6例原发胸壁巨大恶性肿瘤根治切除后胸廓重建

６例原发胸壁巨大恶性肿瘤根治切除后胸廓重建郭宝东，蔡宝仁，李之兴，郝光辉，徐赤宇原发性胸壁巨大恶性肿瘤，根治性手术治疗必将造成胸壁全层大块缺损。胸廓重建是一个重要问题。１９８８年５月至１９９３年４月，我们为６例原发性胸壁巨大恶性肿瘤病人进行广泛根治性...     

胸壁缺损的修复重建现状及进展

无论何种原因引起的胸壁缺损,特别是广泛胸壁缺损,若不进行有效的修复重建可引起胸壁软化、反常呼吸及纵隔摆动等生理病理变化。重建手术方法技术和材料的选择是影响胸壁修复重建效果的主要因素。随着对胸壁缺损认识的深入以及重建手术技术的进步和重建材料的发展,许多以往无法完成的巨大胸壁缺损重建正变为可能。本文主要就胸壁缺损特点,修补方法及重建材料现状及进展等进行综述。     

胸壁肿瘤切除与重建方法探讨

目的探讨胸壁肿瘤切除及胸壁缺损修补重建的方法。方法回顾性分析7例胸壁肿瘤患者的临床资料,其中肋骨分化型软骨肉瘤、肋骨分化型骨肉瘤、肋骨骨巨细胞瘤及肋骨骨旁骨肉瘤各1例,肺癌胸壁转移癌2例,乳腺癌复发胸壁转移1例。行扩大根治切除4例,姑息性切除2例,限制性切除1例。切除肋骨1-3根,胸壁骨性缺损面积（4 cm×15 cm）-（15 cm×15 cm）。胸壁缺损重建6例：用部分膈肌修补加固下胸壁缺损1例,应用钢丝支架并腹壁转移肌皮瓣修补缺损1例,应用M arlex网片修补骨性缺损并同时覆盖周围肌肉瓣4例。1例限制性切除患者仅行拉拢缝合,未行胸壁重建。结果应用双层M arlex网片修补骨性缺损并同时覆盖周围肌肉瓣的3例术后胸壁稳定性满意,限制性切除的1例胸壁外观正常,余3例均出现反常呼吸。术后随访6例,时间5月-6年,4例原发性肋骨肿瘤患者均健在,3例转移癌患者死亡1例,失访1例,健在1例。结论依据胸壁缺损的位置和大小,应用双层聚丙烯网片结合自体肌肉瓣覆盖是修补重建胸壁的可靠方法 。     

胸壁缺损修补重建方法探讨

胸壁肿瘤切除后，缺损的修补与重建是手术成败的关键。重建时使用的材料多样，方法各异。我们总结７５例胸壁肿瘤术后缺损修补的经验，比较自体组织与替代品修补重建的优缺点，认为使用自体组织作为缺损重建材料优点为取材容易方便，术后不易感染，值得推荐。     

人工补片胸壁重建治疗胸壁巨大缺损

目的总结应用人工补片胸壁重建治疗胸壁巨大缺损的疗效。方法 2002年1月-2008年10月,收治14例胸壁肿瘤患者。男10例,女4例;年龄28～67岁,平均45岁。原发性肿瘤11例,转移性肿瘤3例。肿瘤位于前胸壁5例,后胸壁3例,侧胸壁6例。病程20～270 d。患者均行扩大根治切除术,切除2～5根肋骨,胸壁缺损范围9 cm×7 cm～17 cm×12 cm,采用单层或双层Marlex网片结合自体肌肉瓣覆盖重建胸壁。结果患者均顺利完成手术。术后切口均Ⅰ期愈合。胸壁无明显反常呼吸。14例均获随访,随访时间13～26个月,平均21个月。随访期间未出现与材料有关的宿主反应。患者胸壁无明显畸形,外观良好,呼吸运动时胸壁重建处无不适。1例因肿瘤复发伴肝脏转移死亡。结论人工补片胸壁重建治疗胸壁巨大缺损安全、有效。     

