颅脑外伤合并复合伤的临床护理

总结了90例颅脑外伤合并多发伤患者的临床护理措施。主要包括对合并伤的判断、心理护理、预防并发症、用药护理、注意事项及出院指导。认为针对颅脑外伤合并多发伤患者,需要对颅脑损伤本身和多发伤两方面做好诊断与治疗,才能提高治愈率,降低死亡率,获得良好的治疗效果。     

293例创伤性颅脑伤死亡原因探讨

我院自 1991年 7月～ 2 0 0 0年 9月共收治了 386 7例颅脑伤患者 ,其中重型颅脑伤 (ＧＣＳ≤ 8分 ) 136 2例 ,死亡2 93例。回顾性总结我科十年来颅脑伤死亡病例 ,对其死亡原因进行分析 ,探讨重型颅脑伤的防治措施 ,以降低重型颅脑伤的死亡率。一、临床资料1.病例　本组死亡患者     

重型颅脑损伤合并伤的救治策略与预后分析

目的探讨重型颅脑损伤合并伤的救治策略与预后的影响因素。方法对480例重型颅脑损伤合并伤的死亡率进行统计学单因素χ2分析和多因素Logistic回归分析。结果重型颅脑损伤合并颈椎损伤、胸部损伤、多发合并伤、休克明显增加其死亡率。结论合并颈椎损伤、胸部损伤、多发合并伤、休克是影响重型颅脑损伤预后的重要因素,仔细迅速的体检,必要的影像学检查,颈椎损伤及早颈部制动防止二次损伤,积极抗休克治疗,尽早手术控制胸腹腔内出血,合理的救治顺序是降低重型颅脑损伤合并伤患者死亡率的关键。     

老年颅脑损伤的临床评价及预后

目的 :探讨老年颅脑损伤的临床评价和预后。方法 :回顾性分析 2 16例老年颅脑损伤病例的临床资料 ,总结其临床特点 ,讨论影响其预后的因素。结果 :老年颅脑损伤病人中 ,41.2 %伤前伴有慢性疾病 ,2 5 .9%同时合并其它脏器损伤 ,2 8.7%伤后出现各种并发症。老年颅脑损伤病人的预后受颅脑损伤的严重程度、原有的慢性疾病、合并损伤和伤后并发症等多因素综合影响。结论 :老年颅脑损伤具有自身的特点。处理老年颅脑损伤病人时 ,应特别注意原有慢性疾病的处理和各种并发症的防治。     

颅脑及颅面部火器伤的CT诊断价值（附18例报告）

目的：探讨CT检查对颅脑火器伤的诊断价值。材料与方法：16例颅脑火器伤和2例颅面部火器伤，在伤后30min至10h行CT检查。结果：非穿透伤8例，穿透伤10例。空透伤中包括盲管伤7例，切线伤2例，贯通伤1例。CT扫描能显示击伤的部位、程度、伤道、血肿、水肿、骨折及骨碎片、异物的位置。结论：颅脑火器伤的CT检查为临床救治提供了重要的依据。     

低温对颅脑损伤免疫功能影响的实验研究及临床监护意义

研究低温对颅脑损伤免疫功能的影响,探讨其亚低温颅脑损伤治疗的临床应用与监护的意义。采用流式细胞仪检测低温处理后实验型颅脑损伤大鼠外周血Ｔ细胞亚群的动态变化。结果发现,与常温对照组相比,颅脑损伤低温２７℃组ＣＤ３细胞伤后第１天,ＣＤ４细胞伤后第１天和第３天,ＣＤ４／ＣＤ８伤后第１天、第３天和第７天均降低;颅脑损伤低温３３℃组ＣＤ４细胞伤后第１天、ＣＤ４／ＣＤ８伤后第１天和第３天降低;颅脑损伤常温３７℃组ＣＤ４细胞伤后第１天、ＣＤ４／ＣＤ８伤后第１天,第３天和第７天降低。与颅脑损伤常温３７℃组相比,颅脑损伤低温２７℃组ＣＤ３细胞伤后第１天降低;颅脑损伤低温３３℃组ＣＤ４／ＣＤ８伤后第３天升高。认为重型颅脑损伤对细胞免疫功能有明显抑制作用;２７℃低温可以抑制细胞免疫功能;３３℃亚低温对细胞免疫功能不产生抑制作用     

颅脑创伤的诊断与处理

1 分类 颅脑损伤按开放性和闭合性分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，一般以硬膜是否开放为界。CT显示颅内积气，脑脊液漏均表示脑膜开放。颅底骨折、耳道出血或鼻孔出血不一定是开放性颅脑损伤。按解剖位置分为颅伤和脑伤，头皮、颅骨和脑膜的损伤是颅伤，而脑组织本身的损伤为脑伤。按损伤的性质，分为原发性损伤和继发性损伤；原发性损伤包括脑震动、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等；而继发性损伤包括颅内血肿、脑水肿等。     

急性颅脑损伤患者脑脊液脑型肌酸激酶同工酶测定的诊断作用

采用层析荧光法对62例急性颅脑损伤患者CSF-CK-BB活性作了测定.结果表明,急性颅脑损伤患者伤后早期CSF-CK-BB活性明显升高,并与脑损伤严重程度和患者预后相关,而与颅内压增高无关.CSF-CK-BB活性与伤情估计GCS评分成反比例关系.单纯颅脑伤与颅脑复合伤CSF-CK-BB活性无差异.我们认为,急性颅脑损伤患者伤后早期CSF-CK-BB活性测定可以作为一项新的评定脑损伤严重程度和患者预后的诊断参考指标.     

