巧用安抚奶嘴预防癫痫、意识不清患者自我咬伤

正癫痫、脑血管疾病意识不清患者常出现无意识口腔咬合动作,以导致咬破舌、口腔粘膜、嘴唇而导致局部出血、溃疡、口腔感染甚至造成肺部感染,笔者在临床护理工作中发现,巧用安抚奶嘴可以有效预防癫痫、脑血管疾病意识不清、鼻饲管置管患者无意识口腔咬合动作造成的自我咬伤,从而预防口腔感染。现介绍如下。     

脑梗死病人胃管旁置小管预防肺部感染效果观察

脑梗死病人中约51％有吞咽障碍^[1]，病损严重时可出现严重的吞咽困难、病人不能进食，造成营养不良或食物误吸入肺内致吸人性肺炎或窒息．严重时危及生命，给治疗带来困难。脑卒中伴意识障碍、吞咽功能障碍病人随时都有发生误吸的可能，即刻留置鼻胃管可以将这种可能降低^[2]。吸痰是协助病人清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅的一种操作^[3]。昏迷或吞咽困难病人口腔及咽喉部分泌物易聚集潴留，而常规的吸痰方法无法吸净咽喉部分泌物，造成分泌物下坠引起肺部感染。     

超声雾化含嘴在不配合口腔吸痰患者中的应用

神经外科患者中有很多由于意识障碍无法配合吸痰,特别是口腔吸痰时,经常发生咬紧牙齿,甚至出现咬瘪或咬断吸痰管,无法吸干净口腔及口咽部的痰液[1].     

流涎清理器的设计与应用

重症患儿、昏迷或神经肌肉疾病患者，口腔常残留大量唾液，如未及时清理干净，可造成误吸，引起下呼吸道感染，甚至窒息。临床上常采用吸痰管或玻璃接头直接吸出，因负压吸引力大，容易损伤口腔黏膜。我科设计了一种操作简便、不损伤口腔黏膜、可重复使用的流涎清理器，现介绍如下。     

一次性针筒的临床巧用

在长期的护理工作中 ,为了提高护理质量 ,对一次性针筒进行改造 ,制成吸痰器上的玻璃管及吸奶器等 ,取得了令人满意的效果 ,现介绍如下。1　吸痰器玻璃接管的制作在抢救危重昏迷及新生儿窒息时 ,往往需要吸痰器吸痰 ,吸痰器中玻璃接管经常损坏 ,本人用一次性 1ｍｌ针筒制做成玻璃接管 ,不易损坏 ,可以经常更换 ,取材方便 ,可以减少污染 ,防止院内感染发生。具体制作方法是 :取 1ｍｌ针筒 1个 ,取出活塞 ,留下空针筒 ,用剪刀把空针筒尾部剪掉一部分 ,大约剪在 1ｍｌ刻度地方 ,这样 ,针筒可以和吸痰器中橡皮管连接 ,针筒乳头端和鼻导管连接。2…     

气道冲洗在急诊抢救中的应用

2004年1月始我科应用呼吸道冲洗清除窒息物,保证了人工气道的通畅,明显提高了心肺复苏中护理配合的有效率,现报道如下. 1.0.9%盐水经气管插管洗入3～5 ml/次,吸气时沿人工气道管壁一次性注入冲洗气道,刺激其咳嗽并稀释黏稠痰液,随后即由深至浅仔细吸痰,可自患者气道吸出大量黏稠痰液,反复冲洗,直至痰液逐渐转清.通过此方法,清理呼吸道内分泌物及吸入的各种化学物质,既解除了窒息又减少了化学物质对肺组织及呼吸道的损伤,使得呼吸道的损伤时间明显减短,明显改善了人工气道的通气效果,同时也防止了患者再次窒息,每次冲洗次数和时间根据患者耐受力(氧饱和度为重要指标)而定,吸痰时动作要轻,操作中必须要高流量给氧、注意患者血氧饱和度.吸痰前后给予纯氧吸入1min.     

机械通气适时吸痰的护理与探讨

机械通气是救治各种原因引起呼吸衰竭的重要措施,而吸痰成为机械通气患者的主要护理任务。吸痰过于频繁可导致不必要的气管黏膜损伤,增加肺部感染机会,加重低氧血症和急性左心衰;吸痰不及时又可造成呼吸道不通畅,通气量降低、窒息、甚至心律失常。现将吸痰时机的判断、吸痰方法及护理报告如下。．     

牙刷在神经外科昏迷患者口腔护理中的应用

口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一,神经外科昏迷或意识障碍患者有口腔护理的需求。由于患者病情危重,气管切开后不能经口进食和吞咽,咀嚼功能受限,常常出现牙关紧闭、黏着血渍或痰痂,造成口腔内清洁不彻底、口腔异味等,引起口腔感染。2012年1～6月,我们对50例昏迷患者应用牙刷刷牙,取得满意效果。现报告如下。     

胃管旁置小管协助吸痰的护理

目的 探讨防止昏迷或吞咽困难病人留置胃管时口腔及咽喉部分泌物聚集潴留下坠造成肺部感染的护理方法 .方法 总结80例昏迷或吞咽困难留置胃管病人在胃管旁留置小管协助吸痰方法 .结果 80例患者中有2例发生肺部感染,发生率为1.25%.结论 经胃管旁置小管吸取咽喉部的分泌物,能有效防止咽喉部分泌物下坠引起肺部感染.     

