等离子辅助悬雍垂腭咽成形术联合舌打孔术治疗重度OSAHS

目的:探讨应用等离子辅助下的悬雍垂腭咽成形术(CAUPPP)联合舌打孔术(CCT)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:回顾性分析我科经手术治疗的重度OSAHS患者296例。术前经PSG监测:AHI≥40,LSaO2≤80%。患者均行CAUPPP联合CCT术,行CAUPPP以减容软腭,行CCT以减容舌。术后分别于6个月、12个月随访行PSG监测。结果:患者主观症状较术前明显改善,软腭功能良好,无明显鼻咽反流出现。术后与术前比较AHI值下降(P<0.01),且LSaO2升高(P<0.01)。术后有效率为91.7%。结论:重度OSAHS患者常存在多平面狭窄,CAUPPP联合CCT是一种治疗重度OSAHS的有效手术方法,具有出血少、创伤小和保留正常软腭功能等优点,值得临床推广应用。     

Repose系统舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征近期疗效观察

目的:探讨Repose系统舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近期疗效。方法:12例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结合Muiller试验检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。然后先行Repose系统舌骨悬吊术,术后平均3 d行UPPP。结果:术后随访3个月,PSG复查,手术前后AHI及LSO2的变化均有统计学意义(均P<0.01)。呼吸紊乱指数从69.28±6.50下降至19.77±9.23,LSaO2从(65.25±3.14)%上升至(90.17±2.86)%。手术未见严重并发症。结论:分期Repose系统舌骨悬吊术联合UPPP手术近期疗效是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种有效的手术方案。     

改良悬雍垂腭咽成形术疗效的临床观察

目的:改进经典悬雍垂腭咽成形术(UPPP) 的手术方法，探讨保留悬雍垂的可行性和必要性。方法：全身麻醉下行保留悬雍垂的腭咽成形术，术中完整保留悬雍垂，切除腭帆间隙脂肪，提高软腭最高切点均在2.5?cm 以上。结果：完整保留的悬雍垂术后2周开始回缩，3个月后咽腔接近年轻状态，无腭咽关闭不全及再狭窄。主观问卷调查和PSG客观检测有效率为100%。结论：保留悬雍垂可提高软腭最高切点开大咽腔，扩大软腭鼻咽面和咽后壁间距并防止腭咽关闭不全，可明显提高UPPP手术疗效。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的改进传统的悬雍垂腭咽成形术（uvul opalatopharyngoplasty,UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的疗效,探讨减少术后并发症的方法。方法对68例OSAHS患者行改良UPPP。手术要点：维持咽腔正常解剖生理形态,保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,对软腭和咽侧壁进行成形,充分扩大咽腔。术后随访6个月以上,12个月时行多道睡眠图（polysomnography,PSG）监测。结果患者憋气、打鼾、嗜睡等症状均于6个月内明显减轻或消失,术后12个月经PSG监测,其有效率为95.6%。结论改良UPPP可充分扩大咽腔空间,避免并发症,提高手术效果。     

鼻、鼻咽、腭咽同期联合手术治疗中、重度OSAHS

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）＋鼻腔手术＋残留腺样体刮除同期联合治疗多平面狭窄的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）及近、远期疗效。方法选择138例多平面狭窄的中、重度OSAHS患者，术式要点：保留悬雍垂、软腭黏膜，切除腭帆间隙脂肪组织，全层剪开软腭同时剪断双侧腭咽肌，扩大咽峡和鼻咽峡，鼻腔手术包括（FESS术、鼻中隔黏膜下矫正术、下鼻甲射频消融术和残留腺样体刮除术）。结果138例随访1年以上进行结果分析，PSG复查：治愈15例（10．86％）；显效91例（65．94％）；有效32例（23．18％）；患者主观症状明显改善100％。结论多平面狭窄的中、重度OSAHS行3部位同期联合手术，能最大限度的一次解除鼻、鼻咽、腭咽部阻塞，适合FriedmanⅢ型、Ⅳ型，提高治愈率的关键在于避免仰卧时舌体后坠与软腭的重叠，恢复经鼻呼吸。     

