颅内夹层动脉瘤的临床诊断

<正>颅内夹层动脉瘤(intracranial dissecting aneurysm,IDA)是指由于不同原因引起的血管腔内血进入血管壁间引起血管腔狭窄或血管壁膨出破裂,也有可能动脉壁滋养动脉破裂造成的原发性壁内血肿引起动脉瘤样扩张[1]。IDA根据发生部位的不同分为颈动脉系IDA和椎-基底动脉系IDA。颈动脉系IDA发生在颅底颈动脉管外口以上部位。椎-基底动脉系IDA发生在枕骨大孔以上部位。     

缺血性进展性卒中患者的脑血流检测分析

目的观察缺血性进展性卒中患者的脑血流变化。方法应用经颅多普勒超声仪,分别对脑梗死进展组51例和脑梗死非进展组83例患者的大脑前、中、后动脉和颈动脉、椎基底动脉的平均血流速度进行检测,对其脑血流速度异常率、血流异常的血管数目、颈、椎基底动脉系统同时受累情况以及不同血流速度患者比例进行比较。结果进展组的血流异常率、血流异常的血管数目和颈动脉、椎基底动脉系统同时受累比例均高于非进展组(P<0.01或0.05),而两组流速增快血管数目比较无统计学意义(P>0.05)。结论脑梗死后的进展与脑血流速度的异常有一定的相关性;同时多根血管的血流异常与脑梗死后的进展有关;颈椎基底动脉双循环系统同时受累较单一循环受累更容易导致梗死后的进展。     

自发性头颈动脉夹层HRMRI与缺血性卒中的相关性分析

目的 分析自发性头颈动脉夹层(spontaneous cervicoce-rebral artery dissection,SCAD)在高分辨力磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)中的影像学特征与急性缺血性卒中的相关性。 方法 对23例确诊为自发性头颈动脉夹层的患者进行HRMRI检查。排除心源性卒中及图像质量差者。由 2 名放射科医生对HRMRI 影像学特征进行双盲分析,评价内容包括内膜瓣、壁内血肿及夹层动脉瘤等。将每个患者划分为颈动脉系统及椎动脉系统4支血管节段进行观察分析。比较卒中组(发生急性缺血性卒中)和非卒中组(未发生急性缺血性卒中)SCAD患者HRMRI特征差异。 结果 最终21例患者纳入研究。84个血管节段中共诊断27个节段存在动脉夹层,其中累及颈内动脉系统11个节段、椎动脉系统16个节段。27个血管节段中11个节段存在供血区急性缺血性卒中。卒中组的管腔狭窄所占比例(54.5%)较非卒中组(19.2%)大,差异有统计学意义(P＜0.001),卒中组的壁内血肿(72.7%)所占比例较非卒中组(1.4%)大,差异有统计学意义(P＜0.001)。 结论 HRMRI存在管腔狭窄及壁内血肿的SCAD患者更易发生急性缺血性卒中。     

颅内外动脉狭窄的支架成形术治疗

颅内外动脉狭窄是引发缺血性脑血管病的常见病因。即使应用积极的药物治疗,其颈内动脉及椎基底动脉系统狭窄的年卒中发生率仍高达7．6％～10．7％;而外科颈动脉内膜切除术及椎基底动脉血管搭桥术操作难度大,并发症高,疗效欠佳。近年来,随着神经介入技术的发展．血管内支架成形术作为一种微创、安全及有效的方法已应用于治疗颅内外动脉狭窄。我院采用血管内支架成形术治疗颅内外动脉狭窄7例．经短期随访,已获得较满意疗效,现报道如下。     

