腹腔镜解剖性肝中叶切除术

肝中叶是指肝左内叶和右前叶,包括Couinaud肝段划分法中的Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段,邻近第一、二、三肝门及肝后下腔静脉,是进出肝脏重要管道的枢纽区。肝中叶切除术用于治疗局限于Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段的肝胆疾病,如原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤及其他肝脏良性肿瘤、胆囊癌、肝门部胆管癌、肝中央区肝胆管结石病、寄生虫病等,与超左半肝及超右半肝切除术相比,肝中叶切除术治疗肝脏中央区肝胆疾病能保留更多的功能性肝实质,降低术后肝功能衰竭发生率,特别适合肝脏储备功能下降的患者。     

肝中叶切除术的临床应用

目的探讨肝中叶切除术的可行性和安全性。方法回顾分析我科2003年1月至2012年2月间行肝中叶切除或改良肝中叶切除术的22例患者的临床资料。结果本组中央区肝脏肿瘤17例,肝门部胆管癌者3例(均为BismuthⅣ型),胆囊癌2例(均为TNM分期Ⅳa期)。其中行肝中叶切除术17例,均为肝中央区肿瘤患者;行改良肝中叶切除术5例,同时行肝外胆管切除、区域性淋巴结清扫术和胆肠内引流术,包括3例肝门部胆管癌患者(附加Ⅰ段切除术)和2例胆囊癌患者。手术时间198～241 min,平均(205±139)min;术中出血量300～2 100 mL,平均(630±270)mL。无围手术期死亡,术后并发症发生率为31.8%(7/22)。结论在术前充分准备的情况下,选择适当的肝脏血流阻断技术、术中仔细操作,肝中叶切除术或改良肝中叶切除术是安全可行的。     

肝脏尾状叶病变的手术治疗

肝尾状叶是肝脏特殊的一部分,其位置深在,其腹侧为第一肝门,头侧为第二肝门,背侧为第三肝门和下腔静脉(图1).而另一方面,尾状叶在肝脏疾病的解剖和病理生理方面也和其他部位的肝脏密切相关,比如Bismuth Ⅲb和Ⅳ型的肝门部胆管癌通常会侵犯尾状叶胆管.     

解剖性肝叶切除术在肝胆外科中的临床研究

目的 探讨肝叶切除术采用第一肝门阻断法（Pringle法）和解剖性肝叶阻断两种阻断技术各自对肝脏血生化指标、手术时间、出血量、住院时间的影响.方法 对采用第一肝门阻断法（Pringle法）、解剖性肝叶阻断法,共30例肝叶切除病例的临床资料进行回顾性分析,分析不同的肝血流阻断对肝脏血生化指标（AST,ALT,ALB,TBIL）、手术时间、术中出血量、住院时间的影响.结果 术后均出现肝功能酶学指标不同程度升高,以第一肝门阻断肝脏血生化升高较解剖性阻断明显,经统计分析,于术后3天两者有差异（P＜0.05）.解剖性肝叶切除较第一肝门阻断术中出血量少,术后恢复快,住院时间短,经统计分析,两者有统计学差异（P＜0.05）.结论 解剖性肝叶切除术,术中出血量减少,避免了肝脏缺血再灌注损伤,术中肝损伤小,术后肝脏功能恢复快,在保证患者安全,降低患者住院时间,节约患者住院费用等方面有着明显优势,有着良好的经济和社会效益.     

交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除

目的：探讨交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除的技术方法和优势。
　　方法：分别选取肝左内叶肿瘤、右前叶肿瘤及左内叶和右前叶均受肿瘤累及的患者各1例,术前运用肝功能、肝脏储备功能、肝脏血管情况及预留肝脏体积等综合评估进行手术规划。运用Glisson蒂解剖技术分别解剖出相应肝段的Glisson蒂,确定出明确的切除平面后,分别实施交替半肝入肝血流阻断,解剖性左内叶切除、右前叶切除及左内叶和右前叶的联合切除。
　　结果：3例患者均顺利完成交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除。患者1、患者2、患者3手术时间分别为240、320、380min,术中出血量分别约250、450、1000mL,3例患者术后均顺利恢复, AFP在均术后2个月内降至正常,复查肝脏B超和CT未见肿瘤复发。
　　结论：交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除能够获得清晰的切除平面,有效的减少术中出血,减轻肝脏缺血再灌注损伤。     

