以肠炎首发的麻疹误诊为急性细菌性痢疾1例分析

对以肠炎为首发的麻疹误诊1例分析如下。1病历摘要男,8月龄。因发热1周,腹泻3 d入院。患儿入院前1周出现发热,呈不规则热,体温最高38.0℃,入院前3 d出现腹泻,每日排黄色稀水样便5～6次,外观无黏液及脓血,以小儿肠炎收入儿科。入院查体：T 38.1℃,P 98次/m in,R 25次/m in,精神萎靡,皮肤弹性稍差,前后囟门略凹,双眼凹陷,咽红,肠鸣音10次/m in。入院后查粪便常规示：黄色稀水带黏液便,W BC 6～15/HP,RBC 8～15/HP。以急性细菌性痢疾转入我科,转入第2天,患儿耳后出现皮疹,后渐及发际、颜面、躯干、四肢、手掌及足底,皮疹为淡红色充血性斑丘疹,大小不等,压之褪色,疹间有正常皮肤。实验室检查：W BC 6.5×109/L,淋巴细胞0.688,ALT 154.0 U/L,CK 71.0 U/L,-αHBD 257.0 U/L,LDH460.0 U/L。     

自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅰ型二例

例1:患者兄,18岁,因"间断抽搐半个月,发热伴咳嗽、咳痰10d"于2005年6月6日入院。入院前半个月无明显诱因出现手足抽搐,持续1～2min后自行缓解。10d前出现发热伴咳嗽、咳痰、心慌、胸闷伴乏力、食欲缺乏、恶心,再次抽搐,发作时神志不清,辅助检查:心肌酶谱:AST63U/L,CK532U/L,CK-MB23U/L,LDH1631U/L;生化示:K+5.6mmol/L、Na+130mmol/L、Ca2+1.22mmol/L,做头颅CT、脑电图均未见异常,心电图:Q-T     

重症结核病合并噬血综合征二例

例1,男,37岁,主因"发热、关节痛、皮疹9个月,加重11d"于2011年6月3日入院。患者于2010年9月中旬无诱因出现全身多发充血性斑丘疹伴有发热、畏寒、多关节肿痛、偶咽痛,体温39～41℃,后出现咳嗽、无痰,外院查血WBC24×109/L,LDH754U/L,IgE179IU/L,ESR48mm/1h,CRP183mg/L,FE67700ng/ml,ALT696U/L,AST663U/L。骨髓涂片示增生性     

输入性恶性疟误诊为术后腹直肌炎伴腹泻1例分析

恶性疟在我省零星发病,多从南方带入,随着经济生活水平及卫生条件的提高,近几十年来有关疟疾的报道少见.输血导致的恶性疟更罕见.我科在工作中发现1例,现报道如下.1病历摘要男,22岁.6周前因车祸致脾破裂于外院行脾切除术并输血,1月后在无明显诱因下发热伴咳嗽,曾在当地医院予抗炎治疗,无效继出现腹泻,4～5次/d,水样便,无腹痛里急后重.近日又感头晕乏力为求进一步诊治入住我院消化科,查体:T 38～39.6℃,P 80次/min,R 17次/min,BP 110/60 mm Hg,神清,心、肺未见异常,肠鸣音5次/min,未见胃肠蠕动波,中腹部有一长约10 cm的手术瘢痕.辅助检查:腹部CT示腹直肌炎,血常规RBC 2.71×1012/L,Hb 84 g/L,WBC 9.56×109/L,N0.604,ESR 55 mm/h,生化:AST 62 U/L,LDH 414 U/L,余正常.因持续高热不退伴腹泻,为查明发热原因而行骨穿,髓片中查见恶性疟原虫,再复查外周血片亦发现恶性疟原虫.后经抗疟治疗,发热得到控制,病情稳定.     

以咽痛为惟一症状的急性心肌梗死1例

1 病历摘要 女,35岁.在为其母陪床时晕厥入院.患者陪床时突感咽部痛疼难忍,随之晕厥.急查心电图示:V1～V5ST段弓背上抬3 mm,40 min出现异常Q波,急查心肌酶谱乳酸脱氢酶320U/L,肌酸激酶同工酶30 U/L,肌钙蛋白T4.5 ng/ml.诊断:急性广泛前壁心肌梗死.给予溶栓、抗凝、扩冠、改善心肌缺血等内科常规治疗,4周后痊愈出院.患者自诉自3a前出现间断性咽部痛疼,无咳嗽、头痛、头晕、鼻塞、发热,无恶心、胸闷、胸痛、腹痛及其他不适.医院诊断为慢性咽炎.     

