孕妇重症甲型H1N1流感24例临床分析

孕妇重症甲型H1N1感染者的发生率及病死率均高于自然人群的数十倍。现将笔者等在临床工作中遇到的24例重症甲型H1N1流感病例分析如下。1临床资料1.1一般资料病人来源于本市各医院,根据怀孕与合并感染甲型流感的有关的诊断依据,诊断后转     

11例甲型H1N1流感患者临床分析

目的探讨甲型H1N1流感患者的临床特点及其转归。方法对11例甲型H1N1流感患者进行隔离治疗,分析其流行病学、临床表现、实验室检查、治疗效果及临床转归等方面资料。结果甲型H1N1流感好发于年轻人,发热、咳嗽及咽部不适为主要临床症状,部分患者出现白细胞减少及低钾血症,早期应用抗病毒治疗后,平均1.5d后体温正常,平均6.6d后咽拭子病毒转阴,8.3d痊愈;治疗中未见明显药物不良反应出现。结论甲型H1N1流感轻症患者早期抗病毒治疗有助于缩短病程,使用奥司他韦无论是进口的达菲,还是我国的军科奥韦治疗甲型H1N1流感均是安全、有效的。     

34例确诊甲型H1N1流感临床分析

目的了解我国甲型H1N1流感患者的临床表现及相关实验室检查和治疗情况。方法采用描述性流行病学方法对医院2009年10月25日-12月20日收治的34例确诊甲型H1N1流感患者的临床资料进行回顾性分析。结果 34例患者临床以轻症为主,重症患者仅1例;主要症状为发热34例(100.0%),最高体温平均(38.8±0.68)℃,咳嗽27例(79.4%),咽痛22例(64.7%),咳痰15例(44.1%),全身酸痛13例(38.2%),头痛12例(35.3%),乏力8例(23.5%),流涕8例(23.5%);主要体征为咽部充血30例(88.2%),扁桃体肿大15例(44.1%);实验室检查外周血白细胞总数正常32例(94.1%),降低2例(5.9%),中性粒细胞分类升高14例(41.2%),淋巴细胞分类降低12例(35.3%),58.8%的患者血清C-反应蛋白不同程度升高;国产奥司他韦治疗24h内,80.0%的患者体温恢复正常,临床症状和体征明显改善,未发现明显不良反应。结论 34例确诊甲型H1N1流感患者外周血白细胞总数正常,中性粒细胞分类升高,近60.0%的患者血清C-反应蛋白增高,可能是有别于其他季节性流感的临床特征;国产奥司他韦治疗安全、有效。     

328例甲型H1N1流感患者临床特征与治疗分析

目的研究328例甲型H1N1流感确诊患者的临床表现、实验室检查结果及治疗情况,并总结其特点。方法分析2009年9月10日-2010年1月30日,328例确诊患者的临床资料,根据治疗分为奥司他韦组281例和中西医结合组47例,并对两组疗效进行对比。结果 328例患者高发年龄为18～64岁;多发症状为发热308例(93.9%)、咳嗽298例(90.9%)和咽痛219例(66.8%);常见阳性体征为咽部充血299例(91.2%)和扁桃体肿大75例(22.9%);与奥司他韦治疗组比较,中西医结合治疗组住院时间显著缩短,病毒核酸转阴时间及体温恢复正常时间亦缩短。结论中国目前确诊的甲型H1N1流感病例以非输入性病例为主;其性别及年龄构成与国外相似,其流行病学和临床表现与普通季节性流感类似;中西医结合治疗甲型H1N1流感的效果优于单用奥司他韦胶囊。     

