中西医结合诊治舒张性心力衰竭——结合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》探析

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》（简称《指南》）指出应当重视和加强中医治疗心力衰竭的深入探索,该文结合《指南》从（1）病征结合,双重诊断;（2）未病先防,既病防变;（3）中西医结合综合治疗此3方面探讨中西医结合诊治舒张性心力衰竭疗效,提出创新性的中医病机、治法,提出舒张性心力衰竭的病机主要是心气亏虚,肺气郁滞为本,多无阳虚表现;主要以补气活血,宣肺利水为主。并通过附加2例案例,对益气舒心颗粒进行验证。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的新规范

随着新的抗乙型肝炎病毒药物陆续上市．抗乙型肝炎病毒治疗经验也不断丰富。有关慢性乙型肝炎的抗病毒治疗的策略亟待更新和完善。为此．美国肝病学会（AASLD）对2004年版《慢性乙型肝炎的临床实践指南》（以下简称《指南》2004）再次进行了更新。使其更具灵活性和实用性。现通过对指南2007与指南2004进行比较．     

芪苈强心胶囊配合慢性心力衰竭诊治指南治疗难治性心力衰竭的疗效观察

目的观察芪苈强心胶囊配合慢性心力衰竭诊治指南治疗难治性心力衰竭临床疗效。方法选择难治性心力衰竭患者200例,随机分成治疗组和对照组,每组100例,治疗组用芪苈强心胶囊和指南治疗心力衰竭药物联合,对照组使用指南治疗心力衰竭药物可配合其他中成药,疗程12周,按照慢性心力衰竭诊治指南评定疗效。结果治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),无严重不良反应存在。结论芪苈强心胶囊配合慢性心力衰竭诊治指南治疗难治性心力衰竭安全有效。     

69例慢性心力衰竭患者的药物治疗与观察

目的：分析本院慢性心力衰竭患者的药物治疗方法和效果,规范心力衰竭的药物治疗方式。方法选取本院2013年7~9月三个月期间住院的69例慢性心力衰竭患者的病历资料,对患有慢性心力衰竭的患者使用的药物治疗状况调查分析。结果没有考虑使用β受体阻滞剂占不用此类药原因的27.8%,没有考虑使用 ACEI/ARB 占不用此类药原因的31.5%,心功能明显改善的患者有33个（占47.8%）。结论自我国卫生部颁布心力衰竭治疗指南以来,本院心力衰竭患者经规范化药物治疗,取得了显著的治疗效果。     

慢性心力衰竭的诊断治疗

目的分析多年来心力衰竭患者的药物治疗变化,以及治疗心力衰竭临床治疗和心力衰竭指南的变化。方法根据慢性心力衰竭的病例资料,比较心力衰竭药物治疗的前后变化,推演慢性心力衰竭的药物治疗演变。结果资料表明慢性心衰的药物治疗正遵循指南逐步规范化。结论得出慢性心力衰竭治疗的确有明显进展,但临床试验和心力衰竭指南还有很大差距。     

年龄“决定”高血压起始治疗方案——解读《2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）》（上）

时隔十年，美国最新的高血压治疗指南终于在线发布了（2013年12月18日）。《2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）》的发布给高血压领域的研究带来了新的信息，更带来了争鸣和思考！     

AAN制定新的帕金森氏病指南

在美国圣迭戈举行的第58届美国神经学会（AAN）年会上，AAN发行了新的诊断和治疗帕金森氏病（PD）的指南。 该指南为内科医生提供了多种医疗和外科干预的评估证据。值得指出的是，该指南列出了许多治疗PD患者的可行的治疗方法，包括锻炼、物理治疗和语言治疗。而且，对左旋多巴（1evodopa）可能加重疾病症状的担心已经被排除，指南推荐左旋多巴的使用是安全有效的。     

