髋关节中心型脱位复位致股骨头骺分离1例

患者,男,12岁,学生。5h前因跌伤右髋部,致右髋部肿胀、疼痛、活动受限入院。查体:右髋部皮肤青紫、肿胀、触痛明显。右股骨大粗隆触摸不清,右髋关节主动及被动活动受限,右下肢较左下肢短缩3cm。余未见异常。X线片示右髋关节中心型脱位,右坐骨支及左耻骨支骨折。 治疗 入院后局麻下行手法复位,复位后床头透视发现股骨头骺分离。股骨头滞留于盆腔内,急诊行切开复位内固定,带缝匠肌骨瓣植骨术,术中见右髋臼底粉碎骨折,破口可容三横指,髋臼前缘破裂,股骨头位于盆腔内约2cm。用布巾钳自破口取出股骨头,髋臼底部整复未作固定,复位后三根克氏针交叉固定,切取缝匠肌蒂的髂骨瓣约3cm×2cm×2cm。于股骨头下开骨槽,填塞骨瓣,缝合骨膜,术后持续皮牵引3个月,床上活动。术后8个月扶单拐行走。10个月X线片出现骨坏死征象。立即停止负重。休息治疗。仍发生股骨头缺血坏死及脱位     

2例髋关节后脱位术后再脱位的原因分析

我院近年遇到髋关节后脱位伴骨折术后再脱位2例,报告如下。 1 病例报告 例1:男,29岁。1994年9月27日驾驶汽车时与逆行车相撞,诊断为“右髋关节后脱位伴髋臼后缘骨折”,急诊在静脉麻醉下予以右髋脱位复位,术后皮牵引,10月1日转入我院。10月6日行CT检查,发现右股骨头前上方有3cm×3cm骨折块,并向前内侧移位。10月8日行切开复位内固定,术中见后方关节囊撕裂,股骨头前1/3骨折,股骨头骨折用2枚可吸收螺丝钉固定,髋臼后缘骨折块用2枚螺丝钉固定,术后皮牵引3周,10月29日出院。12月9日复查X线片发现股骨头向外上方脱位,与髋臼外上缘重叠,头、颈、干基本处于180°,圆形头位于大粗隆顶端,小粗隆变大,符合李嘉荣提出的髋外侧脱位Ⅱ型。12月12日第2次住院,给予髁上牵引,髋脱位基本纠正。考虑髋臼后缘骨折块粉碎,髋不稳定性,于1995年1月5日(伤后3个月)第2次手术,术中见髋臼后缘骨折块粉碎,螺丝钉松动,股骨头外上脱位,股骨头负重区坏死,表面软骨碎裂,逐行阔筋膜成形术,清除髋臼后缘粉碎骨折片,取出内固定,未行髋臼后缘重建。术后皮牵引维持。术后20天X线片复查,右髋仍外侧脱位。1995年4月15日第3次手术行全髋人工关节置换术,术后3个月复查髋屈伸45°-10°-0°,外展、内收各20°,内、外旋各10°。     

髋关节前脱位合并同侧股骨转子间骨折一例

1病例报告 患者男性,21岁.骑车跌伤致右髋疼痛、畸形、活动障碍2 h入院.伤时右髋部疼痛、活动受限并腹股沟部裂伤.查体:右下肢外展外旋,屈膝畸形,右腹股沟部顺腹股沟韧带裂伤15 cm×7 cm大小,深至肌层,精索外露挫伤肿胀.腹股沟部皮下可触及股骨头,伤肢无感觉障碍,足背动脉博动存在.摄X线片示:右髋关节前脱位,右股骨转子间骨折.急诊全麻下先清创缝合腹股沟伤口,经Watson-Jones 切口显露股骨转子,见骨折位于转子间,伴远、近折端冠状位裂折,股骨头突破关节囊及髂股韧带脱出于髋臼前上方.试行夹持近骨折端复位股骨头困难,且导致近骨折端裂块分离,遂上延切口能触及股骨颈上下缘后,直视下拧入DHS主钉将骨折复位固定成一个整体,手法整复脱位成功.术后摄X线片示复位固定满意(图1).     