江苏省苏州市2009--2010年甲型H1N1流感住院病例抗病毒药物使用情况调查

目的 了解甲型H1N1流感大流行期间流感住院病例抗病毒药物使用情况及存在的问题.方法 选择苏州市3家市级医院.查看2009年6月至2010年3月甲型H1N1流感大流行期间住院治疗的甲型H1N1流感病例的病历资料,了解抗病毒药物的使用情况及有关信息.结果 98%(222/226)的甲型H1N1流感住院病例在住院期间使用过抗病毒药物,其中92%(205/222)使用过神经氨酸酶抑制剂--奥司他韦,但仅18%是在发病后2 d内开始用药.未发现医院对住院甲型H1N1流感病例使用金刚烷胺、金刚乙胺等抗病毒药物.对医生进行访谈发现,就诊延迟、医生误诊、等待实验室检测与结果 反馈等因素影响奥司他韦的及时使用.结论 在甲型H1N1流感大流行期间,苏州市3家市级医院绝大多数住院病例使用了奥司他韦,但药物使用及时性差.需要开发甲型H1N1流感病毒的快速检测技术,提高医生的诊断水平,以缩短病例诊断时间,提高用药的时效性,改善这类抗病毒药物的使用效果.

Abstract：

Objective To explore the use of antiviral drugs in treating the hospitalized patients of novel influence A(H1N1)in Suzhou city during the 2009-2010 influenza pandemic,so as to make the proper use of antiviral drugs during influenza epidemics.Methods We selected 3municipal hospitals and reviewed the medieal records of hospimlized patients suffered from novel influence A(H1N1)during June 2009 to March 2010,to gather antiviral use and other related information.Results 98%(222/226)of the hospitalized patients received antiviral treatment.Among them,92%(205/222)were given the neuraminidase inhibitor oseitamivir.However,only 18% of the patients who received oseltamivir were given the treatment within 2 days after the onset of the illness.Amantadine and rimantadinc were not used for any of the hospitalized patients.Through interview on the physicians,we identified that delay in seeing care,misdiagnosis,delay in laboratory diagnosis were factors affecting the timely use of oseltamivir.Conclusion The majority of the hospitalized patients suffered from novel influence A(H1N1)in the three municipal hospitals received oseltamivir treatment.However,in most occasions the drug was not used timely.Techniques of rapid detection and diagnosis for novel influenza A(H1N1)virus should be developed,and the diagnostic capabilities of the physicians improved,to increase the effectiveness of these antiviral drugs.     

奥司他韦联合糖皮质激素治疗甲型H1N1流感合并肺炎的疗效观察

目的探讨奥司他韦联合糖皮质激素治疗甲型H1N1流感合并肺炎的临床疗效。方法选取2011年12月—2013年12月该科收治的甲型H1N1流感合并肺炎患者218例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组109例,对照组给予抗生素、抗病毒、止咳化痰、吸氧等支持及对症治疗,观察组给予奥司他韦联合糖皮质激素治疗,经过治疗后,比较两组患者的发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音恢复情况、治疗效果和不良反应。结果经过治疗后,观察组在发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音恢复情况均明显优于对照组,观察组总有效率为95.4%,对照组总有效率为72.5%,观察组的治疗效果明显优于对照组（P〈0.05）;观察组有2例出现了恶心、呕吐症状,不良反应发生率为1.8%,对照组有5例出现了恶心、呕吐症状,有3例出现了皮疹症状,有1例出现了胃肠道不适症状,不良反应发生率为8.3%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论奥司他韦联合糖皮质激素治疗甲型H1N1流感合并肺炎临床效果满意,不良反应少,值得在临床上推广应用。     

奥司他韦联合痰热清治疗疑似甲型H1N1流感疗效观察

[目的]观察奥司他韦联合痰热清治疗疑似甲型H1N1流感疗效。[方法]138例疑似甲型H1N1流感病例,随机分对照组69例,单纯用奥司他韦75mg,每日2次口服,治疗组69例,在对照组基础上,联合痰热清20ml加入液体中静脉滴注,每日1次;两组常规给予对症、支持治疗,均用药5d。[结果]根据发热、流感样症状、转为重症病例的多少、判断。治疗组治愈48例,显效11例,好转7例,无效3例,1例T﹥39℃持续3d视为重症,总有效率为95.65%;对照组治愈40例,显效8例,好转13例,无效7例,其中4例T﹥39℃持续3d视为重症,1例药疹退出观察,总有效率为89.71%。[结论]应用奥司他韦联合痰热清治疗疑似甲型H1N1流感,疗效优于单纯用奥司他韦。     

