脑卒中后认知障碍的研究进展

目的：综述脑卒中后认知障碍的研究进展，以便预防和治疗认知障碍，提高脑卒中后认知障碍患者的生活质量。资料来源：应用计算机检索万方数据库2000—01／2005-12与脑卒中后认知障碍相关的文章，检索词“认知障碍”，“痴呆”，“认知损害”，限定语种为中文；同时应用计算机检索Pubmed 2000-1／2005—12期间的相关文章，检索词为“cognitive impairment”，“cognitive disorder”，“dementia”，“rehabilitation”。并限定文章语言种类为“English”。资料选择：就检索到的140余篇文献进行筛选，选取与脑卒中后认知障碍有关的文章。资料提炼：共收集到相关文章24篇，将筛选到的文献分类。其中认知障碍评定的4篇，相关因素的9篇，药物治疗的6篇，康复治疗的5篇。资料综合：脑卒中后认知障碍的评定主要依靠简明智能状态检查表、功能综合评定量表、神经行为认知状态检查表等的检测；年龄、性别、疾病因素、药物因素、生物因素、日常生活活动能力等均是脑卒中后认知障碍的相关因素；脑卒中后认知障碍的药物治疗主要以他汀类、尼莫地平和一些中药为主；认知康复干预是脑卒中后认知障碍患者的常规治疗方法。结论：脑卒中后认知障碍对日常生活活动能力影响很大，应对其进行早期的预防和相应的治疗以提高患者的生存质量。     

影像学技术、计算机技术在血管性认知障碍诊断及康复治疗中的应用

目的:综述血管性认知障碍的研究进展,以便预防和治疗血管性认知障碍,提高血管性认知障碍患者的生活质量。资料来源:应用计算检索万方数据库2002-01/2007-01与血管性认知障碍相关的文章,检索词“血管性认知障碍、轻度认知障碍、血管性痴呆、虚拟现实技术、无错性学习、远程康复”,限定语种为中文;同时应用计算机检索Pubmed 1998-01/2007-01的相关文章,检索词为vascular cognitive impairment,virtual reality,errorless learning,telerehabilitation,并限定文章语言种类为English。资料选择:就检索到的100余篇文献进行筛选,选取与血管性认知障碍相关的文章。资料提炼:共收集到相关文章34篇,将筛选到的文献分类,其中认知障碍诊断进展的22篇,康复治疗的12篇。资料综合:血管性认知障碍患者通过磁共振血流灌注加权成像、磁共振波谱成像、弥散加权成像、放射性核素功能显像等影像学检查都会呈现不同程度的异常。神经心理学测验、虚拟现实技术以及计算机辅助技术的应用能够探测到非常细微的认知功能损害,使这部分患者得到早期的诊断,加以治疗,可阻止或延缓痴呆的发生。无错性学习的应用和远程认知康复治疗可使患者的认知功能障碍和功能性活动得到良好的改善。结论:血管性认知障碍对日常生活活动能力影响很大,应对其进行早期的预防、诊断和相应的康复治疗以提高患者的生活质量。     

脑卒中患者运动功能评定的方法及其研究进展与问题

目的:通过总结国内外关于脑卒中运动功能评定的文献,以便于在临床科研中,根据不同的需求选择简便、实用、可信度高的运动功能康复评价方法。资料来源:应用计算机检索CNKI数据库1995-01/2005-09和万方数据库1994-01/1995-01与康复评定相关的文章,检索词为“康复评定”,限定文章用语为中文。同时手工检索1985-01/2002-12与相关康复评定的书籍,限定书籍语言为中文,英文、日文、检索词为“脑卒中,康复,运动功能评定”。资料选择:纳入标准是与脑卒中运动功能评定相关的文章,选择有代表性的文献,排除重复性文献。资料提炼:共收集88篇关于脑卒中运动功能评定方面的研究文献,根据纳入标准,排除与脑卒中运动功能评定关系不大的80篇,共8篇文献纳入分析。资料综合:脑卒中运动功能评定可分为两大类,包括以肌力变化为标准的评价法和以运动模式改变为标准的评定体系。以运动模式改变为标准的评定体系中临床上常采用的有8个评定法,分别是Brunnstrom、Bobath法、上田敏法及Fugl-Meyer评定法、MAS评定法、Rivermead法、Lindmark评定法和KarenMargrethe评定法。目前最新研究的脑卒中运动功能评定方法为脑卒中病损评估法。结论:早期而全面的对脑卒中患者运动功能进行评价,有助于了解患者运动障碍的程度,指导制定康复方案,观察治疗效果及分析预后。     