股骨颈骨折误治致骨折不愈合头坏死一例

XX，女，22岁。因车祸致右股骨颈骨折，1996年3月12日入某院，行患肢皮肤牵引治疗34天出院。后因骨折不愈合，同年5月22日再入该院，行切开复位内固定加股方肌蒂骨瓣移植术。因术前未行骨牵引，髋周软组织挛缩，术中复位十分困难。病人卧于骨科牵引手术台上，顶住会阴部，行伤肢强力拔伸牵引，勉强复位。当时会阴部被预压得产生大血肿，皮肤被擦伤出血。住院月余，伤口愈合出院。1997年8月9日，以左股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死塌陷收入我院。体检；右下肢跛行，髋关节活动受限，前外侧见手术切口疤痕，会阴都遗留皮肤被掠伤的疤痕。X…     

两枚螺纹针和一枚骨圆针刺入盆腔一例报告

患者,男性67岁,因左股骨颈骨折,于1990年5月在本院行两枚螺纹针和一枚骨圆针经皮内固定术,术中拍片,有两枚针进入关节且角度不理想,经反复操作,拍片认为可以后骨牵引三周出院.患者出院后未按医嘱定期复查且出院后即扶拐负重.三年后,以左髋疼痛跛行一年,于1993年4月18日再次入院,查体:左髋呈半屈曲状,主动伸直受限,左股骨大转子上移,左下肢短缩4cm,腹部无压痛及反跳痛,无肌紧张,X线提示左股骨颈吸收消失,股骨头破裂,髋臼缘不规则,两枚螺纹针及一枚骨圆外均进入盆腔.入院后行单股骨头摘除取针术,腹腔异物取出术.     

一例右髋三次关节置换术的分析

患者女性,52岁,工人。1975年因右股骨颈陈旧性骨折、股骨头坏死行股骨头置换术。术后7年出现右髋臼磨损,右髋部疼痛,于1982年行右髋全关节置换术,术中髋臼假体及股骨头假体均采用骨水泥固定。术后8年再次出现右髋疼痛、跛行、右下肢呈内收外旋短缩畸形,于1991年4月在持续硬膜外麻醉下再次行右全髋置换术,     

双髋关节后脱位并髋臼骨折1例

患者,男性,37岁,汽车驾驶员.因车祸致双膝关节交叉被压于仪表盘下,伤后感双髋疼痛、活动受限.查体:双下肢屈曲内收内旅畸形,双膝内侧紧贴,被动分开时有弹性固定感;双臀部膨隆,可扪及脱位的股骨头.X线片示,双侧Shenton线中断,股骨颈变短,右侧小转子变小,左侧消失.双侧股骨头脱于髋臼后上方,双侧髋臼后缘各有一碎骨片,右侧较大,并伴有髋臼后壁及臼底内裂纹骨折.入院后在腰麻下行手法复位.左髋顺利复位,而右侧经数次手法整复,虽能使股骨头复位但不能维持其稳定性.复查X线片见:右髋臼后缘有一块较大的三角形骨片,移向后上方.右髋取后外侧切口开放复位,螺丝钉内固定术.术后右下肢持续骨牵引;左下肢皮牵引.创伤反应期过后即开始双侧股四头肌功能锻炼;术后3周开始左髋关节主动活动;4周开始右髋关节主动活动;2个月后复查X线片见骨愈合良好,扶双拐下地活动;4个月后复诊,双髋关节活动良好,步态正常.     

股骨颈内固定后粗隆下再骨折1例

患者女,66岁,1991年12月28日因在雪地行走时滑倒,右髋受伤3h入院.右下肢内收外旋短缩畸形,髋周压痛.摄片示:右股骨颈头颈型骨折,即行胫骨结节牵引.7天后床边摄片证实牵引复位不满意,在连续硬膜外麻醉下行切开复位,术中见头颈型骨折,股骨颈后上方压缩缺损,复位后加压螺纹钉内固定,股方肌肌骨瓣移植,术后2周切口一期愈合,4周膝髋关节活动范围基本正常,拄拐不负重行走,6周时因室内弃拐行走再次滑倒,右下肢内收外旋位着地,当即右大腿部剧痛畸形,不能站立.摄片示:右股骨骨质疏松,股骨颈内固定可靠,骨折端未见骨痂生长,右股骨粗隆下短螺旋型骨折,移位,再次入院.急诊切开见螺旋骨折线延伸至股骨外侧螺钉孔下缘,螺纹钉无松动.复位后配套鹅头钉钢板固定,术后未行外固定,第2天开始膝髋关节功能锻炼,6周拄拐行走,8周骨折愈合,随访43个月髋关节功能良好,ECT示无股骨头坏死.     