18例高原重症甲型H1N1流感病例临床分析

目的探讨重症甲型H1N1流感病例临床特征，发病特点及治疗方法。方法对2009年10月～2010年1月笔者所在科确诊的18例重症甲型H1N1流感病例临床特征、治疗转归、预后进行分析总结。结果18例重症甲型H1N1流感病例中，男12例，女6例；发病年龄18～65岁，其中25～45岁12例，〈20岁1例，〉50岁5例。其中西宁市区3例，市属三县14例，内地输入性病例1例。所有病例均有发热表现，就诊时体温波动于38．2℃～40．0℃间，11例表现为发热伴咳嗽，4例表现为咳嗽、咳血痰。14例既往体健，无特殊病史，2例既往慢性阻塞性肺病，1例系晚期妊娠，1例合并有类风湿性关节炎，长期口服激素治疗。脏器受累前三位依次为肺部（100％），心脏（66．7％），肝脏（55．2％）。发生多器官功能衰竭者6例，接受有创机械通气治疗12例，3例无创通气治疗，3例给予面罩吸氧。治疗上均给予磷酸奥司他韦（75mg，每天两次口服），在此基础上加用广谱抗生素及激素治疗，并给予保护心肌、维持水、电解质、酸碱平衡治疗。死亡2例。结论重症甲型H1N1流感病例以青壮年多见，早期给予磷酸奥司他韦口服者预后较好，发生多脏器衰竭者死亡率高，预后差。     

磷酸奥司他韦治疗甲型H1N1流行性感冒的临床疗效观察

目的观察我院用磷酸奥司他韦治疗甲型H1N1流行性感冒的临床疗效和不良反应。方法对临床确诊的40例甲型H1N1流行性感冒患者均用磷酸奥司他韦进行治疗。结果除2例患者要求中途停止治疗外,38例患者均治愈出院,其中出现不良反应有3例,不良反应发生率为7.89%。结论磷酸奥司他韦对甲型H1N1流行性感冒有效,不良反应发生率相对较高。     

重症甲型H1N1流感78例临床体会

目的 探讨甲型H1N1流感重症病例的临床特点及诊疗体会.方法 回顾性分析78例重症甲型H1N1流感患者的临床资料,总结和讨论临床表现、实验室检查及影像学的特点.结果 重症病例的潜伏期平均2.1(1 ～7)d,主要表现为发热、咽红、咳嗽,大多合并肺炎.年龄较大和伴有基础疾病者病死率较高.X线胸片可见肺部单侧或双侧斑片影.结论 重症甲型H1N1流感病情凶险,病死率较高,应当密切关注年龄较大和伴有基础疾病的患者,及时给予抗病毒治疗.     

甲型H1N1流感重症患者72例流行病学及临床特征分析

甲型H1N1流感是由新型甲型H1N1流感病毒株引起的一种新发呼吸道传染病,我国内地于2009年5月11日报告首例甲型H1N1流感确诊病例,之后国内多个省市陆续发现甲型H1N1流感确诊病例,     

甲型H1N1流感56例临床分析

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云南省甲型H1N1流感重症病例流行病学分析

目的 分析云南省2009年甲型H1N1流感重症病例流行病学特征,为重症病例预防与控制提供依据.方法 采用描述流行病学方法对重症病例流行病学特征进行描述分析;采用1:1配对病例-对照研究方法,对轻症病例与重症病例平均就诊时间、平均确诊时间进行比较分析.结果 2009年,云南省16个州市中有12个州市有重症病例报告,但主要集中在曲靖市和昆明市,占总重症病例的87.39%;轻症病例以学生为高发人群,重症病例以离退休人员为高发人群;轻症病例平均就诊时间、平均确诊时间均短于重症病例,差异有统计学意义(P<0.01).结论 云南省2009年甲型H1N1流感重症病例发病时间高峰为12月份,≥70岁年龄组发病为主,离退休人员为高发人群.     

