经直肠超声引导下前列腺6针法加定点穿刺活检术诊断前列腺癌

目的 探讨经直肠超声(TRUS)引导下的前列腺6针法加定点穿刺活检诊断前列腺癌的临床意义.方法 对96例PSA＞4ng/ml且直肠指征阳性和(或)B超发现前列腺有异常回声结节患者,行经直肠超声引导前列腺6针法加定点穿刺活检术.即在标准的经直肠超声引导6 点前列腺系统穿刺活检术同时,增加异常回声结节的定点穿刺.结果 96例患者中确诊为前列腺癌者44 例(45.8%).44 例前列腺癌患者如仅按6 点穿刺方法,将有9 例患者漏诊,占20.5%.结论 经直肠超声(TRUS)引导下的前列腺6针法加定点穿刺活检术,可明显提高前列腺癌的临床检出率.     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术并发症的诊治策略——附12例报告

目的 探讨经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)中及术后并发症的诊治策略.方法 该院自2015年12月—2016年12月期间收治的局限性前列腺癌患者12例,所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检,病理明确诊断证实为前列腺癌,12例患者均行LRP,观察患者手术时间、术中出血量、术后恢复情况等.结果 12例患者均顺利完成手术.术后病理结果:切缘阳性1例(8.3%).TNM分期≤T2cN0M0的10例,T3aN0M0有2例.术后2例(16.6%)出现轻度尿失禁,经盆底肌训练等辅助治疗3个月后尿症状缓解.1例(8.3%)术后3 d出现尿漏,经牵拉尿管,保持充分引流后术后10 d,尿漏缓解,所有患者均于术后2周拔除导尿管.12例患者均定期随访,术后3个月时PSA维持在0.1~0.8 ng/mL,>0.2 ng/mL给予新辅助治疗后PSA控制在<0.2 ng/mL范围内.结论 腹腔镜前列腺癌根治术具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点,得到更多患者的认可,是治疗局限性前列腺癌更好的方法.     

直肠超声引导下前列腺穿刺活检的单中心大样本临床研究

目的 探讨直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的安全性及诊断价值。方法 2005年6月至2014年8月共3 256例男性患者在我院泌尿外科行直肠超声引导的前列腺穿刺活检术。每个患者均检测PSA和前列腺体积。穿刺点数一般为12点,每个标本分别标记送病理检查,Gleason 评分用于评估肿瘤分级。结果 活检组织病理诊断为前列腺癌1 112例,阳性率为34.2%,前列腺癌患者PSA中位均数为22.8 ng/ml,Gleason中位均数为7。当总PSA≤4 ng/ml、4-10 ng/ml、10-20 ng/ml、20-50 ng/ml以及>50 ng/ml时,前列腺癌活检阳性率分别为10.1%(11/109)、17.3%(212/1 226)、23.8%(261/1 098)、54.6%(179/328)和90.7%(449/495)。所有前列腺癌中PSA<20 ng/ml占43.5%。术后6例患者出现高热(>38.5℃),其中2例出现败血症,经积极抗感染治疗后所有患者均痊愈;45例患者出现直肠出血,但严重出血需要压迫止血仅2例;其他并发症均不严重,对症治疗后完全恢复,无后遗症。结论 直肠超声引导下前列腺广泛活检术安全有效;虽然受到不断更新的穿刺活检技术的挑战,但就目前而言直肠超声引导下前列腺广泛活检联合前列腺特异性抗原筛查仍然是国人前列腺癌早期诊断的首选手段。     

经直肠超声引导5区13针前列腺穿刺活检在前列腺癌筛查中的应用

目的评价经直肠超声引导5区13针前列腺穿刺活检在筛查前列腺癌的临床应用价值。方法对102例患者,年龄49-75岁,平均64.2岁,以前列腺特异性抗原(PSA)4-10ng/ml且游离PSA/总PSA<0.26或PSA10.1-50ng/ml或直肠指诊检查(DRE)异常或B超发现异常回声为穿刺指征,前列腺体积12-109ml,平均49ml,在直肠腔内注入1%盐酸丁卡因凝胶10ml局部粘膜麻醉下行经直肠超声引导5区13针前列腺系统穿刺活检。结果102例患者全部穿刺成功,前列腺癌活检阳性率为23.5%,PSA0-4ng/ml、PSA4.1-10ng/ml、PSA10.1-50ng/ml阳性率分别为9.1%(1/11)、15.4%(6/39)、32.1%(17/53)。前列腺体积<20、20-40ml、40-60ml及>60ml阳性率分别为62.5%(5/8)、27.0%(10/37)、14.3%(7/49)、25.0%(2/8)。术中出现血管迷走神经反应2例,3例直肠大出血,9例术后出现发热,上述患者经相关处理后恢复。结论经直肠超声引导5区13针前列腺穿刺活检术是一种筛查前列腺癌阳性率较高的方法,但在应用中有可能发生一些并发症。术后仔细观察病情变化,预防严重并发症的发生。     