脑卒中后抑郁障碍的心理治疗

目的:从国内外脑卒中后抑郁障碍心理治疗发展现状出发,探讨脑卒中后抑郁障碍心理治疗的有效性和意义。资料来源:应用计算机检索Medline1997-01/2004-08的与脑卒中后抑郁及早期康复相关文献,检索词“stroke,rehabilitation,depression”,并限定文献为英文。同时计算机检索万方数据库2002-01/2004-08相关文献,检索词“脑卒中,心理治疗,抑郁”,并限定文献语种为中文。资料选择:就检索到110余篇文献进行筛选,选择以脑卒中抑郁障碍心理治疗为主要内容文献22多篇,排除综述类文献3篇,其中研究内容相似的,以近5年且发表在权威杂志者优先。资料提炼:筛选到17篇相关文献,包括1124例脑卒中后抑郁患者。其中6篇与神经解剖学因素和非神经因素相关,3篇与生化代谢异常因素相关,8篇与脑卒中后抑郁的心理治疗相关。资料综合:脑卒中后抑郁发生除了有其神经解剖学基础外,还与遗传、心理社会因素、药物因素和局部损伤因素相关,其生化基础涉及多个神经递质系统,其中较为肯定的是去甲肾上腺素系统和5-羟色胺系统。一级预防性心理治疗脑卒中后抑郁可有效减少或避免抑郁症的发生。结论:脑卒中后抑郁发生与多种因素相关,脑卒中早期一级预防性心理治疗对脑卒中后抑郁康复有效。     

脑卒中后抑郁的治疗

目的:从国外脑卒中后抑郁障碍治疗发展的现状出发,探讨脑卒中后抑郁障碍治疗的有效性和存在的问题。资料来源:应用计算机检索Medline2000-01/2006-01期间与脑卒中后抑郁障碍和治疗相关的文献,检索词“stroke,depression,therapy”,并限定语言种类为英文。资料选择:就检索到548篇文献进行筛选,选择以脑卒中后抑郁障碍治疗为主要内容文献43篇,其中研究内容相似的,以近5年发表在权威杂志者优先。排除重复性研究。资料提炼:筛选到42篇相关文献,包括679例脑卒中后抑郁障碍患者。其中17篇与脑卒中后抑郁障碍药物治疗相关,7篇与心理治疗相关,13篇与其他治疗相关。资料综合:脑卒中后抑郁障碍的发生与心理、社会、康复等多种因素相关,治疗抑郁障碍的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类、单胺氧化酶抑制剂和去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂等;讲解脑血管病康复知识、根据心理问题等综合干预和认知行为治疗、电惊厥治疗以及加强社会家庭支持等均可以用于脑卒中后抑郁障碍的治疗,从而有效减少或避免抑郁障碍的发生。结论:药物、心理、电惊厥治疗和社会家庭支持可以有效治疗脑卒中患者抑郁障碍情绪,有利于脑卒中后抑郁障碍患者康复,但能否改善脑卒中患者神经功能缺损程度有待进一步研究。     

脑卒中患者生活质量的评估及其影响因素

目的:从国内外脑卒中患者生活质量研究的现状出发,探讨脑卒中患者生活质量的评估及其康复治疗对脑卒中生活质量的影响。资料来源:应用计算机检索Medline1994-01/2004-12的与脑卒中生活质量相关文献,检索词“stroke,qualityoflife,rehabilitation”,并限定文献语种为English。同时计算机检索万方数据库1998-01/2004-12的与脑卒中生活质量相关文献,检索词“脑卒中,生活质量,康复”,并限定文献语种为中文。资料选择:就检索到的80篇文献进行筛选,选择临床以患者为观察对象的研究,以“脑卒中,生活质量,康复”为主要研究内容的文献15篇,排除综述类文献。资料提炼:共筛选到15篇文章,包括850例患者,按照脑卒中生活质量、脑卒中康复分类,其中6篇与脑卒中生活质量有关,9篇与脑卒中康复有关。资料综合:目前在脑卒中患者生活质量研究中常用的量表有疾病影响问卷、健康质量量表、诺丁汉健康问卷、简短36条目问卷、世界卫生组织生活质量量表、Niemi的中风生存质量研究量表、Frenchay活动指数等10余种,其中后两种为脑卒中专用量表。影响脑卒中患者生活质量的因素有年龄、性别、损害部位及脑卒中类型、有无抑郁及日常生活活动能力水平等,康复治疗可提高脑卒中患者的生活质量。结论:目前国内使用的生活质量量表没有统一规定的评估标准,不便于比较,应积极研制适合中国国情、文化背景的评估量表;针对脑卒中患者的运动功能、语言、认知功能和心理障碍进行康复治疗能有效提高脑卒中患者的生活质量。     

