时间与缺血程度对皮瓣延迟效果的影响探讨

目的 探讨不同时长及缺血程度的延迟术式对皮瓣存活的影响。 方法 125只成年ICR小鼠随机等分为5组。对照组切取以髂腰血管为蒂的4.5 cm×1.5 cm皮瓣。4个延迟组按照延迟时间与切断胸背动脉尾侧支与否分为留血管7 d组与14 d组及切血管7 d与14 d组。在延迟结束后,建立与对照组同样的皮瓣模型。之后,计算皮瓣的坏死率,并用激光散斑衬比成像仪测量皮瓣的动脉管径及血流灌注、以及利用CD31抗体标示皮瓣内的血管。利用单因素方差分析对各组数据进行统计学比较。 结果 术后7 d各延迟组的皮瓣坏死率均小于对照组(P<0.001)。4个延迟组蒂部与choke动脉管径及灌注强度都显著大于对照组（P<0.05）。两切血管组皮瓣存活率、蒂部与choke动脉管径、血流灌注强度均显著大于两留血管组(P<0.05);延迟7 d组之间与延迟14 d组之间各项指标的差异没有统计学意义(P>0.05)。术后0 d,4组延迟皮瓣的血管密度显著大于对照组(P<0.001),但术后7 d各组皮瓣的血管密度没有统计学差异（P=0.883）。 结论 延迟只需要7 d便能达到最佳效果。此外,延迟期间应尽量使皮瓣处于缺血最严重但不致组织坏死的状态。     

穿支皮瓣Choke区动、静脉血流阻力对皮瓣存活的影响

目的　通过在同一组皮瓣中对choke血管的动、静脉阻力进行比较研究,探究血流跨过choke血管的动、静脉阻力大小关系及其对皮瓣存活的影响。 方法　将34只SD大鼠随机分成两组,A组保留右侧肋间后动脉+左侧肋间后静脉,B组保留右侧肋间后动脉+右侧髂腰静脉。测量保留的动、静脉之间的距离。术后7天,统计皮瓣存活率以及血管造影观察皮瓣区微血管形态;choke区取材,H&E染色,计算平均微血管密度;尾静脉采血,检测乳酸含量。 结果　A组保留的动、静脉之间的距离比B组短[(2.5±0.3) cm vs (3.7±0.2) cm,t=14.608,P<0.05）]。术后7 d,A组皮瓣存活率为100%,B组1号血管体区存活率为（67.0±13.1）%,4号血管体区的为100%,整块皮瓣存活率为（88.0±6.8）%;A组比B组血管增生明显[（24.0±3.9）vs (17.6±4.3),t=2.727,P=0.021];A组与B组乳酸均接近术前水平,差异无统计学意义[（8.0±0.8）mmol/L vs (8.4±0.4) mmol/L vs (7.5±0.6) mmol/L,P>0.05]。 结论　①血流跨过choke血管的静脉阻力大于动脉阻力;②缩短跨choke区的动、静脉血流单向距离有利于减小跨choke区所受的静脉阻力,提高皮瓣的存活率。     