血管超声、经颅多普勒超声、计算机断层血管成像对后循环缺血患者椎基底动脉的评价

目的探讨血管超声、经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）、计算机断层血管成像（computertomography angiography,CTA）评价后循环缺血患者椎基底动脉异常的临床价值。方法对156例后循环缺血患者均行数字减影脑血管造影术（digital subtraction angiography,DSA）检查,回顾性分析患者入院后1周内血管超声、TCD、CTA检查结果,与DSA检查结果对照,系统评价其敏感度。结果以DSA为金标准评价,血管超声对椎基底动脉颅外段异常判断的敏感度为68.4%;TCD对椎基底动脉颅内段异常判断的敏感度为76.3%;CTA对椎基底动脉颅外和颅内段异常判断的敏感度为88.9%。结论血管超声、TCD、CTA可以作为椎基底动脉异常的初步筛查工具,而DSA仍然是金标准,并且DSA能准确判断脑血管的代偿情况。     

1例带膜支架置入治疗颈动脉夹层病人的护理

颈动脉夹层的病理改变是动脉血流通过破损的血管内膜进入血管壁,造成血管内膜及中层分离.动脉夹层造成血管管腔狭窄或闭塞,是引起缺血性卒中的重要原因[1].带膜支架在颅内缺血性和出血性疾病的应用中正日益显示出其显著的疗效.     

血管内介入治疗症状性椎基底动脉狭窄的现状评价

椎动脉和基底动脉是动脉粥样硬化性病变的好发位置。在出现椎基底动脉(Vertebrobasilar artery，VBA)系统短暂性缺血发作(Transient ischemic attacks，TIAs)的患者中，药物治疗后近半数在5年内仍将出现脑卒中。Moufarrij等两次分别随访椎动脉和基底动脉狭窄率≥50％的患者，发现狭窄位于椎动脉远端和基底动脉较椎动脉起始部具有更高的卒中风险。新近出现的血管内介入治疗使药物难治性的症状性VBA狭窄患者有了更多选择。现就血管内介入治疗VBA狭窄的现状进行综述。     

379例急性椎基底动脉系统脑梗死患者的临床诊断及病因分析北大核心CSCD

目的：分析379例急性椎基底动脉系统脑梗死患者的临床特征。方法选取南京卒中注册系统中急性椎基底动脉系统脑梗死的病例共379例,所有患者均行CT／MRI、超声心动图及血生化实验室等相关检查。患者行CTA／MRA／DSA、血管超声等脑血管检查。结果椎基底动脉系统脑梗死患者中头晕伴／不伴视物旋转、言语不清是最常见的首发症状。大动脉粥样硬化型脑梗死最为常见（53．6％）,梗死部位以桥脑、小脑最为常见。55．4％患者存在血管病变,其中椎动脉起始部病变最常见。结论全面认识椎基底动脉系统脑梗死的临床特征对于早期诊断、早期治疗及预防至关重要。     

CT血管成像诊断椎基底动脉供血不足临床价值探讨

目的 探讨多层螺旋cT血管成像(CTA)诊断椎基底动脉供血不足的临床价值. 方法 椎基底动脉供血不足3l例,均进行CTA和动脉内血管造影技术检查.对检查结果进行对照分析. 结果 31例经动脉内血管造影术(DSA)检查的阳性率为93%,CTA检查阳性率为90%,二者有较好的一致性. 结论 CTA检查可部分替代DSA,为椎.基底动脉供血不足的诊断提供可靠、无创的客观依据,可作为椎基底动脉供血不足患者的常规影像学检查方法.     

颈部血管彩超、经颅多普勒超声与脑血管造影的一致性分析

目的探讨颈部血管彩超、经颅多普勒超声(TCD)对颈动脉狭窄、椎-基底动脉狭窄和动脉粥样硬化斑块的诊断价值,分析其与脑血管造影的一致性。方法选取2019年1月~2020年6月106例动脉粥样硬化性脑梗死患者为观察组,53例无脑梗死的动脉粥样硬化高血压病和(或)高脂血症患者为对照组。比较两组颈部血管彩超和TCD对颈动脉与椎-基底动脉中重度以上狭窄、不稳定型斑块的检出率。以脑血管造影为金标准,分析颈部血管彩超和TCD的诊断一致性。结果观察组颈动脉与椎-基底动脉中度狭窄、重度狭窄、完全闭塞的检出率均高于对照组(P < 0.05)。观察组颈动脉粥样硬化不稳定型斑块的检出率高于对照组(P < 0.05)。颈部血管彩超联合TCD对中重度以上狭窄检出的敏感度为93.75%,特异性为88.46%,准确率为92.45%,一致性较高(Kappa=0.801);对不稳定型斑块检出的敏感度为87.67%,特异性为87.88%,准确率为87.74%,一致性较高(Kappa= 0.725)。结论颈部血管彩超和TCD诊断颈动脉狭窄、椎-基底动脉狭窄和动脉粥样硬化斑块准确、无创、便捷,对脑梗死的预防、诊断、病因分析具有重要的参考意义。     

