高致病性禽流感的临床特点及预防措施

人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人类急性呼吸道传染病。近年来H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不断引起人类发病，并且推测这一病毒可能通过基因重配或突变演变为能引起人类流感大流行的病毒，当前已成为全球关注的焦点。由于疾病的主要症状为发热，一般归在发热门诊就诊。因此，     

一例人感染高致病性禽流感病毒(H5N1)的流行病学调查

目的通过对1例人感染高致病性禽流感病毒(H5N1)的调查分析,为制定人禽流感预防控制措施提供科学依据。方法采用流行病学调查、临床检查、血清学检查和 RT-PCR、 Real-time PCR 法进行分析和诊断。结果发现1例人感染高致病性禽流感病毒(H5N1),经救治无效因呼吸衰竭死亡。患者有明确的病、死禽接触史。采用隔离治疗、个人防护、医学观察、消毒等措施,疫情得到控制,未出现二代病例。结论需加强禽流感疫情监测,采取综合防控措施,预防疫情再次发生。     

高致病性禽流感(H5N1)暴发对人类健康危害的评估

2004年1月末，WHO启动了流感大流行预案，以应答泰国和越南出现的由禽流感病毒(H5N1)引起的严重的人类确诊病例。截止到3月中旬，报告的人类病例都与这两个国家禽类中的高致病性禽流感(H5N1)暴发有直接联系。     

高致病性禽流感相关的护理问题

2003年12月始，H5N1高致病禽流感(HPAI)相继在亚洲的8个国家爆发。我国在本次爆发中未发现人感染病例，截止2004年2月20日，已有16个省、53个饲养场爆发了禽流感，其中49个饲养场感染了H5N1病毒。本次爆发的规模、传播速度、波及范围是40年来最严重的。WHO认为，2年内难以消除这种病毒，爆发可能还会出现。对于禽流感的护理我们缺乏经验，而知识的储备是十分重要的，现将国际互联网相关资讯加以总结归纳如下。     

禽流感的历史和现状

20世纪，人类经历了3次流感的暴发流行；进入21世纪，人类比任何时候都更接近流感的再次暴发。高致病性禽流感病毒（H5N1亚型）这种在禽类传播的病毒正在跨越种属的界限，也许在不远的将来，它改头换面成为人类流感暴发流行的元凶。     

人感染H5N1型高致病性禽流感的 临床特征分析

目的 认识人禽流感的临床特征,为人感染H5N1型高致病性禽流感的症状监测和疾病监测的完善提供循证依据。 方法 以规定检索词在常用中、英文数据库中检索并严格按照纳入排除标准纳入文献。将纳入文献的研究病例汇集后分析其症状、体征、常见实验室检查、影像学改变及其并发症等临床特征发生的概率。 结果 经过严格筛选共纳入文献32篇,其中中文文献11篇,英文文献21篇,汇集研究病例236例。质量评价得分中位数为31分,53.1%的文献质量评价得分30分。人禽流感的症状及体征主要为发热(体温38 ℃)、咳嗽、呼吸频率增快和呼吸困难,实验室检查主要为外周血白细胞数和淋巴细胞绝对数的减少,影像学改变以浸润、实变等肺炎改变为主,重症人禽流感患者最易出现的并发症为急性呼吸窘迫综合征。 结论 加强临床医生对人禽流感患者非呼吸系统的临床表现的认识,可提高对禽流感病例早期筛查的准确性。     

1例高致病性禽流感病人的护理

2007年2月6日，世界卫生组织公布的2003年以来实验室确诊的人感染H5N1亚型禽流感达272例，死亡166例，病死率为61．03％。为了增强护理工作者对人禽流感的认识，现将安徽省蚌埠市2007年3月确诊的1例人感染高致病性H5N1亚型禽流感病人的临床护理报告如下。     

H5N1型高致病性人禽流感重症肺炎患儿的护理

1997年香港地区发生H5N1型人禽流感，导致6人死亡。在世界范围内引起了广泛关注。近年人们又先后获得H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据。2003年末至今，我国大陆及亚洲多个国家和地区爆发H5N1高致病性禽流感，同时高致病性禽流感病毒H5N1亚型向接触人群传播。造成多人死亡。本次暴发的规模、传播速度、波及范围是40年来最严重的。截止2006年3月8日，卫生部报告我国有15例感染高致病性禽流感H5N1患者，其中10例死亡。在4例治愈出院的患者中有2例患儿在我院救治成功，现报道如下。     

北京市首例人感染高致病性禽流感患者院内感染的预防

截至2009年3月30日,世界卫生组织公布的2003年以来全球实验室确诊的人感染H5N1亚型禽流感病毒患者413例,死亡256例,病死率超过60％,由于人类对H5N1亚型禽流感病毒普遍缺乏免疫力,感染后病死率较高,WHO认为此病可能是使人类存在潜在威胁最大的疾病之一。为提高广大护理人员对此病的认识,     

