肢 ,同时局部和全身皮肤反复发生出血点。查体 :头、颈、胸部皮肤有散在出血点。患肢以膝、肘关节为中心呈梭形肿胀约为对侧肢体的 3倍 ,呈紫红色、硬韧、肤温高、轻微压痛、境界不清、中央有囊性感 ,不能压缩 ,关节功能障碍。实验室与影象学检查 :血ＷＢＣ (6 9～ 7 8)× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 41～ 0 2 2 ;ＲＢＣ (4 2 9～ 4 2 8)× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ (10 0～ 10 9)ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ (48～ 40 )× 10 9/Ｌ ,凝血酶原时间 …     

����ԭ����֬�����������Σ���2�����棩

肝脏原发性脂肪肉瘤临床上极为少见。本文结合分析近期收治 2例 ,以探讨及时诊断和有效的治疗方法。1　病历简介例 1.女性 ,41岁。因反复发作性右上腹痛并皮肤巩膜黄染 2个月 ,发现肝占位病变 2周于 2 0 0 0年 12月 2 0日入院。腹痛发作时右上腹部可摸到肿块 ,消炎治疗 2～ 3天后腹痛缓解 ,黄疸消退 ,腹痛位置有时位于上腹部剑突下。乙型肝炎病史 2 0年 ,有原发性肝癌家族史。查体 :皮肤巩膜不黄 ,莫菲征阴性。ＨｂｓＡｇ( +) ,ＨｂｅＡｇ( +) ,ＨｂｃＡｂ( +) ,ＨＣＶＡｂ( - ) ,ＡＦＰ 42 1μｇ/Ｌ ,ＣＡ19 942 7Ｕ/ｍＬ ,γ ＧＴ2 15 …     

《外科理论与实践》杂志函授继续医学教育——临床营养学专题试题答案

一、单选题 :(每题 1分 ,1 0题 =1 0分 )1.下列哪种微量元素可影响糖耐量 (Ｃ)　　Ａ .铁　　Ｂ .锌　　Ｃ .铬　　Ｄ .铜　　Ｅ .锰2 .成人对脂肪的最大承受量为 (Ｂ)　　Ａ .1ｇ/ｋｇ·ｄ　　Ｂ .2ｇ/ｋｇ·ｄ　Ｃ .2 .5ｇ/ｋｇ·ｄ　Ｄ .3 ｇ/ｋｇ·ｄ　　Ｅ .4ｇ/ｋｇ·ｄ3 .血清前白蛋白的半衰期是 (Ｃ)　　Ａ .10～ 12ｈ　　Ｂ .15～ 2 0ｈ　　Ｃ .2ｄ　　Ｄ .8ｄ　　Ｅ .2 0ｄ4.短期饥饿使 (Ｅ)成为肌肉代谢的主要能源　　Ａ .葡萄糖　　Ｂ .游离脂肪酸　　Ｃ .氨基酸　　Ｄ .乳酸　　Ｅ .酮体5 .长期全肠外营养可引起缺铜 ,后者表现…     

三氯醋酸点状剥脱治疗雀斑

雀班严重的影响患者面容且治疗不当易引起继发性色素沉着斑。笔者自 1994年以来 ,治疗面部雀班 16 9例 ,无 1例发生继发性色素沉着斑。1　治疗方法　面部消毒后以竹签蘸配制好的三氯醋酸液涂于皮损处 ,待皮损发白时以无菌棉球吸掉残留液 ,重型呈全面部发病者可分 2～ 3次治疗 ,余者可一次治疗彻底。2　术后处理　术后 2小时内不洗脸 ,痂皮自行脱落勿强行撕脱。口服维生素Ｃ 0 .3ｇ一天三次 ,维生素Ｅ 2 0 0ｍｇ一天二次 ,连服 1～ 2个月。术后 1个月内防晒 ,术后 2 0天严格防晒。3　疗效观察　16 9例 ,男 6例 ,女 16 3例。年龄 12～ 46岁。…     