基底动脉夹层动脉瘤的磁共振血管壁成像表现

目的总结分析基底动脉夹层动脉瘤的MR血管壁成像表现特点。材料与方法 27例经临床证实的基底动脉夹层动脉瘤病例,对基底动脉夹层动脉瘤的磁共振血管壁成像表现特点进行总结分析。结果基底动脉夹层动脉瘤影像征象包括血管迂曲扩张、内膜征、双腔征、壁内血肿、长段不规则或丝线样狭窄、鼠尾状闭塞。结论对于基底动脉夹层动脉瘤患者,行基底动脉磁共振血管壁成像能够清晰显示血管迂曲扩张、内膜征、双腔征、壁内血肿、长段不规则或丝线样狭窄、鼠尾状闭塞异常,是基底动脉夹层动脉瘤的一种有效准确的检查方法。     

TCD联合颈动脉超声对椎基底动脉供血不足患者血管病变分析

本研究选择椎基底动脉供血不足患者114例及同期健康对照20例，行经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声对椎基底动脉供血不足患者颅内外血管异常情况分析，现将结果报道如下。     

椎基底动脉供血不足患者的血管异常分析

背景:椎基底动脉供血不足的血管结构异常有助于对病因的认知和理解,对血管结构异常的分型可以使诊断规范化、系统化。目的:探讨椎基底动脉供血不足患者血管异常的影像学特点、分型及临床意义。设计:以诊断为依据的非对照研究。地点和对象:1999-01/2002-12青岛市市立医院门诊及病房椎基底动脉缺血患者33例,男23例,女10例。干预:椎基底动脉供血不足患者进行数字减影血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)检查,对发现的33例血管异常者进行系统分析,并将其尝试性地进行分型。主要观察指标:椎基底动脉系统血管结构异常分型。结果:将椎基底动脉结构异常分为锁骨下动脉型、椎动脉型、基底动脉型和大脑后动脉型4个类型,每型又分为2～5个亚型。椎动脉型是椎基底动脉供血不足患者血管结构异常的主要类型,占61%,其次为基底动脉型、锁骨下动脉型和大脑后动脉型。结论:椎动脉血管结构异常是最常见的导致椎基底动脉缺血的血管性病因。血管结构异常因其成因、年龄等因素影响表现出不同的病变类型。     

椎基底动脉夹层动脉瘤诊断与治疗研究进展

椎基底动脉夹层动脉瘤临床并不罕见,其临床及影像学表现较复杂,目前尚无统一诊断标准。椎基底动脉夹层动脉瘤致死率和致残率较高,临床应引起足够重视。本文就椎基底动脉夹层动脉瘤的临床与影像学表现特点及诊断、治疗现状作一综述。     

脑磁共振血管造影椎基底动脉系统病变315例分析

对近两年来,进行脑磁共振血管造影(MRA)的315例患者的MRA结果进行分析,从中发现有眩晕的224例中椎基底动脉系统病变占80%以上,且50岁以上者发病率更高。说明椎-基底动脉系统血供障碍是中老年人眩晕的主要原因,而先天动脉变异、动脉粥样硬化及颈椎退行性病变是造成椎基底动脉供血不足的主要因素。     

椎-基底动脉夹层动脉瘤病人行支架治疗的护理

[目的]总结椎-基底动脉夹层动脉瘤病人行支架治疗的护理措施。[方法]回顾性分析5例椎-基底动脉夹层动脉瘤病人行支架治疗的临床资料。[结果]本组病人治疗失败2例,手术成功2例,死亡1例。[结论]加强椎-基底动脉夹层动脉瘤病人行支架治疗的护理是手术成功的保证。     