中央叶段肝切除术中的出血控制与胆道损伤预防

肝脏第I、II、IV、V、及VIII段(Coninaud分段)因邻近第一、二、三肝门所在位置,且在解剖上位于腔静脉周围的肝中央部位,被形象地称为中央肝段;而第III、VI、VII段则可称之为周围肝段。在治疗荷有肿瘤、肝内胆管结石等病变的局部或规则性中央肝叶、段切除术中,往往面临着较单纯的周围肝叶、段切除更为复杂的技术问题,而出血控制与预防胆管损伤是其中的焦点。一、术中出血的控制术中大量失血是导致大块肝切除术后预后不良独立的危险因素。由于与第一、二、三肝门有着密切的解剖关系,中央肝叶、段的肝切除术中常常因大血管的损伤而出现…     

中肝叶海绵状血管瘤刮吸法切除

中肝叶位于肝脏的中心部位 ,紧邻第一、二、三肝门 ,其手术切除向来被认为难度高、风险大。自1993年以来我们使用彭氏多功能手术解剖器 (ＰＭ ＣＤ) ,采用刮吸法断肝术〔1〕切除中肝叶原发性肝癌12例 ,处理创伤性肝破裂 8例〔2〕,在取得经验基础上 ,又根据肝脏海绵状血管瘤 (ＣＨＬ)的病理基础和中肝叶解剖特殊性 ,采用包膜外间隙刮吸切除中肝叶海绵状血管瘤 12例 ,获得满意效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组男 5例 ,女 7例 ,男女之比为 1∶1 4。年龄 30～ 5 0岁。瘤体最小 5ｃｍ× 5ｃｍ× 6ｃｍ ,最大 13ｃｍ× 10ｃｍ× 8ｃｍ…     

肝全尾状叶的解剖学研究及切除体会

目的从外科实用角度研究肝全尾状叶的解剖,估计在尾状叶切除中和背驮式肝移植中可能遇到的问题.方法对35个正常新鲜肝标本施行解剖.事前经门静脉灌注硫酸钡胶以便观察尾状叶的门脉系分支状况.结果全尾状叶由3个部分组成:(1)Spigel叶(固有尾状叶):位于下腔静脉左侧,约呈三角椎形,有三个面,顶部和底部.(2)腔静脉旁部:位于下腔静脉右侧和前侧,上达肝右静脉根部,外侧为右后叶门静脉上段支.(3)尾状突:位于下腔静脉与第一肝门之间的嵴状肝组织.结论尾状叶位于肝后,环绕肝后下腔静脉.全尾状叶切除时需充分游离肝脏.手术的关键步骤是结扎切断汇入下腔静脉的尾叶静脉,这在背驮式肝移植中也是一个重要步骤.     

解剖性规则肝段切除术治疗肝中叶泡型包虫病

目的 探讨解剖性规则肝段切除术治疗肝中叶泡型包虫病的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2013年9月西安交通大学医学院第一附属医院收治的1例肝中叶泡型包虫病患者的临床资料.术前以影像学三维重建技术为基础设计多种手术方案,综合多因素分析(肝脏体积测算、肝实质切除率、血管切除重建评估、Child-Pugh评分和ICG R15等),最终制订解剖性规则肝段切除术方案(肝Ⅴ、Ⅷ、Ⅳb段).术中探查肝包虫囊肿与第一、二肝门关系密切,精细操作,解剖性切除肝Ⅳb、Ⅴ、Ⅷ段.术后每个月通过门诊或电话进行随访,并行B超及CT检查了解肝脏情况,随访时间截至2014年4月.结果 术前三维可视化重建后图像清晰立体地显示肿瘤组织、腹腔实质器官、腹腔大血管的解剖结构及毗邻关系,术中证实三维重建的解剖关系与实际基本一致.手术历时410 min,术中出血量约1 000 mL,未输注血液制品;手术过程中患者生命体征平稳.术后患者未出现肝功能不全等并发症.患者术后住院时间为15 d,出院时手术切口愈合良好已拆线,血常规、生化检查结果均正常,恢复正常饮食,生活完全自理.病理学检查结果为肝包虫病(泡型).患者术后持续服用阿苯达唑1 200 mg/d.随访6个月,患者体质量较出院时增加5 kg,无不适主诉,已恢复劳动能力.未发现肝脏包虫病变复发,未发现全身其他器官包虫病发生.结论 解剖性规则肝段切除术治疗肝中叶泡型包虫病术中依靠肝实质及血管三维重建方案指引,结合选择性肝门阻断和血管切除重建等关键技术的应用,既完整切除病变肝脏,又保证了剩余肝脏功能性体积最大化,患者术后恢复良好,近期疗效满意.     