腭咽成形术中保留悬雍垂的意义

目的　改进经典悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)手术方法 ,探讨术中保留悬雍垂的意义 ,提高UPPP手术疗效、减少术后并发症。方法　治疗睡眠呼吸暂停综合征患者 30例。①在主观症状改善的基础上 ,应用多导睡眠图分析及咽腔解剖参数测量等项指标 ,术后随访 6个月以上 ,对术前术后所获资料进行统计学分析。②手术改进特点 :力求维持咽腔正常生理解剖形态 ,完整保留悬雍垂 ,解剖切除腭帆间隙脂肪组织 ,扩大软腭成形范围 ,平均软腭切除最高点在悬雍垂根部两侧上 1 9cm。结果　主观症状明显改善者占 87 0 % ,以AHI下降 >5 0 %为判定标准 ,有效率为5 3 3 % ,对轻、中度患者 (AHI<5 0 )有效率达 73 3 % ,无 1例出现腭咽关闭不全、咽腔瘢痕狭窄、误咽等并发症。术后咽腔解剖测量 :完整保留的悬雍垂术后 2周左右开始回缩 ,3～ 6个月接近并达到正常水平。结论　此术式可有效扩大咽腔 ,避免腭咽关闭不全等并发症 ,提高UPPP手术疗效 ;完整保留的悬雍垂依靠术后悬雍垂肌、腭帆提肌、腭帆张肌的运动及两侧软腭愈合引起的向上向外的牵拉作用 ,可以逐步回缩至正常生理水平     

硬腭截短-咽侧成型术治疗悬雍垂腭咽成型术后复发8例

目的对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)已行悬雍垂腭咽成型术（UPPP）并症状复发者, 探讨应用硬腭截短-咽侧成型术进行治疗的可行性。方法8例行硬腭截短-咽侧成型术者手术前、后进行Muller试验、头影测量和多导睡眠监测(PSG)。结果患者症状均有不同程度的减轻,PSG检测7名患者呼吸暂停低通气指数（AHI）和最低血氧饱和度（LSaO2）较术前有改善。结论硬腭截短-咽侧成型术可以有效扩大腭咽间隙,可以作为部分UPPP术后复发患者的补救手术。     

悬雍垂肌部分切除保留黏膜的UPPP临床应用

目的:探讨切除部分悬雍垂肌保留悬雍垂黏膜的UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法:36例OSAHS 患者随机分为2组,行常规临床检查、经Müller′s试验及X线头影测量明确诊断为腭咽平面狭窄,第1组行保留悬雍垂的H-UPPP,第2组行保留悬雍垂黏膜部分切除悬雍垂肌的UPPP.2组患者均于术前及术后6个月行PSG,填写Epworth嗜睡量表(ESS)及鼾声分级表.结果:AHI,LSaO2,ESS评分及鼾声分级在2组术后均明显改善,差异有统计学意义(P<0.01).第1组和第2组疗效比较差异无统计学意义(t=-0.301,P>0.05).第1组和第2组除在手术前后鼾声分级差异有统计学意义(Z=-2.212,P≤0.05),其余差异无统计学意义.结论:对于单纯腭咽平面狭窄的OSAHS患者行悬雍垂肌部分切除保留黏膜的UPPP,在保证疗效的同时比较可靠地降低了术后患者鼾声响度,同时减少了常规H-UPPP术后可能发生的悬雍垂回缩不良的机率.     

同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效情况。方法 对40例伴有鼻阻塞的OSAHS患者分A、B两组,Ａ组行鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术(UPPP),Ｂ组行悬雍垂腭咽成型术,术后6个月复查睡眠监测,比较术前术后呼吸暂停低通气指数(AHI)。结果 Ａ、Ｂ两组OSAHS患者术后AHI平均值均降低,Ａ组有效率较Ｂ组高。结论 同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗鼻腔、咽腔双平面阻塞的OSAHS患者效果可靠,值得推广。     

OSAHS患者改良腭咽成形术后1年AHI和LSaO2及ET-1的研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行改良腭咽成形术(H-UPPP)的治疗效果。方法:OSAHS患者79例,49例行H-UPPP治疗,30例行UPPP治疗,比较两种治疗方法术前和术后1年患者症状及AHI、LSaO2和血浆内皮素-1(ET-1)的变化。AHI、LSaO2由PSG监测,ET-1用ELISA检测。结果:术后1年随访,H-UPPP组有41例睡眠打鼾、憋气等症状有改善,总有效率为83.7%;UPPP组有26例睡眠打鼾、憋气等症状有改善,总有效率为86.7%。H-UPPP组和UPPP组术前与术后1年的AHI、LSaO2和ET-1差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组手术前后AHI与LSaO2、LSaO2与ET-1均呈负相关性。结论:H-UP-PP与UPPP均为治疗阻塞层面位于腭咽部的OSAHS患者的有效手段,H-UPPP治疗并发症更少。     