脑卒中患者运动功能评定的方法及其研究进展与问题

目的：通过总结国内外关于脑卒中运动功能评定的文献，以便于在临床科研中，根据不同的需求选择简便、实用、可信度高的运动功能康复评价方法。 资料来源：应用计算机检索CNKI数据库1995-01／2005-09和万方数据库1994—01／1995-01与康复评定相关的文章，检索词为“康复评定”，限定文章用语为中文。同时手工检索1985—01／2002—12与相关康复评定的书籍，限定书籍语言为中文，英文、日文、检索词为“脑卒中，康复，运动功能评定”。 资料选择：纳入标准是与脑卒中运动功能评定相关的文章，选择有代表性的文献，排除重复性文献。 资料提炼：共收集88篇关于脑卒中运动功能评定方面的研究文献。根据纳入标准，排除与脑卒中运动功能评定关系不大的80篇，共8篇文献纳入分析。 资料综合：脑卒中运动功能评定可分为两大类。包括以肌力变化为标准的评价法和以运动模式改变为标准的评定体系。以运动模式改变为标准的评定体系中临床上常采用的有8个评定法，分别是Brunnstrom、Bobath法、上田敏法及Fusl—Meyer评定法、MAS评定法、Rivennead法、landmark评定法和K21genMargrethe评定法。目前最新研究的脑卒中运动功能评定方法为脑卒中病损评估法。 结论：早期而全面的对脑卒中患者运动功能进行评价，有助于了解患者运动障碍的稃度．指导制宰康复方案．观察治疗效果及分析预后．     

脑卒中的作业治疗:国外临床研究现状、问题与展望

目的:对作业疗法治疗脑卒中的方法,及其实施中的问题的效果进行回顾性总结。资料来源:应用计算机检索Medline从l996-12/2005-03期间的与作业疗法治疗脑卒中相关文章。检索词选取“OccupationalTherapy,StrokeorCerebralVascularAccident”,并限定文章语言种类为English。资料选择:对资料进行初审,选取国外有关作业疗法治疗脑卒中的随机对照和临床对照文章,无论是否为盲法评估,排除没有对照组的文章,综述及基础研究。资料提炼:共收集选择26篇国外关于作业疗法治疗脑卒中的随机对照和临床对照文章,其中随机对照研究19篇,临床对照7篇。资料综合:作业疗法在脑卒中患者康复中起到重要作用。按照技术类别可以分为多种,如日常生活活动治疗、娱乐治疗、职业治疗、功能性治疗、认知知觉治疗、自助器和矫形器等制备和使用、临床宣教、环境干预等。作业疗法对脑卒中患者日常生活动能力障碍的治疗效果最为明显,对脑卒中后认知功能也有一定疗效。但是,尚无足够证据说明作业疗法可以降低脑卒中后患者的长期病死率。结论:作业疗法不仅能提高脑卒中患者的运动功能、认知知觉功能,而且更重要的是提高了患者的日常生活活动能力,从而提高了脑卒中患者的生活质量。但是,作业治疗是否能降低脑卒中患者远期死亡率等问题则需要进一步观察证实。     

脑卒中后抑郁障碍的心理治疗

目的：从国内外脑卒中后抑郁障碍心理治疗发展现状出发，探讨脑卒中后抑郁障碍心理治疗的有效性和意义。资料来源：应用计算机检索Medline1997-01／2004-08的与脑卒中后抑郁及早期康复相关文献，检索词“stroke，rehabilitation，depression”，并限定文献为英文。同时计算机检索万方数据库2002-01／2004-08相关文献，检索词“脑卒中，心理治疗，抑郁”，并限定文献语种为中文。资料选择：就检索到110余篇文献进行筛选，选择以脑卒中抑郁障碍心理治疗为主要内容文献22多篇，排除综述类文献3篇，其中研究内容相似的，以近5年且发表在权威杂志者优先。资料提炼：筛选到17篇相关文献，包括1124例脑卒中后抑郁患者。其中6篇与神经解剖学因素和非神经因素相关，3篇与生化代谢异常因素相关，8篇与脑卒中后抑郁的心理治疗相关。资料综合：脑卒中后抑郁发生除了有其神经解剖学基础外，还与遗传、心理社会因素、药物因素和局部损伤因素相关，其生化基础涉及多个神经递质系统，其中较为肯定的是去甲肾上腺素系统和5-羟色胺系统。一级预防性心理治疗脑卒中后抑郁可有效减少或避免抑郁症的发生。续论：脑卒中后抑郁发生与多种因素相关，脑卒中早期一级预防性心理治疗对脑卒中后抑郁康复有效。     

脑卒中早期康复干预方法评价

目的:从国内外脑卒中早期康复治疗的发展现状出发,探讨脑卒中早期康复的有效性和规范化。资料来源:应用计算机检索Medline1997-01/2004-08的与脑卒中早期康复相关文献,检索词“stroke,rehabilitation”,并限定文献语种为英文。同时计算机检索万方数据库2002-01/2004-08的与脑卒中早期康复相关文献,检索词“脑卒中,早期康复”,并限定文献语种为中文。资料选择:从资料中选取包括治疗组和对照组的文献,然后选择是随机临床试验的研究。纳入标准:①脑卒中早期康复治疗的随机对照临床试验。②治疗组为早期康复治疗组。③对照组为不进行早期康复治疗组。④患者年龄<80岁。⑤患者均为首次卒中。排除标准:综述类文献、没有对照组的文献。资料提炼:共收集到53篇关于脑卒中早期康复的随机对照临床试验,28个试验纳入标准。排除的25篇中11篇是重复的同一研究,14篇为Meta分析研究。资料综合:28个试验包括3472例患者,分别对脑卒中早期康复治疗者进行评价。结论:脑卒中早期康复是肯定有效的,但其体系需要进一步规范。