全腹腔镜解剖性肝中叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ)切除一例

正腹腔镜肝中叶切除被认为是目前难度较大、极具挑战性的手术,究其原因,主要是肝中叶解剖位置特殊,紧邻第一、二肝门,解剖复杂,涉及肝血管较多,尤其是肝静脉,术中容易发生难以控制的大出血。笔者于2016年10月成功完成一例全腹腔镜解剖性肝中叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ)切除术。现报道并结合文献展开讨论如下。一、资料与方法1.一般资料:患者,男性,40岁。体格检查发现肝内占位性病变1 d入院。既往有慢性乙型肝炎病史多年,体格检查     

肝脏尾状叶的应用解剖和手术方法的进展

肝脏尾状叶位于肝脏的背部 ,位置深在 ,显露困难 ,夹在三个肝门结构之间 ,血液供应、静脉引流、胆道引流复杂 ,既往是手术禁区。近十多年来 ,随着肝脏精细解剖的发展和诊断技术、手术技术的进步 ,肝脏尾状叶切除术的报道不断增多 ,说明尾状叶切除术是可行的、合理的 ,也不像过去认为的那样凶险。但是 ,尾状叶的解剖范围缺乏统一标准 ,手术方式尚未规范。现将尾状叶的应用解剖和手术方法的进展综述如下。一、肝脏尾状叶的解剖和历史尾状叶位于肝脏背部 ,占整个肝脏容量的 5 %～ 10 %。尾状叶不是真正的一叶 ,因为既没有能够辨认的实质性标志 …     

肝癌治疗的进展(综合报道)

肝脏的解剖:肝脏的分叶有二种描述。形态学解剖将肝脏分为二主叶和二副叶,它是以脐静脉索和镰状韧带划分成左右两主叶;右叶下侧面有肝门横裂,在其前后方分别有方叶和尾叶,它们都是以裂或沟来分界的。新近采用的功能学解剖是以肝门蒂的分布和肝静脉的位置为基础。有很多作者加以描述,而以Couinaud 的描述最为完整和具有实用价值。三支主要肝静脉将肝脏分隔成4个部分,每一部份各自接受一门脉蒂。     

肝尾状叶的外科学解剖及手术原则

肝尾状叶是很容易受肝脏原发肿瘤和继发肿瘤侵及的部位。由于其解剖上的特殊性(位于肝门与下腔静脉之间),给手术切除带来了一定的困难。 1957年,Couinaud通过大量尸检,于80年代提出将其命名为肝脏第1段,并对其解剖学范围作了划定。随着对该部位认识的不断深入,Couinau垢又进一步提出将尾状叶划分为第1段和第9段二部分。这一分类方式在法语国家和日本已广泛被接收。近来日本学者Nimura根据肝尾状叶的血液供应,提出将第9段再分为二部分。     

中肝叶切除术

对位于肝脏中央 (即ＣｏｕｉｎａｕｄⅣＡ、ⅣＢ、Ⅴ和Ⅷ段 )的肝脏肿瘤常使用规则性肝叶切除或扩大性肝叶切除术治疗。中肝叶切除术 (即切除中央肝段 ,而将右侧和左侧肝段留于原位 )可切除大的中央型肝脏肿瘤 ,并较扩大性左或右半肝切除术保存更多的肝组织。但中肝叶切除术应用较少 ,切肝技术上要求更高。病例与方法　本文回顾性分析连续 2 4 4例肝切除术病例 ,其中 1 8例采用中肝叶切除术 ,包括 6例转移性肝脏肿瘤、1 1例肝细胞癌和 1例胆囊腺癌。将它们的手术结果与 71例肝叶切除术和 4 3例扩大的左或右半肝切除术进行比较。中肝叶切除的…     

肝尾状叶切除术的手术技巧

肝尾状叶,即Couinaud肝段解剖中的Ⅰ段(图1)深藏于肝脏后方,肝门横沟之上,位置深在,为不规则方块形的独立叶。有六面,包括脏面、背裂面和其余四周的四个面。其毗邻是:前方为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段与肝中静脉,后方为下腔静脉,左侧为小网膜及胃小弯,右侧为肝十二指肠韧带,上方以背裂为界,下方与肝门横沟相邻。理论上正中裂通过尾状叶并将其分为左右两半。     

