肝移植术后早期精神并发症病因分析

[目的]探讨肝移植术后早期患者出现精神并发症的原因及诊治经验.[方法]回顾性分析本院近3年47例肝移植患者病例资料,总结术后出现精神并发症的原因,诊断及治疗措施.[结果]47例患者中有13例出现精神并发症,最早出现于术后d3,最晚术后d15;其中表现为睡眠障碍者11例,躁狂5例,幻视2例,抑郁5例,自杀倾向2例;若术前即存在肝性脑病术后则易出现精神并发症;精神并发症的出现还可能与免疫抑制剂的使用,手术时间的长短以及术后患者内环境和外环境的状态有关.[结论]肝移植术后早期出现的精神并发症多无神经系统的器质性病变,症状较轻,通过对症处理预后较好.     

开胸术后并发肺炎的危险因素分析

医院内获得性肺炎（NP）是开胸术后患者常见的肺部并发症,发生率高。笔者通过总结32例NP患者的临床特点,分析发生肺炎的危险因素,旨在加强对开胸术后并发NP的重视。     

先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎的危险因素分析

[目的] 探讨先天性巨结肠术后并发小肠结肠炎的危险因素.[方法] 选取湖南省儿童医院2009年1月1日至2010年12月31日期间在新生儿外科住院的年龄3个月内经手术治疗的先天性巨结肠患儿98例.采用单因素logistic回归和多因素logistic回归统计分析术后并发小肠结肠炎的危险因素.[结果] 98例患儿中,男78例(79.6%);女20例(20.4%).治愈96例(98%);死亡2例(2%).20例(20.4%)术后发生小肠结肠炎,单因素logistic回归分析表明,并发小肠结肠炎的危险因素主要是营养不良、肠梗阻、牛奶过敏、肺炎、肠神经节细胞减少和败血症.多因素logistic回归分析表明,其危险因素主要是营养不良、肠梗阻、肠神经节细胞减少和肺炎.[结论] 小肠结肠炎是先天性巨结肠术后常见而且严重的并发症,营养不良、肠梗阻、肠神经节细胞减少和肺炎可能是术后小肠结肠炎的独立危险因素.改善患儿营养状况,解除肠梗阻因素和保护肠道黏膜可减少该并发症的发生.     

外科择期手术术后切口感染危险因素分析

为了解我院外科择期手术切口感染的现况及相关因素 ,从而采取有效监控措施 ,提高医疗质量。本文对 2 0 0 0～ 2 0 0 1- 11在我院择期手术治疗的 10 94例进行资料统计分析如下。1　对象和方法1.1　对象　普外、骨科、烧伤、整形、泌尿外科择期手术患者10 94例 ,男 70 4例 ,女 390例。年龄 1～ 78岁。1.2　切口感染诊断标准　按卫生部医院感染监控协调小组拟订的《医院感染诊断标准》。1.3　方法　按制定的表格逐项填写 :姓名、性别、年龄、手术日期、手术时间、术前、术后住院天数、抗生素使用种类、时间、围术期用药、伤口纱布渗湿是否即时…     

肝脏移植患者术后肺部感染的危险因素分析

目的 :分析肝脏移植患者术后肺部感染的可能危险因素 ,探讨防治措施。方法 :采用回顾性调查 ,对 1 9例肝脏移植患者的相关资料进行单因素和多因素回归分析。结果 :术后呼吸机使用时间≥ 2天的患者发生院内肺炎的危险性为 <2天者的1 1 .2 5倍 ,气管切开、接受纤维支气管镜检查的患者的危险性均接近 6倍。胃管留置时间长者发生肺部感染的危险性为其他患者的 4 .8倍 ,术前大量腹水和术后肺水肿两者造成肺部感染的相对危险度分别为 5 .5倍和 4 .0倍。结论 :术前大量腹水、肾功能异常 ,术后呼吸机使用时间、气管切开、留置胃管时间、肺水肿、纤维支气管镜检查或治疗与术后肺部感染相关。术后肺部感染按相对危险度大小依次为 :术后使用呼吸机≥ 2天、长时间手术、术后纤维支气管镜检查或治疗、术后气管切开、术前大量腹水、术后长时间留置胃管、术后肾功能异常。     

