读片园地—第52例—咳嗽、咳痰、左肺巨大空洞

患者男性 ,6 6岁 ,因咳嗽、间断痰中带血 1年 ,气促 2个月于 1999年 11月 15日入院。患者 1年前起出现咳嗽 ,多为干咳 ,有时晨起咳嗽后少量咳血 ,经抗炎、止血治疗后咯血可消失 ,咳嗽减轻 ,未经抗结核药物治疗。近 2个月来咳嗽加重 ,并出现活动后和餐后气促 ,有时低热、咳黄脓痰、全身乏力 ,体重减轻。患者既往无慢性呼吸系病史 ,1991年左胸部曾被水泥板钢筋戳穿伤及肺部 ,经治疗痊愈。体检 :体温 37 2℃ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,血压130 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,营养中等 ,半卧位 ,轻度贫血貌 ,全身浅表…     

第48例—反复咳嗽、咳痰、右肺结节影

患者女性 ,6 8岁 ,院外胸片及ＣＴ示 :“右肺门附近结节及点片状阴影”(图 1,2 )近期因反复咳嗽、咳痰 6个月于 2 0 0 1年 1月 16日入院。查体 :体温 36 5℃ ,血压 140 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 90次 /ｍｉｎ ,律齐。口唇无发绀、气管居中、胸廓无畸形 ,双肺叩诊清音 ,右肺下叶闻及少量细湿音。 2 0 0 1年 1月 19日胸部ＣＴ示 :“右肺中叶内侧近肺门处可见 2 1 9ｍｍ× 5 1 4ｍｍ的条索状软组织密度影”(图3) ,给予头孢曲松 (商品名 :头孢三嗪 ) 2ｇ/ｄ ,共 9ｄ ,加阿米卡星 (商品名 :丁氨卡那霉素 ) 0 4/ｄ ,共 9ｄ…     

心脏恶性外周神经鞘瘤一例

患者女 ,47岁。因胸闷 ,气促 1月余 ,左侧胸痛 3ｄ入院。活动及卧位时胸闷、气促症状加重 ,坐位时缓解 ,入院前3ｄ出现左侧胸痛 ,胸闷、气促症状加重 ,不能平卧 ,伴咳嗽 ,咳粉红色泡沫痰。无发热、水肿、晕厥等症。既往无特殊病史。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 2 0次 /ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 5/ 65ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ) ,神清、端坐位 ,无紫绀 ,颈静脉不怒张 ,两肺下部可闻及少量湿性音 ,心前区不隆起 ,心界不扩大 ,心率 1 2 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无心脏杂音 ,腹平软 ,肝脾不肿大 ,双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ 1 1 …     

支气管乳头状瘤一例

患者男性 ,6 3岁 ,因反复咳嗽、咳痰 10余年 ,间断咯血 5个月 ,加重 7天于 1999年 9月 2 4日入院。体检 :体温36 2℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 0 / 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。血红蛋白 116ｇ/Ｌ ,红细胞 3 71×10 12 /Ｌ ,血小板 15 3× 10 9ｇ/Ｌ。Ｘ线胸片示 :右肺下叶心缘旁见高密度影 ,内缘与心影重叠 (正位 ) ,于心影后见 3 0ｃｍ×5 0ｃｍ类圆形块影 ,密度不均匀 (侧位 )。 1999年 5月ＣＴ平扫示 :右下肺叶见一类圆形高密度影 ,边缘尚清楚 ,最大截面为 4 0ｃｍ× 2 5ｃｍ ,ＣＴ值为 15～ 2 …     

置入气道支架治疗复发性多软骨炎一例

患者女性 ,4 0岁。因反复咳嗽、喘息伴活动后气喘 ,进行性加重 8个月 ,于 2 0 0 0年 5月入院。患者 8个月前开始咳嗽 ,咳少量白粘痰 ,喘息伴活动后气喘并进行性加重。先后至多家医院就诊 ,按“支气管炎 ,哮喘”等治疗无效。入院查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神清 ,精神差 ,口唇无紫绀 ,呼吸急促 ,三凹征 ,双肺呼吸音粗 ,散在哮鸣音 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢不水肿。查白细胞…     

