鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊疗进展

鼻腔鼻窦恶性肿瘤恶性程度较高,缺乏典型特异性临床症状,临床不易早期诊断,治疗比较棘手,术后患者生活质量多欠佳,预后亦较差,近年来其诊疗取得了一定的进展。本文将对一些主要的鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗进展予以综述。     

Fhit在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中表达的研究

目的：研究Fhit基因在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中的表达及临床意义,探讨其相关性。方法：采用免疫组织化学SP法检测48例原发性鼻腔鼻窦恶性肿瘤组织、29例癌旁正常组织及21例良性病变组织中Fhit基因的表达;采用碘化丙啶（PI）及苏木精一伊红染色检测肿瘤细胞自发性凋亡情况。结果：48例中,26例（54．17％）Fhit表达减少或缺失,22例（45．83％）表达正常。Fhit表达的平均A值与凋亡指数（AI）成正相关（r=0.379,P〈0.01）。Fhit表达正常者预后显著好于表达减少或缺失者（P〈O.05）。结论：Fhit基因失活与鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发生、预后相关,可能是该肿瘤的抑癌基因,其抑癌作用可能通过促进细胞凋亡实现,Fhit基因表达减弱有可能成为鼻腔鼻窦恶性肿瘤新的预后指标。     

鼻腔,鼻窦恶性肿瘤侵犯眼眶55例报告

报告５５例鼻腔，鼻窦恶性肿瘤侵犯眼眶患者的临床资料。５５例中３２例为复发性肿瘤，３０例接受第２次手术。３年生存率为７８．１％。５年生存率４３．８％。并且提出，在以手术治疗此种患者时，对眶内膜已受肿瘤侵犯者，应行眶内窜物全切术，否则短期内易复发。     

BRMS1基因蛋白在声门上型喉癌中的表达及临床意义

目的 探讨乳腺癌转移抑制基因（breast cancer metastasis suppressor 1,BRMS1）在声门上型喉鳞状细胞癌组织中的表达及其临床意义。方法 免疫组化法检测60例原发性声门上型喉癌组织(肿瘤组)和其相邻的癌旁正常喉黏膜(对照组)石蜡标本组织细胞中BRMS1蛋白的表达。结果 对照组均有较强的BRMS1蛋白的表达,肿瘤组阳性表达率为35.0%(21/60),且均为低表达,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05)。BRMS1蛋白在病理高分化标本中阳性表达率为43.6%（17/39）,在中、低分化标本阳性表达率19.0%（4/21）,两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）;在临床Ⅱ期标本阳性表达率为72.7%（8/11）,临床Ⅲ+ Ⅳ期标本阳性表达率26.5%（13/49）,两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）;颈部淋巴结N0组标本阳性表达率72.7%（16/22）,颈部淋巴结N+组阳性率13.7%（5/38）,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05)。BRMS1蛋白阳性组患者与BRMS1蛋白阴性组患者的术后生存率无统计学差异(P＞0.05)。结论 BRMS1蛋白在声门上型喉癌中低表达或不表达,且其表达可能与声门上型喉癌的临床分期、病理分化以及颈部淋巴结转移有关。     

鼻腔鼻窦恶性肿瘤p53基因突变的检测及临床意义

应用聚合酶链反应－单链构象多态性分析方法，检测２１例鼻腔鼻窦恶性肿瘤新鲜及石蜡包埋组织中，Ｐ５３基因第６外显子的突变率发现Ｐ５３基因第６外显子突变１４例，突变率为６７％。其Ⅰ－Ⅳ期的分布分别为３３％；其分化程度分布为３３％，６７％，８９％；有淋巴结转移者为１００％，无转移为５９％。     

晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术疗效及预后因素研究

目的 探讨晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术疗效及预后因素,旨在为手术方案选择及预后预测评估提供更多参考。方法 回顾性纳入2010年1月～2019年1月于内蒙古医科大学附属医院行手术治疗晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者117例,分析临床特征资料和随访生存资料,采用单因素和多因素法评估晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术预后独立影响因素。结果 117例患者术后随访5年无进展生存率和总生存率分别为48.71%和62.39%,中位无进展生存时间和总生存时间分别为32.48个月和39.80个月。单因素以及多因素分析结果显示,年龄、病理组织学类型、切缘状态及是否接受辅助治疗均是晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤术后无进展生存时间及总生存时间独立影响因素（P均<0.05）。结论 晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤手术疗效良好,且预后与年龄、切缘状态及是否接受辅助治疗有关。     

