低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值

摘 要：［目的］ 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫的临床效果。［方法］ 对接受TME手术治疗的81例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据术中是否保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫术分组。对照组患者接受单纯TME手术治疗,研究组患者TME手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫。术后随访1~5年,对比两组患者在排尿障碍、男性性功能障碍、术后盆腔局部复发率、术后5年生存率等方面的差异。［结果］ 研究组侧方淋巴结转移阳性率2.56%,对照组为0;研究组术后盆腔局部复发率5.12%,5年生存率为87.36%;对照组则分别为11.90%和64.35%。上述3项指标两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和研究组患者排尿功能障碍发生率分别为28.57%和12.82%;术后男性性功能障碍发生率分别为92.86%和34.62%,两组比较差异均具统计学意义(P<0.05)。［结论］ 低位直肠癌TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫可有效改善患者排尿障碍、男性性功能障碍,降低术后盆腔局部复发的发生,提高术后5年生存率。     

保留盆腔自主神经在男性直肠癌根治术中的应用

目的探讨保留盆腔自主神经直肠癌根治术对减少男性患者术后排尿功能障碍和性功能障碍的作用。方法采用病例对照法,分析56例直肠癌根治术中保留盆腔自主神经组和不保留组患者术后排尿和性功能障碍的发生率及局部复发率。结果排尿功能障碍总发生率为研究组25.00%(14/56),对照组为60.71%(34/56),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。研究组和对照组病人术后勃起功能障碍的发生率分别为26.79%和75.00%,射精功能障碍发生率分别为28.57%和69.64%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。局部复发率分别为7.14%和8.93%,差异无统计学意义。结论保留盆腔自主神经的直肠癌根治术在不增加局部复发率的情况下,可以改善患者术后的性功能和排尿功能,提高患者术后的生活质量。     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术在男性直肠癌保肛术中的应用研究

背景与目的:中低位直肠癌根治术术后常出现严重的与自主神经损害有关的泌尿生殖功能障碍,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)可使上述问题得到一定程度的改善,但排尿功能障碍和性功能障碍仍是术后比较常见的问题.本文旨在探讨保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)的全直肠系膜切除术在男性直肠癌患者低位保肛术中的应用.方法:通过分析保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除(TME+PANP组)和不保留自主神经的全直肠系膜切除(TME组)在男性直肠癌患者保肛手术中的应用,对两组患者术后的性功能、排尿功能、局部复发率和5年生存率进行比较.结果:TME组和TME+PANP组的局部复发率、5年生存率差异无统计学意义(P>0.05),PANP+TME组的性功能、排尿功能优于TME组,PANP手术分型与性功能、排尿功能呈正相关(P<0.05).结论:TME+PANP的直肠癌根治术既保证根治,又降低了排尿障碍和性功能障碍的发生率,PANP手术保留神经越完整,手术后排尿障碍、性功能障碍的发生率越低.     

保留盆腔自主神经对男性中低位直肠癌患者术后排尿排便和性功能的影响

目的 探讨在男性中低位直肠癌保肛术中保留盆腔自主神经(PANP)对排尿、排便及性功能的影响.方法 回顾性分析我院在2001年1月至2004年12月间施行的123例男性中低位直肠癌保肛手术病例,其中采用PANP治疗66例,采用传统直肠癌根治术(TRER)治疗57例.对比两组患者的3年生存率、局部复发率、排尿功能、肛门功能和性功能.结果 PANP组和TRER组患者3年生存率和局部复发率差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的肛门功能差异无统计学意义(P>0.05);PANP组排尿功能、勃起功能和射精功能均优于TRER组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 保留盆腔自主神经的直晒癌根治术可以降低排尿障碍、性功能障碍和射精功能障碍的发生率,提高了患者的术后生活质量,值得临床推广应用.     