第53例——咳嗽、咯血伴左侧胸腔积液

患者女性 ,38岁。因“进行性呼吸困难伴咳嗽、咯血 4月余”于 2 0 0 1年 4月 10日收入院。患者曾于 4个月前无明显诱因出现呼吸困难伴咳嗽于当地医院就诊。当地医院2 0 0 1年 1月 2 5日胸部Ｘ线示 :“两肺弥漫粟粒状结节影 ,左侧胸腔积液”(图 1)。经抗结核及对症治疗症状缓解。近来呼吸困难加重伴咳嗽。患者既往体健。入院体检 :体温37 7℃ ,脉搏 80ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。左下肺呼吸运动减弱、呼吸音减低 ,叩诊实音。 2 0 0 1年 4月 11日血气分析示 :ｐＨ :7.398,动脉血二氧化碳…     

纤维素性支气管炎二例

例 1　 患者女性 ,45岁 ,因反复咳嗽、气促 1年 ,加重 1个月入院。自 2 0 0 0年来无诱因出现阵发性干咳 ,偶咳出粉红色树枝状物。曾于外院摄胸部Ｘ线示 :右下肺斑片状密度增高影 ,未予治疗。既往患甲状腺机能亢进症 10年。查体 :体温 37 4℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 110 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。双侧甲状腺Ｉ°肿大 ,右下肺呼吸音减低 ,未闻及干、湿性音。胸部ＣＴ示 :右肺下叶炎症。痰培养检出草绿色链球菌。住院期间先后吐出 2束粉红色支气管树状物 ,病理检查示 :纤维素性渗出物和炎性细胞、粘…     

双侧气胸32次胸腔闭式引流抢救一例

患者 ,男性 ,46岁 ,汉族。因咳嗽、咯痰 1周入院。入院前10余年反复咳嗽、咯白色粘液泡沫痰 ,偶尔有少许脓痰 ,以冬春季和受凉感冒后症状加重 ,每年持续 3个月以上 ,发作时予以抗感染、止咳祛痰治疗症状好转。因症状逐年加重多次住院治疗。有吸烟史。入院时查体 :Ｔ 3 6.7℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13 0 / 80ｍｍＨｇ。轻度喘息貌 ,无紫绀 ,气管居中 ,肺气肿征 ,双肺散在哮鸣音 ,双下肺少 许湿罗音 ,双下肢无水肿。诊断为慢性喘息型支气管炎急性发作期 ,慢性阻塞性肺气肿。入院后积极抗感染、吸氧、解痉平喘等治疗症状…     

吲哚美辛致重症哮喘发作1例

患者男性 ,4 5岁。因气喘反复发作 16年 ,加重 1个月入院。经体检及其它辅助检查 ,诊断为支气管哮喘并发感染 ,给予常规治疗 ,症状缓解。入院后第 17天 ,患者到口腔科门诊拔除龋齿 ,术后口服吲哚美辛 (消炎痛 ) 2 5ｍｇ,服药后4ｈ。患者突然气喘发作 ,颜面青紫 ,极度呼吸困难 ,烦躁不安 ,随之神志不清。体检 :脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 36次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,双上肺闻及少许哮鸣音。急查动脉血气分析示 ｐＨ 7.0 4 8,ＰａＣＯ270ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 4 0 .5ｍｍＨｇ。即上高频喷射通气 ,并给予静滴…     

结肠癌并发支气管胸膜瘘误诊1例

患者男性 ,4 8岁。反复左上腹痛 4月余 ,左胸痛 2个月 ,加重伴咯脓痰、发热、气紧半月余入院。 4个多月前 ,无明显诱因反复左上腹疼痛 ,进食后加重 ,曾出现阵发性绞痛 ,每次发作时 ,服用抗感染、镇痛药可缓解 ,大便正常。 2个月前出现左侧胸痛 ,在当地医院行胸片及ＣＴ检查均考虑“左侧胸膜炎” ,经抗生素以及抗结核治疗 1个多月无效 ,入院前半个多月出现高热 ,体温 39℃以上 ,咳嗽并咯大量脓臭痰 ,痰培养为大肠杆菌生长 ,经多种抗菌药物治疗无效。既往体健 ,无慢性腹痛史 ,无便血史。体检 :体温 38℃ ,脉膊 10 6次/ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍ…     