人感染高致病性禽流感的实验室诊断和防治

禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽畜间传播的一组发病快、症状重、病死率高的传染性疾病。对人可能存在通过呼吸道、消化道等方式造成感染。积极采取控制禽间疫情的蔓延和加强人间禽流感疫情监测等措施，防止人间禽流感疫情的发生与传播非常关键。     

H5N1型高致病性禽流感1例护理干预

H5N1型高致病性禽流感发病快、病情进展迅速，病死率非常高。据卫生部2008版人禽流感诊疗指南显示，截至2008年1月15日，由世界卫生组织报道的全球确诊病例共350例，其中217例患者死亡，病死率62．0％。我院于2009年1月16日收治1例感染高致病性禽流感A（H5NI型），经过21d的精心治疗和护理干预，患者痊愈出院。现将护理干预措施报告如下。     

高致病性H5N1亚型人禽流感病毒性肺炎的影像学表现特点

目的探讨高致病性H5N1亚型人禽流感病毒性肺炎的影像学检查方法及胸部X线与CT影像表现特点。方法回顾性分析2006年6月深圳接诊的首例由卫生部确诊,并经过抢救治疗痊愈的高致病性H5N1亚型人禽流感病毒性肺炎患者的相关临床及影像学资料。结果胸部影像学特点是：①磨玻璃样影、大小片状影及肺实变影是人禽流感病毒性肺炎较早出现的影像表现;②病灶侵犯肺组织广泛,表现为多叶多段的两肺广泛受累;③病灶蔓延变化迅速;④肺实质、肺间质及胸膜受累可同时存在;⑤病灶吸收慢、迁延时间长,恢复期有肺纤维化的影像表现。结论影像学检查与诊断仍然是人禽流感病毒性肺炎的临床诊断、鉴别诊断、疗效评价及预后分析的重要手段。动态观察人禽流感病毒性肺炎的影像学变化及影像学表现特点,监测ARDS和肺部继发感染等并发症的发生,利于指导临床及时有效地进行治疗。     

多重荧光定量RT-PCR检测高致病性H5N6禽流感病毒

目的建立一种快速检测流感病毒A型(FluA)及高致病性禽流感(HPAI)H5N6病毒感染的荧光定量RT-PCR法。方法以人细胞核糖核酸酶P(RP)基因作为临床样本的内参基因,用Primer Express 3.0软件设计PCR特异性引物和探针,建立一种检测FluA及HPAI-H5N6病毒的一步法多重荧光定量RT-PCR方法,评估其灵敏度、特异性,并与上海之江公司提供的试剂及测序法进行比较。结果建立的多重荧光定量RT-PCR法检测FluA、H5、N6及RP质粒标准品的灵敏度均达102copies/m L。各对引物和相应探针仅检测出相应的病毒,在这些病毒和常见病原分析中未发现存在交叉反应,特异性达100%。用该法检测135例临床标本,结果显示FluA为23例,未发现HPAI-H5N6病毒的感染者;与上海之江公司提供的试剂的检测结果及基因测序结果一致。结论建立的一步法多重荧光定量RT-PCR法可用于FluA及HPAI-H5N6病毒感染患者的早期诊断。     

禽流感的再认识

近年来，高致病禽流感H5N1亚型在亚洲造成禽类流感流行和人禽流感病的发生，给各国带来严重的经济损失。故，本着防止该病在世界范围内大流行的宗旨，本文对其流行病学、病原学、临床特征、治疗与预防进行了再认识。     

高致病性禽流感病毒的致病性与抗原变异性

高致病性禽流感（Highly Pathogenic Avian Influenza，HPAI）最近在我周边国家及我国部分地区暴发流行，引致养禽业巨大经济损失，部分国家和地区还不断出现人禽流感死亡病例，其公共卫生意义日渐突出。如果禽流感病毒发生变异，在人与人之间传播，那么将对世界经济造成毁灭性打击，出现类似上世纪30年代的全球经济大萧条。文章就高致病性禽流感病毒（HPAI virus，HPAIV）的分类地位、病原特性、致病性及抗原变异性作一简要介绍。     

贵州省首例重症人感染高致病性H5N1亚型禽流感致急性呼吸窘迫综合征患者的机械通气策略探讨

目的 探讨重症高致病性H5N1人禽流感病例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气策略.方法 对2009年1月15日本院收治的1例重症高致病性H5N1亚型禽流感感染患者的资料进行分析、总结.结果 患者男性,29岁,发病前有家禽宰杀史,以畏寒、发热起病,持续高热,继之出现进行性呼吸困难.1月19日(发病5 d)胸部影像学可见以左下肺为主的双肺炎症表现,迅速进展出现ARDS样肺部表现.立即给予机械通气为主的综合治疗措施,通气模式为同步间歇指令通气+压力支持+呼气末正压(SIMV+PS+PEEP),采用小潮气量肺通气保护策略,病情逐日好转,无多器官功能降碍发生,2月6日痊愈出院.结论 早发现、早诊断、早治疗是成功救治高致病性H5N1人禽流感的前提,小潮气量加最佳PEEP通气策略改善氧合是治疗的关键.     