L-精氨酸通过L-Arg-NO途径促进大鼠背部跨区皮瓣的成活

文题释义：跨区皮瓣：穿支血管体区是某一源动脉呈三维立体网状结构所供应的所有解剖区域,是设计皮瓣的解剖学基础。临床上大面积皮肤软组织缺损时常需扩大切取皮瓣,皮瓣内包含2个以上穿支血管体区,称为跨区皮瓣。Choke区：穿支血管呈树状分支,且口径逐渐减小,并与周围临近穿支血管形成血管网状连接,及“choke vessels”,两相邻穿支血管之间的区域称为Choke区。某一穿支血管不能通过choke区无限制向皮瓣远端供血,穿支皮瓣的缺血、坏死经常出现在choke区域,choke vessels成了穿支皮瓣血运的最大阻力。背景：有研究表明一氧化氮可有效改善皮瓣术后血供,促进皮瓣成活,但具体机制尚不清楚。 目的：通过实验验证L-Arg-NO途径在L-精氨酸促进大鼠背部跨区皮瓣成活中的作用。 方法：成功建立大鼠背部三穿支体跨区皮瓣模型的雄性SD大鼠81只,随机被分为3组,分别于术后即刻、术后1-7 d腹腔注射不同药物,L-Arg组注射L-精氨酸400 mg/(kg·d);L-NAME组注射一氧化氮合酶抑制剂40 mg/(kg·d);空白组注射等体积等渗氯化钠溶液。术后7 d观察皮瓣成活情况,计算皮瓣成活率;颈总动脉灌注明胶-氧化铅行血管造影,观察血管走形和分布;硝酸还原酶法测定术后即刻、1,3,5,7 d chokeⅡ区一氧化氮水平;苏木精-伊红染色观察choke Ⅱ区新生血管密度和管径;蛋白印记法检测术后3,7 d chokeⅡ区血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶2蛋白表达。实验方案经解放军联勤保障部队第九四〇医院动物实验伦理委员会批准(批准号为2015KYLL046)。 结果与结论：①术后7 d,L-Arg组大鼠皮瓣成活率最高(89.47±3.17)%,3组比较差异有显著性意义(F=49.908,P < 0.001);②术后7 d,L-Arg组choke Ⅱ区血管结构较完整,走形清楚,扩张达到真性吻合的血管沿着皮瓣纵轴方向一直延伸到皮瓣末端,空白组和L-NAME组chokeⅡ区血管结构和走形杂乱,L-NAME组皮瓣末端血管结构消失;③L-Arg组一氧化氮水平术后开始升高,术后3 d达到高峰,之后逐渐下降;④术后7 d,L-Arg组新生血管密度和管径最高,3组比较差异有显著性意义(均P < 0.001);⑤术后3 d,L-Arg组血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶2蛋白表达量最高,3组比较差异有显著性意义(均P < 0.05);术后7 d,L-Arg组血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶2蛋白表达量最高,3组之间比较血管内皮生长因子差异有显著性意义(P < 0.05),基质金属蛋白酶2蛋白差异无显著性意义;⑥结果说明,一氧化氮可有效改善大鼠背部三穿支体皮瓣chokeⅡ区血供,促进chokeⅡ区微血管扩张和增生,而L-精氨酸可通过L-Arg-NO途径提高皮瓣术后组织内一氧化氮水平,促进皮瓣术后成活。ORCID: 0000-0002-1812-9457(李文波);0000-0003-2403-1082(高秋明) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

外科延迟术对跨区皮瓣多血管体间微循环重构的影响

目的建立小鼠背部单穿支和多穿支跨区皮瓣模型,探讨3种延迟术对皮瓣微循环重构的影响,术后中央choke区内皮型一氧化氮合酶(e-NOS)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的变化以及该区域血流对其形态学的影响。方法 Balb/c小鼠100只,随机分为对照组(10只)及实验A、B、C组(每组30只)。A组结扎右胸背穿支;B组结扎2条右侧穿支;C组仅保留左胸背穿支。各实验组分别于术前、术后6h、1d、3d、5d、7d用激光多普勒血流仪连续监测choke区,观察血管形态学变化,并取材进行HE染色,对目的蛋白的表达进行检测(Western blotting)及定位(免疫组织化学染色)。结果与术前相比,术后各组choke区血流增加明显,差异且有统计学意义(P0.01);此区血管曲度也明显增加,管径增粗,管壁增厚,蛋白含量增加,目的蛋白主要定位于血管内及其外周。结论术后各组choke区呈现不同的血流动力学与血管形态学变化特点,即微循环重构;以保留单穿支的延迟方式对跨区皮瓣choke区微循环重构影响最大;e-NOS、MMP-2参与了血管新生过程。     

一种研究choke 血管新的动物模型-大鼠背部皮窗

目的　建立大鼠背部皮窗来观察大鼠皮肤血管体之间的choke血管。 方法 首先设计一种可以骑跨在大鼠背部的观察窗,之后在SD大鼠背部一侧设计切取一个以髂腰动脉皮支为蒂的跨3个血管体区的皮瓣,后原位缝合。将观察窗对准皮瓣的choke区安装上去,每隔12 h在体视显微镜下观察choke血管的形态,用数码相机拍照, 连续观察7 d。 结果 10只中有3只术后出现严重感染。通过皮窗观察孔能够完整流器地观察到choke区的动静脉。皮瓣掀起60 h可见连接小静脉管径发生轻微扩张,随后几天管径继续扩张,并因为血流动力学的改变,血管的曲度增加;这些小静脉的管径扩张于术后5 d达到极致。术后choke区静脉干及动脉管径也可见相应扩张,但其变化不及静脉明显。 结论 与之前报道过的X线造影、CTA相比,大鼠背部皮窗作为观察choke血管的一种新的方法,其最大的优点是能在同一活体上对choke血管在较长时间内进行实时观察。其缺点为频繁麻醉可能影响大鼠的生理状态。     