椎基底动脉夹层动脉瘤影像学特点及血管内治疗疗效分析

目的分析椎基底动脉夹层动脉瘤影像学特点及血管内治疗疗效分析。方法选取我院2014年1月~2016年4月收治的椎基底动脉夹层动脉瘤患者32例。患者均接受全脑数字减影血管造影(DSA)和MRI检查确诊,明确诊断后给予血管内治疗,随访其2年,分析其诊断治疗效果。结果患者接受MRA、DSA、MRI等影像学检查后均得到确诊。32例患者血管内手术均成功。治疗前Raymond分级为:I级共19例,Ⅱ级共8例,Ⅲ级共5例;治疗后Raymond分级为:I级共0例,Ⅱ级共3例,Ⅲ级共0例,治疗前后Raymond分级状况比较,差异有统计学意义(P0.05);重建性手术与破坏性手术治疗后,围术期并发症、随访m RS评分、随访造影结果比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论建议临床诊断椎基底动脉夹层动脉瘤疾病时可采用全脑数字减影血管造影联合MRI方式,诊断准确性高,确诊后给予血管内治疗,短期疗效突出,有推广价值。     

椎基底动脉供血不足性眩晕TCD和DSA的对比分析

目的探讨经颅多普勒超声（Transcranial Doppler TCD）与数字减影血管造影（digital sub-straction angiography DSA）在椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar Insufficiency VBI）性眩晕中的应用价值,从而对眩晕的血管原因进行分析。方法共33例患者,男23例,女10例,年龄29—75岁,平均（56．2±6．7）岁,符合椎基底动脉供血不足诊断标准,所有患者于1周内行TCD和DSA检查。结果33例患者中TCD显示椎基底动脉系统异常29例（87．88％）,DSA显示椎基底动脉异常12例（36．7％）,颈内动脉系统异常14例（42．4％）,无血管异常7例（21．2％）。结论椎基底动脉供血不足的原因可能是椎基底动脉系统病变,也可能是前循环缺血的表现或功能性因素,TCD对椎基底动脉供血不足具有重要诊断意义,DSA是诊断椎基底动脉供血不足的金标准。     

血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄的护理

椎基底动脉狭窄是引起循环缺血性疾病的主要原因之一，与颈动脉比较，椎动脉远端及基底动脉有很多穿支血管，供应维持基本生命体征的脑干部位，因此椎基底动脉狭窄导致脑梗塞的后果较颈内动脉更为严重。椎基底动脉狭窄患者如不予及时处理，发生脑中风的危险很大，后果严重。随着神经放射介入技术的迅速发展，经过近几年来的临床实践和探索，经皮血管内球囊扩张与支架成形术在椎动脉狭窄性疾病中的应用已逐渐走向成熟，并取得了良好的效果。我科自2004年2月至2007年2月对25例症状性椎动脉狭窄患者施行了球囊成形支架置入术，疗效满意。现将护理体会总结如下。     

TCD对头晕或眩晕患者脑血管病变的分析

目的分析神经科门诊头晕或眩晕患者颅内外血管狭窄发生频率,以及狭窄血管的分布情况,探讨导致头晕或眩晕的动脉狭窄原因。方法对2001年1月~2001年12月神经科门诊筛选主诉为头晕或眩晕,且无其他神经系统局灶体征者1676例。应用经颅多普勒超声(TCD)检测颅内Willis环及颅外颈部血管。结果(1)202例有脑血管的狭窄,血管狭窄的发生率为202/1676(12.10%)。其中,单纯颈动脉系统血管病变的发生率45.05%,高于单纯椎基底动脉系统32.18%(P<0.01);(2)椎动脉狭窄者占11.88%,其中,单侧椎动脉病变占79.167%,左右无明显差别;3.锁骨下动脉狭窄者占32.673%,其中伴盗血综合征者为28.79%。结论临床上不能仅仅简单的把单纯头晕或眩晕患者诊断为功能性疾病或椎基底动脉供血不足。