存活素在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中表达的临床意义

目的 探讨细胞凋亡抑制蛋白——存活素（survivin）在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中的表达及其与肿瘤细胞自发性凋亡、患者临床病理参数和预后的关系，为临床筛选高危患者提供一定的参数。方法 回顾性分析解放军总医院1991-2000年收治的48例原发性鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者。所有患者均进行根治性手术，术后除4例患者未行放射治疗或化学治疗外，其余44例均行术后放疗，其中2例加行化疗。患者均随访3年以上，中位随访时间60．5个月。末端脱氧核苷酸转移酶介导的缺口末端标记法（terminal deoxynucleotidyl transferase—mediated dUTP nick end lablling，TUNEL）结合碘化丙啶（propidium iodide，PI）及HE染色检测肿瘤细胞自发性凋亡情况，过氧化物酶标记的链霉卵白素法（streptavidin—pemxidase—biotin，SP）检测存活素的表达。用Spearman相关进行存活素蛋白表达与凋亡指数的相关分析，采用Log-rank进行生存率的比较，采用Cox回归进行影响患者预后的多因素分析。结果48例中共有25例（52．08％）健在无肿瘤复发，3例（6．25％）肿瘤复发或远处转移带瘤生存，2例（4．17％）死于其他疾病，14例（29．17％）死于该病，4例（8．33％）失访，按死于该病局部复发计算。48例中23例（47．92％）肿瘤组织存活素表达阳性，阳性染色主要位于细胞质，呈颗粒状或棕黄色着色，偶有胞核着色，而癌旁正常组织未见表达。存活素阳性组的凋亡指数（2．2）低于阴性（0．7）组表达（P〈0．05）。存活素阳性表达与凋亡指数呈负相关（r=-0．393，P=0．006）。晚期肿瘤（T3＋T4）存活素表达高于早期肿瘤（T1＋T2，χ^2=3．944，P=0．047）。存活素阳性表达组总生存率明显低于阴性表达组（P〈0．05）。多因素分析结果表明，存活素表达和肿瘤的组织学类型是影响患者预后的独立因素（P值分别为0．027和0．002）。结论 存活素过度表达可能与鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发生有关。存活素可能通过抑制肿瘤细胞凋亡参与肿瘤的发生和发展。临床检测存活素表达有助于筛选具有高复发和死亡风险性的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者。     

经鼻鼻内镜切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤

经鼻鼻内镜入路（endoscopic endonasal approach, EEA）手术在切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤将近20年的实践中取得了令人鼓舞的结果,取得了不低于开放手术的近期疗效,由于其微创的特点,降低了手术相关并发症,提高了患者的生存质量。随着颅底解剖知识、手术器械和材料、鼻内镜技术的进步, EEA的手术范围和适应证逐渐扩大,但现有研究证据级别低,其疗效仍然需要进一步证实,仍缺乏被广泛接受的手术适应证和手术方法。     

Kaposiform hemangioendothelioma of paranasal sinus

Kapossiform hemangioendothelioma (KHE) of the paranasal sins (PNS) is a rare cause of recurrent epistaxis. To date, only two cases of PNS KHE have been reported in the literature, both occurring in the pediatric population. The case presented here appears to be the first case of PNS KHE occurring in an adult. A 46‐year‐old white female presented with progressively worsening unilateral recurrent epistaxis. Diagnostic histopathology confirmed it to be KHE. After a detailed workup, the tumor was completely excised en bloc (medial maxillectomy; anterior and posterior ethmoidectomy) via a lateral‐rhinotomy approach. Complete excision of the tumor with clear margins offers the best results. Laryngoscope, 124:2103–2106, 2014     

15例鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤的临床分析

目的 探讨鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤(RMS)的临床特征、治疗方式及预后的影响因素。方法 回顾性分析2012年1月—2022年1月收治的15例鼻腔鼻窦RMS患者资料。15例RMS患者多为青少年,胚胎型12例,腺泡型3例。其中单纯化疗1例,鼻内镜手术+术后化疗3例,鼻内镜手术+术后放化疗7例,术前诱导化疗+鼻内镜手术+术后放化疗4例。应用SPSS 26.0软件进行描述性统计分析,用Kaplan-Meier法评估患者的临床特征、病理类型、肿瘤分期、治疗方式等因素与临床预后的关系。结果 随访3～113个月。治疗后6例无复发,4例局部复发,5例全身转移。8例生存,7例死亡。1年生存率约为93.3%,5年生存率约为43.6%。病理类型、淋巴结转移、远处转移、治疗方式及美国RMS研究组(IRS)分期是影响RMS预后的危险因素(P<0.05)。结论 鼻腔鼻窦RMS临床罕见,易侵及眼眶、颅底,具有高复发率及死亡率。多学科联合诊疗是目前有效的治疗方式,手术联合辅助放化疗可降低复发率、改善预后。提高对该病的临床及病理认识,进行分子学及基因组学研究,寻找新的治疗靶点,有望提高患者的生活质量及生存率。     

鼻腔鼻窦癌组织中环氧合酶-2的表达及临床意义

目的:探讨环氧合酶-2(COX-2)表达与鼻腔鼻窦癌发生及侵袭行为的关系.方法:采用免疫组织化学SP法,检测69例鼻腔鼻窦癌患者标本中癌组织、癌旁非典型增生组织和正常组织中COX-2的表达.结果:COX-2在鼻腔鼻窦癌组织、癌旁不典型增生组织和正常组织中阳性表达率分别为65.22%、42.31%和3.33%.癌组织和非典型性增生组织中的阳性表达率显著高于正常组织(均P<0.01),而癌组织的阳性表达率又显著高于非典型性增生组织(P<0.05);从正常组织、癌旁不典型增生组织到癌组织,COX-2的表达率呈逐渐升高趋势;COX-2的阳性表达率与肿癌分级呈正相关(P<0.05).结论:COX-2可能在鼻腔鼻窦恶性肿瘤癌变和浸润侵袭过程中起重要作用.     