以爆发性肝功能衰竭为突发临床表现的小儿急性淋巴瘤细胞白血病一例

患儿,男,5岁.因皮肤黏膜黄染、腹胀、发热7 d,于2008年12月11日入院.入院前7 d出现巩膜及全身皮肤黏膜黄染,发热,体温最高40.2 ℃;腹胀伴明显乏力,精神差,皮肤黏膜散在针尖样大小出血点.当地县医院门诊查肝功能:AST 627 U/L,ALT 508 U/L,Tbil 152.1 μmol/L,Dbil 127.3 μmoL/L,LDH 2108 U/L,ALB 50 g/L;血常规:WBC2.1×10~9/L,RBC 2.5 × 10~(12)/L,Hb 74 g/L.BPC 56×10~9/L;腹部B超示肝、脾肿大,腹水.     

肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析

现对肺动脉栓塞误诊为心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,56岁.有吸烟史.因“突发胸痛5h”入院.患者入院前5h活动后突发心前区疼痛,向后背部放射.急到当地医院就诊,行心电图检查示:窦性心动过缓,Ⅱ、aVF导联ST段上斜型抬高0.05 mV,Ⅲ、aVR、V1导联ST段水平型抬高0.10mV,Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段水平型压低0.10～0.15 mV.入院时测BP 85/55 mm Hg,急查K-MB 51 U/L,CPK 338 U/L,CTnT 2.0 ng/ml.血气分析:PaO2 70 mm Hg.初步诊断:急性下壁心肌梗死.急诊行冠脉造影检查示:冠状动脉轻度狭窄,未行介入治疗.     

心肌酶异常增高误诊分析

1病例介绍患者,62岁,女性,主因胸闷、胸痛半个月,加重2h于2006-08-26入院。患者近半个月来无诱因出现胸闷、胸痛,伴腰背部及四肢关节疼痛,呈持续性,阵发性加重,严重时出汗,入院前2h前胸闷、胸痛加重,伴气短、出汗急诊来院。近一个月以来患者有低热病史,T36·5～37·8℃。查体:T37℃,P80次/min,R20次/min,BP120/70mm Hg,意识清,轻度贫血貌,双肺无啰音,心率80次/min,律齐,四肢关节无肿胀、压痛,腰背有压痛。余正常。入院后心电图示:窦性心律,V3～6导联ST段压低0·1～0·2mV,T波低平。急查心肌酶明显增高,AST64U/L(0～40U/L),CK220U/…     

肺栓塞误诊为结核性胸腔积液1例分析

本文对肺栓塞误诊为结核性胸腔积液1例分析如下. 1 病历摘要 男,65岁.因咳嗽、胸闷1个月余,伴发热2d入院.患者近1个月出现咳嗽,咳痰,痰为白色泡沫样,伴右侧胸闷,自服消炎药及在外输注头孢哌酮钠1周,无好转,2d前出现发热,测体温最高37.8℃.于2010-04-15来我院门诊求治,摄胸片示右侧胸腔积液,遂收入院.既往有10a余高血压病史,5a前曾患脑梗死,一直感左下肢无力.     

非霍奇金淋巴瘤并发黑热病1例

患者,男,29岁,石油工作者,居住于甘肃敦煌地区,曾到四川等地旅游居住.患者最初于2006年4月25日劳累后出现午后发热,胸部X线示双肺纹理增多,超声示肝脾肿大,血常规白细胞(WBC)2.5×109/L;生化检查:丙氨酸转氨酶(ALT)421 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)365 U/L,碱性磷酸酶(ALP)716 U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)439 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)608 U/L;骨穿示增生性骨髓象.     

