胰岛素自身免疫综合征一例

患者,男性,27岁.因"反复意识不清20余天"入院.患者既往有甲状腺功能亢进(简称甲亢)病史3年,曾口服丙硫氧嘧啶治疗后出现皮疹,遂调整为他巴唑治疗,患者间断服药,2个月前开始规律口服"他巴唑10 mg,每日3次"进行抗甲亢治疗.服药20天后患者突发意识不清,呼之不应,至当地医院检查提示血糖低,给予静脉推注高糖后患者意识恢复;次日早晨患者再次出现意识不清,急查血糖1.9 mmol/L,给予高糖静脉推注后患者意识恢复.患者住院期间仍反复出现晨起意识不清,多次测血糖均＜2 mmol/L,给予葡萄糖静脉注射后症状可缓解.     

高渗性非酮症性糖尿病昏迷并Ⅰ型肾小管性酸中毒一例

患者男,43岁。20多天来无诱因极度疲乏,食欲减退,恶心呕吐,渐趋频繁严重。体检:BP12.0/8.0 kPa,意识不清,烦躁不安,皮肤干燥,眼球凹陷,舌干,膝反射减弱,右侧巴氏征(±)。余无异常发现。实验室检查:血糖37.8 mmol/L,钾2.3 mmol/L,钠170 mmol/L,氯123 mmol/L,二氧化碳结合力16.6 mmol/L,尿素氮28.5 mmol/L,血肌酐281.7μmol/L,血浆渗透压     

糖尿病酮症酸中毒并偏侧颅底综合征一例报告

患者,女性,25岁,1型糖尿病史3年,胰岛素治疗2年,平时血糖在10～18 mmol/L之间。因意识不清9h于1998年12月19日入院。入院查体:T36.5℃,P100次/min,R25次/min,BP12/9 kPa,嗜睡,呼吸深大,余无阳性体征。实验室检查:WBC 20.8×10~9/L、N 83％、Na~+130mmol/L、K~+3.9mmol/L、Cl~-84 mmol/L、酮体阳性,CO_2CP:19 mmol/L,其他化验无异常。诊断:糖尿病酮症酸中毒,给予小剂量胰岛素静滴、     

氯丙嗪致假性肠梗阻1例报告

患者男性,66岁.于1983年6月6日因生气一次性口服氯丙嗪100mg后出现意识障碍,经当地医院洗胃,静点甘露醇及牛黄清脑液等治疗,意识当天转清.意识清醒后自觉头昏、乏力及上腹部不适.于1993年6月12日出现腹痛、腹泻、腹胀及不排气,腹痛呈持续性胀痛,腹泻4～6次/d,呈稀糊样,无脓血,不伴呕吐,随转我院.查体:T38℃,P93次/min,R25次/min,BP15/9kpa.神志清楚,查体合作,巩膜无黄染,心肺无异常,腹部膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,叩鼓音,肠鸣音消失.实验室检查:血常规Hb140g/L,WBC 2.4×10~9/L,N 0.78,L 0.22;血K~ 4.1mmol/L,Na~ 144 mmol/L,Cl~-102 mmol/L,Co_2-CP19 mmol/L.     

非甾体类抗炎药引起严重低血糖症一例

患者,女,45岁,因“间断心慌、出汗、意识不清10天”入我院.患者10天前因“感冒”自服去痛片2片,阿司匹林1片,午餐前出现面色苍白、出汗、颤抖、心悸、饥饿、软弱无力等症状,进餐后症状缓解,未监测血糖.当日下午心慌、出汗症状加重,并出现意识障碍、昏迷人当地医院,查血糖2.0 mmol/L,遂紧急给予高糖静脉滴注,患者意识转清,离院.当天夜间再次出现心慌、出汗,自服糖水症状未缓解,再次入当地医院,测血糖3.6mmol/L,静滴高糖后症状消失.患者住院期间因牙痛口服芬必得1片/天,连续7天,期间持续静滴高糖,常有低血糖症状发生,血糖最高5.0 mmol/L,遂转来我院.患者入院停用一切药物后,无低血糖症状出现,血糖波动于5.0～7.0 mmol/L.查血清皮质醇数值、节律均正常,甲状腺功能正常,性激素6项正常,肝肾功能正常,血、尿常规正常,心电图正常,胸部及胰腺CT未见异常.OGTT血糖正常,胰岛素释放指数在0、30、60、120和180分钟分别为0.0735、0.7802、0.1559、0.0942和0.0585.     