微创直肠癌全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床疗效及对男性盆腔自主神经功能及肿瘤学指标的影响

目的 研究低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗的临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标情况.方法 对80例低位直肠癌男性患者临床资料加以分析.所有患者均实施直肠癌全系膜切除手术治疗,且按照不同手术方式分成2组.对照组40例患者采取开腹保留患者盆腔自主神经方式,观察组40例患者采取腹腔镜保留患者盆腔自主神经方式.记录且分析2组相关研究结果,包括临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标.结果观察组术中出血量比对照组少,手术后患者首次排气时间比对照组短,且总并发症率(5.00%)比对照组(25.00%)低,差异均具有可比性(P<0.01);2组在医治后残余尿量、平均尿量与射精功能、勃起功能、排尿功能障碍及肿瘤学指标方面的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 临床对低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗,可优化手术指标,保障术后安全性.     

保留盆腔植物神经的直肠癌根治术32例临床分析

目的探讨保留盆腔植物神经的直肠癌根治术对男性直肠癌患者术后排尿与性功能的影响。方法对32例男性直肠癌患者行保留盆腔植物神经的直肠癌根治术（保留组），其中5例为保留单侧盆腔植物神经术。以22例行传统直肠癌根治术（未明确保留盆腔植物神经）者作为对照（对照组）。结果保留组术后有勃起、射精功能者分别占87．5％（28／32）、75．0％（24／32），其中保留双侧盆腔植物神经的27例术后有勃起、射精功能者分别为88．9％（24／27）、77．7％（21／27），5例保留单侧盆腔植物神经者，分别为80．0％（4／5）、60．0％（3／5）；对照组有勃起、射精功能者分别为31．8％（7／22）、22．7％（5／22）。盆腔植物神经保留组术后排尿功能正常者占84．4％（27／32），对照组排尿功能正常者占31．8％（7／22）。结论保留盆腔植物神经的直肠癌根治术能够有效地保存男性直肠癌患者术后性功能和排尿功能。     

男性患者直肠癌术中保留盆腔植物神经及术后性功能的变化

目的　研究男性直肠癌患者根治术中保留盆腔植物神经及其对性功能的影响。方法　对 5 2例男性直肠癌患者在根治术中 ,识别、解剖并保留盆腔植物神经。术后调查患者性功能的变化并与传统术式的结果进行比较分析 ,同时比较不同术式及不同肿瘤分期对术后性功能的影响。结果　 5 2例男性直肠癌患者根治术后性功能障碍发生率为 3 4.6%。与传统术式 ( 63 .9% )比较有显著性差异 ( χ2 =10 .3 60 4,P =0 .0 0 1)。前切除术与Miles术后性功能障碍发生率分别为 3 1.3 %、40 .0 % ,两者比较无显著性差异 ( χ2 =0 .4163 ,P =0 .5 19)。不同肿瘤分期者术后性功能障碍发生率无显著性差异 ( χ2 =1.64 89,P =0 .43 8)。结论　男性直肠癌患者根治术中保留盆腔植物神经能降低患者术后性功能障碍的发生率 ,从而改善这类患者术后的生活质量     

保留盆腔自主神经根治性宫颈癌术后患者直肠及性功能的影响

目的 探讨保留盆腔自主神经根治性宫颈癌术后患者直肠及性功能的影响.方法 随机选取73例宫颈癌患者作为本次研究试验对象,观察组患者采用保留盆腔自主神经的根治性宫颈癌术,对照组不保留盆腔自主神经,观察两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结切除个数、术后直肠功能、膀胱功能及性功能恢复情况,有无并发症发生,记录并分析比较.结果 观察组患者手术时间较长,与对照组比较有统计学意义(P＜0.05);但术中出血量、子宫切除时间和淋巴结切除个数与对照组比较无明显差异,两组比较无统计学意义(P＞0.05). 术后观察组患者膀胱功能恢复较好,拔除导尿管时间短,各项生理指标均明显优于对照组患者,两组比较有统计学意义(P＜0.05).术后观察组患者排气时间、排便时间以及住院时间均短于对照组患者,两组比较有统计学意义(P＜0.05).观察组患者中只有1例性功能表现为2级,多数患者性功能与治疗前相差不大,但对照组患者有8例术后性功能达2级,两组比较有统计学意义(u=2.5686,P=0.0102).观察组患者术后只有1例发生尿路感染,总并发症发生率为2.70%,对照组患者并发症稍多,总发生率为13.89%,但两组比较无统计学意义(P＞0.05).结论 保留盆腔自主神经的根治性宫颈癌术临床疗效较高,对患者损伤小,并发症少,安全性高,术后直肠功能、膀胱功能以及性功能影响小,恢复快,显著提升生活质量,值得广泛推荐使用于临床当中.     