国产人工股骨头置换28年1例报告

患者 ,女性 ,48岁 ,1973年 11月 1日入院。 1年前因乘自行车摔倒 ,致右股骨颈骨折 ,在当地行牵引治疗 2个月后回家 ,半年后扶拐行走时患肢疼痛不能负重 ,故来本院进一步治疗。体检 :右下脚外旋短缩 2 .5cm ,1973年 11月X线片报告 :右股骨颈明显短缩 ,股骨头有旋转 ,下缘边缘下齐 ,颈部骨折处有透亮区 ,髋臼及股骨头无明显密度增高。术前行股骨髁上牵引 2周。于 1973年 11月 2 9日在全麻下行右髋人工股骨头置换术 (MOOR型 )取Smith pertertoin切口 ,术中切开关节囊见股骨头与关节囊粘连 ,取出股骨头 ,常规扩髓后植入人工股骨头 (未用骨水…     

创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨骺分离一例

同侧创伤性髋关节后脱位伴股骨头骨骺分离是十分罕见的复合损伤 ,本文报告 1例并复习文献 3例[1,2 ] ,探讨了形成这种损伤的机理和预防。1　典型病例×× ,男性 ,8岁 ,左髋部汽车撞伤后 1小时在他院以髋脱位行手法复位治疗失败。伤后 2 4小时入院。查体 :左下肢屈曲内收短缩畸形 ,髋关节弹性固定 ,左下肢间接测量 (髂前上棘至内踝尖距离 )较健侧短缩 3ｃｍ。Ｘ线示 :左股骨头骨骺分离 ,骨骺位于髋臼后上方。皮牵引 2周手术 ,术中见股骨头骨骼完全分离 ,骨骺在髋臼后上方被臀大肌包埋 ,关节囊后侧撕裂 ,圆韧带断裂 ,关节腔充填血凝块。复位后…     

右髋关节置换术后感染假体外露于体表一例

笔者于2011年3月收治右髋关节置换术后假体外露于体表1例.报告如下.1病例报告患者女性,59岁,于1997年因摔伤右髋部致右股骨颈骨折,在外院行右人工股骨头表面置换术,术后右下肢功能恢复不佳,一直拄拐行走,于3年前,右髋部皮肤出现破溃,人工假体渐外露出体表,近2年右下肢开始出现短缩,后来我院就诊,查体:右髋部见一约5 cm×5 cm皮肤破溃口,假体外露,右髋、膝关节活动受限,右下肢短缩10 cm,右下肢肌力达3级,X线片示:右人工股骨头表面置换术后,人工关节脱位、外露(图1).     

悬挂式下肢骨科手术牵引装置在髋部骨折术中的应用

目的设计一种悬挂式下肢骨科手术牵引装置,并评价在髋部骨折手术中临床应用的效果。方法收集2011年5月至2013年4月需手术治疗髋部骨折患者40例,其中男28例,女12例;年龄46~87岁,平均72岁。股骨颈骨折16例,粗隆间骨折24例。所有患者术中行闭合牵引复位切开内固定,术中牵引采用悬挂式下肢骨科手术牵引装置(专利号ZL 2012 2 0091822.1)行牵引复位,评价装置在髋部手术中的应用效果。结果 40例均获随访,随访时间6~12个月,复查X线片显示骨折复位固定及愈合良好,无内固定失效、股骨头缺血性坏死、髋内翻畸形病例。根据Harris功能评分标准,优30例,良6例,可4例,优良率90%。结论悬挂式下肢骨科手术牵引装置术中安装应用简便,术者能灵活应用,复位花费时间短,术后疗效满意,适合临床推广使用。     

浅谈全髋关节置换术后早期脱位（附47例全髋置换术3例脱位报告）

目的：回顾性研究２１年来行全髋关节置换术的早期脱位率与相关因素。方法：４５例４７髋行全髋关节置换术病例，年龄２６～８７岁，术前诊断３７例为股骨头缺血性坏死，占７８％；２例为先天性髋关节脱位；８例为股骨颈骨折。结果：术后早期脱位２例３髋，脱位率为６３％。１例新鲜股骨颈骨折，１例陈旧股骨颈骨折行ＴＨＡ术后第１ｄ即发生脱位。新鲜股骨颈骨折第３ｄ行翻修术，术中见股骨侧假体自前倾位变为后倾，纠正位置后治愈。陈旧股骨颈骨折经闭合复位，牵引后仍反复脱位，３月后行翻修术，术后第８ｄ又脱位，再次经闭合复位，牵引治愈。结论：术后早期脱位与术者经验，术前设计，假体部件的安装，尤其是髋臼假体及髋臼对人工股骨头的覆盖以及外展肌的力量有关。     