胸壁肿瘤切除后胸壁缺损的修复

目的探讨胸壁肿瘤切除后胸壁缺损的修复方法。方法 2011年5月至2018年5月共收治胸壁肿瘤患者31例,其中原发胸壁良性肿瘤6例,原发胸壁恶性肿瘤14例,转移性胸壁恶性肿瘤11例。胸壁缺损类型包括单纯骨性缺损16例,单纯软组织缺损4例,全层缺损11例。骨性胸壁缺损采用补片(7例)、Prolene网片(3例)、网格状钛合金钢板(17例)进行重建。胸壁软组织缺损采用直接对拢缝合(11例)、皮瓣修复(20例)。结果本组患者均顺利完成手术,术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动。2例带蒂背阔肌肌皮瓣边缘部分坏死,1例带蒂腹直肌肌皮瓣远端部分坏死,1例游离腹壁下动脉穿支皮瓣边缘部分坏死,经换药后伤口均愈合。结论外科手术是胸壁肿瘤治疗的主要方法,术后的胸壁缺损按照大小、位置和复杂程度选择合适的材料进行修复,重建胸壁结构的稳定性及密闭性,是手术成功的关键。     

人造颅骨修补胸壁巨大缺损

人造颅骨修补胸壁巨大缺损李之兴，郭宝东，段美才，李润明，郝光辉１９９１年以来我们采用武汉工业大学研制提供的人造颅骨修补胸壁巨大缺损３例，效果良好。报告如下：临床资料３例病人均系胸壁软骨肉瘤。发生于左前胸壁２例，其中１例为术后１年复发病人；右侧胸壁１例...     

皮肤牵张系统在局部晚期乳腺癌切除术后胸壁重建中的临床研究

目的探讨皮肤牵张系统在局部晚期乳腺癌切除术后胸壁重建中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年3月~2015年10月收治的26例局部晚期乳腺癌患者,其中19例为原发肿瘤,7例为复发肿瘤。肿瘤扩大切除后,患者的胸壁软组织缺损均选用TopClosure~皮肤牵张系统来辅助修复。结果 26例患者胸壁重建创面愈合良好,无明显并发症发生,患者及其家属对治疗结果满意。结论对于可以接受手术治疗的局部晚期乳腺癌患者,TopClosure~皮肤牵张系统是辅助修复胸壁皮肤巨大缺损的有效手段,治疗效果满意,易于学习。     

修复上胸壁巨大肿瘤切除后缺损一例的早期效果

目的应用钛网、重建钢板及背阔肌带蒂肌皮瓣,修复上胸壁乳腺肉瘤样癌切除后巨大缺损1例,观察术后早期效果。方法于2006年2月收治1例56岁女性上胸壁乳腺肉瘤样癌患者,行肿瘤切除后缺损约20cm×15cm,钛网覆盖胸壁缺损,重建钢板连接双侧锁骨残端,右侧背阔肌带蒂肌皮瓣约20cm×15cm移位修复软组织缺损。结果患者术后3d脱呼吸机,反常呼吸较明显。2周皮瓣血运稳定后,用胸带固定胸廓,反常呼吸渐消失,皮瓣血供良好。复查胸片,钛网及重建钢板位置良好。术后1个月转入肿瘤科化疗。随访3个月,局部及全身无不适;双肩活动度前屈90°,外展90°;肿瘤未见复发。结论胸壁巨大缺损重建时应选择质地较硬的材料,重建钢板维持双侧锁骨的解剖位置,肩关节功能恢复好,背阔肌带蒂肌皮瓣可适当扩大切取。     

胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修复重建

目的探讨胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修复重建方法。方法回顾性分析近10年来24例胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损患者的临床资料,24例患者均联合应用不锈钢丝和绦纶补片进行胸壁重建。结果全组无手术死亡,无胸壁软化及反常呼吸运动,无切口感染,1例术后发生伤口局部积液。全组患者术后随访1月～10年,无1例钢丝断裂及反常呼吸,胸壁凹陷畸形不明显,胸廓外形的满意率达95.8%（23/24）。结论不锈钢丝和涤纶补片是修复重建胸壁大块缺损的一种很好材料,取材方便,操作简便,胸廓稳定性良好,临床疗效确切。     