全身性组织胞浆菌病累及结肠一例

患者男 ,6 2岁 ,工人。因反复腹泻 8年 ,加重伴消瘦半年入院。 8年前不明原因出现腹泻 ,黄色稀便 ,无脓血 ,量不多 ,每天 7～ 8次 ,有轻微里急后重 ,伴少量黏液 ,不伴腹痛。无进行性贫血、消瘦。半年前无明确诱因 ,大便次数增加至10～ 15次 /ｄ ,但无黏液脓血 ,伴脐周隐痛不适 ,腹泻后腹痛稍好转 ,有午后潮热 ,偶有畏寒 ,体温波动在 38℃左右。无咳嗽、咯血 ,院外给予抗结核治疗 1周 ,症状无改善。体检 :体温 37～ 38℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,呼吸 19次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 5 5ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。营养极差 ,明显消瘦 ,皮肤黏…     

第86例--咳嗽、气短、进行性低氧性呼吸衰竭

病历摘要患者女性 ,2 6岁、咳嗽、气短 1周于 1999年 12月 2 0日入院。患者于入院前 1周无明显诱因出现发热 ,无寒战 ,体温波动于 3 8～ 3 9℃ ,伴有干咳和气短、无痰和咯血 ,活动时气短症状加重 ,经抗感染治疗后上述症状无好转 ,发展为平卧状态下也出现气短 ,为进一步诊治而入院。患者出生于内蒙古赤峰市 ,未到过疫区 ,无毒物接触史及烟酒嗜好。家族史中无遗传性疾病史及同类病患者。体检 :体温 3 7.1℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 3 8次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,发育正常 ,营养中等 ,神清 ,平卧位 ,…     

成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

第54例——咳嗽、咳痰、双下肺间质纤维化、基底段斑片状阴影

患者男性 ,5 6岁 ,因 1个月前出现发热 ,体温波动在37 5～ 37.8℃之间 ,伴咳嗽、少许白色粘液痰 ,上楼时出现喘息 ,在外院给予抗感染治疗 ,呼吸困难逐渐加重于 2 0 0 1年 12月 12日收住我院。查体 :体温 36 .5℃ ,呼吸 76次 /ｍｉｎ ,脉搏16次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。唇无紫绀 ,浅表淋巴结无肿大 ,双下肺可闻及爆裂音 ,肝脾未触及 ,无杵状指 (趾 )。实验室检查 :白细胞 10 .0 9× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .75 ,血红蛋白 115ｇ/Ｌ ,血小板 2 4 4× 10 9/Ｌ ,红细胞沉降率 92ｍｍ/ 1ｈ ,血磷酸肌酶 10 6 …     

障复明滴眼液滴眼致头晕头痛血压升高1例

1　病例患者女 ,6 3岁。因觉双眼视物模糊于 2 0 0 0年 8月 2 5日就诊。既往无高血压病史 ,无药物过敏史 ,否诉近期用药史。体温 36 8℃ ,脉搏 80次·ｍｉｎ-1,呼吸18次·ｍｉｎ-1,血压 135 / 75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,余均无阳性体征。心电图正常。以白内障初期给予障复明滴眼液(武汉制药股份有限公司生产 ,批号 :鄂正药健字 1996第 0 0 15号 )滴双眼 ,每日 4次。用药 10ｈ后患者觉头晕头痛 ,能忍受未在意 ,至次日上午症状逐渐加重 ,且口干、心跳快而再次就诊。查体 :体温正常 ,血压 2 0 7/94ｍｍＨｇ ,心音强、心律齐、心…     