白芨多糖对大鼠跨区皮瓣choke区的影响

目的 探究白芨多糖对大鼠跨区皮瓣choke区的影响和机制。方法 将32只SD大鼠随机分成两组：对照组,给予生理盐水;给药组,给予白芨多糖生理盐水溶液。手术结扎胸背动脉和肋间后动脉,保留髂腰动脉。术后7 d,统计皮瓣存活率,血管造影观察choke动脉生长情况,HE染色显微镜下观察choke区微血管密度和动脉内径,Western blot检测choke区皮瓣组织血管内皮生长因子（VEGF）蛋白表达水平。结果 术后7 d,给药组皮瓣存活率高于对照组,（86.1±1.4）%vs(61.3±4.0)%,P<0.0001;给药组髂腰动脉直径更粗,（681.60±35.48）μm vs(446.98±21.61)μm,P<0.0001;血管向皮瓣远端延伸更长,（6.50±0.33）cm vs(5.41±0.38)cm,P<0.0001;给药组choke区微血管密度更高（11.8±1.5）个vs(6.7±1.3)个,P<0.0001;动脉内径更大,（60.14±6.99）μm vs(28.01±5.07)μm,P<0.0001;VEGF蛋白表达水平增加,P<0.00...     

游离趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指的显微外科解剖

目的为游离趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指术提供解剖学基础。方法10只新鲜成人尸体足标本,经动脉灌注红色乳胶后进行解剖。系统观测趾和第2趾动、静脉分布规律,测量血管长度及直径;模拟游离踇趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指的术式设计。结果第1跖背动脉在第1趾蹼深层发出2分支:踇趾腓侧趾底固有动脉和第2趾胫侧趾底固有动脉。踇趾腓侧趾底动脉血管(分叉至进入皮瓣)长度(1.82±0.12)cm,直径(1.08±0.06)mm;第2趾胫侧趾底动脉血管(分叉至近侧趾间关节)长度(0.90±0.16)cm,直径(0.82±0.13)mm。静脉分深浅两层,第1、2趾背侧浅静脉汇流入足踝内侧的大隐静脉。模拟再造拇指相互环绕的血管蒂无卡压。结论 趾、第2趾动、静脉血管可保障趾甲皮瓣、第2趾骨复合组织瓣血供,模拟再造拇指相互环绕的血管蒂无卡压;适合设计游离趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指。     

蒂部动脉位置对跨区穿支皮瓣成活的影响

目的 通过改变蒂部动脉的位置，探讨其对跨区穿支皮瓣成活的影响。 方法 将32只SD大鼠随机分成两组：对照组，保留右侧髂腰动、静脉；实验组，保留右侧髂腰静脉+左侧髂腰动脉。术后7 d，统计皮瓣成活率，血管造影观察choke动脉扩张情况，HE染色显微镜下测量choke动脉的腔内直径。 结果 术后7 d，实验组皮瓣成活率高于对照组，（85.5±2.9）% vs（68.9±2.6）%，P<0.001；两组choke1动脉扩张程度相当，（46.93±6.21）μm vs（46.79±6.69）μm，P>0.05，实验组choke2动脉扩张较对照组更明显，（66.08±6.78）μm vs（46.00±6.90）μm，P<0.001。 结论 蒂部动脉位置改变，可促进choke动脉扩张和皮瓣远端供血，从而提高跨区穿支皮瓣成活率。     