胸壁肿瘤的外科治疗

目的探讨胸壁肿瘤的切除和胸壁缺损的重建方法。方法自1985年7月至2004年10月对113例胸壁肿瘤患者进行了手术治疗,其中良性肿瘤47例,恶性肿瘤66例,48例肿瘤切除后遗留巨大胸壁缺损而采用转移肌瓣、钢丝网、有机玻璃、牛心包片和巴德复合补片等进行修复重建。结果全组无手术死亡,无严重并发症发生。恶性肿瘤术后1、3、5年生存率分别为73.1%(38/52),52.2%(24/46)和28.9%(11/38)。结论胸壁肿瘤不论良恶性均首选手术切除,恶性肿瘤应进行胸壁扩大切除并修复胸壁缺损,其效果满意。     

膨体聚四氟乙烯补片在胸壁重建中的应用

目的分析膨体聚四氟乙烯(Gore-Tex)补片在胸壁重建中的注意事项,总结临床应用经验。方法回顾性分析第二军医大学长海医院2001年1月至2010年l2月期间33例使用Gore-Tex补片进行修复巨大胸壁缺损的临床资料,男19例,女14例;平均年龄45.7(20～73)岁。根据肿瘤位置、大小选择不同的手术切口;术中尽量保留正常的胸壁软组织,骨性胸壁缺损采用Gore-Tex补片进行重建,软组织直接对拢缝合,全层胸壁缺损采用转移肌皮瓣覆盖创面。结果全组33例均手术顺利,围术期无死亡患者;恶性肿瘤25例,良性肿瘤8例,均被完整切除,切除瘤体直径8～20 cm。随访5～60个月,失访3例(9.09%),无排斥反应及反常呼吸,无异物感,感染率3%(1/33)。结论 Gore-Tex补片具有极佳的生物相容性,是安全有效的胸壁重建材料;选择合适的肌皮瓣覆盖补片,能够减少并发症发生。     

基于多学科综合治疗模式的胸壁肿瘤术后巨大复合组织缺损的修复策略

目的 探究胸壁肿瘤切除术后巨大复合组织缺损重建的策略。方法 自2007年1月至2021年1月,中国医学科学院北京协和医院整形美容外科对基于多学科综合治疗（multi-disciplinary team,MDT）模式胸壁肿瘤术后巨大复合组织缺损修复的23例患者,进行回顾性分析和总结。结果 在纳入的23例患者中,19例进行了骨性重建,其中8例钛网,11例钛棒。23例患者均接受了软组织重建,其中12例采用带蒂背阔肌肌皮瓣,4例采用带蒂腹直肌肌皮瓣,4例采用胸大肌肌皮瓣,2例采用局部皮瓣,1例采用游离股前外侧皮瓣。术后平均随访时间为（32.96±22.85）个月,11例恶性肿瘤患者因肿瘤转移死亡,另外7例恶性肿瘤患者及5例良性肿瘤患者存活。12例存活患者中,3例术后出现局部伤口愈合不良,采取扩大清创,二期局部皮瓣转移覆盖缺损区域,其余患者皮瓣完全成活。结论 胸壁肿瘤切除术后巨大复合组织缺损修补需要多学科协作,根据患者情况进行个性化治疗。修复的基本思路是分层重建,骨性重建采用钛棒、钛网,软组织修复重建则应用背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣等。     

胸壁骨架缺损重建术（附27例报告）

本文报告自１９８０年５月至１９９４年６月间共进行各种胸壁骨架缺损重建２７例的治疗经验。缺损最小者２×３．５ｃｍ，最大者横跨胸腹部达２３×２５ｃｍ。应用带蒂肌瓣移植者１３例，绦纶片或绦纶钢丝复合体９例，有机玻璃１例，人工胸壁置换３例。全组无手术死亡，无术后移植物移位或感染，结果满意。作者对胸壁重建术的基本原则，重建材料的选择和存在的问题进行了讨论，并重点介绍了作者等研制的人工胸壁复合材料的优点，用此材料行胸壁置换术３例获得成功的经验。     

全层胸壁修复材料的研究进展

大面积的全层胸壁缺损重建,一直是整形外科、心胸外科目前尚未完全解决的难题.胸壁重建的效果往往直接影响患者术后的生存率与生存状态.临床上胸壁全层缺损常见原因包括：①恶性肿瘤切除术,包括转移性非小细胞肺癌、原发性胸壁软组织肉瘤等;②贯穿全层的胸壁热压伤;③胸壁严重的放射伤切除;④严重外伤等.而影响胸壁重建的因素很多,主要包括缺损的部位、深度和大小.一般认为,全层大面积胸壁缺损范围超过6 cm×6 cm且相邻3根以上肋骨受损时,或者胸骨大部分切除的患者,应考虑行胸壁骨性重建,当缺损在前壁或者侧壁时尤其重要.     

