腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用分析

目的:探究腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用分析。方法:回顾性分析2011年2月~2012年2月期间我院收治的70例腹腔镜肝胆手术患者行腹腔镜超声的临床资料。结果:所有患者均在超声定位后,分别给予囊肿开窗术、脓肿切开置管引流术、肝穿刺活检术和肝肿块切除活检术、肝脏肿瘤切除术、毁损治疗、化疗、胆囊切除术。术中行超声检查10~15min,术后未发生严重并发症。结论:于腹腔镜肝胆手术中行腹腔镜超声探查,可明确定位病灶,对盲点病灶的探知能力强,有效避免对患者进行开腹检查,且术中应用时方便、快捷,且有利于降低术后并发症,有利于患者康复,值得临床应用和推广。     

超声造影在腹腔镜肾部分切除术中的应用研究

目的:探讨超声造影在腹腔镜肾部分切除术中精准切除肿瘤的应用价值。方法:选取我院64例T1期肾癌患者作为研究对象并随机分为试验组（超声造影组）和对照组各32例。试验组T1a期21例,T1b期11例;对照组T1a期20例,T1b期12例。两组均于切缘（试验组肿瘤边距0.5cm,对照组肿瘤边距1.0cm）不同位置取3处组织进行活检,另对照组肿瘤边距0.5cm处再取3块同时送检,观察HE染色和PCNA、Bax蛋白表达。结果:两组切缘活检均未发现肿瘤细胞,对照组T1a期肿瘤边距0.5cm处活检4例共6处发现肿瘤细胞,肿瘤阳性率10.0%;T1b期3例共5处发现肿瘤细胞,肿瘤阳性率13.9%。T1a期和T1b期肿瘤中两组切缘PCNA、Bax阳性表达率均无显著差异,而对照组肿瘤边距0.5cm处活检PCNA阳性表达率显著高于切缘,Bax阳性表达率显著低于切缘。结论:应用超声造影指导腹腔镜肾部分切除术能够缩短手术切除边距同时提高癌灶切除完整性。     

腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用观察

目的:分析在腹腔镜肝胆手术中采用腹腔镜超声方式取得的临床效果。方法:选择80例肝胆病患者作为研究对象,采用腹腔镜肝胆手术的方式进行治疗,并结合腹腔镜超声诊断来分析患者在治疗后获得的临床效果,最后将患者的信息资料进行整理记录。结果:通过对80例肝胆病患者实施肝胆组织离段手术的方式,可以从腹腔镜超声诊断的过程中看到肝切除线的位置。在进行手术时,发现6例患者胆总管内存在小结石,5例患者具有多发性肝囊疾病转开腹。结论:在腹腔镜肝胆手术中采用腹腔镜超声方式,不仅具有定位准确、直观性强的优点,而且还能够挖掘探究出盲点病灶,所以这种方法有利于配合手术使用,值得推广于临床医学方面。     

超声技术在腹腔镜肾上腺部分切除术中的应用

目的　探讨超声技术在腹腔镜肾上腺部分切除术中的应用。方法　采用腹腔镜超声定位探查和超声刀切割止血对 11例患者行单侧肾上腺部分切除术。结果　超声技术腹腔镜肾上腺切除术全部顺利完成 ,平均手术时间 86 7min ,平均术中出血 34 6ml,切除肿瘤的完整性好 ,无并发症发生 ,手术效果优于非超声技术的腹腔镜肾上腺切除术。结论　超声定位探查及超声刀切割止血的腹腔镜肾上腺部分切除术能更准确切除病灶和保留正常组织 ,可进一步缩短手术时间、降低手术并发症 ,临床应用安全可靠。     

腹腔镜胆囊切除超声诊断价值

腹腔镜胆囊切除术(LC)[1,2]是20世纪90年代国内外开展的一项创伤小、恢复快、简捷快速的新技术,巳在外科临床广泛使用.本研究用B超探测胆囊及其周围结构,探讨如何在术前应用超声预测LC手术难度,使手术者根据自己的实际操作水平选择相应手术难度的病例作为LC适应症,以及术后并发症的观察.     

腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用价值

目的 观察和分析腹腔镜超声在腹腔镜肝胆手术中的应用价值.方法 选择122例经肝胆手术患者为研究主体.分成A组和B组,每组61例,A组给予腹腔镜超声+腹腔镜肝胆手术治疗;B组给予腹腔镜手术单纯治疗.对比各项临床指标、并发症情况和临床疗效.结果 A组的平均术中出血量为(13.62±2.22)mL,B组为(18.51±2.30)mL;A组的平均手术时间为(0.51±5.71)h,B组为(0.85±11.26)h;A组的平均住院时间为(4.15±2.16)d,B组为(6.55±3.44)d,可见A组显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组的并发症发生率为0,B组的并发症发生率为8.20%,差异有统计学意义(P<0.05).A组的治疗总有效率是96.72%,B组是86.89%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 为肝胆疾病患者采用腹腔镜超声+腹腔镜肝胆手术治疗,能够取得显著的临床疗效,减少手术和住院时间,避免在术中对患者机体造成过大损伤,且并发症少,可推广.     