成人Still病误诊自身免疫性肝炎1例分析

对成人Still病误诊自身免疫性肝炎1例分析如下.1 病历摘要男,68岁,于入院前3d无明显诱因出现发热、腹胀、下肢水肿.无流涕、咽痛及全身关节痛痛,无咳嗽、咯痰.既往有2型糖尿病史6 a,过敏性皮炎2a.否认有病毒性肝炎病史.查体:T 38.6℃,P 98次/min,BP 130/78 mm Hg.无皮疹及皮下出血.心肺未见异常,腹膨隆,移动性浊音(+).双下肢膝关节以下凹陷性水肿.彩超示:双侧胸腔积液;心包积液,少量;肝弥漫性病变;慢性胆囊炎;脾肿大,轻度;腹水,中量.实验室检查..WBC 6.42×109/L,N 0.52,Hb 120 g/L,HBeAb(-),ESR 10 mm/h;ALT 541 U/L,AST 126 U/L,GGT 226U/L,ALP 479 U/L;体液免疫:IgG 17.4 g/L,IgA 4.78 g/L,IgM 2.62 g/L,C3 0.66 g/L,C4 0.18 g/L;血抗心磷脂抗体(+),抗线粒体抗体、抗肝抗原抗体、ENA抗体(-),抗SSA抗体、抗RO-52抗体,CENP-B(+).入院后体温呈弛张热型,期间躯干、四肢出现对称散在分布红色丘疹,对症处理后皮疹消失.患者经抗感染、保肝、支持及适量激素治疗20 d,热退、胸腹水基本吸收、肝功能正常出院.出院诊断自身免疫性肝炎.     

酷似系统性红斑狼疮的肺癌1例报告

1 病例报告 患者男,43岁,农民.因反复胸闷、气促5个月于2006-01-16入院.患者5个月前无明显诱因出现胸闷、气促,伴干咳,活动后加重.就诊于当地医院.实验室检查示:血小板83×109/L,ALT 800 U/L,AST 815 U/L,乳酸脱氢酶625 U/L.X线胸片示:双下肺感染,双侧胸腔积液,心包积液.诊断为心包炎、肺部感染、慢性肝功能不全.     

细辛脑注射液致变态反应1例分析

我科在临床应用中发现1例细辛脑注射液引起的变态反应,现报告如下. 1 病历摘要 男,3岁3月龄,体重15 kg.因咳嗽伴发热6 d入院.查体:T 38.7 ℃,P 110次/min,R 25次/min,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音.胸部X线片示:支气管肺炎;血常规:WBC 8.36×109/L,RBC 4.4×1012/L,Hb 109 g/L,CRP 9.4 mg/L;心肌酶:LDH 281 U/L,CK-MB 18 U/L.诊断支气管肺炎,既往无药物过敏史.     

脂质沉积性肌病合并自身免疫性溶血性贫血致红细胞输注无效1例

1 病例 患者,女性,16岁,学生.因肌肉酸痛伴乏力2个月,加重伴呼吸困难8 d,于2010年4月28日入院.患者自2010年2月23日起无明显诱因下自觉肌肉酸痛伴乏力,在家休息.4月21日,患者肌痛、肌无力症状加重,并出现不能抬头、呼吸困难症状,次日至当地医院,查血常规:WBC 18.14×109/L,Hb 146 g/L,Ph 365×109/L,肌酶:AST 4 474 U/L,CPK 30 685 U/L,LDH 4 115 U/L,血气分析示二氧化碳潴留,予气管插管,机械辅助通气.23日,予甲基强的松龙500mg/d,连用4 d并大剂量静脉丙球治疗.     

DPMAS联合血浆置换、CVVH救治裂皮鹅膏中毒重症患者

1 一般资料 患者余某,男,40岁,外来务工人员,因“口服毒蕈后腹泻、呕吐3d,全身发黄1d”入院患者3d前口服自行采摘的鲜蘑菇约600 g,约10 h后出现阵发性脐周腹痛,较剧,伴腹泻,为米汤水样稀便,共5次,量中等,无发热(同时服用蘑菇的共7位亲人均出现相似的症状),伴乏力,无头晕、咳嗽、胸闷、气急等,当地医院考虑毒蘑菇中毒,予洗胃10 000 mL,收住ICU病房,予血液灌流、血必净清除炎症介质、保肝及对症治疗3d,但肝功能逐渐恶化,复查肝功能示,TBIL 155.7 μmol/L,DBIL 128.2μmol/L,ALT 894 U/L,AST 746 U/L,生化、凝血功能示,APTT121.9s,FIB 1.10 g/L,BPC 19×109 L-1,K+6.06mmol/L,BG 3.6 mmol/L,提示肝功能衰竭并凝血功能障碍,遂转无锡市第二人民医院.     