两种不同手术方式治疗早期宫颈癌的手术参数和术后膀胱功能恢复指标的差异

目的 对比两种不同手术方式治疗早期宫颈癌的手术参数和术后膀胱功能恢复指标差异.方法 将124例早期宫颈癌患者分为对照组(行普通腹腔镜下广泛性子宫切除术)和实验组(行腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术),两组各62例,对比两组手术参数和术后膀胱功能恢复指标的情况.结果 两组相关手术参数对比均无明显差异(P均>0.05);实验组术后导管留置时间、腹压排尿、排尿满意率、膀胱功能障碍、尿失禁与尿潴留发生率均显著优于对照组(P均<0.05).结论 相比普通腹腔镜下广泛性子宫切除术,腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术更能够改善早期宫颈癌患者的膀胱功能,临床疗效更为理想,临床上值得进一步推广和应用.     

系统保留盆腔自主神经的宫颈癌广泛性子宫切除术对膀胱功能的影响

目的:探讨在宫颈癌患者行广泛性子宫切除术中系统保留盆腔自主神经对膀胱功能的影响.方法:子宫颈癌行广泛性子宫切除术,术中保留盆腔自主神经的宫颈癌患者共38例,取传统广泛性子宫切除术的宫颈癌患者42例作为对照,观察两组患者术后尿动力学变化及膀胱功能恢复时间.结果:保留盆腔自主神经组和传统手术治疗组患者术后10天膀胱无知觉率分别为 10.52%和21.43%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后10天平均膀胱容量分别为(214.62±45.36)ml和(389.64±49.47)ml,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后膀胱功能恢复正常时间分别为(11.64±2.01)天和(18.64±3.26)天,差异有统计学意义(P<0.05).结论:广泛性子宫切除术发生膀胱功能障碍,主要是盆腔自主神经的损伤;术中系统保留盆腔自主神经可缩短术后尿潴留时间,有利于术后膀胱功能的恢复.     

Stereotactic body radiation therapy versus radiofrequency ablation for single small hepatocellular carcinoma: a propensity-score matching analysis of their impact on liver function and clinical outcomes

BackgroundStereotactic body radiation therapy (SBRT) has high efficacy for early-stage hepatocellular carcinoma (HCC) and is an accepted alternative to radiofrequency ablation (RFA). However, SBRT for HCC may cause subacute liver injury leading to negative clinical outcomes. In this study, we compared changes of liver function and prognosis after SBRT or RFA in patients with single, small HCC by using a propensity-score matching analysis.MethodsWe reviewed medical records of 140 patients with single ≤3 cm HCC treated with SBRT or RFA at Kurashiki Central Hospital between January 2014 and February 2019. Changes of albumin-bilirubin (ALBI) score, local recurrence, and overall survival were compared between the propensity-score matched groups (31 patients treated with SBRT and 62 treated with RFA).ResultsThe ALBI score increased modestly but significantly after SBRT, while it was unchanged in the RFA group; the intergroup difference was statistically significant (P=0.004). No local recurrence was identified in the SBRT group, whereas the cumulative recurrence incidence was 9.7% in the RFA group (P=0.023). Overall survival was not significantly different between the two groups (hazard ratio: 1.32, 95% confidence interval: 0.60–2.89, P=0.401).ConclusionsSBRT had modestly negative impact on liver function but with appraisable local control of HCC. Our findings should contribute to the selection of this modality for treatment of single, small HCC.     