重度颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的 探讨重度颅脑损伤患者合并多发伤的救治.方法 对133例重度颅脑损伤合并多发伤救治进行分析.结果 脑干功能衰竭、严重休克、严重肺部感染、肺挫伤、多脏器功能衰竭是重度颅脑损伤主要致死原因.结论 高度重视重度颅脑损伤合并多发伤脑干损伤、脑疝、休克的早期诊断,积极预防、处理脑干损伤、脑疝、休克、感染和多脏器功能衰竭是抢救成功的关键,也是降低病死率和致残率的重要措施.     

老年颅脑损伤病人的临床评价及护理

回顾性分析216例老年颅脑损伤的临床资料,总结老年颅脑损伤的特点为伤前常存在慢性疾病,合并损伤多,脑损伤严重,昏迷时间较长,伤后并发症发生率高。根据老年人的生理特点和老年颅脑损伤的特点提出老年颅脑损伤后应特别注意保持呼吸道通畅,动态观察颅内压和重要生命体征。同时,总结了老年颅脑损伤后预防各种常见并发症的方法,以及观察伤前慢性疾病和合并损伤的体会。     

尿微量蛋白及GGT在诊断颅脑伤患者早期肾功能损害中的应用

目的探讨颅脑伤患者是否存在早期肾功能损害,以及尿液微量蛋白及尿液γ-谷胺酰基转移酶(GGT)诊断颅脑伤患者早期肾脏功能损害的临床应用价值。方法定量检测患者晨尿微量白蛋白(UMA)、α1微球蛋白(α1-M)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白G(IgG)、GGT,测定结果与尿Cr的比值作为统计数据,评价各颅脑伤组患者其排泄情况。结果73%颅脑伤患者尿中不同程度地出现一种或多种微量蛋白,且随伤情程度加重,尿微量蛋白的种类及数量排泄增多;仅23.5%患者GGT/Cr异常,尿GGT与微量蛋白相关性不密切,其诊断颅脑伤患者早期肾脏功能损害的特异度为0.78,灵敏度为0.24,准确度为0.39等。结论颅脑伤患者大多存在早期肾功能损害;测定尿微量蛋白对诊断颅脑伤患者早期肾脏功能损害有重要临床应用价值,而尿GGT的临床应用价值则不理想。     

颅脑交通伤的救治（附334例临床分析）

目的：探讨现代颅脑交通伤的损伤机制、临床特点及急救。方法：回顾性分析本院创伤急救中心1999年1月至2002年1月收治的颅脑交通伤．334例的临床资料并复习文献。结果：本组轻型颅脑伤115例，中型119例，重型100例。治愈282例，死亡52例。结论：(1)颅脑交通伤渐增多，致伤原因中以摩托车比例大，受伤人员以农民和工人居多。损伤类型各异。合并伤较多。并发症多，死亡率高。(2)救治中应重视院前急救。急救队伍专业化。及早纠正休克，注意CT的动态追踪。(3)加强颅脑交通伤的预防和救治可减少伤残率及死亡率。     

急性颅脑损伤后血清TNF-α和IL-18的含量变化及临床意义

目的探讨急性颅脑损伤后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素18(IL-18)的含量变化及临床意义。方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定60例急性颅脑损伤患者伤后第1、3、7、10天血清TNF-α和IL-18的含量,观察TNF-α和IL-18血清含量的变化规律,分析颅脑损伤程度与TNF-α和IL-18含量之间的关系。结果TNF-α在伤后早期即明显升高,于伤后第3天达到高峰,至第10天下降明显,但仍高于对照组(P<0.05);IL-18含量在伤后呈逐渐升高趋势,并在第10天达到高峰。重型颅脑损伤组在伤后各个时间点的血清TNF-α和IL-18含量较轻、中型组明显升高(P<0.05)。结论急性颅脑损伤后血清TNF-α和IL-18含量明显升高,与颅脑损伤程度呈正相关;TNF-α和IL-18参与了急性颅脑损伤后的炎性反应过程,在继发性脑损害中起重要作用。     

颅脑创伤救治的近况

颅脑伤的发生率和死亡率在各部位伤的严重伤中占首位。平时占各类事故发生数的一半,战时为阵亡数的40％上下,严重伤的死亡率约为50～70%。因此,及时、准确的诊断,合理、正确地治疗,在颅脑剖伤的救治中至关重要,就此问题讨论如下。     