腹腔镜超声在辅助妇科手术中的应用

目的探讨腹腔镜超声在妇科手术中的应用价值。方法对40例妇科腹腔镜手术患者术中采用腹腔镜超声进行定位及查找术前可能遗漏的病灶,并与术前经腹或阴道超声结果相比较。结果与术前经腹或阴道超声超声结果相比,多发性子宫肌瘤增加了3例,子宫肌瘤合并卵巢冠囊肿增加了3例,子宫肌瘤合并局限性腺肌病增加了5例,6例卵巢巧克力囊肿中发现2例合并输卵管积水。结论腹腔镜超声作为一种新技术在辅助腹腔镜对妇科手术中非常实用,具有不可替代的价值。     

超声刀在妇科腹腔镜手术中的应用

在24例腹腔镜妇科手术中应用了超声刀，占同期腹腔镜手术140例的17.14％，手术成功率100％，无术时术后并发症。与高频电流内凝和激光等比较，具有工作时无烟雾，手术视野清晰和局部温度低，减少组织热损伤，有利于减少术后粘连等优点。     

腹腔镜在阑尾切除术中的应用

目的：探讨腹腔镜在腹部外科临床阑尾切除术中应用的可行性、有效性。方法：将365例阑尾炎病例随机分为两组，一组152例采用腹腔镜阑尾切除术，一组213例采用开放式阑尾切除术。结果：腹腔镜阑尾切除组152例，术后排气时问平均（12．62±3．15）h；术后下床时间平均（7．38±2．08）h，术后住院天数平均（3．36±0．71）d，2例出现并发症。开放阑尾切除组213例，术后排气时间平均（34．36±4．35）h，术后下床时间平均（23．76±6．29）h；术后住院天数平均（7．16±2．45）d，12例出现并发症。结论：腹腔镜阑尾切除组除手术时间外，其余各项指标均较开放组明显减少（P〈0．05）。     

超声诊断在腹腔镜胆囊切除术前检查中的价值

目的：探讨超声在腹腔镜下胆囊切除术（LC）术前诊断的价值。方法：对546例超声诊断胆囊疾病与LC结果进行对照分析。结果：超声诊断与LC符合率约98．35％,超声正确诊断提供了手术适应证。结论：超声诊断胆囊疾病准确、可靠,是LC术前首选影像检查方法。     

腹腔镜超声在肾部分切除术治疗肾门旁中央型小肾癌中的临床价值

目的：探讨腹腔镜超声（LUS）辅助下经腹腔及后腹腔腹腔镜肾部分切除术（LPN）治疗肾门旁中央型肾癌的临床应用价值。方法分析2014年3月至7月收治行LUS辅助下LPN治疗的4例肾门旁中央型小肾癌患者的临床资料,其中2例经腹腔手术入路、2例经后腹腔手术入路,并记录分析手术时间、出血量、术后病理报告及切缘情况。结果 LUS术中示肾癌形态欠规则,边界清,内部回声不均匀,肿瘤内部或周边可探及血流信号,并能显示与集合系统及血管的位置关系,明显优于术前常规超声检查,有助于确定肾肿瘤切除的范围。术后病理证实肾透明细胞癌4例,且所有切缘均阴性。结论 LUS在术中可以动态监测肿瘤位置及其与肾集合系统、肾门血管的位置关系,有助于尽可能保留肾单位,避免集合系统与肾血管的损伤,减少出血量及保证切缘阴性具有重要的临床应用价值。     