阿霉素对兔心功能及心肌一氧化氮合酶表达的影响

目的：探讨阿霉素对兔心功能及心肌一氧化氮合酶（NOS）表达的影响。方法：测定实验组和对照组兔心输出量（CO）、左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末压（LVEDP）。取心肌组织进行HE染色和NADPH组织化学染色并进行图像定量分析,所测得数据均进行统计学处理。结果：实验组CO、LVSP均明显低于对照组（P＜0．01）,LVEDP明显高于对照组（P＜0．01）,心肌组织NADPH组织化学染色及图像定量分析结果显示,实验组NOS表达明显增强（P＜0．01）,且与CO呈负相关（γ=-0．8304,P＜0．01）,与LVSP呈负相关（γ=0．7815,P＜0．05）,与LVEDP呈正相关（γ＝0．7356,P＜0．05）。结论NOS过度表达,导致NO生成过量,参与阿霉素慢性心功能损伤的过程。     

异位hCG与恶性肿瘤关系的研究进展

异位hCG是由恶性肿细胞的胚胎基因表达的自分泌因子,其表达形式和生物学功能与胚胎滋养层细胞分泌的正常hCG存有较大的差异。本文综述了异位hCG的分子生物学特征和生物学功能,并对异位hCG与肿瘤的自我生长特点、转移特性以及肿瘤微环境和免疫耐受的形成之的关系作一探讨。     

Prognostic value of splenic volume in hepatocellular carcinoma patients receiving transarterial chemoembolization

BackgroundLiver function is a key determinant for the survival of hepatocellular carcinoma (HCC) patients receiving transarterial chemoembolization (TACE). However, establishing robust prognostic indicators for liver insufficiencies and patient survival remains an unmet demand. This retrospective study evaluated the prognostic value of splenic volume (SV) in HCC patients undergoing TACE.MethodsA total of 67 HCC patients who underwent at least two consecutive TACE procedures were retrospectively included in this study. Comprehensive clinical information and follow-up data were collected, and the SV was measured based on dynamic contrast enhanced images. Risk factors of SV enlargement were assessed. The prognostic value of SV on survival was analyzed and compared with Child-Pugh (CP) classification and albumin-bilirubin (ALBI) grade.ResultsThe baseline SV was 299.74±143.63 cm³, and showed a moderate and statistically significant correlation with CP classification (R=0.31, P<0.05). The SV increased remarkably after the first and second TACE procedures (330.16±155.38 cm³, P<0.01, and 355.63±164.26 cm³, P<0.01, respectively). In survival analysis, the optimal cut-off value of SV was determined as 373 cm³ using X-tile software, and the patients were divided into the small SV group and the large SV groups accordingly. Based on the pre-TACE SV, the median overall survival (mOS) for patients in the small SV group and the large SV group was 458 days and 249 days, respectively (P<0.05). After the first and second TACE, the mOS in the small SV group and the large SV group were 454 vs. 266 days (P<0.05) and 526 vs. 266 days (P<0.05), respectively. No prognostic value of CP classification and ALBI grade was identified for these patients. Furthermore, there were no significant differences between the small and large SV groups in age, tumor stage, and ALBI grade, except for CP classification (P<0.05).ConclusionsSV was correlated with CP classification and was a robust predictor for HCC patients undergoing TACE treatment.     