Doege-Potter综合征一例北大核心CSCD

患者男,68岁,退休.发现右胸肿物2个月余,于2014年3月入院.患者缘于2个月余前反复出现清晨意识障碍,于当地医院就诊.发作当时意识不清,无抽搐及二便失禁,无大汗,测血糖最低1.3 mmol/L,给予静脉注射葡萄糖后症状缓解,诊断低血糖昏迷.血生化指标肝肾功能、血脂未见明显异常;血常规示血红蛋白116 g/L,余大致正常;皮质醇节律和促肾上腺皮质激素（ACTH）未见异常;甲状腺功能正常,血糖＜2.8 mmol/L时查血胰岛素水平0.2 mU/L（正常参考值5.0 ～ 25.0 mU/L）,明显低于正常.     

酷似肺梗塞、心肌梗塞的酮症酸中毒1例报告

患者女,41岁,因阵发性上腹胀痛2月、加重2天,突然过度换气、胸闷,意识障碍5小时就诊。7个月前诊断为糖尿病。体验:T36℃,P130次/min,R36次/min,Bp14.7/10.7kPa,意识不清。化验:血糖33.3mmol/L,尿糖(++),酮体(+),血白细胞总数23.8×10~6/L,中性0.9,淋巴     

急性胰腺炎致完全性双侧束支阻滞

患者女性,20岁。以上腹痛伴呕吐、头晕一个多小时于1992年1月10日凌晨4时30分急诊入院。查体:急性病容,神志清,反应迟钝,面色青灰,四肢厥冷,脉搏微弱,血压测不清,体温36.5℃。心律慢而不整,约40次/分,心音低沉,肺清,腹不胀,上腹轻度紧张,剑突下中度压痛,轻度反跳痛。实验室检查:血常规:Hb125g/L,RBC4.4×10~(12)/L,WBC10.5×10~9/L,N0.73,L0.22,M0.05。血钾:3.3mmol/L,血钠134mmol/L,血氯105mmol/L,血钙1.95mmol/L,血尿素氮19mmol/L,血糖7.2mmol/     

低钾致尖端扭转型室速1例

患者女性,75岁,因腹痛、腹泻4d,意识不清3h而入院。查体:T 37℃,P 76次/min,R 18次/min,BP 22/12KPa。电解质检查:K~ 2.47mmol/L,Na~ 138.1mmol/L,C~(2 ) 1.03mmol/L,Cl~-93.5mmol/L。临床诊断:急性肠炎、低血钾症、高血压病。入院后,患者突然出现呼吸深、慢。听诊:心律不齐,心音强弱     

糖尿病合并舞蹈病及文献复习

1临床资料 1.1病例1 女,83岁.因双手不自主运动5天入院.5天前无诱因出现双手活动拙笨,拿不住东西,不自主运动,逐渐加重,无大小便障碍.既往2型糖尿病史10年,一直口服优降糖等药物治疗.无舞蹈病家族史.查体:意识清,言语流利,问话能正确回答.颅神经未见异常.四肢肌力V级.肌张力略增强,可见不自主运动,深浅感觉正常,生理反射正常,双侧病理反射未引出.入院时血糖13.1mmol/L,头颅CT示脑萎缩.胰岛素、阿斯匹林等药物治疗后空腹血糖为7.3mmol/L,舞蹈症状消失.     