腹腔镜解剖性肝叶切除术

自从1987年腹腔镜胆囊切除术开展至今,腹腔镜技术已经涉及腹部外科的所有脏器手术。在肝脏外科,由于腹腔镜器械设备的不断更新,腔镜手术技巧的不断提高,腹腔镜手术范围逐渐从肝脏肿瘤的诊断或活检、肝囊肿开窗引流扩展到肝脏部分切除直至目前的肝叶解剖性切除。近年来,解剖性肝叶切除术仅在少数几个腹腔镜中心开展,现将腹腔镜解剖性肝叶切除术的有关问题做一论述。一、腹腔镜解剖性肝叶切除术适应证的选择对于肝脏原发性恶性肿瘤,肿瘤的部位和大小是能否行腹腔镜解剖性肝叶切除术的关键。一般认为病灶位于左外叶、左内叶前段以及Ⅴ段和Ⅵ段…     

肝癌肝切除手术方式的理论基础及临床价值

治愈性肝切除治疗肝癌的主要目的是切除有足够切缘的肿瘤,同时亦保留足够的余肝体积和功能以支持病人快速康复。近年来,肝脏外科发展迅速,新的切肝技术涌现。概括而言,肝切除手术仅有5个操作步骤,即：（1）分离韧带和游离肝脏。（2）阻断第一肝门的有关分支,即阻断有关切除肝脏部分的入肝血流及胆管。（3）阻断第三肝门的肝短静脉。（4）阻断第二肝门的有关肝静脉。（3）+（4）等同于阻断有关切除肝脏部分的出肝血流。（5）离断肝实质。此外,在关腹前须彻底止血清洗。不同肝切除方法以不同的顺序联合上述5个步骤。部分肝切除可分为解剖性与非解剖性肝切除。理论上,解剖性肝切除比非解剖性肝切除的优点多。因此,非解剖性肝切除只应施行在肿瘤位于数个肝段的交界处,或肿瘤较小并且位于肝脏周边的病人。解剖性肝切除是基于肝内解剖,将肝脏分为两个半肝,4个肝区（或扇区）和8个肝段。解剖性肝切除是根据肝内解剖平面进行,故出血较少且余肝功能较好。手术可在术前或术中计划,而且手术可遵循肿瘤学的原则进行。解剖性肝切除可采取以下方法进行：（1）基于肝脏表面解剖学标志和使用术中超声引导。（2）首先控制Glisson肝蒂供应准备切除的肝段。（3）术中超声引导穿刺供应将要切除肝段的门静脉分支,并注入染料。（4）使用球囊导管通过肠系膜上静脉的属支进行性阻断门静脉或注入染料。最新的三维可视化技术在肝脏领域的应用,使解剖性肝切除手术在术前可进行更好地规划。     

肝尾叶切除的策略和技巧

肝尾叶解剖位置深在．周围有第一肝门、第二肝门、第三肝门血管围绕。肝尾叶切除术是体现肝胆外科医生技术水平的术式之一，肝尾叶肿瘤切除时稍有不慎，就有引起大出血可能，因此，深刻理解肝尾叶的解剖，正确掌握肝尾叶切除的策略和技巧，是安全进行肝尾叶切除的前提和保证。结合我们肝尾叶切除的经验，本文对肝尾叶切除的外科解剖、适应症、分类、术中入路的选择及新进展进行介绍。     

经第一肝门、尾状叶路径S8d肝肿瘤切除一例

我们应用经第一肝门、尾状叶路径的方法，成功地切除了1例位于S8d（肝脏第8段后部）段，侵入肝门部胆管，尾状叶门静脉旁部，压迫推移肝中静脉、肝后下腔静脉的肿瘤，介绍如下。[第一段]     

巨大肝脏海绵状血管瘤术中肝门的处理

肝脏海绵状血管瘤的最好治疗方法是手术切除，但对已侵犯肝门的血管瘤手术风险较大，肝门的处理是手术的最大难题。我们科自９４年２月至９７年２月共收治２１例紧贴一、二、三肝门的世故因管瘤，瘤体最大径线１２－３６ｃｍ，平均２４ｃｍ。术中先忆患侧肝动脉，然后再解剖分离肝门，在第一肝门阻下全部完整切除了瘤体，行中三叶及尾状叶切除５例，右半肝及尾状叶切除７例，在右半肝切除１例，右肝上段切除３例。右后叶切除２例，一