肿瘤免疫治疗新视角：RUNX的作用与意义

N7-甲基鸟苷（m7G）是表观遗传学调控过程中最常见的RNA 修饰之一,在mRNA、核糖体RNA（rRNA）、转运RNA （tRNA）、miRNA 等多种RNA分子的加工和代谢中起着重要作用,进而参与细胞增殖、分化、凋亡和迁移等多种功能。越来越多的证据表明,m7G甲基化修饰参与肿瘤的发生发展。异常的m7G甲基化修饰通过调控癌基因和抑制基因的表达促进或抑制多种肿瘤的进展,m7G甲基化修饰及其调控因子可能是肿瘤诊断和治疗的潜在靶点。本文就m7G甲基化修饰的最新研究进展、检测方法及其在肿瘤发生发展中作用的分子机制进行评述。     

老年类风湿关节炎合并间质性肺疾病临床分析

目的 探讨老年类风湿关节炎 （RA） 合并间质性肺疾病 （ILD） 的发生率、临床特点、影像改变及肺功能的特点。方法 回顾性分析 520 例 RA 患者中 44 例合并 ILD 患者 （RA-ILD） 的临床特点、影像学改变、肺功能情况。将 RA-ILD 患者按年龄分为老年组 （Ａ组,年龄≥60 岁）和非老年组 （Ｂ组,年龄＜60 岁）,对上述两组患者临床资料进行对比分析。结果 （1） 520 例 RA 患者中老年 RA 合并 ILD 占老年 RA 患者的 22.33%,非老年 RA 患者合并 RA-ILD 占非老年 RA 患者的 5.33%,两组间比较差异有统计学意义 （P＜0.01）。男性 RA-ILD 占男性 RA 患者 6.59%;女性 RA-ILD 占女性 RA 患者 8.86%;RA-ILD 发生率男女间比较,差异无统计学意义 （P＞0.05）;（2） 两组间发热、咳嗽、呼吸困难、吸烟、感染差异无统计学意义 （P＞0.05）;老年组湿音发现率较非老年组高 （P＜0.05）;（3） 肺部 HRCT 提示磨玻璃影、网织影、蜂窝影表现,两组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）;（4） 肺功能两组比较：第１秒用力呼气容量 （FEV1）、用力肺活量 （FVC）、用力呼气流量平均值 （FEF25%～75%）、用力呼出 75% 肺活量的呼气流量 （FEF75%） 老年组较非老年组下降显著 （P＜0.05）;呼出全部气体所需时间 （FET100%） 老年组较非老年组高 （P＜0.05）,提示限制性通气功能障碍及小气道改变显著。弥散量 （DLCO）、弥散量/血管床面积 （DLCO/VA） 两组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 老年 RA 比非老年 RA 更易合并 ILD。老年 RA 患者查体发现湿音时应警惕是否合并 ILD,临床医师对于老年 RA 患者应更重视早期行肺 HRCT 及肺功能检查。老年 RA-ILD 患者小气道改变及限制性通气功能障碍较非老年 RA-ILD 更易发生,提示应早期改善老年 RA-ILD 肺功能。     

PCIA及PCPB对肺癌根治术患者镇痛效果及免疫功能的影响

目的 探讨自控静脉镇痛及自控椎旁神经阻滞镇痛对肺癌根治术患者的镇痛效果及免疫功能的影响.方法 60例肺癌根治术患者,均给予相同的麻醉诱导及维持麻醉方法,根据不同的术后镇痛方法,分为自控静脉镇痛(A组)及自控椎旁神经阻滞镇痛(B组),观察两组患者T0、T1、T2、T3点的CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+及NK细胞,观察术后T2、T3的Ramsay镇静评分及恶心呕吐发生率.结果 T1、T2、T3点时A组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞明显低于T0点(P＜0.05),CD8+明显高于T0点(P ＜0.05);T1、T2点时B组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞明显低于T0点(P＜0.05),而T3点时CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+、NK细胞与T0点时相比无明显差异(P＞0.05),.CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+、NK细胞与A组相比差异显著(P＜0.05).两组术后Ramsay镇静评分对比无统计学意义(P＞0.05),B组恶心呕吐发生率明显低于A组(P＞0.05).结论 自控椎旁神经阻滞镇痛可以快速恢复肺癌手术患者术后的免疫功能,同时不引起患者术后恶心呕吐的发生,值得临床推广应用.     