直视切开下双腔导尿管疏通下腔静脉阻塞1例报告

1　病例资料　　患者 ,男 ,11岁 ,胸、腹壁静脉曲张 2年 ,加重伴腹胀 2月于2 0 0 0年 8月入院。体查 :皮肤、巩膜无黄染。胸壁及腹壁静脉曲张 ,血流方向由下向上。心前区无杂音。腹隆 ,肝脾增大 ,肋下三指 ,有移动性浊音。下肢水肿 ,皮肤色素沉着。Ｂ超 :肝段下腔静脉 (ＩＶＣ)狭窄、淤血性肝硬化 (早期 )、中量腹水。经股静脉造影 :ＩＶＣ完全梗阻 ,肾静脉开口处膨大 ,肝静脉未显影 ,奇静脉侧支开放 (造影过程中试行介入手术 ,疏通失败 )。诊断 :布-加氏综合征 (ＨｉｒｏｏｋａＶ型 )。手术经过 :全麻 ,胸骨正中切口进胸 ,经右房手指破膜 ,…     

黄芪注射液对肾病综合征患者血小板活化功能的影响

肾病综合征 (ＮＳ)是常见病 ,研究表明其血栓塞性合并症 ,约占 8%～ 5 0 % 〔1〕。而研究血小板功能变化及药物影响的报道还较少。我们检测了 2 3例ＮＳ患者外周血血小板活化特异标志物血小板ＣＤ62 Ｐ和血小板膜Ｆｇ表达水平 ,并观察黄芪注射液治疗对其影响 ,探讨它们在ＮＳ发病中的作用和意义。资料与方法1　病例选择　具备以下临床表现 :(1)尿蛋白≥35 ｇ/ 2 4ｈ;(2 )血浆白蛋白≤ 30 ｇ/Ｌ ;(3)水肿 ;(4)血脂高。其中 (1) (2 )两项必备 ,并排除其他继发性肾病综合征。ＮＳ组 2 3例 ,男性 16例 ,女性 7例 ;年龄 17岁～ 5 6岁 ,平均年龄 3…     

变应性血管炎2例

1　病例报告例 1　男 ,55岁。因四肢疼痛、肿胀 6ｄ ,肿胀皮肤逐渐出现皮下瘀斑、水泡 4ｄ入院。发病前曾有青霉素注射史。外院曾以动脉炎和动、静脉血栓行抗凝治疗无效且加重。体查 :双侧前臂及小腿肿胀 ,压痛 ,片状瘀斑 ,大水泡 ,部分皮肤呈暗黑色、双下肢足背动脉搏动消失。白细胞 87 2× 1 0 9/Ｌ ,中性0 95。尿常规检查示蛋白 ( ) ,白细胞 5～ 1 0 /ＨＰ。血浆蛋白 30 9ｇ/Ｌ ,白蛋白 1 6 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 1 4 6ｇ/Ｌ。总胆红素 38.9μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素2 5 1 μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 1 3 8μｍｏｌ/Ｌ。肌酐 2 9μｍｏｌ/Ｌ ,…     

睾丸支持细胞瘤一例报告

患者 ,男 ,2 1岁。因右侧阴囊触痛 2个月 ,于 2 0 0 1年 10月 2 3日入院。查体 :双下肢内侧皮肤有紫色条纹。阴囊皮肤未见异常。右侧阴囊底部外侧可触及黄豆大小肿物 ,质偏硬 ,轻度压痛 ,与皮肤无粘连 ,随睾丸移动。睾丸、附睾均未见异常 ,精索未增粗。对侧阴囊内容物未见异常。浅表淋巴结未肿大。否认睾丸外伤史及隐睾病史。实验室检查 :ＣＥＡ<10 μｇ/Ｌ ,ＨＣＧ <1.0 μｇ/Ｌ ,ＡＦＰ 7μｇ/Ｌ。彩超示左侧阴囊内 0 .5ｃｍ× 0 .8ｃｍ低强回声 ,内部回声不均 ,ＣＤＦ2示周边可见点状血流 ,诊断为睾丸结节。同年 10月 2 9日行睾丸探查术 …     