191例甲型H1N1流感临床分析

目的 了解甲型H1N1流感患者的临床特征和危险因素,以期对今后的诊疗工作有所借鉴.方法 回顾我院2009年6-11月经实验室确诊的191例甲型H1N1流感病例的临床资料,分析患者发病特点、治疗和临床过程、重症病例危险因素.结果 大多数甲型H1N1流感患者起病较为温和,主要症状有发热(100%)和(或)咳嗽(87.4%),极少数患者出现卡他症状和消化道症状.191例患者伴基础疾病者21例;16例重症病例,6例需ICU治疗.C反应蛋白(CRP)升高与住院天数和疾病严重程度呈正相关(r=0.462,P＜0.01);胸片异常者住院天数和CRP值与正常者比较差异均有统计学意义(t=2.545,t=4.440,P＜0.05),并有可能需要收住ICU进一步治疗.60例患者服用奥司他韦抗病毒治疗,176例患者予中医辨证治疗,均显示较好疗效.结论 CRP与胸片检查可能有助于甲型H1N1流感重症患者的早期筛查.中医治疗对甲型H1N1流感有一定效果,尤其对于减轻咳嗽、头痛、咽痛等症状效果较为显著.     

Genetic factors in severe cases of (H1N1) 2009 influenza

The pandemic influenza (H1N1) 2009 raised a number of issues, of which we address the following: Why did between 25 and 30% of severe influenza cases show no obvious risk factor? We hypothesize that an element that can contribute to the answer are host genetic risk factors involved in poor disease progression. Several indications led us to this hypothesis: i) studies of familial aggregation in Iceland and Utah Mormons show some heritability of influenza mortality; ii) nearly 300 known human genes are necessary for the replication of the influenza virus, and iii) the most severe cases of influenza A (H1N1) 2009 showed a deregulation of the adaptive immune system. We are addressing this problem through a case-control design (hospitalized cases of influenza (H1N1) 2009 confirmed against outpatient cases, also confirmed for (H1N1) 2009), which will be genotyped for more than a million single nucleotide polymorphisms (SNPs) and copy number variations (CNVs).     

甲型H1N1流感住院病例28例临床分析

目的分析2009年5月至12月收治确诊28例甲型H1N1流感病例的临床特征。方法应用描述性流行病学方法对28例确诊甲型H1N1流感病例患者的年龄、性别、主要临床特征、治疗效果进行分析。结果发病年龄主要集中在8～54岁,平均25.5岁,男性22例,女性6例。18例轻病例及8例重症病例均治愈。2例重症病例死亡。发热占100%,咳嗽占64.29%、咽痛占17.86%。高热组症状持续时间与体温正常组比较差异无统计学意义(P0.05)。重症病例合并心肌损害、Ⅰ型呼衰、肝、肾损害、白蛋白降低。结论本组病例轻型者以上呼吸道感染症状为主,预后较好。基础疾病加重本病发展,重症病例住院天数较长,表现复杂,需综合治疗多获治愈。     

汕头市117名甲型H1N1流感疑似病例的流行病学分析

目的分析汕头地区117例甲型H1N1流感疑似病例的流行病学特点,为制定本地区甲型H1N1流感防控策略提供科学的依据。方法对2009年11月～2010年4月汕头市报告的117名甲型H1N1流感疑似病例的临床表现、并发症及病毒核酸检测结果等进行分析。结果 117名疑似病例中,男70名,女47名,男女性别比为1.49︰1,中位数年龄为20.5岁(0.25～58岁)。常见的临床症状为发热(在38.1℃～39℃之间为76例,占64.9%)、咳嗽(41例,35.0%),咽痛(42例,35.9%),头晕(34例,29.0%),头痛(38例,32.5%),乏力(45例,38.4%)。其中重症病例为56例,占总病例数的47.8%。重症病例的肺炎并发症发生率和甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性率分别为23.2%和69.6%,均远高于普通病例组。结论本地区的甲型H1N1流感主要侵袭年轻人,以本地人群为主;普通病例报告水平不够,以致重症病例比例偏高,应加强监测工作;人群对甲型H1N1流感缺乏免疫力,容易出现症状较重的病例。     