机械通气治疗急性心肌梗死伴重度左心力衰竭疗效观察

近年来,机械通气在重症急性左心力衰竭治疗中的价值已经得到证实,但应用机械通气治疗急性心肌梗死（AMI）伴重度左心力衰竭的报道较少,我科应用机械通气抢救20例经常规治疗无效的急性心肌梗死伴重度左心力衰竭患者,取得良好效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料我科2006年1月至2010年9月住院的AMI伴重度左心力衰竭患者20例,诊断符合AMI诊断和治疗指南。其中男12例,女8例;年龄49～76岁,平均（63±65）岁;     

心力衰竭的非药物治疗进展

心力衰竭是指在有适量静脉血回流的情况下,由于心肌舒张或（和）收缩功能障碍,心排血量不足以维持组织代谢需要的一种临床综合征.临床上以心排血量降低、组织液灌流减少以及肺循环和（或）体循环静脉淤血为特征,故又称充血性心力衰竭或心功能不全,是一种常见、致死率高、医疗花费高的疾患.根据1995年世界卫生组织（WHO）的报告,全世界有心力衰竭患者约2500万,每年新诊断的患者约为200万以上.目前,慢性心力衰竭（CHF）的5年病死率是50%左右,与恶性肿瘤相近.除了泵衰竭引起死亡外,心力衰竭患者的心性猝死率是正常人的6～9倍.最近,冠心病和高血压的病死率正在下降,但心力衰竭的患病率和病死率却呈增加趋势.有效的药物治疗可以明显改善轻-中度心力衰竭的预后,而对重症心力衰竭患者的疗效正在观察中.心力衰竭的新治疗方法包括新药治疗、手术和辅助装置治疗、基因治疗以及细胞移植治疗等,本文主要综述了心力衰竭的非药物治疗的现状及进展.     

心脏再同步化治疗扩张型心肌病的疗效观察

扩张型心肌病心衰晚期是心内科治疗的难题,心脏再同步化治疗（CRT）通过改善电机械同步,提高心功能,降低心力衰竭住院率和死亡率。最新欧洲和美国的心衰治疗指南,将CRT治疗心衰作为I类适应证,使更多的心衰患者得到了CRT治疗并从中获益。     

2021欧洲心脏病学会《共识文件:心力衰竭调整药物治疗的患者特征》解读

2021年6月,欧洲心脏病学会发布了《共识文件:心力衰竭调整药物治疗的患者特征》(简称《共识》)。《共识》指出,虽然目前指南推荐明确,证据充分,但心力衰竭的治疗效果仍然不佳。这是由于多数患者用药剂量不足,究其原因主要与血压低、心率慢、肾功能不全或高钾血症相关。《共识》确定9种可能与射血分数降低心力衰竭患者治疗相关的特征,根据患者特征调整指南指导的药物治疗,可以使每例患者比传统最大限度调整疗法获得更好、更全面的治疗。相比2021年4月加拿大心血管学会和加拿大心力衰竭学会联合发布的《心力衰竭指南更新:定义新的射血分数降低心力衰竭药理学标准》,《共识》更侧重于根据不同患者特征进行个性化治疗建议。该文对《共识》进行解读,以期为我国心力衰竭患者的药物治疗提供参考。     

实施运动干预对心力衰竭患者的疗效观察

心力衰竭是各种心血管疾病的最终归宿,预后极差.慢性心力衰竭的药物治疗已有规范化的诊疗指南,治疗方案成熟,但对于康复治疗还相对薄弱,我国尚无规范化康复治疗,已严重影响了心力衰竭患者的生活质量和预后,患者劳动能力的下降、反复住院,加重了经济及精神负担.     

HIV治疗指南更加细化

国际艾滋病学会（International AIDS Society）已更新其HIV治疗指南，细化了初始治疗的药物选择方案，也引入了治疗失败患者新的病毒学目标。     

6分钟步行试验在慢性心力衰竭患者康复治疗中的应用

目的 探讨运动康复治疗对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的影响.方法 将50例慢性心力衰竭患者随机分为运动康复治疗组和对照组,运动康复治疗组在应用药物治疗上进行康复运动治疗,对照组进行药物治疗.3个月后以6 min步行实验和心脏三维超声对两组患者进行评定.结果 运动康复治疗组心功能明显改善,左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离增加,优于对照组.结论 在应用药物治疗基础上进行康复运动治疗可以改善慢性心力衰竭患者心功能,提高生活质量.     