肝移植术后并发ARDS患者的护理

肝移植术已被公认为治疗各类肝脏终末期疾患的常规手术。我院2003年施行了4例同种异体原位肝移植术,其中有2例并发ARDS,通过精心护理,4例患者均顺利度过手术监护关,现将护理体会总结如下。     

肝移植术后粒细胞缺乏症4例分析

2002-04～2006-10我院共行肝移植620例，其中发生粒细胞缺乏症4例，分析如下。     

肝移植术后脑出血危险因素的分析

目的探讨肝移植术后脑出血可能的危险因素。方法回顾性分析中国广州中山大学第一和第三附属医院从1996年5月至2005年4月收治的454例肝移植患者的临床资料,病例组入选标准：（1）行尸肝供体原位肝移植病人;（2）术后出现脑出血;（3）所有病例均经头颅CT或MRI检查明确诊断;（4）术前有过脑出血病史者不能入选。其中脑出血病例组12人,年龄为（56．33±10．25）岁。无脑出血对照组48例,年龄为（50．38±10．20）岁。调查内容包括：（1）共同因素：性别,年龄,术前诊断、乙肝表面抗原、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）、肝功能Child分级、凝血四项、血常规、肝功能、电解质、是否入住重症监护室（ICU）、血压及中心静脉压,手术时间,冷缺血时间,无肝期,术中出血量,术后血常规、凝血四项、血压及中心静脉压、感染情况（以培养出细菌、真菌为标准）。（2）脑出血患者另外收集：脑出血前血压、中心静脉压,脑出血时间,脑出血部位（以CT描述为准）,脑出血后手术与否,预后状况。所有数据应用SPSS12．0 for windows统计学软件包进行统计学分析。首先应用单因素相关分析,筛选出两组有显著差异的参数,然后再对这些参数进行多元回归分析,从中找出肝移植术后并发脑出血的独立危险因素。结果单因素相关分析显示两组间术前入住ICU、术前肝功能Child分级、术前血红蛋白（HB）、术前活化部分凝血活酶时间（APTT）、术前白蛋白（ALB）、术中出血量、手术时间、术后血小板（PLT）、术后活化部分凝血活酶时间（APTT）等差异有统计学意义（P〈0．05）。多元回归分析显示术前肝功能Child分级情况和术中出血量是肝移植术后并发脑出血的两个独立危险因素（P〈0．05）。结论术前肝功能Child C级和术中出血量可能对预测肝移植术后脑出血具有重要价值。     

食管癌887例术后心律失常危险因素分析及护理

目的：探讨食管癌术后发生心律失常的危险因素以指导临床护理。方法：收集2006-01/2006-12 887例食管癌手术患者资料,对术后心律失常可能的危险因素进行分析。结果：年龄超过60岁、术前心电图异常、高血压、FEV1/FVC〈70%、手术时间〉3.5 h、术中出血〉600 ml、弓上及颈部吻合等是术后发生心律失常的危险因素。结论：术前充分评估病情,加强健康教育,进行呼吸功能的锻炼;术后严密监测生命体征、加强呼吸道管理、有效镇痛、保持胃管引流通畅等护理措施以保证患者顺利康复。     

肝移植术后早期腹腔出血的监护与护理

目的：通过对肝移植术后早期腹腔出血患者进行监护与护理,为诊断、治疗提供线索和依据。方法：回顾分析广州军区总医院2003-08-2007-11期间106例肝移植手术患者的临床资料,总结肝移植术围手术期监护对患者术后并发腹腔出血的影响。结果：13例均成功彻底止血。结论：通过对肝移植术后早期腹腔出血围手术期的监护,为早期诊断及治疗提供了线索,为肝移植术后患者的良好恢复提供了有力保障。     