经直肠指引活检枪行前列腺穿刺活检术

目的评价经直肠指引活检枪行前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。方法对12例直肠指诊阳性、B超阳性或前列腺特异性抗原(PSA)>4 ng/m l的患者,采用经直肠指引前列腺系统穿刺活检术。即在指检或B超可疑区穿刺2针,前列腺中叶旁两侧矢状面上的基底部、中部和尖部各穿刺1针,如无明显可疑区,则在两旁(外周带)各穿刺1针。总共穿刺活检8个点。结果2例为前列腺癌,2例为前列腺细胞非典型性增生,1例为PIN,1例为前列腺纤维增生,3例为前例腺增生症,3例为前列腺炎。前列腺癌及癌前病变占41.7%(5/12)。所有接受经直肠指引活检枪行前列腺穿刺活检术的患者无1例出现并发症。结论经直肠指引活检枪行前列腺穿刺活检术是1种安全、有效的诊断前列腺癌的好方法,值得在临床推广应用。     

TRUS13点前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌

目的：评价经直肠超声引导(TRUS13)点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌的诊断价值。方法：直肠指诊阳性和／或PSA＞4ng/ml的51例患者行TRUS13点前列腺穿刺活术。参照Eskew6点法,同时增加前列腺中间的3点及前列腺两侧沟各2点,总计13点。将增加的7点与标准的6点病理活检比较。并对13点活检的并发症进行讨论。结果：51例中有20例确诊为前列腺癌（20／51）,占39％。20例前列腺癌患者若仅采用6点法活检,将有5例患者漏诊,占25％。所有接受TRUS13点前列腺穿刺活检术的患者无1例出现严重的并发症。结论：TRUS13点前列腺穿刺活检术可明显提高前列腺癌的临床检出率,是一种安全、有效的前列腺穿刺活检术式,值得在临床推广应用。     

经直肠超声引导前列腺系统穿刺活检对前列腺癌的诊断价值

目的:探讨经直肠超声引导前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。方法:对238例行经直肠超声引导前列腺系统穿刺活检术患者的资料进行回顾性分析。结果:检出前列腺癌患者59例,临床分期T1期:0例,T2期:8例,T3期:22例,T4期:29例。穿刺阳性者血清总前列腺特异性抗原(t-PSA)水平、前列腺体积、PSA密度(PSAD)、(f/t)/PSAD、前列腺钙化率分别为82.5(2.6～490.5)ng/ml、47.6(17.2～110.6)cm3、2.5(0.05～22.0)ng.ml-1.cm-3、0.381(0.008～1.71)、33.9%,穿刺阴性者分别为12.5(0.97～54.4)ng/ml、70.1(12.3～206.6)cm3、0.23(0.01～2.39)ng.ml-1.cm-3、1.685(0.071～9.938)、4.1%,两组有统计学差异。238例患者均未发生严重并发症。结论:经直肠超声引导前列腺系统穿刺活检术易操作,前列腺癌检出率较高,必要时进一步分析PSAD、(f/t)/PSAD值可提高穿刺特异性,严重并发症少,目前仍是诊断前列腺癌的主要方法。     