静脉超引流与动脉增压对皮瓣存活的影响

目的比较静脉超引流与动脉增压对穿支皮瓣微循环血流动力学的影响,为降低皮瓣的坏死率,提高其存活面积提供一定的依据。方法雄性SD大鼠60只,体重450~550g,分成实验组A、实验组B及对照组,每组20只。实验组A,分离并结扎肋间后动脉保留伴行静脉;实验组B,分离并结扎肋间后静脉保留伴行动脉;对照组,肋间后动、静脉均结扎切断。在术后6h、1d、2d、3d、7d,超声多普勒测量两个"choke区"的经皮血流量和氧分压,7d后测量皮瓣存活面积和进行明胶氧化铅血管造影。结果术后7d,实验组A皮瓣几乎全部存活(98.2±1.6)%,实验组B皮瓣存活面积(74.78±5.91)%,对照组存活面积(60.3±7.8)%(两两比较P0.01)。从术后6h到7d,实验组A相比于实验组B和对照组血流量和氧分压是最高的(均P0.05)。实验组A,肋间后静脉和髂腰穿支吻合区"choke vessel 1"区血管吻合丰富,而且肋间后穿支和胸背穿支吻合区"choke vessel 2"区比实验组B和对照组吻合都要明显;实验组B出现了动静脉的吻合,对照组皮瓣远端严重坏死,"choke vessel 2"区血管吻合不明显。结论静脉超引流比动脉增压效果更明显,更能有效地改善微循环血流灌注效果,提高皮瓣的存活率。     

腓肠神经营养血管皮瓣延迟转移术的临床研究

目的 探讨皮瓣延迟转移对腓肠神经营养血管皮瓣术后愈合的影响.方法 将2009年1月至2012年3月就诊于第二军医大学附属长海医院烧伤外科的40例患者随机分为对照组20例和实验组20例,对照组采用传统腓肠神经营养血管皮瓣转移术;实验组采用腓肠神经营养血管皮瓣延迟转移术.术后患者进行愈合评分,评定标准包括术后皮瓣肿胀消退时间、愈合时间、水疱出现情况、皮瓣皮缘发黑情况、是否需要再次手术.比较两组患者术后愈合评定情况.结果 实验组术后皮瓣肿胀消退时间（3.19±0.38）d、愈合时间（13.34 ±0.21）d分别少于对照组（5.54±0.35）d、（15.49±0.42）d,差异有统计学意义（t=-20.355、-20.637,P=0.001、0.001）;实验组水疱发生率0（0/20）、再次手术发生率0（0/20）分别低于对照组30.0％（6/20）、30.0％（6/20）,差异有统计学意义（χ^2 =4.902、4.902,P=0.027、0.027）;皮瓣皮缘出现发黑情况两组比较,差异无统计学意义[5.0％（1/20） vs 30.0％（6/20）,χ^2 =2.771,P=0.096].结论 腓肠神经营养血管皮瓣延迟转移术相对于腓肠神经营养血管皮瓣转移术,能够明显提高腓肠神经营养血管皮瓣的愈合评分,显著改善受瓣区位于踝关节平面以远的患者术后愈合情况,提高临床治疗效果.     

轴型静脉皮瓣的解剖学基础及临床应用

在参照关于皮瓣静脉的一系列解剖学研究的基础上,设计了以静脉干为轴的轴型静脉皮瓣.经20例次临床病例的观察,较之传统的随机型皮瓣更易成活。手术设计时注意选择良好的知名的静脉干为轴,术中注意保护好轴型静脉是手术成功的关键。     

链型皮瓣的血管基础及临床意义

目的：探讨链型血供皮瓣类型的血管基础与临床意义。方法：从皮瓣的血管解剖和临床应用方面总结作者的研究和文献资料。结果：营养肢体被组织的穿支血管在浅出过程中，于深筋膜表面和皮神经、浅静脉周围，形成环环相扣的纵向链式吻合血管丛。临床将皮瓣的长轴与血管丛的轴向保持一致，成活的长宽比例可达5：1。结论：链型血供是随意型血供和轴型血供的中间过渡形式，对带皮神经浅静脉筋膜皮瓣的临床应用有指导意义。     

Sural flap vascularization in arteritic patients: an anatomic study of 24 amputation specimens

Obliterating arteriopathy of the lower limbs is a classic contraindication for neurocutaneous islands flaps, particularly the sural flap. But recent literature reports examples of its successful application in arteritic patients. The aim of this work was to study the vascular anatomy of the sural flap in patients suffering from arteriopathy and its possible clinical application. Twenty-four specimens of leg amputation were studied. The mean age of the amputated patients was 68.5 years. The clinical signs of arteriopathy had been present for 3–16 years. In 10 cases amputation was carried out directly, in 14 cases after failed revascularization. The results of the dissection showed the theoretical possibility of a sural flap in almost all the cases (23 of 24) despite certain anatomical peculiarities. In the upper part of the leg the arterial network of the sural communicating nerve dominates that of the sural nerve; this should allow the use of a sural flap centered on this vascular axis. In the lower part, the arterial network of the sural communicating nerve is sustained by the perforators of the peroneal artery, then by the branches of the calcaneal artery, and finally by the lateral tarsal artery, which should allow the use of a sural flap with a very distal pedicle. The authors propose a theory which suggests that the progressive evolution of arteriopathy and the concomitant development of a supply network involving the vascularization of the sensory nerves induces the "anticipation" of a sural flap.