骨折髋支撑关节治疗股骨颈骨折

目的介绍骨折髋支撑关节治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法骨折髋支撑关节由骨折髋臼杯、塑料髋臼和骨折人工股骨头组成。股骨颈骨折多钉固定,髋关节内放置骨折髋支撑关节,加大股骨头包容,减少股骨头负重,使股骨头颈得以修复。结果放置骨折髋支撑关节30例(30髋),术后3周持拐行走,3～4个月逐渐恢复工作与生活。髋关节活动功能接近正常。X线片显示股骨颈骨折及股骨头愈合良好。结论骨折髋支撑关节为股骨颈骨折治疗提供了一种较理想的方法。     

人工股骨头置换治疗股骨颈骨折

目的探讨人工股骨头置换治疗股骨颈骨折的效果。方法对85例股骨颈骨折行人工股骨头置换术。结果术后1例7d死于心脏疾患,5例假体下沉,12例患髋关节疼痛,3例术后1~3个月假体脱位。其余在随访期间未发现行走疼痛及髋臼磨损等并发症。结论人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折尤其是头下型骨折首选的治疗方法。     

股骨颈骨折并股骨头前脱位至盆腔1例

患者,男性,51岁,左侧髋部跌伤后疼痛,畸形,功能障碍5个月,查体心肺无异常,左下肢内收,外旋,缩短畸形,经拍片示股骨颈骨折,骨密度降低,髋臼完整,股骨头位于盆腔(图1)。入院后行胫骨结节骨牵引1周,后行手术治疗,术中见大转子上移,髋臼光滑无骨折痕迹。先行人工股骨头置换成功以后,另行髂窝处切口,进入骨盆后见股骨头移位于髂血管后内侧,避开血管,切开分离股骨头,用取头器小心取除股骨头。髋关节前脱位一般股骨头移位至耻骨,闭孔或会阴部,Thompson犤1犦曾报告1例股骨头向阴囊移位。股骨头中心性脱位可移位至盆腔。而对股骨颈骨折股骨头前脱位…     

陈旧性髋关节骨折脱位行全髋置换后早期脱位1例

1　病例资料患者 ,男 ,5 9岁 ,因“陈旧性左髋关节脱位 2年”于 1999年 8月 3日入院。患者 1996年车祸致左髋臼粉碎骨折并股骨头中心脱位 ,在外院行手术复位、螺钉内固定术。术后 3个月出现左髋部疼痛 ,跛行加重。Ｘ线片显示 :左髋关节后上脱位。 1997年再次手术复位 ,9个月后复查发现左髋关节再次脱位 ,因无疼痛 ,活动尚可 ,未再治疗。现因活动时出现疼痛 ,遂到我院治疗。查体 :左髋部外上隆起畸形 ,见陈旧性瘢痕 ,左下肢轻度内收 ,短缩 4ｃｍ ,髋关节屈曲受限 ,达90°。Ｘ线片示 :左髋臼陈旧性粉碎性骨折 ,左髋关节脱位 (图 1)。充分牵引…     

双动人工股骨头置换术后假体间脱位一例

患者女,79岁,左股骨颈头下型骨折双动人工股骨头置换术后4年半。偶然在下蹲时,感左髋关节咔嗒声伴髋部剧痛,不能站立行走。查体:左髋伸、屈、外展、外旋活动明显受限。X线片示双动股骨头假体间脱位,假体的金属头向后上方移位,金属头、高分     

儿童股骨颈骨折合并对侧髋关节脱位一例

患儿女性,8岁,从高处坠落,左髋部先着地,左侧大转子部压痛及叩击痛均阳性;X线片示左侧股骨颈基底部骨折并有嵌插,颈干角变小为111°(对侧135°),右侧股骨头脱出髋臼窝,向外上后方移位。诊断为:左股骨颈基底部嵌插型骨折,右髋关节后脱位。立即行右髋关节闭合手法复位成功后,双下肢皮牵引,保持左下肢外展位,右下肢中立位。3d后拍X线片见股骨颈骨折对位好,颈干角恢复到131°;12周     

青壮年低睾酮股骨颈骨折术后不愈合1例

<正>患者,男,24岁,于2016年5月26日平地摔倒致左股骨颈GardenⅢ型骨折,骨折AO分型为31-B2型(见图1A)。2016年6月1日于外院行左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术(见图1B)。术后11个月,患者左下肢无负重拄拐行走,但左髋部仍感疼痛,活动受限。2017年5月15日至我院就诊。左髋部DR片提示:左股骨颈骨折内固定术后骨折断端硬化,骨折端缺乏骨连接,考虑骨折端不愈合并股骨头缺血坏死可能(见图1C)。患者既往因不育至外院就诊,考虑为双侧睾丸萎缩。查体:患者