前列腺特异性抗原联合直肠指诊和经直肠超声在社区人群前列腺癌筛查中的应用研究

目的 探讨联合应用前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊(DRE)和经直肠超声(TRUS)三种方法筛查上海社区人群前列腺癌的意义.方法 通过整群随机抽样方法选择上海市5个社区中的1 539例男性人群(40～79岁)作为调查对象,检测血清PSA,以PSA＞4 ng/ml作为进一步检查的标准,行DRE和TRUS检查,三者均为阳性定为前列腺癌可疑病例,建议行前列腺穿刺活检以确诊.并分析筛查出的癌症患者的年龄、PSA、临床分期及病理分级等.结果 进入本研究的男性人群,平均年龄(61.25±8.96)岁,PSA几何均值为(0.63±2.63)ng/ml.PSA值随年龄增加而升高,各年龄组间PSA值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析,PSA值与年龄呈正相关(P＜0.05).PSA阳性57例,阳性率为3.7%,各年龄组间PSA阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在接受筛检的人群中,57例(3.7%)血清PSA水平＞4 ng/ml,其中54例(3.5%)接受DRE和TRUS检查,最终三项检查均为阳性者10例(0.6%)接受经直肠的前列腺穿刺活检,7例为前列腺癌.同时DRE阴性而TRUS阳性的3例中发现1例前列腺癌.最终在上海社区人群中共发现前列腺癌8例,年龄均＞60岁,前列腺癌检出率为0.52%;60～岁和70～79岁年龄租癌症检出率分别为0.32%和2.10%.8例癌症患者临床分期均为局限期癌(T1、T2),病理分级Gleason评分6分2例,7分2例,8分4例.结论 上海社区人群中联合运用PSA、DRE和TRUS进行前列腺癌的筛查是有意义的.建议在≥60岁人群开展PSA筛查,PSA结合DRE和TRUS检查有助于提高活检的阳性预测值,当PSA≥10 ng/ml时无论DRE、TRUS阳性与否均应进行穿刺活检.     

前列腺癌根治术中避免手术切缘阳性的临床评价

目的 探讨前列腺癌根治术中手术切缘阳性的临床意义,以及相关临床参数对手术切缘阳性率的影响.方法 63例经病理证实的局限性前列腺癌实施前列腺根治术,通过回顾性研究了解病理分期、术前血清PSA、穿刺后Gleason评分、穿刺针数阳性百分率对手术切缘阳性的影响.结果 63例前列腺癌病理分期T2a 19例,切缘阳性1例;T2b ll例,切缘阳性4例;T3a12例,切缘阳性0例;T3b 8例,切缘阳性4例;,r3c 10例,切缘阳性5例.病理分期与手术切缘阳性成正相关(r=7.166,P=0.007),且对手术切缘阳性有意义(χ2=15.326,P=0.004).本组偶发癌3例,切缘阳性1例.血清PSA异常63例,其中血清PSA＜10ng/ml 24例,术后切缘阳性4例,血清PSA＞10ng/ml 39例,术后切缘阳性12例,两者差异无显著性(χ2=2.236,P=0.135).穿刺后Gleason评分60例,其中＜7分40例,切缘阳性8例,＞7分20例,切缘阳性7例,两者差异无显著性(χ2=1.600,P=0.206).穿刺针数阳性百分率60例,其中＜33%例,切缘阳性3例,＞335例,切缘阳性12例,两者差异有显著性(χ2=3.863,P=0.049).结论 血清PSA、穿刺后Gleason评分对前列腺癌根治术中切缘阳性无影响,而穿刺阳性百分率对手术切缘阳性有意义,同时手术者经验和手术技能对手术切缘阳性有一定影响.     

经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检术的临床引用

目的探讨经直肠超声引导下前列腺系统活检术的临床引用.方法35例直肠指诊阳性和(或)PSA阳性,直肠超声发现可疑结节患者接受了经直肠超声引导12点前列腺系统穿刺活检术.结果35例患者中确诊为前列腺癌12例检出阳性率为34.2%,阳性率高.结论经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检术可明显提高前列腺癌的临床检出率,对筛选前列腺癌的早期发现具有较高的临床价值.     

经直肠食指引导鞘管定位前列腺穿刺活检

目的探讨经直肠食指引导鞘管定位前列腺穿刺活检在筛查前列腺癌中的临床意义.方法 对45例PSA＞4ng/ml或前列腺肛诊、B超发现前列腺结节者,行食指引导鞘管定位前列腺尖部,中间,底部中间共6点和触及结节处穿刺活检,穿刺结果和文献中经直肠超声引导前列腺穿刺结果进行比较.结果 有结节者19例中发现前列腺癌(PCA)6例(31.58%),PSA＞4ng的43例中,18例病检为前列腺癌(41.86%),5例为前列腺增生(BPH)合并前列腺上皮类瘤样变(PIN)(11.63%),9例为前列腺增生合并慢性炎症(20.93%),单纯前列腺增生10例(23.26%),其他3例(6.98%).对血清PSA＞4ng/ml者经直肠食指引导鞘管定位前列腺穿刺活检诊断前列腺癌阳性率与文献中经直肠超声引导前列腺穿刺活检诊断前列腺癌阳性率无明显差别(χ2=0.022,P＞0.05).结论 经直肠食指引导鞘管定位前列腺穿刺活检操作容易,无需超声设备,且穿刺并发症少,安全,便捷.可在基层医院广泛开展,对前列腺癌的筛查.     