胸壁全层缺损的修复重建

目的探讨胸壁全层缺损的修复重建方法及疗效。方法 2006年1月-2010年12月,收治14例胸壁全层缺损患者。男8例,女6例;年龄23～65岁,平均42岁。恶性肿瘤切除术后继发胸壁全层缺损12例,乳腺癌术后继发放射性损伤1例,热压伤1例。缺损范围为8 cm×5 cm～26 cm×14 cm。所有患者均伴肋骨缺损(1～5根),3例伴胸骨缺损。术中10例患者应用涤纶网或聚四氟乙烯补片行骨性重建,4例未作骨性重建。分别采用双叶皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣修复软组织缺损,皮瓣切取范围为10 cm×7 cm～25 cm×13 cm。供区直接拉拢缝合或游离植皮修复。结果术后2例发生创面愈合不良,经再次彻底清创、肌皮瓣修复和补充植皮后愈合;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6～36个月,平均8个月。除1例骨肉瘤患者因肝转移于术后6个月死亡,其他肿瘤患者随访期间均无复发。热压伤患者未同期行胸壁骨性重建,术后5 d出现短暂轻度反常呼吸,其他患者术后胸廓稳定性良好,无明显反常呼吸及呼吸困难。结论根据胸壁缺损病因、面积和部位,单独或联合应用局部皮瓣或肌皮瓣进行胸壁软组织缺损修复,必要时应用人工材料行胸壁骨性重建,可有效修复严重胸壁全层缺损。     

Poland综合征胸壁畸形的外科治疗（附三例报告）

Poled综合征是一种少见的先天性前胸壁及上肢畸形,又称胸大肌缺损并指综合征.2003年7月至2007年8月,我们行胸壁重建手术矫治Poland综合征胸壁畸形3例,疗效满意,现报告如下.     

人工材料胸壁重建研究进展

影响胸壁缺损重建的因素很多 ,但主要是缺损的部位、大小和深度。缺损范围较小或特殊部位的缺损 ,如前胸壁直径小于 5cm ,后胸壁小于 10cm ,一般直接缝合即可。但全层大块胸壁缺损 ,尤其在前胸壁及侧胸壁 ,范围超过 6cm× 6cm且相连 3根以上肋骨受损时 ,应考虑行胸壁骨性重建 ,以恢复胸廓的坚固性和稳定性 ,否则术后将引起胸壁软化和反常呼吸 ,造成呼吸、循环的紊乱〔1 - 5〕。重建胸壁缺损的材料分为自体组织、同种异体组织和人工材料。自体组织和同种异体组织虽然被认为是最符合人体生理的修复材料 ,但取材有限、增加创伤、增加手术难度、…     

胸壁大块缺损外科重建71例报告

目的 探讨胸壁大块缺损后不同外科技术重建的效果.方法 1995年9月至2005年9月对71例不同病因的胸壁大块缺损患者采用多种方法 进行胸壁重建.骨性胸廓重建采用自体组织(肋骨条、阔筋膜、肌瓣)或人工材料(Dacron片、聚四氟乙烯网片 钛合金条、金属丝支架加大网膜片、Dacron和骨水泥构成的三明治式复合体).皮下软组织修复主要应用转移皮瓣、肌皮瓣或大网膜瓣.结果 全组无手术死亡和局部肿瘤复发,2例因感染摘除金属植入物.术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动.结论 背阔肌瓣和大网膜瓣修复软组织效果较好,后者对因感染引起的胸壁缺损效果更佳.Dacron片和骨水泥构成的三明治式复合体适用于大块骨性胸廓缺损的重建.     

原发性胸壁肿瘤的诊断与治疗

胸痛和肿块是原发性胸壁肿瘤的两大临床特征。而胸部Ｘ线拍片和穿刺活检是主要诊断方法。所有良性胂缩均予手术切除，而大多数恶性肿瘤应广泛切除。本组病例无手术死亡，对于广泛胸壁切除后所致胸壁缺损，应予胸壁重建。