极低出生体重儿的预后

极低出生体重儿（VLBWI）是指体重低于1500克的新生儿，这些患儿由于脏器功能不成熟，病死率很高，80年代以来，随着新生儿监护病房完善，极低出生体重儿存活率已有显著提高”’‘’。但他们的预后如何，备受人们关注。今就极低出生体重地的预后作一概述。存活率在6O年代，体重低于I000克的新生儿死亡率高达gO％以上，目前已下降到SO％以下”’，Sel卜’总结了4O个医疗中心的资料后，指出在1983年，出生体重＜750克的新生儿子均死亡率为63．9％，751一I000克的新生儿平均死亡率为33．9％。Kitchen等‘”把他，们在1985一1987年的一组…     

极低及超低出生体重儿的预后因素分析

目的 分析极低及超低出生体重儿（出生体重≤ 1 200 g）的临床资料,为其预后及临床干预提供预警指标。方法 回顾性分析108 例极低及超低出生体重儿的母孕期病史、新生儿出生时情况、诊治经过及预后,采用非条件logistic 回归分析筛选预后的影响因素。结果 108 例极低及超低出生体重儿,出生体重范围在结论 极低及超低出生体重儿的病死率较高,且随着日龄的增加,影响早产儿生存的预后因素不同,临床上应针对这些因素制定合理的管理方案,提高早产儿生存率。     

极低出生体重儿早期干预及预后分析

随着围产期保健的进一步发展，低出生体重儿(LBW)存活率增加，统计显示，我国LBW发生率占新生儿的6．4％，极低体重儿(VLBW)的发生率占LBW的7．4％，占新生儿的0．5％。我国LBW死亡率为176．4％o，极低出生体重儿成活者的10％～12％可遗留体格和智能发育阻碍。为了改善VLBW体格和智能发育，提高其生活质量，笔者对31     

极低出生体重儿和超低出生体重儿的神经发育及影响因素

极低及超低出生体重儿生长发育比正常同龄儿童落后，各种疾病发病率较高，体重、身高、头围明显低于同龄儿，神经系统伤残患儿比例较高，这种情况在有合并症的患儿中表现更明显。随着医学的进步，死亡率已呈下降趋势，无伤残存活率增加，同时伤残存活率也增加。目前的研究证实，许多因素可影响这类患儿的预后。低出生体重伴小于胎龄与较差的神经系统发育有关。增加患儿的营养供给，特别是尽早从肠道外提供营养过度到肠道喂养，可明显改善其生长发育。在强调对这类患儿住院期间加强集中管理的同时，要强化院外的生活环境、生活规划及早期教育等方面的管理。加强产前监护，提高父母受教育的水平，给予他们更多的社会支持。     

极低及超低出生体重儿肺出血的影响因素及预后分析

目的 探讨极低及超低出生体重(出生体重≤1200g)早产儿肺出血的影响因素及预后.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月于中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院、出生体重≤1200g、住院期间发生肺出血的极低及超低出生体重儿临床资料,同期住院、相同体重范围非肺出血早产儿作为对照组.比较两组母孕期及新生儿期特点,多元回归分析探讨肺出血影响因素,了解肺出血新生儿的近期预后.结果 肺出血新生儿(肺出血组)71例,对照组364例.肺出血发生于 3d 以内者57例(占80.3%),肺出血组胎龄(28.2±1.7)周、出生体重(936±192)g,均明显低于对照组[(29.5±2.1)周,(1033±134)g,t分别为4.776、-5.145,P<0.01].肺出血组呼吸窘迫综合征(RDS)(76.1%)、肺表面活性物质治疗(76.1%,其中≥2次使用率9.9%)、动脉导管未闭(PDA)(66.2%)比例均明显高于对照组[41.2%、30.8%(4.1%)和38.7%,χ2值分别为33.457、28.970(4.074)和32.798,P<0.05].肺出血组产前类固醇激素治疗率(21.1%)亦明显低于对照组(41.2%,χ2=10.177,P<0.01).多因素Logistic逐步回归分析显示,RDS(OR=3.739,95%CI 1.383-10.113,P<0.05)、PDA(OR=2.206,95%CI 1.205-4.093,P<0.05)及5 min Apgar评分<7(OR=2.851,95%CI 1.191-6.828)是肺出血的独立危险因素;出生体重大(OR=0.998,95%CI 0.996-1.000,P<0.05)及母孕期应用激素 (OR=0.432,95%CI 0.224-0.834,P<0.05)是肺出血的保护因素.肺出血组颅内出血、早产儿视网膜病及重度支气管肺发育不良发生率(16.9%、12.7%及18.3%)明显高于对照组(5.8%、4.4%及2.2%,χ2值分别为36.824、7.520及33.568,P<0.01).肺出血组病死率(49.3%)亦明显高于对照组(14.0%,χ2=46.634,P<0.01).结论 多种围生期因素与肺出血有关;预防早产及产前类固醇激素治疗有助于预防肺出血;肺出血新生儿不良预后发生率高.     