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Electronic Supplementary Material Supplementary material is available for this article if you access the article at . A link in the frame on the left of that page takes you directly to the supplementary material.

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Vascularisation du lambeau sural chez les patients artéritiques. Etude anatomique sur 24 spécimens d'amputation

Résumé L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs est une contre-indication classique des lambeaux loco-régionaux neuro-cutanés, en particulier du lambeau sural. La littérature récente rapporte cependant des succès dans son utilisation chez l'artéritique. Le but de ce travail était d'étudier l'anatomie vasculaire du lambeau sural chez le porteur d'une artériopathie et ses possibilités d'application chirurgicale. Vingt-quatre pièces d'amputation ont été étudiées. L'âge moyen des patients amputés était de 68,5 ans. Les manifestations cliniques de l'artériopathie étaient présentes depuis 3 à 16 ans. Dans 10 cas l'amputation fut réalisée d'emblée, dans 14 cas après échec de revascularisation. Les résultats de la dissection montraient la possibilité théorique de réalisation d'un lambeau sural dans la quasi-totalité des cas (23 sur 24) malgré la présence de certaines particularités anatomiques. A la partie supérieure de la jambe, le réseau artériel accompagnant le nerf cutané sural latéral prédomine sur celui accompagnant le nerf cutané sural médial, ce qui doit permettre la levée d'un lambeau sural décalé sur cet axe vasculaire. A la partie inférieure de la jambe, le réseau artériel périneural du nerf cutané sural médial est alimenté par les perforantes de l'artère péronière, puis par les branches de l'artère calcanéenne, et enfin par les branches de l'artère tarsienne latérale, ce qui doit permettre la levée d'un lambeau sural à pédicule très distal. Les auteurs proposent une théorie selon laquelle l'évolution progressive de l'artériopathie et le développement concomitant d'un réseau de suppléance, intéressant également la vascularisation des nerfs sensitifs, entraîne "l'anticipation" d'un lambeau.

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Vascular patterns of non-physiologic flaps

In order to improve the survival of non-physiologic flaps, the morphologic changes of the vessels that provide the circulation were studied in 178 rats by translucent, radiologic, and histologic methods. The flaps were divided into five groups: normal, simple venous, arterialized venous, simple arterial, and devascularized flaps. The differences of the survival area ratios among the normal, simple venous, and arterialized venous flaps were not statistically significant, and the revascularization of the flaps of these three groups was similar. Therefore, simple venous and arterialized venous flaps may be used in clinical practice. The arterial revascularization of the simple venous and arterialized venous flaps started on the fifth postoperative day, after which a normal circulation was reestablished. On the first postoperative day, the arterialized venous flap was nourished by the arterial blood passing through the anastomosed venous system in the flap. Before the fifth postoperative day in the simple venous flap, and by the third day in the arterialized venous flap, arteries have not been demonstrated but the veins appear distended. It is fair to assume that a true plasmatic circulation was present at this stage. The obstruction of the anastomosed segments of vessels in the arterialized venous flap group may permit a reduction of the edema and cyanosis of the flap.     

Lateral arm flap: analysis of its anatomy and modification using a vascularized fragment of the distal humerus

Soft tissue injuries with associated bone defects are difficult to manage and often require prolonged treatment with repeated interventions. Frequently, a free flap is applied as a first step and bone grafting is carried out in a second procedure. Ideally, these two procedures are combined in one operation, utilizing a soft tissue flap with an attached vascularized bone fragment. The lateral arm flap can provide such an osteoseptocutaneous flap and has been utilized clinically with success; however, the vascular anatomy of the flap, especially the humeral fragment, has not been described in detail previously, and there is broad disagreement concerning its innervation. In this study, the arteries and nerves of 24 fresh cadaver arms were dissected after injection of colored latex. The levels of origin of the periosteal arteries of the humerus were also documented. The lateral arm flap has a consistent arterial supply from three septocutaneous perforating branches that are arranged in a predictable pattern. The lateral supracondylar ridge of the humerus is vascularized by direct branches of the posterior branch of the radial collateral artery and by arteries that arise from muscular branches supplying adjacent muscles. The innervation of the lateral arm flap is by the inferior lateral cutaneous nerve of the arm. Knowledge of the consistent vascular anatomy of the lateral humerus and soft tissue of the donor site allows an osteoseptocutaneous flap to be raised safely with an appropriate technique. We recommend use of the lateral arm flap with a humeral fragment for the treatment of combined soft tissue and bone defects when a single step surgical solution is indicated.     