冠状动脉痉挛致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,49岁。以心前区闷痛 40ｍｉｎ为主诉于 2 0 0 1年 4月 1 9日下午 5 :3 0入院。入院前 40ｍｉｎ无诱因突然发生心前区剧烈闷痛伴大汗、气短、恶心、头晕 ,症状进行性加重而急诊 ,急诊室作心电图诊断为“急性前间壁心肌梗死” ,给予消心痛1 0ｍｇ舌下含化 ,疼痛无减轻 ,硝酸甘油 40 μｇ/ｍｉｎ持续静脉点滴无效 ,以“急性前间壁心肌梗死”收住病房。原发性高血压史 1 0年 ,无糖尿病史。入院体检 :体温 3 5 .8℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 1 3 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,发育正常 ,营养良好 ,…     

恙虫病并发急性呼吸衰竭二例

例 1　男性 ,4 5岁。农民。因畏寒、发热 9天 ,咳嗽 6天 ,气促 1天 ,于 1997年 8月 5日入院。患者发病前经常到郊外割草。查体 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇甲床发绀。皮肤充血 ,散在皮疹。右大腿内侧可见 0 5ｃｍ× 0 8ｃｍ黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音 ,ＨＲ 92次 /ｍｉｎ ,律齐、无杂音。间接免疫荧光测定恙虫病抗体 1∶64阳性。ＰａＯ2 4 2ｍｍＨｇ,ＰａＣＯ2 3 8ｍｍＨｇ。胸片 :双肺纹理模糊 ,双中下肺可见斑片状阴影。临…     

以下消化道出血为主要表现的遗传性出血性毛细血管扩张症--一家系四例报告

先证者及家系调查情况 :先证者女 ,4 0岁 ,因间断便血 5个月加重 6ｈ入院。患者于 5个月前无明显诱因下出现便血 ,每日解暗红色血便 4～ 5次 ,每次约 5 0 ｇ ,伴头晕、全身乏力和活动后心悸、气促 ,在外院曾行胃镜、肠镜等检查 ,均无异常。入院前 6ｈ症状加重 ,解暗红色血便 6次 ,总量约 5 0 0ｇ。入院体检 :体温36 .7°Ｃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ ,贫血貌 ,全身皮肤未见出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,舌部可见 3枚米粒大小血管瘤样皮损 ,直径约 3ｍｍ ,色鲜红 ,表面光滑 ,压之可褪色 ,质软 ,无压痛 ,触…     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓致严重低血压一例

患者男 ,53岁。体重 85ｋｇ ,因双下肢外伤 1个月 ,咳嗽 ,左侧胸痛 2ｄ于 2 0 0 2年 3月 4日入院。患者 1个月前双下肢开放性外伤后 ,一直卧床休息。 3月 2日下午无明显诱因出现咳嗽 ,咳白色痰 ,次日出现持续性左侧胸痛 ,深吸气加重 ,伴轻微气短 ,拟诊急性肺栓塞入院。既往高血压病 2 0余年。入院体检 :ＢＰ 1 60 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,心率78次 /ｍｉｎ ,呼吸频率 1 8次 /ｍｉｎ,双肺未闻及干、湿性音及胸膜摩擦音 ,Ｐ2 亢进无分裂 ,胸骨左缘 2～ 3肋间闻及收缩期喷射性杂音 ,肝脾无肿大 ,双小腿周径均为 31ｃｍ ,双…     

先天性冠状动脉瘘1例

患者 ,女 ,37岁 ,因反复心悸、胸闷、乏力十余年 ,加剧 2个月入院。患者十余年前感冒后出现明显心悸、胸闷、乏力并伴有双下肢水肿 ,但无气喘、咳嗽、胸痛、晕厥等表现。在他院曾诊断为“风湿性心脏病” ,之后上述症状反复发作 ,尤其在劳累后更加明显。近 2个月来自觉症状明显加剧 ,但尚能胜任中度体力劳动。体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ75次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 1/ 71ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,一般情况可 ,生长发育良好 ,口唇无发绀 ,两侧颈动脉搏动正常 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音 ,心前区无膨隆…