老年人重型颅脑损伤的临床特点及预后分析

目的：探讨老年重型颅脑损伤的特点与预后的影响因素。方法：对60岁以上格拉斯哥计分（GCS）〈8分的颅脑损伤167例临床资料进行单因素、多因素分析。结果：老年颅脑损伤病人中．70．0％伤前伴有慢性疾病．25．7％同时合并其它脏器损伤，38．3％伤后出现各种并发症。老年颅脑损伤病人的预后受颅脑损伤的严重程度、原有的慢性疾病、合并损伤和伤后并发症等多因素综合影响。结论：老年颅脑损伤具有自身的特点。处理老年颅脑损伤病人时，应特别注意原有慢性疾病的处理和各种并发症的防治。     

急性颅脑损伤后血清TNF-α和IL-18的含量变化及临床意义

目的探讨急性颅脑损伤后血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素18（IL-18）的含量变化及临床意义。方法采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定60例急性颅脑损伤患者伤后第1、3、7、10天血清TNF-α和IL-18的含量,观察TNF-α和IL-18血清含量的变化规律,分析颅脑损伤程度与TNF-α和IL-18含量之间的关系。结果TNF-α在伤后早期即明显升高,于伤后第3天达到高峰,至第10天下降明显,但仍高于对照组（P〈0．05）;IL-18含量在伤后呈逐渐升高趋势,并在第10天达到高峰。重型颅脑损伤组在伤后各个时间点的血清TNF-α和IL-18含量较轻、中型组明显升高（P〈0．05）。结论急性颅脑损伤后血清TNF-α和IL-18含量明显升高,与颅脑损伤程度呈正相关;TNF-α和IL-18参与了急性颅脑损伤后的炎性反应过程．在继发性脑损害中起重要作用。     

CT检查在轻型颅脑损伤中的临床价值探讨（附3625例分析）

轻型颅脑损伤临床表现较轻 ,也无明显神经系统体征 ,常常不受重视或因颅外合并伤的存在而忽视 ,不能得到及时确诊和治疗。本文分析一组ＧＣＳ１３分以上颅脑损伤头颅ＣＴ检查结果 ,以引起同道对轻型颅脑损伤重视。资料与方法一、一般资料回顾性分析住院治疗的轻型颅脑损伤３６２５例 ,其中男性２１３８例 ,女性１４８７例 ,年龄６个月～８３岁 ,平均４２．３岁。致伤原因车祸伤１９５６例 ,坠落伤８９例 ,打击伤和摔跌伤５７２例 ,其他伤２０３例。伤后至首次ＣＴ扫描时间最短的１小时 ,最长的１８小时 ,平均２．３小时。二、临床表现３６２…     

尿微量蛋白及GGT在诊断颅脑伤患者早期肾功能损害中的应用

目的探讨颅脑伤患者是否存在早期肾功能损害,以及尿液微量蛋白及尿液γ-谷胺酰基转移酶（GGT）诊断颅脑伤患者早期肾脏功能损害的临床应用价值.方法定量检测患者晨尿微量白蛋白（UMA）、α1微球蛋白（α1-M）、转铁蛋白（TRF）、免疫球蛋白G（IgG）、GGT,测定结果与尿Cr的比值作为统计数据,评价各颅脑伤组患者其排泄情况.结果 73%颅脑伤患者尿中不同程度地出现一种或多种微量蛋白,且随伤情程度加重,尿微量蛋白的种类及数量排泄增多;仅23.5%患者GGT/Cr异常,尿GGT与微量蛋白相关性不密切,其诊断颅脑伤患者早期肾脏功能损害的特异度为0.78,灵敏度为0.24,准确度为0.39等.结论颅脑伤患者大多存在早期肾功能损害;测定尿微量蛋白对诊断颅脑伤患者早期肾脏功能损害有重要临床应用价值,而尿GGT的临床应用价值则不理想.     

重症颅脑伤患者家属的应对方式及其影响因素

目的探讨重症颅脑伤患者家属的应对方式及其影响因素。方法按便利抽样法抽取某院2008年1月至2009年12月380例重症颅脑伤患者家属,采用自制的一般情况调查问卷及医学应对方式问卷（medical coping modes question-naire,MCMQ）对家属的一般情况及应对方式进行调查,并分析其影响因素。结果影响重症颅脑伤患者家属选择应对方式的因素有性别、职业、年龄、文化程度以及患者住院天数。结论了解重症颅脑伤患者家属的应对方式及其影响因素将有助于护理工作的开展。     

21例特重型颅脑伤病人的救治经验

特重型颅脑伤GCS3～5分是当今颅脑伤治疗的重点和难点，死亡率很高，尤其是GCS3分的颅脑伤病人死亡率几乎100％。本文报道我科1998年1月至2000年6月收治21例GCS3分特重型颅脑伤病人的临床救治效果。