直肠超声引导经会阴穿刺活检术的临床应用

目的 :探讨经直肠超声 (TRUS)介导经会阴穿刺活检术在前列腺癌筛查及低位盆腔肿瘤活检中的临床意义。方法 :采用TRUS介导从会阴经皮肤 ,对 82例PSA >4ng/ml患者行前列腺穿刺活检 ,对 3例PSA持续升高者重复穿刺 ;对 5例低位盆腔肿物患者行穿刺活检。结果 :82例前列腺穿刺活检中检出前列腺癌 18例(2 2 % ) ,重复穿刺 3例中发现前列腺癌 1例 ,5例低位盆腔肿物活检 ,2例为纤维肉瘤 ,1例为何杰金氏病 ,2例为炎性组织。本组感染病例为 1/ 82 (1.2 % )。结论 :TRUS介导经会阴穿刺活检有助于提高活检阳性率 ,且并发症发生率低 ,对穿刺阴性后的可疑病例可重复穿刺     

血清PSA水平与前列腺癌相关性的探讨

目的:分析前列腺特异性抗原(Prostate Specific Antigen,PSA)水平与前列腺癌(Prostate Cancer,PCa)的相关性,以期PSA值水平更好指导前列腺癌穿刺活检。方法:选择经超声引导下经直肠穿刺活检证实的62例前列腺癌病例,按其PSA值水平分为4组:A组PSA<4 ng/ml,B组:4 ng/ml≤PSA<10ng/ml,C组:10ng/ml≤PSA<20ng/ml,D组:PSA≥20ng/ml。分析四组PSA值水平与前列腺癌的关系。结果:PSA水平的高低与前列腺癌有明确的相关性,高PSA水平前列腺穿刺活检的阳性率明显增高。结论:PSA水平能很好指导前列腺穿刺活检。     

直视下前列腺穿刺活检的临床应用

1999年7月～2011年6月,我院对30例前列腺癌疑似病例行经直肠直视下前列腺穿刺活检术,讨论其关于临床的应用,报告如下. 1 资料与方法 本组30例,平均年龄76.5岁,临床表现为排尿次数增多、尿急、排尿困难等下尿路梗阻症状. 所有病例行直肠指检和前列腺特异性抗原(PSA)检查,指检发现前列腺硬结或结节以及PSA升高者≥10ng/ml的行经直肠直视下前列腺穿刺活检:病人不需禁食,活检前2小时用1%聚维酮碘溶液300～500ml低压慢流灌肠,在直肠内注入1%盐酸丁卡因凝胶10ml局部粘膜麻醉,采用扩阴器扩开肛门直肠,示指引导触及结节并直视下准确进行前列腺穿刺活检,选择Bard穿刺枪及18G针进行穿刺,在结节方向穿刺4～6针,取出前列腺组织送病理科.     

前列腺内腺体积与总体积之比在前列腺癌筛选中的应用价值

目的探讨血清PSA浓度为4～10ng／ml患者前列腺内腺体积与总体积之比在前列腺癌筛选中的应用价值。方法通过分析41例血清PSA浓度为4～10ng／ml患者在经直肠前列腺穿刺术或经尿道前列腺电切术前经直肠前列腺彩色多普勒超声所得内腺体积与腺体总体积的比例，对照术后病理结果进行分析。结果术后病理诊断为前列腺增生的患者术前经直肠前列腺B超前列腺内腺体积与总体积之比95％大于0．50，62％病理诊断为前列腺癌的患者该值小于0．50。结论经直肠前列腺穿刺活检结果阴性的患者，前列腺内腺体积与总体积之比〈0．50可作为重复穿刺活检的指征之一。     

前列腺癌140例诊断分析

分析140例前列腺癌的诊断情况。结果：直肠指检示前列腺增大，质地坚硬或触及结节100例（71．4％），PSA＞10ng/ml118例（84．3％），其中PSA＜20ng/ml发生骨转移4例,PSA＞40ng/ml发生骨转移46例。前列腺穿刺活检阳性114／122例（93．4％），经腹B超诊断符合率55．1％，经直肠B超诊断符合率92．9％，CT，MRI诊断符合率61．9％，ECT诊断符合率80．3％。说明前列腺癌的早期诊断仍是一个难题，临床症状，直肠指检，PSA，前列腺活检及影象学检查是诊断前列腺癌的基本方法，开展前列腺癌知识宣教工作，增强患者就诊意识和定期体检可提高前列腺癌的早期诊断率。     

腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术的临床效果.方法 前列腺癌患者82例,年龄为60～75岁,中位年龄为68岁.前列腺特异性抗原(PSA)为0.7～23.6 ng/mL.TNM分期为T_1N_0M_011例,T_2N_0M_066例,T_(3a)N0_M_05例.所有患者均于术前行前列腺穿刺活组织检查,或前列腺电切术后经病理检查证实为前列腺癌,均行腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术.结果 82例患者均顺利完成手术,手术时间为150～380 min,平均为(210±85)min;术中出血量为400～1 200 mL,平均为(600±230)mL,出血量500 mL者给予输红细胞悬液200～800 mL.术后病理检查结果显示肿瘤切缘为阳性的3例患者术后加用全雄激素阻断治疗3个月.所有患者均于术后2周拔除导尿管,3例术后出现轻度尿失禁的患者经提肛训练等辅助治疗3个月后好转,能自主排尿.术后随访45例,随访时间为3～24个月,中位随访时间为16个月;术后3个月时PSA为0.02～0.10 ng/mL,平均为(0.040±0.016)ng/mL.其中局部复发2例,采用辅助内分泌治疗或近距离放射治疗后控制;生化复发26例,采用辅助内分泌治疗控制.结论 腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术安全、有效.     

经直肠超声引导前列腺穿刺活检的临床价值

目的：初步探讨直肠指检（DRE）、经直肠超声检查（TRUS）、前列腺特异性抗原（PSA）指标对前列腺穿刺活检病例的意义，并评价经直肠超声引导前列腺穿刺活检的安全性。方法：对2006年8月～2007年7月临床疑似前列腺癌的31例患者行经直肠超声引导前列腺穿刺活检，根据诊断资料分析DRE、TRUS、PSA指标的灵敏度、特异度，并随访穿刺活检术后并发症情况。结果：①31例患者术后前列腺增生15例，前列腺癌13例，前列腺炎2例，前列腺结核1例。DRE、TRUS、PSA三者中，PSA的灵敏度最高（92．3％），TRUS的特异度最高（44．4％），本组穿刺活检对前列腺癌的检出率41．9％，敏感度、特异度100％。②术中无明显疼痛，术后血尿8例（25、8％），血便2例，发热2例，尿痛11例。结论：经直肠超声引导前列腺穿刺活检安全可靠，操作简单，痛苦小，是诊断前列腺癌的有效方法。     

高强度聚焦超声治疗前列腺癌的配合及护理

目的　探讨高强度聚焦超声波 (HIFU)对前列腺癌的治疗护理措施。方法　对 3 5例前列腺癌患者行HIFU治疗前、中、后护理观察。结果　 3 5例患者中 ,2 4例 (68.5 7% )完全缓解 ,经直肠B超显示前列腺体积逐渐缩小 ,前列腺尿道部增宽 ,前列腺穿刺活检阴性 ,PSA <4ng/L。 6例 (17.14 % )部分缓解 ,前列腺穿刺活检阳性 ,PSA <4ng/L。 5例 (14 .2 8% )治疗失败 ,前列腺穿刺活检阳性 ,PSA >4ng/L。 结论　该治疗方法简便、安全、有效 ,并发症少 ,创伤小 ,尿管的观察护理及病人的健康指导工作是治疗成功的关键。     

急性尿潴留前列腺穿刺的意义

目的探讨是否应该对PSA升高的急性尿潴留患者先进行前列腺穿刺活检。方法回顾分析2003年1月～2009年4月我科收治的109例血清PSA浓度均大于4ng/mL的男性急性尿潴留患者（无尿道狭窄,神经原性膀胱等病因）。根据是否活检分为2组,20例为前列腺穿刺活检组,年龄54～85（68.90±7.64）岁,前列腺体积38～130（70.94±27.97）ml,血清PSA4.30～487.46（48.12±106）L。89例为未活检组,年龄54～97（71.78±8.64）岁,前列腺体积16～293（61.79±43.77）ml,血清PSA4.06～411.2（24.90±52.61）ng/mL,2组间年龄、前列腺体积和血清PSA比较无统计学差异（P〉0.05）;未活检组56例经尿道前列腺切除术（TURP）,5例经开放手术。结果活检组20例,病理发现前列腺癌5例,阳性率25%;未活检组89例手术标本发现前列腺癌4例,均为经TURP者。阳性率4.49%。活检组和未活检组间比较有显著统计学差异（P〈0.01）。结论经直肠前列腺穿刺活检发现PSA升高的急性尿潴留患者前列腺癌的发生率至少在25%以上,比未经穿刺而经手术发现的前列腺癌发生率高21%,有显著统计学差异,而手术发现的前列腺癌给再次根治性手术增加了难度。本研究证明PSA升高的急性尿潴留患者应该先进行前列腺穿刺活检。