应用离体猪肾构建腹腔镜下肾部分切除术的培训模型

[摘要] 目的 应用猪肾构建简便的培训模型,使受训者能够在模拟肾脏具有持续血供的环境下行腹腔镜下肾部分切除术（LPN）,掌握手术过程中的技术要点。方法 将新鲜的保留肾门的离体猪肾放置在打开的金属盒上,用红色的液体行肾动脉灌注以模拟肾脏的血供。特殊设计的金属盒能够放置猪肾,还能够储存经肾动脉人工灌注后流出的灌注液。受训者被要求在猪肾上切除直径约2厘米的球形肾脏组织,并缝合肾盂、肾实质。参与培训的受训者对腹腔镜手术的操作能力基本相当,且均已完成腹腔镜“干实验室”培训计划。在20d的培训期内,记录受训者完成LPN所用的时间,并由培训指导员全程监督手术过程和手术质量。结果 培训结束后,平均手术总时间由[46.1±1.64（43~49）]min降低至[27.9±1.79（25~31）]min（P<0.001）,第4次培训后手术总时间开始有明显的缩短;肾脏部分切除后肾盂、肾实质缝合时间从(30.4±1.82)min下降至（19.4±1.16）min（P<0.001）。受试者手术质量评分从开始的（2.02±0.19）分上升至结束时的（4.41±0.14）分（P<0.001）,其中前５次培训的质量评分上升趋势较明显。所有受训者在10次培训结束后对完成高质量的LPN充满信心。结论 应用易于获得的离体猪肾构建简便、经济的培训模型,通过培训,可使受训者获得完成LPN所需的手术技巧。     

腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效观察

目的：对比分析腹腔镜与开放行肾部分切除术的疗效。方法：将62例患者根据手术方法的不同分为2组,分别行腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术治疗。观察2组患者的术中出血量、住院时间、手术时间等指标。结果：2组在术中出血量、住院时间、手术时间方面相比,差异有统计学意义（p＜0．05）,腹腔镜肾部分切除术组优于开放肾部分切除术组。结论：与开放肾部分切除术相比,腹腔镜肾部分切除术具有更少的出血量、更短的手术时间和更短的住院时间。     

后腹腔镜下分支肾动脉阻滞肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床分析

目的探讨后腹腔镜下分支肾动脉阻滞肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术方式和临床效果。方法对肾肿瘤患者行后腹腔镜下肾部分切除13例临床资料进行分析。结果 13例手术均顺利完成,无中转开放及腹腔脏器损伤病例。平均手术时间(85.0±25.0)min,平均热缺血时间(24.0±13.0)min,术中平均出血(150.0±100.0)ml,无术中输血患者。术后病理确诊肾透明细胞癌10例、乳头状肾细胞癌2例、嫌色细胞癌1例,肿瘤切缘均阴性。术后未出现尿漏,未发生肉眼血尿。随访1～7个月,未见肿瘤局部复发。结论后腹腔镜下分支肾动脉阻滞肾部分切除术治疗肾肿瘤安全有效,手术创伤小,有可能替代后腹腔镜下肾动脉主干阻滞肾部分切除术。     

双极电凝免缝合技术在后腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的：论证双极电凝免缝合技术的安全可行性和肿瘤学效果。方法：我院2012年12月至2016年6月,共523例行后腹腔镜肾部分切除术（retroperitoneoscopic partial nephrectomy,RPN）。排除肿瘤分期大于T1a、缝线缝合或经腹腔途径腹腔镜的病例,共有75例免缝合RPN。结果：男性48例,女性27例;平均年龄为53.4岁;左侧38例,右侧37例;体质指数平均为24.1 kg/m2;平均肿瘤最大直径为1.9 cm;平均RENAL评分为4.5;平均肾肿瘤在肾实质内深度为6.9 mm;平均手术时间为133.6 min;平均热缺血时间为6.9 min;平均失血量为88.8 mL;输血1例;无中转开放;并发症发生率为9.3%;平均术后住院时间6.4 d;术前平均肌酐为71.5 mmol/L;术后平均肌酐为76.5 mmol/L;平均随访时间为32.1个月。结论：双极电凝免缝合的RPN是安全可行且能有效控制肿瘤的一种方式。鉴于它免除腹腔镜下的打结和缝合,它可能会鼓励腹腔镜新手更有信心地学习和掌握这个较为困难的手术。     

腹腔镜肾部分切除术中肾血管处理方法的研究进展

随着肾部分切除术的应用增加,影响腹腔镜保留肾单位手术术后患肾功能恢复的因素受到重视,术中热缺血时间是肾部分切除术后对患肾功能影响最大也是最可控制的影响因素。腹腔镜肾部分切除术中肾蒂血管的不同处理方式对术中热缺血时间及患肾功能有不同影响。目前国际上主要有3种对肾蒂血管的处理方式,即完全阻断肾蒂血管、阻断肾段动脉及不阻断肾血管的方法,它们分别有其应用的优势及局限性,术者应根据患者的具体情况、术者个人技术水平和经验以及具体的医疗条件制定详尽的手术方案。     