高血钾致窦-室传导P波延迟恢复1例

患者男,48岁。因呕吐7天,无尿、神志不清10h拟糖尿病并酮症酸中毒、休克、肾功衰竭、电解质紊乱入院。体温36.5℃、脉搏70次/min,呼吸25次/min、血压12/5kPa神志不清、深大呼吸、心界不大、心律规整、无杂音。查血糖>33.3mmol/L、尿糖 ,血钾8.89mmol/L、血钠119.4mmol/L、尿素氮23.7mmol/L、肌     

流行性出血热出现ST段异常抬高1例

患者男性,36岁。因发热伴全身疼痛、少尿、咳嗽痰中带血3天、腹泻1天于1988年1月4月急诊入院。体检;T38℃,BP80/50mmHg,心率120次/min。神志清,酒醉样面容,球结膜充血水肿,皮肤粘膜未见出血点。肝肋下3cm,质中,有触痛及叩痛。实验室检查:血白细胞总数3.9×10~(10)/L,24h尿量250ml,尿蛋白( ),红细胞( ),颗粒管型1—4/HP。血钾4.6mmol/L,血钠123mmol/L,血氯135.41mmol/L,CO_2CP7.9mmol/L,尿素氮7.31mmol/L。入院后血尿素氮逐渐升高至26.9mmol/L。临床诊断流行性出血热。入院后即刻心电图(附图)示窦性心律,心率120次/     

脑型疟疾一例

患者男,45岁,渔民,因发热2周,酱油尿、意识不清12d入院。患者在非洲几内亚居住16个月,2010年8月6日归国,10 d后出现乏力、高热,最高体温39℃,持续数小时不退,当地诊所予以退热治疗,数小时后大汗,汗出后体温正常,数小时后再次升高,如此反复,第11天最高体温升至40.7℃,并伴谵妄、血尿,第12天出现口唇疱疹、意识不清、间歇性抽搐,酱油尿1次,尿量正常,于舟山市普陀人民医院就诊。入院体格检查：体温40℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,Bp 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷状态,巩膜重度黄染,口唇疱疹,双下肺闻及少许湿啰音,脾脏肋下2指,质软、表面光滑、无触痛,余无殊。血涂片见大量恶性疟环状体。血常规：WBC 10×109/L,中性粒细胞0.75,RBC 2.32×1012/IL,Hb 75 g/L,PLT 430×109/L。 ALT95U/L,AST108 U/L,TBil 197.6μmol/L,间接胆红素175 μmol/L。血BUN 27 mmol/L,Cr692 mmol/L。     

Gitelman综合征误诊为肾小管酸中毒1例

患者:女性,60岁,汉族。因"发作性四肢抽搐、乏力14年"入住我院。14年前反复出现发作性四肢抽搐,但不伴神志不清、双眼凝视、意识障碍,当时查血钾2.9 mmol/L,血钙1.4 mmol/L,考虑为肾小管间质性肾病、原发性甲状旁腺功能减退症,予以口服氯化钾、门冬氨酸钾镁、维生素D治疗,曾一度好转,后又反复。13年前再次因发作性四肢抽搐入住外院,测血压在正常范围,查血钾2.53 mmol/L,血钙2.44 mmol/L;尿pH 7.69、可滴定酸0(参考范围9.15～30.7) mmol/     

流行性出血热致3°房室传导阻滞

患者男性,19岁。因发热、呕吐、腹泻三天入院。既往无心、肾疾病史。查体:T37℃,P96次/分,R24次/分,BP12/7KPa。神志清,精神差。全身皮肤粘膜未见出血点,球结膜充血水肿不明显。口唇无紫绀。颈软,无抵抗。心率96次/分,律齐,心音强,未闻及早搏和杂音。两肺呼吸音清晰。腹平软,肝脾助下未触及,全腹有不固定压痛,双侧肾区叩击痛阳性。实验室检查:Hb133g/L,WBC27.2×10~9/L,N0.88,L0.12,BFC89×10~9/L,BT2′,CT3′,尿蛋白2+,BUN13.43mmol/L,Cre290.1mmol/L,K~+5.7mmol/L,Na~+136mmol/l,Cl~-86mmol/L,Ca~(2+)1.35mmol/L,CO_2CP14.1mmol/L。出血热特异性IgM抗体强阳性。临床诊断:流行性出血热     