1例先天性心脏病术后并发重型渗出性红斑患儿的护理

总结1例先天性心脏病术后并发重型渗出性红斑患儿的护理.患儿眼部结膜充血、水肿,伴有脓性分泌物,及时用生理盐水冲洗清除眼部分泌物及按时滴眼药.由于患儿唇周与口腔内布满溃疡与血疱破裂后形成的血痂,口腔护理时极易引发血痂出血,甚至有可能造成血痂脱落于口腔内造成气管异物,因此口腔护理时先用无菌棉签蘸生理盐水轻拭口唇,用成纤维生长因子喷雾剂喷于口腔内壁,帮助溃疡面吸收;用制霉菌素鱼肝油涂抹唇周3次/d,起到润湿血痂的作用,有效防止感染并促进溃疡面愈合.由于患儿皮肤大面积受损,进行心电监测时避开心脏手术形成的伤口,涂抹药物时配合翻身,翻身同时在暴露的皮肤处涂药,涂药时被子用支被架支起,避免碰触患儿皮肤,以免影响伤口愈合.缩短吸痰时间,尽最大程度保护患儿口鼻口腔黏膜,减少因刺激造成患儿的口鼻腔破损、出血.同时做好患儿心理安抚及高热、营养护理,严格消毒隔离.经精心治疗与护理,患儿治愈出院.     

安抚奶嘴在婴幼儿胃管置入中的应用

2005年1月～2006年2月,我们对52例有吸吮能力的患儿应用安抚奶嘴协助胃管置入,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组52例,其中新生儿16例,婴儿20例,2～3岁幼儿16例,均有吸吮能力.用物除常规胃管置入法中的物品外,另备消毒安抚奶嘴1个.备齐用物后,向患儿家属解释置管的目的及意义,取得合作.患儿仰卧位,床头抬高20°～30°[1],或者头高斜坡位20°～30°,仰卧在家属怀中,评估及清洁鼻腔,测量长度,将安抚奶嘴放入患儿嘴中,在插管的过程中借助患儿吸吮奶嘴,做吞咽动作时,迅速将胃管通过咽喉部,然后缓缓插入所需长度,确定在胃中后固定胃管.     

老年患者非人工气道吸痰护理的研究进展

肺部感染是80岁以上老人的首要致死原因,中国老年患者的肺部感染致死率为41．8％～49．6％［1］。老年患者呼吸系统的组织结构和生理功能随年龄增大而逐渐出现衰退表现,如胸廓变硬、肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降和残气量增加等,导致其呼吸运动减弱、换气通气功能障碍、咳嗽排痰动作减弱。此外,由于老年患者鼻腔对空气的加温、加湿、净化功能减退,呼吸道黏膜黏液-纤毛运动功能减弱,咳嗽反射变弱,呼吸道黏膜表面的 IgA分泌减少,致使呼吸系统防御功能降低。因此,老年患者极易出现排痰不畅、痰液堵塞呼吸道等护理问题,从而导致缺氧、窒息、急性左心衰、肺不张、肺部感染加重、呼吸衰竭等严重并发症［2-5］。为有效清除老年肺部感染患者的呼吸道分泌物,吸痰成为维持患者气道通畅的一项重要护理操作。正确有效的吸痰可改善患者缺氧状态,并有效控制肺部感染［6-7］。由于老年患者存在气道黏膜薄弱、机体耐受力较差等特点,临床上对意识清醒、未建立人工气道的老年肺部感染的患者进行吸痰操作时,患者常常发生呛咳、憋气、心率加快、血压升高、血氧饱和度下降、呼吸暂停等不适反应［8］,使患者及其家属对吸痰操作产生恐惧和抗拒心理,进而影响住院治疗效果［9］。目前,中国的临床护士对老年患者进行非人工气道吸痰操作常常存在如下问题：对吸痰时机的评估和判断不明确［10-11］;不能根据实际情况选择合适的吸痰管、吸痰管插管体位、吸痰方式和吸痰操作负压［12-28］;极少采用气道的局部麻醉［29-30］。为解决老年患者非人工气道吸痰现存的护理问题和提高吸痰操作的安全性、有效性和舒适性,现从以下几方面对未建立人工气道老年患者的吸痰护理措施进行综述如下。     

介绍一种吸痰管润滑试吸装置

正吸痰是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张及窒息等并发症,是临床最常见的护理操作,它适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。目前,临床上在准备无菌吸痰盘和行吸痰护理操作时存在一些弊端,如增加患者住院医疗费用、护士工作量及医院消毒成本支出。为了解决上述问题,本研究设计了一种吸痰管润滑试吸装置,该装置与一次性吸痰管配套连接使用,其结构简单、操作方便,现报道如下。     