肺移植后影响患者长期生存的危险因素

背景:国内肺移植开展数量较少,移植后长期生存时间较其他器官移植短,其原因尚不完全清楚。目的:分析影响肺移植后患者长期生存因素。方法:回顾分析61例终末期肺疾病患者接受肺移植的临床资料,根据随访生存时间将患者分为两组。观察组生存时间>3年29例,对照组生存时间<1年32例,对两组患者的一般特征、术式(单、双肺移植)、肺动脉压力、是否应用体外膜氧合等进行多因素逻辑回归分析比较。结果与结论:统计学分析显示,年龄(≥50岁)、肺移植前肺动脉高压、急性排斥和肺部严重感染是影响患者肺移植后长期生存的独立风险因素。提示肺移植治疗终末期肺病,选择合适肺移植患者,移植前控制肺动脉压,移植中严格把握体外膜氧合转流适应证,移植后预防肺部感染,严格免疫抑制剂治疗是延长患者生存时间重要措施。     

肝移植术后并发桥脑中央髓鞘溶解症的临床观察与护理

肝脏移植已成为治疗终末期肝病、急性肝衰竭和代谢性肝脏疾病最有效的方法,但其仍是高风险手术,并发症多,肝移植术后脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)发生率为5%～10%,明显高于一般人群(0.16%～5.80%)[1],发病原因复杂,病死率高,预后较差.我中心2000年11月-2008年12月共实施原位肝移植182例次(115例受体),3例发生脑桥中央髓鞘溶解症,发生率为1.65%,现将护理报告如下.     

肝移植术后并发精神异常的原因及护理对策

肝移植术后精神异常发生的原因与患者术前心理状态、术中情况及术后监护治疗密切相关。护理人员要密切关注患者的精神状态,及时发现精神方面的问题,进行护理干预。对肝移植患者术前进行精神状况评估,对术后精神科的并发症加以识别、处理和心理辅导,并积极采取密切观察、严格遵医嘱给药及健康指导等护理措施,减轻肝移植患者精神异常的程度,提高肝移植手术的成功率。     

Risk factors for bleeding after liver biopsy

Objective

Determine factors that increase the risk of bleeding after liver biopsy.

Methods

Retrospective review of radiology and clinical databases from Jan 2008 to Jun 2014 revealed 847 patients with liver biopsy. Of these, 154 (group I) had targeted biopsy of focal lesion and 142 (group 2) had random core biopsy for diffuse liver disease. The rest of the patients were excluded due to insufficient post-biopsy data. Data including pre-biopsy laboratory results, history of transfusion, and biopsy complications were recorded in the study cohort. After review of initial results, a “Risk Score” for bleeding was created using platelet count, INR, estimated glomerular filtration rate (eGFR), and suspicion of malignancy. Zero point was given for normal laboratory results or absence of malignancy. One point was given for mildly abnormal laboratory values or presence of malignancy. Severe biochemical abnormalities, e.g., INR > 2.0, eGFR < 30 mL/min, or platelet count ≤ 50 × 10⁹/L were given two points each. The “Risk Score” was made of adding individual points.

Results

Of 847 patients queried by retrospective database search, 296 had adequate records for the period of 2 weeks prior to biopsy to 4 weeks after biopsy. The remaining patients had liver biopsy as outpatients and probably did not have bleeding complications but no electronic records were found to confirm this. 25 (8.4%) of 296 patients had post-biopsy bleeding, with incidences of 11.7% and 4.9% in groups 1 and 2 (p = 0.04). On logistic regression analysis, the only significant predictor of bleeding was the “Risk Score” (p = 0.01, odds ratio 4.6). There was substantial overlap in INR, and platelet count in bleeders vs. non-bleeders. Pre-biopsy fresh frozen plasma or platelet concentrate infusions did not reduce the risk of bleeding.