霍乱恢复期并发亲水气单胞菌败血症一例

一名24岁的马来西亚妇女因稀水便3天入院。患者神志清、体温正常、脱水貌;血压110/70mmHg,脉搏90次/分。化验血细胞计数正常,BuN 12.6mmol/L,Gr 153μmol/L,血K~-2.4mmol/L。给予静脉补液、补钾,并口服四环     

病毒性肝炎心脏损害15例临床分析

我院1983年1月～1986年6月收治692例病毒性肝炎(下称肝炎)病人中,47例有心电图(EKG)改变,现就其中 EKG 异常的15例分析如下.临床资料男12例,女3例.年龄10～73岁.病程为3～90天,黄疸时间为3～60天.既往无心血管病史.按1984年南宁肝炎会议修订诊断标准,15例中急性黄疸型5例,慢性活动型(CAH)2例,CAH 重型5例,亚急性重型3例.HBsAg阳性12例.异常 EKG 见附表.实验室检查:SB 为1.35～21.28mg/dl,SGPT为28～600u/ml(赖氏法)。8例重症肝炎的 CO_2CP为17～17.5mmol/L,BUN 为1.8～36mmol/L.血清钾1.88～5.0mmol/L,其中低于3mmol/L 者4例,钠126～140mmol/L,氯76～106mmol/L。     

肿瘤相关性血栓性微血管病一例

患者,女,48岁。因反复发热伴左骼骨前上棘持续性疼痛20余天,呕吐咖啡色液体半个月,神志朦胧一周,于1990年2月8日入院。体检:中度贫血貌,神志欠清,巩膜黄染,锁骨上淋巴结不肿大,肝脾不肿大,两肾区无叩击痛,全身皮肤可见瘀斑。实验室检查:Hb52g/L,WBC15.4×10~9/L,血片见幼红细胞14个/100个WBC,成熟红细胞形态改变,如破碎,棘形和盔形等。BPC5×10~9/L,网织红细胞5.6%～10.4%。黄疸指数16U,ZnTT,ALT和血清蛋白比例均正常,AKP88.6U,AFP(-),Coombs(-),CEA60μg/L,CO_2CP20.12mmol/L,肌酐176.8μmmol/L,尿素氮11.4mmol/L。尿蛋白(++)、尿RBC(+++)、尿胆元和尿胆素(+),大便OB(++++)。骨髓涂片:有核细胞增生     

高渗状态的补液疗法

作者通过对9例严重高血糖非酮症酸中毒状态(HNKS)病人的观察,证明在这种情况下如能充分补液,则不必使用胰岛素。 9例病人入院时均脱水、意识障碍。心动过速平均年龄为73.1岁(60～90岁)平均血糖62mmol/L(50～83.3mmol/L),动脉血pH7.38(7.32～7.45);血浆HCO_3 204mmol/L(14.3～25.5mmol/L),血浆渗透压380.5mmol/L(344.8～420.2mmol/L)     

胸腺类癌致异位促肾上腺皮质激素综合征手术复发后经米非司酮治疗缓解一例

<正>患者,女,55岁,工人,因“乏力2个月,加重1天”于2016年3月13日就诊于我科。患者2个月前出现乏力,无头晕、胸闷、多尿、口干、多饮,外院查血钾<2.00 mmol/L(3.50～5.30 mmol/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),诊断为“低钾血症”,经补钾对症处理后乏力减轻。1天前,患者再次出现四肢乏力,于我院查血钾2.09 mmol/L(3.50～5.50 mmol/L),以“低钾血症原因待查”收住院。自发病以来,患者饮食、睡眠可,大小便无明显异常,近2个月体重较前增加5 kg。既往史：高血压病2年,