牙垫的新用途

临床上,牙垫通常是用于气管插管患者支撑牙咬牙合面,防止患者咬扁气管插管以确保患者呼吸通畅。笔者在多年ICU的护理工作中,发现牙垫除了上述功能外,还有以下作用,并因一次性使用,杜绝了交叉感染。用于昏迷患者的口腔护理。为昏迷患者做口腔护理时,牙垫置入口腔内,可替代开口器。轻轻移动牙垫在口腔内的位置,可便于擦洗口腔内的不同部位。用于昏迷患者的吸痰。在给未作气管切开和气管插管的昏迷患者吸痰时,牙垫置入后,吸痰管可直接通过牙垫进入咽喉部,吸出咽喉部的痰,既避免了反复由鼻腔吸痰时吸痰管对鼻黏膜的刺激,又避免了吸痰时患者咀…     

持续植物状态患者合并肺部感染1例的护理

随着老年心脑血管疾病患者的增多 ,其中一部分患者可能进入持续植物状态 (PVS)。虽然医疗水平的提高使PVS患者得以长期生存 ,但也增加了其发生肺部感染的危险。本文就持续植物状态患者合并肺部感染的护理介绍如下 :1　呼吸道护理　保持室内清洁 ,室内的湿度及温度适宜 ,保持患者呼吸道通畅 ,按时翻身、叩背、吸痰等。吸痰时将无菌吸痰管缓慢插入气道 ,上下移动并左右旋转 ,吸净痰液后将口腔内分泌物吸出 ,在吸痰过程中注意不要损伤黏膜。2　口腔护理　每天做口腔护理 2～ 3次 ,每次用生理盐水棉球擦洗 ,也可选用灭滴灵注射液、3%双氧水等…     

经雾化口含嘴吸痰在NICU病人中的应用

NICU病人有很多由于意识障碍无法配合吸痰,而又无家属看护,每两张床一名护士,在口腔吸痰时经常发生咬紧牙齿,甚至咬断吸痰管.2007年7月-2007年12月我科为86例需口腔吸痰而又因病不能配合的病人,用雾化口含嘴打开口腔吸痰,取得满意效果,现报告如下.     

经雾化口含嘴吸痰在NICU病人中的应用

NICU病人有很多由于意识障碍无法配合吸痰,而又无家属看护,每两张床一名护士,在口腔吸痰时经常发生咬紧牙齿,甚至咬断吸痰管.2007年7月-2007年12月我科为86例需口腔吸痰而又因病不能配合的病人,用雾化口含嘴打开口腔吸痰,取得满意效果,现报告如下.     

移动便携式负压吸痰瓶座

吸痰是解除危重、昏迷及麻醉等患者呼吸道痰阻塞的操作之一，其目的是吸出气管内的痰液及误吸之呕吐物，保持呼吸道通畅，以防止患者气管阻塞，预防肺部感染。目前临床上使用较多的是中心吸引装置吸痰法，负压瓶直接立在床旁或悬挂在床上。负压瓶立在床旁容易被打翻且不固定，     

经鼻气管插管痰痂形成的分析及护理

目的分析呼吸内科病人经鼻气管插管痰痂形成的影响因素,对机体的影响及护理。方法对呼吸内科病人120例经鼻气管插管中形成痰痂的41例进行回顾性分析,观察常规吸痰和规范吸痰对痰痂形成的影响,比较痰痂形成后,痰细菌培养、肺部感染,总结痰痂形成后的护理。结果62例常规吸痰病人痰痂形成38例(61.29%),58例规范吸痰病人痰痂形成3例(5.17%),41例痰痂形成病人的细菌培养阳性38例(92.68%),肺部感染32例(78.50%);79例无痰痂形成者则分别为14例(17.72%),13例(16.46%),P<0.005;17例轻度痰痂,经加强气道湿化消失;19例中度痰痂,经纤维支气管镜气道灌洗清除痰痂;5例重度痰痂,2例重新插管,2例行紧急气管切开,1例窒息死亡。结论规范吸痰,可有效减少痰痂形成、痰细菌感染和肺部感染,加强气道湿化等规范化处理、经纤支镜气道灌洗吸痰及气管切开,可以有效防止肺部感染,防止痰痂引起窒息,提高经鼻气管插管护理质量。     

新型吸引罐固定装置的制作与应用

负压吸引装置是防止患者呼吸道阻塞、抢救窒息、气管插管所不可缺少的重要装置。一般多安装于病床床头，通过吸引管路连接吸引罐，当患者需要时即可接吸痰管进行吸痰等护理操作。海军总医院护理部外科大楼病房应用的吸引罐因没有固定装置而置于病房地面上，为此笔者自制了一种吸引罐固定装置，可将吸引罐固定于患者床头，现介绍如下。