传统及改良悬雍垂腭咽成形术对持续正压通气治疗的影响

目的 探讨传统悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及改良悬雍垂腭咽成形术后对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OSAHS)患者持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗的影响。方法 选择传统UPPP及改良UPPP的OSAHS患者分别为24例和42例，术后随访12个月以上，比较两种术式的疗效，并对其中的24例传统UPPP和15例改良UPPP术后患者进行睡眠状态下CPAP治疗压力耐受性测试。结果 术后1年两种术式治疗OSAHS的有效率分别为58．3％和61．9％，差异无显著性。24例传统UPPP患者术后有4例(16．7％)患者在CPAP治疗时产生严重的口腔漏气，不能耐受CPAP治疗；15例改良UPPP术后患者的CPAP压力耐受性与未行手术者相似。结论 OSAHS患者手术时应尽量保留悬雍垂，保留咽腔基本解剖结构，为下一步的CPAP治疗提供良好的基础。     

UPPP并舌根射频低温等离子消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征112例

目的:探讨UPPP并舌根射频低温等离子消融术(Coblation)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:对112例经PSG检查确诊为重度OSAHS患者行UPPP并舌根射频低温等离子消融术。结果:术后12个月复查PSG,治愈24例,显效52例,有效16例,无效20例,总有效率为82.1%。结论:UPPP并舌根射频低温等离子消融术是治疗多平面阻塞、重度OSAHS的一种有效方法。     

同期UPPP联合舌根射频术治疗OSAHS

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合舌根射频消融术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:对34例重度OSAHS患者行纤维喉镜检查并结合Müller试验，确定阻塞同时存在口咽及舌咽平面。同期先行UPPP，再将舌根行等离子低温射频消融术。于术后6个月、1年观察疗效。结果：术后舌根体积明显缩小，术后6个月、1年经多导睡眠监测(polysomnography，PSG) 复查AHI均明显低于术前(P<0.01),最低SaＯ2均明显高于术前(P<0.01)。按照杭州会议标准, 术后6个月总有效率为100.00%,术后1年总有效率为91.18%。结论:同期UPPP联合舌根射频消融术，治疗口咽及舌咽平面同时阻塞的重度OSAHS患者，是一种见效快且持久的治疗方案。     

悬雍垂腭咽成形术加舌根手术的临床疗效分析

目的 探讨应用悬雍垂腭咽成形术及舌根手术治疗腭-咽平面、舌-平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。方法 对26例经Muller动作检测确定的因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行了悬雍垂腭咽成形术（uvulopalotopharyngoplasty,UPPP)加舌根手术，其中22例采用激光或电刀的舌根正中做菱形或梭形切除（其中6例舌根加舌根侧缘切开前固定缝合），4例单纯舌根侧缘切开前固定缝合。2例术前做了气管切开术，20例手术时做了气管切开术，全部患者均进行了术前和术后6个月、1年、3年多导睡眠监测。结果 按照杭州会议疗效评定标准，6月内效率100.0%，1年有效率84.6%，3年有效率76.9%,4例患者在1-2年后舌根切除处的凹陷又修复，舌根侧缘切开前固定者在术后短期有进食呛咳问题，锻炼后顺利进食。结论 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，Muller动作确定阻塞平面是不可缺少的手段；UPPP与舌根手术等综合治疗可能会达到更好疗效。行舌根菱形或梭形切除者，术后应缝合。     

传统及改良悬雍垂腭咽成形术对持续正压通气治疗的影响

目的　探讨传统悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)及改良悬雍垂腭咽成形术后对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapnea hypopneasyndrome ,OSAHS)患者持续正压通气 (continuouspositiveairwaypressure,CPAP)治疗的影响。方法　选择传统UPPP及改良UPPP的OSAHS患者分别为 2 4例和 42例 ,术后随访 1 2个月以上 ,比较两种术式的疗效 ,并对其中的2 4例传统UPPP和 1 5例改良UPPP术后患者进行睡眠状态下CPAP治疗压力耐受性测试。结果　术后 1年两种术式治疗OSAHS的有效率分别为 58 3 %和 61 9% ,差异无显著性。 2 4例传统UPPP患者术后有 4例 (1 6 7% )患者在CPAP治疗时产生严重的口腔漏气 ,不能耐受CPAP治疗 ;1 5例改良UPPP术后患者的CPAP压力耐受性与未行手术者相似。结论　OSAHS患者手术时应尽量保留悬雍垂 ,保留咽腔基本解剖结构 ,为下一步的CPAP治疗提供良好的基础     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气管切开术