以旋股外侧动脉降支为蒂分叶股前外侧肌皮瓣设计的解剖学研究

目的为以旋股外侧动脉降支为蒂的分叶股前外侧肌皮瓣的设计与临床应用提供解剖学基础。方法新鲜下肢标本20侧,动脉灌注红色乳胶,重点观察动脉进入股外侧肌的部位,及其在股外侧肌内的分支、分布与吻合情况。结果 (1)80.8%的降支发自旋股外侧动脉,外径(3.7±0.9)mm,于股直肌深面,沿股外侧肌前缘下降,在起始下方(9.0±3.5)cm处分为内、外两侧支。(2)外侧支营养股外侧肌,肌外血管蒂长(8.1±3.3)cm,在股外侧肌中段肌内行走的全程发出6.6支口径1.0mm的肌支或肌皮支,平均支间距(1.9±0.9)cm。(3)股前外侧部出现皮支(2.5±1.2)支,外径(0.8±0.3)mm,其中肌间隙穿支占23.8%,而肌皮穿支占76.2%。57.7%(15侧)肢体有高位皮动脉出现。结论 (1)可以设计以旋股外侧动脉降支为蒂的分叶股前外侧肌皮瓣,并用不同部位的血管支的距离来调整肌瓣和肌皮瓣的叶间距离,修复不同的创面。(2)以旋股外侧动脉降支为蒂的分叶股前外侧肌皮瓣是临床修复复杂创面的一种极佳选择。     

足底内侧皮瓣和足内侧皮瓣的应用解剖

在42侧成年标本上解剖观察了足底内侧血管及其主要分支。结果表明足底内侧动脉可作为足底内侧和足内侧联合皮瓣的血管蒂;足底内侧动脉深支可作为足底内侧皮瓣的轴心血管;足底内侧动脉浅支作为足内侧皮瓣的轴心血管。     

全膝关节置换后创面的皮瓣转移修复

BACKGROUND: Wound complications probably result in severe soft tissue defects after total knee arthroplasty, which brings orthopedic surgeon a big challenge. Some treatment options, such as frequent sterile dressings changes, persistent drainage, minor or thorough debridement, negative pressure wound therapy and split-thickness skin grafts, fail to help those quite large and deep wounds around the knee, with exposed fascia or prosthesis, bone, joint, tendon, large vessels and nerve, heal by secondary intention. Under these situations, orthopedic surgeon should consult plastic surgery and propose flap re-construction.     

犬肋骨膜肌瓣食管成型术的应用解剖及实验研究

目的：为带血供的骨膜肋间肌瓣食管成型术提供解剖学和形态学基础。方法：取１０条犬的肋骨膜肌瓣标本,将其上的第７肋间血管灌注后观察分布情况。手术先切除部分第７肋骨,然后将保留的骨膜和上下肋间肌修整成一个带血管蒂的骨膜肌瓣。瓣上８．５～１２．５ｃｍ,宽４．５ｃｍ,以此肌瓣修复１／２直径４ｃｍ长的食管缺损。结果：带蒂的骨膜肌瓣由肋间动脉的两条主干分支供血,具有良好的血运。尽管处死犬检查手术修复部位轻度狭窄     

足内侧皮瓣血供的应用解剖学

目的：提供足内侧皮瓣血供来源、类型和临床应用资料。方法：用３０侧成人下肢和１５侧童尸下肢动脉铸型标本作观测。结果：皮瓣的轴心血管是内踝前血管、跗内侧血管及二者的前、后支与趾底内侧血管浅支和足底内侧血管浅支吻合成的血管弓。这些血管的皮支吻合丰富。内踝前动脉、跗内侧动脉和前、后支外径分别为１．５ｍｍ、１．２ｍｍ、０．７ｍｍ和０．８ｍｍ。结论：以上述轴心血管为蒂的足内侧皮瓣，可修复足背、足跟、足前部及踝周围皮肤缺损。临床应用７例，效果良好。