Conclusion

INR and platelet count are not an independent risk factors for post-biopsy bleeding. A “Risk Score” made up of individual risk factors was a better predictor of bleeding.

     

Risk factors for reperfusion injury after lung transplantation

Objective To assess the influence of recipient's and donor's factors as well as surgical events on the occurrence of reperfusion injury after lung transplantation. Design and setting Retrospective study in the surgical intensive care unit (ICU) of a university hospital. Methods We collected data on 60 lung transplantation donor/recipient pairs from June 1993 to May 2001, and compared the demographic, peri- and postoperative variables of patients who experienced reperfusion injury (35%) and those who did not. Results The occurrence of high systolic pulmonary pressure immediately after transplantation and/or its persistence during the first 48 h after surgery was associated with reperfusion injury, independently of preoperative values. Reperfusion injury was associated with difficult hemostasis during transplantation (p = 0.03). Patients with reperfusion injury were more likely to require the administration of catecholamine during the first 48 h after surgery (p = 0.014). The extubation was delayed (p = 0.03) and the relative odds of ICU mortality were significantly greater (OR 4.8, 95% CI: 1.06, 21.8) in patients with reperfusion injury. Our analysis confirmed that preexisting pulmonary hypertension increased the incidence of reperfusion injury (p < 0.01). Conclusions Difficulties in perioperative hemostasis were associated with reperfusion injury. Occurrence of reperfusion injury was associated with postoperative systolic pulmonary hypertension, longer mechanical ventilation and higher mortality. Whether early recognition and treatment of pulmonary hypertension during transplantation can prevent the occurrence of reperfusion injury needs to be investigated. The preliminary results of the present study were presented at the 14th Annual Meeting of the European Society of Intensive Care Medicine, September 2001, Geneva, Switzerland     

肝移植后急性肺损伤26例危险因素分析

通过回顾分析重庆医科大学附属第一医院肝胆外科于2007-08/2008-08完成的26例肝移植患者临床资料来探讨肝移植后早期急性肺损伤的相关危险因素.26例患者中,男22例、女4例;活体右半肝移植4例,尸肝移植22例.移植后18例出现急性肺损伤,1例尸体肝移植后7d死于多器官功能衰竭.18例急性肺损伤患者中,原发性肝癌2例,肝硬化失代偿13例,慢性重症肝炎3例;肝功能Child B级9例、Child C级9例;移植前凝血功能障碍8例;移植中出血/输血>6000mL 15例;无肝期/低血压时间>103min 6例;移植中新肝血流恢复后30min谷丙转氨酶>10 μkat/L 12例.从以上得出结论;肝硬化失代偿,慢性重症肝炎,移植前凝血功能障碍,移植中出血/输血>6 000 mL,移植中新肝血流恢复后30 min谷丙转氨酶>10 μkat/L均是肝移植后发生急性肺损伤的重要影响因素,应高度警惕急性肺损伤的发生.     

老年病人肝移植术后精神异常的原因分析及护理

[目的]探讨老年病人肝移植术后精神异常的原因及其护理要点.[方法]回顾性分析总结本中心在5年间施行的62例老年病人肝移植中31例精神异常病人的精神心理情况及护理过程.[结果]精神异常31例,其中睡眠障碍21例,躁狂6例,焦虑11例,被害妄想5例,抑郁7例,幻觉9例.通过及时的心理护理及小剂量药物辅助治疗,在1周至1月内均得到有效缓解,病人情绪稳定,能积极配合治疗和护理.[结论]疾病本身、药物、环境及心理因素等为肝移植术后早期病人出现精神异常的原因,做好心理护理是老年病人肝移植术后护理的重要内容.     

43例肝移植患者用药的护理管理

总结了43例肝移植患者用药的护理管理方法 :护士明确分工和职责,药品设立专柜储存、专人管理,对患者进行用药健康教育,提高患者用药的依从性,观察患者病情变化及药物不良反应,及时为患者提供出院用药指导.