273例极低出生体重儿临床和随访

本文报告273例极低出生体重儿占同期66,516例活产儿的4.1‰。住院期间发病以产时窒息(149例)、肺炎(46例)、肺出血(38例)、RDS(18例)、硬肿症(68例)多见;院内死亡164例,病死率60.1%,死因以产时窒息(45例)、肺炎(26例)、肺出血(31例)、RDS(16例)为主。存活出院109例,随访106例。出院后死亡46例:寒冷损伤综合征17例、肺炎13例、败血症4例、遗弃3例、其它9例;24例死于出院后1周内、冬季死亡率明显高于其它各季。存活60例年龄1～12岁,其中2例严重脑瘫、5例1～2个肢体脑性瘫痪;20例已上小学,11例学习困难。     

极低出生体重儿并发症防治探讨

随着新生儿重症监护技术的发展,预防并及时发现、治疗各种并发症可提高VLBWI的存活率。我院NICU自1998年6月至2000年10月共收治48例VLBWI,就其并发症的防治现报告如下。 临床资料 一、一般资料 本院1998年6月至2000年10月共收治体重≤1 500g VLBWI48例,其中男21例,女27例;胎龄28～37周,平均胎龄32周;出生体重1095～1500g,平均体重1382 g。胎内转运组26例,生后转运组22例,两组胎龄和出生体重经t检验比较,差异无显著性（P>0.05）,说明两组有可比性。     

早期干预对极低体重儿预后的影响

目的探讨早期干预对极低出生体重儿(VLBWI)预后的影响。方法对60例VLB WI分为甲组(系统随访与干预)30例,乙组(未系统随访与干预)30例,甲乙两组的基本情况均无明显差异(P均>0.05)。比较两组:(1)体格发育及智测;(2)早期干预即丰富环境,语言,视、听、触觉刺激的效果和有脑损伤者配合药物治疗及水疗指针综合疗法的疗效等。结果(1)甲、乙两组身长、体重、头围无显著差异(P均>0.05)。精神发育甲组比乙组高23分,运动发育落后甲组高于乙组27分。(2)乙组发育落后明显高于甲组(P均<0.05及0.01),脑瘫发生分别为3、20例,有显著性差异(P<0.01)。结论早期干预可以减轻与康复VLBWI脑损伤的程度,在干预过程中发现发育落后及脑瘫应及时治疗。     

极低出生体重儿呼吸机相关性肺炎82例

目的 探讨极低出生体重儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点及病原菌耐药情况。方法分析极低出生体重儿VAP82例临床表现及痰菌培养和药敏情况。结果在患VAP极低出生体重儿中发热、外周血白细胞升高并不常见；肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌是4种主要致病菌；对头孢类抗生素普遍耐药，且超广谱β内酰胺酶(EsBb)株日益增多。结论革兰阴性杆菌仍为极低出生体重儿VAP主要病原菌，且随头孢类广谱抗生素的使用，ESBLs株的出现成为世界难题；而部分体外药敏试验与临床不符。尚需进一步探讨。     

新生儿危重病例评分与临床危险指数评分预测极低出生体重儿死亡风险的比较

目的探讨新生儿危重病例评分(NCIS)与新生儿临床危险指数(CRIB)评分对极低出生体重儿死亡风险评估的价值。方法对93例早产儿按不同胎龄、体重分组进行NCIS,其中42例胎龄<31周或出生体重<1.5kg者再进行CRIB评分,将两种评分结果进行比较。结果①胎龄越小、体重越轻,疾病危重评分分值越低,胎龄<31周或出生体重<1.5kg者明显低于≥31周或出生体重≥1.5kg者,其差异有显著性(P均<0.05雪;②死亡病例NCIS明显低于非死亡病例,CRIB评分明显高于非死亡病例,差异有显著性(P均<0.05雪;③NCIS与新生儿CRIB评分两者间呈负相关,r=-0.383,P<0.01。结论NCIS与CRIB评分均可较好地判断极低出生体重儿的疾病危重度,预测死亡风险,且两者相关性好。     

极低出生体重儿前后五年救治情况比较

通过总结1997年1月至2001年12月我院儿科NICU极低出生体重儿(VLBWI)的收治情况,并与前5年进行比较,结果显示VLBWI收治数增加;呼吸系统疾病发生率降低,如窒息的发生率自62.1%减少到30%,肺透明膜病的发生率自72.4%减少到58.3%;应用肺表面活性物质、高频振荡通气、中心静脉插管等新技术从17.2%增加到86.7%,从而使治愈率自73.9%提高到89.1%,平均住院日自46.8天缩短到43.3天.治疗体会包括加强孕期保健,产儿科合作进行复苏,积极防治呼吸系统疾病,维持内环境稳定,防治院内感染,保证营养需求和提高医护质量.     

极低出生体重儿综合治疗十年体会

目的　总结既往治疗经验,提高极低出生体重儿的生存率。方法　分析近10年共89例患儿,以前、后5年对比的方式探讨可行的治疗方法。结果　治愈率从35%提高至75.5%,主要体现在应用呼吸机后呼吸窘迫综合征的治愈率明显提高;重度窒息及硬肿症发生减少。结论　强调综合治疗,从出生时开展新法复苏到入院后的保暖、监护、防治各种并发症、维持内环境稳定和保证营养需求。每一个步骤都不容忽视。同时,仍需努力提高医护水平。     

极低出生体重儿静脉营养临床观察

本文总结了12例极低出生作重儿成功应用静脉营养的经验。患儿胎龄26—36周，出生体重1200－1499克，应用静脉营养时间7－35天不等，氨基酸和脂肪乳每日从0．5g／kg·d开始，最大量分别为2．5－3g／kg·d和2－3g／kg·d，同时应用维生素和微量元素．结果发现静脉营养应用5天以后体重稳步增长，平均每日增加约30克，此时氨基酸和脂肪乳用量达1．5—2g／kg·d，热卡达80cal／kg·d。静脉营养期间所有病人血电解质、血脂、血浆蛋白、BUN均在正常范围，除2例病人外肝功能也在正常范围，2例发生胆汁瘀积，并发现当患儿有严重原发病时血糖易随葡萄糖输注速度而波动。