目的探讨气管切开术作为一种治疗方法在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气管切开术(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)治疗中的应用。方法OSAHS患者行气管切开术4例。预防性的气管切开2例,1例为悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatophar yngoplasty,UPPP)和颏舌肌前移舌骨悬吊术治疗(GAHM)术后的预防性气管切开,1例为UPPP术前的预防性气管切开,2例为永久性气管切开手术。预防性的气管切开采用常规气管切开方法,永久性气管切开采用Fee和Warld的永久性气管切开术,并对相关文献进行了复习。结果预防性的气管切开能降低重度OSAHS患者UPPP、GAHM等手术的术后风险,永久性气管切开术对极重度OSAHS患者是一种挽救性手术。结论气管切开术作为一种有效的治疗OSAHS的方法,对于一些极重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者有不可替代的作用。     

不同术式治疗不同分度扁桃体肿大 及重度OSAHS患者的临床分析

：目的比较Z型腭咽成形术（Z uppp）和改良悬雍垂腭咽成形术（H uppp）对不同分度扁桃体肿大及重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者选择性治疗的临床疗效。方法选择2015年2月~2016年2月收治的有不同分度扁桃体肿大及重度OSAHS患者82例，随机或按患者要求分成两组，其中40例患者采用Z uppp手术为主的综合治疗，42例患者采用H uppp手术治疗为主的综合治疗。全部病例术后随访1年，比较其疗效。结果术后1年，38例Ⅰ度扁桃体肿大、重度OSAHS患者Z uppp术后总有效率为76.5%，H uppp术后总有效率为35.5%，前者总有效率明显好于后者，经比较差异有统计学意义（P<0.01）。术后1年，44例Ⅱ度及Ⅲ度扁桃体肿大、重度OSAHS患者Z uppp术后总有效率分别为76.7%、82.9%，H uppp术后总有效率分别为68.9%、75.5%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于Ⅰ度扁桃体肿大、重度OSAHS患者Z uppp术式长期效果好于H uppp，而Ⅱ、Ⅲ度扁桃体肿大、重度OSAHS患者两种术式长期效果差异不明显。     

悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血液流变学的影响

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者UPPP对其血液流变指标的影响.方法:我院2004年2月～2006年2月确诊为中度或重度的OSAHS患者30例,AHI≤40 11例,AHI＞40 19例,分别在术前及术后检测红细胞比容,全血黏度(高切变率、中切变率、低切变率),红细胞聚集数.结果:术后3～5个月复查红细胞比容以及全血黏度、红细胞聚集指数,较术前均显著降低(均P＜0.01).结论:通过UPPP治疗可以改善OSAHS的血液流变学的异常,降低OSAHS患者发生心脑血管疾病的危险性.     

改良悬雍垂腭咽成形术对中重度OSAHS患者血流介导的血管扩张功能的影响

目的:评价中、重度OSAHS患者血流介导的血管扩张功能(FMD)的改变及改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)对其FMD的影响。方法:选取49例经PSG确诊且未经治疗并排除其他疾病的中、重度OSAHS患者为实验组,45例PSG检查正常的健康人为对照组,应用彩色多普勒超声显像仪测定2组患者的FMD水平,实验组患者接受H-UPPP后6个月复查PSG、FMD。结果:实验组H-UPPP术后6个月、对照组与实验组H-UPPP术前比较,AHI、LSaO2、平均SaO2及FMD水平均差异有统计学意义(均P<0.01)。实验组H-UPPP术后6个月FMD[(9.7±2.7)%]较术前[(6.5±2.1)%]明显改善(P<0.01)。结论:中、重度OSAHS患者FMD减弱,H-UPPP可改善其FMD。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术前后尿尿酸与尿肌酐比值的变化

目的：通过了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者UPPP前后尿尿酸／尿肌酐（UA／Cr）的变化,以判断UPPP的治疗价值。方法：患者35例,于晚间留取第1份尿液标本后进行PSG的测定;次日晨6h左右留取第2份标本．测定UA、Cr,AHI≥5者23例,为OSAHS组;从中选适合手术的OSAHS患者15例进行UPPP治疗,为治疗组;AHI〈5者12例为对照组。结果：OSAHS组AHI明显高于对照组（t=23．95,P〈0．01）,治疗后比治疗前明显下降（t=6．53,P〈0．01）;OSAHS组尿（UA／Cr）明显高于对照组（P〈0．05）,治疗后比治疗前明显下降（P〈0．01）。尿（UA／Cr）与AHI无相关性。结论：尿（UA／Cr）仅能反映UPPP治疗后对机体缺氧的纠正程度,对于同一患者用该项指标来作为随访观察UPPP的治疗效果有一定的实用价值。