高强度聚焦超声对子宫肌瘤患者免疫功能的影响

目的 比较高强度聚焦超声(HIFU)和子宫肌瘤切除术(Myomectomy)对子宫肌瘤患者的免疫功能的影响.方法 将子宫肌瘤患者80例,随机分为HIFU组或Myo组.于入院时和术后24 h采集静脉血样,流式细胞术检测患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清IL-2,IL-6和IL-10水平.结果HIFU组患者恢复快,术后并发症较少,住院时间较短(P<0.05).行HIFU术后患者CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+、NK细胞水平无显著变化(P>0.05);与之相反,手术切除后24 h,患者CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞水平均显著下降(P<0.05),CD4+/CD8+比例也显著下降(P<0.05).治疗后,两组患者血清IL-6和IL-10水平均显著升高,IL-2水平显著降低;HIFU组患者IL-6和IL-10水平显著低于Myo组,Myo组患者IL-2水平明显高于HIFU组.结论HIFU对患者免疫功能影响较小,更好的免疫功能可能与组织创伤应激减少有关,并有助于减少术后并发症的发生.     

过继免疫联合化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效及免疫功能的影响

目的 探讨过继免疫联合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效和对免疫功能的影响.方法 选择NSCLC患者112例按治疗方式分为观察组和对照组.观察组42患者采用紫杉醇加奈达铂(TP方案)化疗,21 d为1个治疗周期,第1个周期治疗结束后10 d开始回输DC-CIK细胞,1次/d,输注4次为1个疗程,每次回输前给予苯海拉明20 mg肌注防止过敏反应的发生,然后再进行2个周期的化疗.对照组70例患者仅给予TP方案化疗3个周期.结果 观察组患者DCR为66.7％,对照组患者DCR为52.9％,差异有统计学意义,P＜0.05.观察组患者治疗后外周血CD3+、D8+、D56+细胞比值的升高有统计学意义,P＜0.05,CD4+/CD8+的比值降低,与治疗前相比差异显著,P＜0.05.对照组患者治疗后外周血CD3+、D8+、D56+细胞比值的降低有统计学意义,P＜0.05,CD4 +/CD8+的比值升高,与治疗前相比差异显著,P ＜0.05.观察组患者治疗后外周血IL-2、IL-12、IFN-γ和TNF-oα水平升高显著,P＜0.05.对照组患者治疗后外周血IL-12、IFN-γ和TNF-α降低显著,P＜0.05.结论 过继免疫治疗联合化疗治疗NSCLC,可提高患者的疾病控制率,改善患者的免疫功能.     

乌司他丁对胃癌患者围手术期免疫功能的影响

目的　探讨围手术期应用乌司他丁对胃癌根治术后患者免疫功能的影响。方法　将行胃癌根治术的患者随机分为实验组 (n =2 3 )和对照组 (n =2 3 )。实验组于术前 1天和术后第 1、3、5和 7天 ,每天给予 2 0万单位乌司他丁 (UTI)静脉注射 ;对照组不应用乌司他丁 ,予以等量生理盐水注射。 2组患者均于术前 1天和术后第 1、3、5、7天采血 ,检测T细胞亚群及白介素 -2 (IL 2 )和NK细胞活性的变化。结果　胃癌患者术前均有不同程度的免疫功能低下 ,术后第 1天CD 4 细胞数量、CD 4 /CD 8比值、IL-2水平和NK细胞活性均较术前显著下降 (P <0 .0 5 ) ,术后第 7天试验组上述指标迅速恢复 ,并超过术前水平 ,与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　UTI可明显减轻胃癌患者围手术期细胞免疫抑制程度 ,增强细胞免疫功能