慢性心力衰竭指南外的药物选择

本文列举了曲美他嗪、他汀类药、辅酶Q10、维生素D、中药和铁剂等类似营养性质的药物,此类药物不在心力衰竭治疗指南范围之内,但对慢性心力衰竭患者具有重要的辅助治疗价值。希望以此作为慢性心力衰竭治疗的新选择和有益补充。     

重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的临床研究

目前难治性心力衰竭是心血管内科的危重症,死亡率较高。临床治疗多使用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物口服以及静脉应用硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺血管活性药物减轻心脏前后负荷、强心等措施缓解症状。2010年中国首部《急性心力衰竭诊断与治疗指南》将重组人脑利钠肽（ rhNBP,国产药物新活素）纳入急性心力衰竭治疗方案中。本院应用rhNBP治疗难治性心力衰竭,在临床实践工作中,我们观察到在原治疗基础上停用硝酸甘油、硝普钠等药物,会使患者病情进一步恶化,甚至有死亡的危险,所以我们开展了在继续使用硝酸甘油、硝普钠基础上,直接加用rhNBP （新活素）治疗的创新疗法研究。本研究的目的是通过创新的rhBNP 应用疗法,观察难治性心力衰竭患者治疗前后临床症状变化,心功能参数改善情况,评价rhNBP治疗难治性心力衰竭的有效性及安全性。     

英国NICE公布2型糖尿病人的部分更新临床治疗指南

英国NHS（国家卫生事务局）咨询机构NICE公布了有关成人糖尿病患者使用新型血糖控制药的指南。这个新的简短临床指南是去年提出的建议的部分更新。这份NICE指南推荐一些新的治疗药以帮助控制血糖水平。这些包括建议在它们的批准范围内使用长效胰岛素类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、胰高血糖索样肽-1（GLP-1）模拟物和噻唑烷二酮。     

曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察

目的 探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果.方法 将本院2012年2月-2013年2月收治的83例缺血性心肌病心力衰竭患者随机分为对照组（41例）和观察组（42例）,两组均给予包括曲美他嗪在内的常规治疗,仅观察组在此基础上加用阿托伐他汀钙治疗;分析两组的临床疗效,治疗前、治疗3个月后的心脏超声指标[左室射血分数（LVEF）、舒张末期内径（LVEDD）、室收缩末期内径（LVESD）及心排出量（CO）]并记录治疗期间的不良反应.结果 观察组的治疗总有效率（95.24%）高于对照组（80.48%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组治疗后LVEF、CO高于对照组,LVEDD、LVESD低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组治疗期间的不良反应发生率均较低且差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果较好,可在该类心力衰竭治疗中进行推广.     

ARB降压机制及降压外的作用

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）于1994年首先在瑞典应用于临床,虽然其临床应用历史较短,但在高血压治疗中的地位日益突出。近期,欧洲高血压学会（ESH）与欧洲心脏病学会（ESC）联合公布了2007版ESH／ESC高血压治疗指南,此指南更加重视高血压合并心血管疾病的治疗,将ARB的适用范围扩大至8种情况：心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿／微量蛋白尿、左室肥厚、心房颤动、代谢综合征和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）所致咳嗽。下面就ARB的降压机制和降压外作用做详细介绍。     

规范我国急性心衰临床诊治刻不容缓——访中华医学会心血管病分会常委黄峻教授

2010年5月26日,中国首部《急性心力衰竭诊断和治疗指南》（以下简称《指南》）在北京正式发布。据记者了解,该《指南》在临床应用方面,不但充分依据循证医学的证据,融人有证据的、国际公认的临床诊治指南以及决策分析方面的内容,并在言而有据的前提下．尽可能反映所涉及领域的最新科研成果,不仅适用于三甲医院的医师．