Survivin expression and its relationship with apoptosis and prognosis in nasal and paranasal sinus carcinomas

Conclusions. The inverse correlation found in this study between survivin expression and the level of spontaneous apoptosis in nasal and paranasal sinus carcinoma (NPSC) suggests that survivin may play an important role in the tumorigenesis of NPSC. Survivin expression may provide a novel predictive indicator for disease-free survival after surgical resection and postoperative radiochemotherapy in NPSC. Objectives. NPSC is the third commonest neoplasm in otolaryngology. Little is known about the distribution of inhibitors of apoptosis in NPSC and how they correlate with the prognoses of patients. The objectives of this study were to assess the protein expression of a new inhibitor of apoptosis, survivin, and its correlation with spontaneous apoptosis, tumor clinicopathological parameters and prognosis in NPSC. Material and methods. A total of 48 patients (23 females, 25 males; age range 20–71 years) with NPSC treated by means of radical operations between 1991 and 2000 were studied retrospectively. Spontaneous apoptotic cells were visualized by means of terminal deoxynucleotide transferase-mediated dUTP nick-end labeling in combination with hematoxylin–eosin and propidium iodide staining. Immunohistochemistry using the streptavidin–peroxidase method was used to assess the expression of survivin. Results. Survivin expression was positive in 23/48 samples (47.92%) but no staining was present in normal tissues adjacent to the tumors. The expression of survivin correlated negatively with the apoptotic index (r=???0.393; p=0.006). Patients with positive expression of survivin had a lower apoptotic index than those with negative expression (p<0.05). The expression of survivin in advanced-stage tumors (T3?+?T4) was higher than that in early ones (T1?+?T2) (p<0.05). Patients with negative expression of survivin had a much better prognosis than those with positive expression (p=0.0346). Multivariate analyses revealed that expression of survivin and histological type were independent prognostic factors for overall survival.     

声门上型喉癌组织中的BRMS1蛋白表达及甲基化的研究

目的:探讨声门上型喉鳞状细胞癌组织中乳腺癌转移抑制基因(BRMS1)的蛋白表达以及BRMS1基因启动子区域甲基化情况及其临床意义。方法:采用Western blotting法检测70例声门上型喉癌组织原发灶、60例癌旁正常喉黏膜组织和44例颈部淋巴结转移灶中BRMS1蛋白的表达情况;甲基化特异聚合酶链反应(MSP)法检测上述组织中的BRMS1基因启动子区域甲基化情况,探讨BRMS1基因启动子甲基化与其基因表达的相关性;分析BRMS1蛋白表达及BRMS1基因启动子甲基化情况与患者的临床分期、病理分级、颈部淋巴结转移等方面的相关分析。结果:Western blotting检测发现声门上型喉癌原发灶、癌旁正常喉黏膜组织和颈部淋巴结转移灶均有BRMS1蛋白表达,在癌组织及转移淋巴结中BRMS1蛋白表达下调(P<0.05)。MSP法检测发现BRMS1基因启动子区甲基化,在BRMS1蛋白低表达患者的原发灶中检测到34例BRMS1基因启动子区甲基化,44例BRMS1蛋白低表达的颈部淋巴结转移灶中检测到32例BRMS1基因启动子区甲基化,60例癌旁正常喉黏膜组织中均未检测到BRMS1基因启动子区甲基化,统计学分析结果表明在声门上型喉癌中BRMS1基因启动子甲基化与其基因表达下调密切相关(rs=0.66,P<0.05)。结论:声门上型喉癌组织中BRMS1蛋白表达下调。BRMS1蛋白表达下调与声门上型喉癌的P-TNM分期、病理分化程度和颈部淋巴结转移密切相关。BRMS1基因启动子甲基化与声门上型喉癌组织中BRMS1基因表达下调相关,也可能是声门上型喉癌组织中BRMS1基因表达下调的原因之一。     

Treatment of carcinoma of the nasal cavity and paranasal sinuses

The results of the radical treatment of 528 cases of carcinoma of the nasal cavity and paranasal sinuses are presented. These cases were analysed according to treatment modes of surgery or radiotherapy alone and surgery, radical or subradical, with radical radiotherapy. Of necessity the survey is retrospective but the results can be interpreted as demonstrating that while surgery without radiotherapy is appropriate to certain tumours near the nasal vestibule, to transitional cell carcinoma in men, and to some salivary carcinomas, for the remainder surgery, either radical or subradical with radiotherapy, is appropriate. No significant difference can be shown between radical and subradical surgery, when combined with radiotherapy. Radiotherapy alone appears inappropriate.