甲型H1N1流感57例临床分析

目的 分析甲型H1N1流感临床特点,探讨治疗方法,以期及早地控制病情,提高生存率.方法 回顾性分析57例甲型H1N1流感病例的临床资料.结果 57例甲型H1N1流感病例中轻症病例占89.47%,男女之比为2.16∶1;以青少年居多,30岁以下占87.72%.所有患者均有发热、全身酸痛等全身症状,具有季节性流感特征,但较季节性流感病程长.X线示肺纹理增粗为66.67%,10.53%患者合并肺炎.43.86%表现为心电图异常;部分有心肌酶学指标升高,尤以危重病例明显.26.32%患者有肝功能异常.40.35%的患者外周血象表现为白细胞降低,少数有血小板下降.17.54%患者伴有消化道症状.6例重症、危重症病例3岁以下2例,40岁以上3例,均并发肺炎、心肌炎,2例危重症病例并发Ⅰ型呼吸衰竭、低氯低钠血症等.本组病例经中西医结合治疗预后好,无后遗症及死亡病例.结论 甲型H1N1流感临床表现特异性不强,但有其特点,儿童及老年人易重症的高危人群;掌握临床特点,早期识别重症病例,有助于提高生存率.     

24例甲型H1N1流行性感冒病例报告

Objective To study the clinical characteristics and laboratory results of 24 confirmed HI NI influenza cases. Methods The characters of clinical, laboratory, iconography and etiology of 24 patients with A/H1N1 were studied,and the changes of T-lymphocyte subsets that between the pre-and post-treatment were evaluated. Results The ages of patients were ranged from 6 to 65 years old; average age was 26 years old. 15 patients were under 25 years old. 22(22/24,91.7%) patients had recently traveled to USA or Canada. The most common presenting symptoms were: fever(22/24, 91.7%); sore throat (22/24, 91.7%); cough(20/24, 83.3%); dry cough (14/24, 58. 3%); expectoration (6/24, 25.0%); nasal discharge(6/24,25.0%). Six had pneumonia in sixteen patients (6/16,37.5%)who took CT scan; seven (7/24,29. 2%) had headache and four(4/24, 16. 7%) had muscular soreness; two(2/24,8. 3%) had sneeze and nasal obstruction; only one(1/24,4.2%) had diarrhea; one(1/24,4. 2%)had conjunctivitis.The result of 23 patients about T-Lymphocyte subsets: most of CD4 and CD8 were decreased (18/23, 78.3%), ranging from 122 to 691 cells/μl (normal was 706-1125 cells/μl),with the average of 408 cells/ μl,but ratios of CD4/CD8 were normal. Fourteen patients were detected CD4 and CD8 after received the treatment during 5 to 7 days. The results of CD4 (cells/μl) were different between the pre-and post-treatment: 436. 29±189. 06,976. 71±332. 96 (paired-samples t test: t=-5. 416, P < 0. 05) while the results of CD8 (cells/μl) were: 323. 64±176. 47,703.14±211.77 (t=-5.319, P < 0.05); the results of leukocytes in 22 patients were different between pre-and post-treatmet: (5.13±1.47)×109/L, (6. 25±1.37)×109/L(t=-2. 900, P < 0.05) while the results of lymphocytes were: (1.16±0. 43)×109/L, (2.30±0.37)×109/L (t=-6.819,P<0.05); but the ratios of CD4/CD8 were:1.44±0.41,1.40±0. 26 (t=0.507,P>0.05). All the patients were received antivirus treatment (Oseltamivir) and the virus conversed during 1-10 days(average 4. 5 days). The temperature was normal after onset during 3-4 days and the patients were recovered during 3-13 days(with the average of 7.3 days). Conclusion Influenza A virus H1N1 subtype was identified as the cause of outbreaks of febrile respiratory infection which was self-limited. There was no evidence to show that the changes of T-Lymphocyte subsets could indicate the prognosis of patients.