后腹腔镜与开放性肾切除术围手术期护理比较

目的:比较后腹腔镜手术与与传统开放性手术行肾切除术的临床疗效,评估护理干预对两组术式患者的压力与情绪状况的影响。方法:将98例肾切除患者随机分为观察组与对照组,每组49例,观察组行后腹腔镜手术,对照组行传统开放手术。两组患者均给予相应护理干预措施,对比观察两组患者的一般指标与术后并发症情况。结果:观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、抗生素使用时间、止痛药使用次数、住院时间等均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但对照组住院费用较观察组明显降低(P<0.05)。同时,比较护理干预前、后两组患者的情绪变化,结果表明后腹腔镜的微创治疗使患者心理压力降低,更易为患者所接受,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜手术较传统开放手术疗效显著,患者创伤小,恢复速度快。手术前、后相应的护理干预能提高患者舒适度,消除患者负面情绪,增加患者治愈信心。因此,相应的护理措施对于后腹腔镜肾切除术患者预后具有积极的促进作用。     

肾周脂肪梅奥粘连概率评分在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的初步应用

目的 探讨肾周脂肪梅奥粘连概率（MAP）评分在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）术前评估中的临床意义。方法 回顾性分析2016年10月至2018年10月海军军医大学（第二军医大学）长征医院由同一术者行RAPN的229例T1aN0M0期肾肿瘤患者资料。患者年龄为（53.14±11.84）岁;男145例,女84例;左侧肾肿瘤122例,右侧肾肿瘤107例;术前估算的肾小球滤过率（eGFR）为（100.24±24.35）mL/（min·1.73 m²）。根据MAP评分将患者分为MAP低分（≤ 3分）组175例和MAP高分（>3分）组54例,比较两组之间临床资料的差异。结果 229例患者RAPN手术均顺利完成,无术中转为根治性肾切除术或开放手术者。手术时间为（140.57±41.05）min,术中出血量为（98.56±65.38）mL,总输血率为7.9%（18/229）,术后住院时间为（6.41±2.39）d。4例患者未阻断肾动脉,13例患者为选择性分支动脉阻断,其余患者均为肾动脉主干阻断,肾脏热缺血时间为（17.73±7.91）min。13例Clavien-Dindo分级Ⅱ级的患者围手术期进行输血治疗,4例患者因术后出血行数字减影血管造影栓塞止血,1例因出血而再次急诊手术行根治性肾切除术,所有患者经治疗后均平稳出院。术后随访1年,均未见肿瘤复发或转移。末次随访时eGFR为（94.40±22.63）mL/（min·1.73 m²）,与术前相比差异有统计学意义（P=0.001）。与MAP低分组患者比较,MAP高分组患者手术时间较长[（152.51±39.53）min vs（136.91±41.15）min,P=0.015],术中出血量较多[（123.11±93.15）mL vs（94.75±59.89）mL,P=0.029],并发症Clavien-Dindo分级较高[Ⅰ级45例（83.3%）、Ⅱ级8例（14.8%）、Ⅲ级1例（1.9%）vs Ⅰ级165例（94.3%）、Ⅱ级7例（4.0%）、Ⅲ级3例（1.7%）,P=0.019],术后住院时间较长[（7.04±3.32）d vs（6.21±2.01）d,P=0.027]。结论 MAP评分能提前评估RAPN术中肾脏和肿瘤游离时间延长、出血量增加的风险,指导临床医师术前做好手术规划。     

3D打印模型在后腹腔镜下肾部分切除术中的临床应用

目的评估3D打印模型在后腹腔镜下肾部分切除术前规划和术前沟通中应用的可行性和有效性。方法选取2018年8月至2019年5月武汉市普仁医院收治的6例肾癌(T1a期)患者。术前基于CT扫描数据,运用三维医学影像重建及引导系统,获得患者个体化的三维数字模型,并运用3D打印机打印出模型。对术中测量的和3D打印模型的肾脏长、宽、厚以及肿瘤直径进行比较;以问卷调查的形式评估术者对3D打印肾脏模型在术前规划中的意义;术前沟通对照组术者采用CT片与患者家属沟通,实验组术者采用3D打印模型与患者进行沟通,交代病情后回答手术相关问题,对其疾病掌握的相关知识进行评估。结果成功打印出6例患者的3D肾肿瘤模型;3D打印模型与术中测量的肾脏长、宽、厚度以及肾肿瘤直径比较差异均无统计学意义(P>0.05);手术医师对3D肾肿瘤模型从四个方面评分,其中模型的总体评价(7.8±0.8)分,肾肿瘤位置及毗邻关系(8.0±0.5)分,肾盂与肿瘤的位置关系(8.0±0.5)分,对术前手术规划的帮助程度(8.3±0.8)分;在患者术前沟通方面,3D打印模型与CT片讲解的肾脏生理功能分别为4.0分和3.5分,差异无统计学意...