血浆置换疗法治疗溶血性尿毒症综合征

我院于 1998年 6月收溶血性尿毒症综合征 (ＨＵＳ) 1例 ,经综合治疗 40天 ,症状仍持续 ,最后使用血浆置换 (ＰＥ)疗法获得成功 ,报告如下。病例资料　女 ,7岁 ,2 3ｋｇ ,因少尿 ,皮肤黄染伴紫癜 3天入院。尿量约 5 0 0ｍｌ/ｄ ,发病前一周有上呼吸道感染史。体检 :ＢＰ 12 0 / 90ｍｍＨｇ (1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,贫血貌 ,皮肤黄染并有出血点 ,颜面轻度水肿 ,心肺 (- ) ,肝肋下 2ｃｍ ,脾未及 ,神经系统检查 (- )。实验室检查 :血常规白细胞 12 3× 10 9/Ｌ ,红细胞2 80× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 6 0ｇ/Ｌ ,血小板 37× 10 9/Ｌ ,红细胞碎片…     

长期口服泼尼松致胃两次巨大穿孔死亡一例

患者女 ,38岁。因腹痛、解柏油样便 1个月 ,加重 1ｄ入院。患者有十余年类风湿性关节炎病史 ,近两年来口服泼尼松治疗 ,每日用量 30～ 10 0ｍｇ ,出现腹痛、黑便后仍未停止使用泼尼松。查体 :体温 38 2℃ ,全身皮肤粘膜苍白 ,满月脸 ,全腹压痛、反跳痛 ,但肌卫不明显 ,肝浊音界消失 ,肠鸣音 0～1次 /ｍｉｎ ,移动性浊音阳性。双手指间关节梭状畸形 ,活动障碍 ,双下肢及会阴水肿。腹穿阳性 ,腹水中脓细胞 +++。腹部Ｘ线透视 :双膈下游离气体。Ｂ超 :腹腔中等量积液。血常规 :Ｈｂ 78ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 3× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 2 0 7× 10 9/Ｌ…     

诱导前肺栓塞一例报告

患者 ,女 ,4 5岁 ,体重 61ｋｇ ,因Ｂ超发现右肾巨大肿物半月余 ,诊断为右肾癌合并肾静脉及下腔静脉癌栓、肾门淋巴结转移 ,拟全麻下行根治性右肾切除术。术前 1周已行左前臂动静脉瘘成形术 ,术前 1日下午行右肾动脉造影、化疗和栓塞术 ,服用美施康定 3 0ｍｇ镇痛。患者自诉既往体健 ,心肺功能无异常 ,平时血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ ,术前ＥＣＧ示窦性心动过速 ,心率 10 3次 /分 ,导联Ｖ4～Ｖ6 Ｔ波双向低平 ;ＵＣＧ示左室射血分数 4 5 % ,提示左室收缩功能轻度减低 (与心率有关 ) ;术前 1日Ｈｂ 77ｇ/Ｌ、尿素氮 2 3ｍｇ/ｄｌ、肌酐 1 5ｍｇ/…     

绞窄性疝肠坏死致气性坏疽二例

我们经治 2例因绞窄性疝致小肠坏死继发气性坏疽。报告如下 :例 1　男 ,6 4岁。发热、呕吐 ,剧烈腹痛腹胀 ,右腹股沟肿块 4ｄ以绞窄性疝入院。右斜疝史 15年。Ｔ 38 6℃ ,Ｐ 12 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 80 / 6 0ｍｍＨｇ。右腹股沟 4ｃｍ× 3ｃｍ肿块 ,表皮红肿 ,中央皮肤溃烂 ,部分成灰黑色 ,有暗红色液体溢出 ,恶臭。周围皮肤有捻发感。神志淡漠 ,嗜睡状 ,血色素 (Ｈｂ) 6 0ｇ % ,白细胞 (ＷＢＣ) 12× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 (Ｎ) 0 92 ,淋巴细胞 (Ｌ)0 0 8。创口渗液涂片见大量革兰阳性 (Ｇ )粗大杆菌。手术所见 :切除坏死皮肤及失却弹性之…