2016－2018年中国大陆人感染高致病性H7N9禽流感疫情和死亡病例分析

目的 分析2016 — 2018年中国大陆人感染高致病性禽流感（HPAI）H7N9病毒疫情和死亡病例,为降低疾病严重性,减少疾病负担提供科学依据。 方法 利用现有人感染H7N9禽流感监测数据,运用描述性流行病学方法对人感染HPAI病毒疫情的时间、空间及人群等相关流行病学特征进行分析,并比较存活病例与死亡病例的流行病学和临床特征差异。 结果 中国大陆共8个省份发现人感染HPAI H7N9病毒病例32例,死亡13例,病死率为40.63%,与人感染低致病性禽流感（LPAI） H7N9病毒病例（37.98%）比较差异无统计学意义（χ2＝0.090,P＝0.763）。人感染 HPAI H7N9病毒病例中位年龄为59岁,男女性别比为1.67∶1,职业以农民为主（81.25%）。 HPAI H7N9死亡与存活病例间在人群特征、发病时间、地区分布、病程关键时间间隔、暴露史和基础性疾病患病情况等因素方面差异无统计学意义。 而与存活病例比较,急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全、心力衰竭和感染中毒性休克等并发症为病例死亡的可能影响因素。 结论 2016 — 2018年中国大陆人感染HPAI H7N9病毒病例病死率水平较高,特定临床症状或并发症的出现可能预示预后不良,应进一步加强临床诊疗相关研究,总结临床经验,同时有针对性地开展医务人员培训,以降低疾病的严重性。      

人感染高致病性H5N6禽流感病毒的分子生物学特征

目的分析2014-2015年3例新型人感染高致病性禽流感(HPAI)H5N6毒株的血凝素(HA)与神经氨酸酶(NA)基因序列,探讨该病毒的遗传变异及分子生物学特征。方法收集Gen Bank、全球共享禽流感数据倡议组织(GISAID)及浙江大学传染病诊治国家重点实验室提供的H5N6病毒基因序列,利用生物信息软件MEGA6.0及Net Nglyc服务器对基因序列进行遗传进化和分子变异特征分析。结果 3例感染HPAI-H5N6患者毒株的HA与NA氨基酸序列的同源性分别为96.5%~98.7%和90.1%~98.2%;HA氨基酸序列比对分析发现A/Guangzhou/39715/2014(H5N6)和A/Sichuan/26221/2014(H5N6)与A/duck/Eastern China/1111/2011(H5N2)同源性最近,分别为97.7%和98.5%;A/Yunnan/0127/2015(H5N6)与A/muscovy duck/Vietnam/LBM631/2014(H5N1)同源性最近(97.2%);NA氨基酸序列比对分析发现A/Guangzhou/39715/2014(H5N6)和A/Yunnan/0127/2015(H5N6)与A/swine/Guangdong/K6/2010(H6N6)同源性最近,分别为97.2%和97.6%,A/Sichuan/26221/2014(H5N6)与A/duck/Guangdong/S3073/2010(H6N6)同源性最近(97.4%);进化树分析显示3例患者毒株处于2个不同的分支;HA基因包含有S137A、T160A等突变,糖基化分析显示有6~7个N-糖基化位点。结论新型人感染HPAI-H5N6病毒是一种重组病毒,其HA基因来源于亚洲禽类H5亚型,NA基因来源于亚洲禽类H6N6;HA基因位点突变及N-糖基化改变可能有助于增强对人类的感染。     

最近亚洲禽流感暴发(至2005年7月)

背景：高致病性禽流感A（H5N1）病毒感染于2003年末至2004年初在亚洲8个国家（柬埔寨、中国、印尼、日本、老挝、韩国、泰国和越南）家禽中发生,上亿鸡（Birds）死亡或被宰杀.从2003年12月至2004年3月17日,在泰国确诊有12例人禽流感病例,在越南有23例,共有23人死亡.然而及至2月末,在泰国和越南新的H5病例减缓而后停止,一个月内,报告在家禽中有禽流感暴发的国家仍在继续,没有发现人到人传播的结论性证据.     

禽流感病毒H5N1对卫生工作人员的危险

2003年7月以来,东南亚许多国家发生了高致病性禽流感疫情暴发,包括越南、泰国、印度尼西亚、柬埔寨、老挝、韩国、日本、马来西亚和中国。2006年2月8日,非洲尼日利亚北部也出现了 H5N1禽流感疫情。自1997年发生高致病性禽流感病毒 H5N1感染人以来,以往的禽流感病毒