肺肉瘤样癌误诊为肺脓肿1例分析

1病历摘要 男,47岁.主因胸痛10 d入院.患者10 d前无明显诱因出现右胸背部疼痛伴发热,体温在38～39℃之间,阵发性干咳为主,无咳痰、乏力、盗汗、胸闷、气短、咯血等症.既往无特殊病史.我院门诊胸片提示右肺下叶空洞性病变,考虑肺脓肿,右侧少量胸腔积液.入院查体:T 38.2℃、P 78次/min、BP120/80 mm Hg、R17次/min.全身浅表淋巴结未触及肿大.     

颈淋巴结肿大为首发症状的不典型川崎病1例分析

对颈淋巴结肿大为首发症状的不典型川崎病1例分析如下. 1病历摘要 男,3.5岁.因发热伴左颈部肿块5 d入院.患儿于5 d前无明显诱因出现发热,最高T 39.8 ℃,伴寒战,口服退热药物后体温可降至37.0 ℃左右,数小时后复升,同时发现颈部肿物,有触痛,无其他异常表现.曾于当地诊所静脉滴注菌必治2.0 g,清开灵10 ml,阿奇霉素0.25 g,连续3 d,左颈部肿块较前缩小,仍有高热,为求进一步诊治入院.门诊化验血常规示:WBC 16.5×109/L,N 0.636,M 0.257,Hb 124 g/L,PLT 289×109/L.ESR 35 mm/h.颈部B超示:左颌下可见多个低回声团块,大小不一,边界清,内部回声欠均匀.门诊以左颈部淋巴结炎收入院.     

鼻窦炎引起双侧多发硬膜下脓肿1例

1 病例报告 男,55岁.因头痛发热17 d,加重5 d,问话不答12 h于2004-01-22收入院.入院前17 d无明显诱因出现头痛、发热、流涕,无咳嗽咳痰及胸痛,体温最高达38.7℃,3 d前在某院行头CT检查未见异常.     

恶性疟疾并多器官功能不全误诊为急性重型肝炎1例分析

对恶性疟疾并多器官功能不全误诊为急性重型肝炎1例分析如下.1病历摘要男,20岁.因腹胀伴腹泻5d入院.患者自2010-02-11无明显诱因出现腹部饱胀不适,伴腹泻,为黑色稀便,每日约5次,恶心呕吐,头痛,头晕,无发热.病后到当地卫生院就诊,查肝功能:TBiL 95.0 μmol/L,DBiL 47.5μmol/L,ALT 204 U/L,AST 167 U/L.大便常规:隐血(+),诊断:急性黄疸型肝炎并消化道出血,给予护肝,止血,补液治疗4d后患者症状无缓解,黄疸进行性加深,出现意识障碍,为求进一步治疗,故于今日转入我院,门诊以急性重型肝炎收入院.否认饮酒及服药史,否认输血史.病前到过非洲,并在那里居住4个月,期间是否生病已问不清楚.查体:T 36.2℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 83/51 mm Hg.     

肺栓塞误诊为不稳定型心绞痛1例分析

现将肺栓塞误诊为不稳定型心绞痛1例分析如下.1 病历摘要女,60岁,因间断胸痛,胸闷9d入院.入院前9d体力劳动后出现胸骨后刺痛,伴胸闷,持续1h后缓解,发作无规律,平卧时胸闷明显,无咯血晕厥,无咳嗽咯痰,于当地按"心绞痛"治疗无好转,既往无高血压、糖尿病史,无手术及外伤史,无风湿病史.无烟酒嗜好,既往月经规律.查体BP 150/100mm Hg,神清,无贫血貌,无发绀,R 20次/min,双肺无哕音,HR 78次/min,心尖部可闻及心包摩擦音,A2=P2,腹软,无压痛,双下肢无水肿,无静脉曲张.