青年肾癌21例临床观察

目的探讨青年肾癌临床特征及诊断、治疗措施。方法回顾性分析1998年2月至2004年8月期间21例40岁肾癌患者资料。结果术后病理诊断透明细胞癌14例,混合性细胞癌3例,低分化及未分化细胞癌4例。术后TNM分期:T_1N_0M_0 10例,T_2N_0M_0 6例,T_0N_0M_0 3例,T_3N_1M_0 2例。19例术后随访2～93个月(2例失访),4例死亡(均于术后2年内),其余15例均无瘤生存。结论青年肾癌偶发癌比例较高,但早期症状缺乏特异性;疑及肾脏肿瘤的患者宜尽早行影像学检查;根治性肾切除术是主要治疗方式,对合适的患者可行保留肾单位手术;预后与病理类型、肿瘤分期密切相关。     

小肾癌行NSS术后肾功能的评价

目的研究小肾癌行选择性保留肾单位手术(NSS)对术后肾功能的影响。方法回顾性分析83例肿瘤直径≤4cm的肾细胞癌患者手术治疗的效果,其中NSS患者44例,根治性肾切除术(RN)39例,观察两组患者术后肾功能变化。结果 NSS组患者术后1个月各项指标与RN组患者相比差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月、12个月两组各项指标比较无统计学意义(P>0.05)。术前、术后3个月及12个月GFR水平均明显高于术后1个月的水平,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论小肾癌行NSS能最大程度上保留肾单位的功能,降低术后肾功能衰竭的发生,值得临床推广应用。     

小肾癌保留肾单位手术体会(附26例报告)

目的探讨NSS的适应症、术中方法以及预后。方法采用NSS治疗小肾癌26例,T1a期19例、T1b期7例。深部肿瘤辅助术中超声定位。术中常规冰冻切片检查。结果15例行单纯肿瘤剜除术,11例行肾楔行切除或肾部分切除术。4例冰冻切片曾考虑肾腺瘤或细胞不典型分化,但术后石蜡切片确诊为肾细胞癌。本组石蜡病理显示:透明细胞癌21例,乳头状肾细胞癌5例。冰冻与石蜡病理诊断符合率为85%。术中和术后病理均未发现切缘阳性。所有患者恢复顺利,无严重并发症。平均随访46.2个月。无肿瘤局部复发。1例术后61个月死于对侧肾癌合并脑脊柱转移。1例术后28个月死于心梗。结论T1期肾癌采用NSS可获得满意疗效。术中冰冻切片检查有助确保切缘无瘤化,术前逆行插管、术中超声定位以及肾脏局部低温等是提高NSS疗效的重要措施。     

皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床诊治

目的 探讨皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床特点,提高对皮质浸润型肾盂移行细胞癌的诊疗水平.方法 回顾性分析10例皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床病理资料.10例均行B超、静注肾盂造影(IVU)、CT检查,7例行MRI检查,6例行尿脱落细胞学检查.3例术前误诊为肾癌者行肾癌根治术后二期行输尿管残端及膀胱袖套状切除,5例术前确诊一期双切口行根治性肾输尿管及膀胱袖套状切除,1例误诊为肾上腺占位,1例疑诊肾盂癌者行姑息性肾及肾周肿块切除.结果 术后病理检查均为肾盂移行细胞癌Ⅲ级.1例术后3个月死于全身脏器功能衰竭,3例术后1年内死于肝、肺转移,3例术后2年内死于肝、肺、腹膜后转移,另3例分别为术后3个月、术后1年和术后3年,在随访中.结论 皮质浸润型肾盂移行细胞癌属高级、高期恶性肿瘤,易误诊为肾癌,临床上需提高认识,综合分析B超、IVU、CT、MRI及尿脱落细胞学资料进行诊断,对疑诊病例行术中快速病理检查.根治性患肾、输尿管及膀胱部分切除术为首选治疗手段,可结合放疗、化疗.此类肾盂癌恶性程度高,预后较差.     

腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤52例的临床分析

目的：探讨腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的治疗效果及新进展。方法：2008年10月-2012年1月采用腹腔镜经后腹腔途径对52例肾肿瘤患者行LPN,40例患者阻断肾动脉主干,12例患者选择性阻断肾段动脉,肿瘤直径3.9cm（0.8～4.9cm）,观察观察手术时间、热缺血时间、术中出血量、围术期并发症及预后。结果：52例手术均顺利完成。平均手术时间80min（50～160min）,平均热缺血时间23min（15～35min）,术中平均出血量79ml（10～260ml）。2例患者术后出现迟发出血,1例保守治疗治愈,1例行介入栓塞治疗。1例术后出现漏尿,2周自行愈合。平均住院时间8.5d（7～15d）。术后病理示肾透明细胞癌39例,乳头状肾细胞癌6例,嫌色细胞癌2例,嗜酸细胞腺瘤2例,肾血管平滑肌脂肪瘤3例,切缘均为阴性。随访12～36个月肿瘤无复发。结论：经腹膜后途径腹腔镜肾脏部分切除术治疗T1肾肿瘤安全有效,并发症少,保留肾单位功能恢复好,值得推广应用。     

皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床诊治

目的 探讨皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床特点，提高对皮质浸涧型肾盂移行细胞癌的诊疗水平。方法 回顾性分析10例皮质浸润型肾盂移行细胞癌的临床病理资料。10例均行B超、静注肾盂造影（IVU）、CT检查，7例行MRI检查，6例行尿脱落细胞学检查。3例术前误诊为肾癌者行肾癌根治术后二期行输尿管残端及膀胱袖套状切除，5例术胁确诊一期双切口行根治性肾输尿管及膀胱袖套状切除，1例误诊为肾上腺占位，1例疑诊肾盂癌青行姑息性肾及肾周肿块切除。结果 术后病理检查均为肾孟移行细胞癌Ⅲ级。1例术后3个月死于全身脏器功能衰竭，3例术后1年内死于肝、肺转移，3例术后2年内死于肝、肺、腹膜后转移，另3例分别为术后3个月、术后1年和术后3年，在随访中。结论 皮质浸润型肾盂移行细胞癌属高级、高明恶性肿瘤，易误诊为肾癌，临床上需提高认识，综合分析B超、IVU、CT、MRI及尿脱落细胞学资料进行诊断，对疑诊病例行术中快速病理检查。根治性患肾、输尿管及膀胱部分切除术为首选治疗手段，可结合放疗、化疗。此类肾盂癌恶性程度高，预后较差。     

多囊性肾细胞癌18例诊疗分析

目的 探讨多囊性肾细胞癌的诊断、鉴别诊断、治疗与预后.方法 1999年1月至2010年10月,共收治398例肾癌患者,其中多囊性肾细胞癌18例,回顾并总结其临床诊治资料.结果 多囊性肾细胞癌占同期肾癌病例的4.52％( 18/398)；肿瘤TNM分期:pT1N0M0期肿瘤5例,pT2N0M0期肿瘤13例；G1级肿瘤8例,G2级肿瘤10例.结论 多囊性肾细胞癌术前鉴别诊断难度大,诊断主要依据CT,尤其是螺旋CT检查,治疗上应以根治性肾切除术为主,部分病例可行保留肾单位手术.     

保留肾单位手术治疗肾细胞癌的临床研究

[目的]探讨保留肾单位的肾部分切除手术治疗肾癌的安全性和合理性。[方法]对13例肾癌患者行保留肾单位的肾部分切除术。男8例，女5例。平均年龄49岁。平均肿瘤直径3．2cm。病理分期均为T1N0M0。评估肾蒂阻断时间、术后并发症及局部复发情况。[结果]13例手术均顺利完成，肾蒂阻断时间平均15min。术后无出血及漏尿。平均随访47．2个月，未出现局部复发或远处转移。[结论]对于适合的肾肿瘤患者，保留肾单位的肾部分切除术是一种安全有效的术式，可在不降低生存率的前提下保留患肾功能。手术指征可扩展至对侧肾脏正常的患者。     

后腹腔镜肾蒂阻断下保留肾单位肾肿瘤手术(附6例报告)

目的 探讨后腹腔镜肾蒂阻断下保留肾单位治疗肾肿瘤的方法及手术技巧. 方法收治肾脏外生性实体肿瘤6例患者,其中.肾细胞癌2例,肿瘤直径分别为2.5 cm和2.2 cm;肾错构瘤4例,肿瘤直径为2.5～3.5 cm.经后腹腔镜径路在自制的肾蒂阻断装置中阻断肾蒂,做保留肾单位的肾肿瘤手术,术中距肿瘤0.5～1.0cm处行肾脏部分切除术,创面缝合止血.结果 6例手术均成功,手术时间120～210min,中位数150min.术中出血150～200ml,中位数170ml.肾蒂血流阻断时间18～33 min,中位数22 min.2例肾细胞癌术后切缘阴性.术后随访6～12个月,未见肿瘤残留及复发.结论 后腹腔镜肾脏部分切除术中应用自制的肾蒂阻断装置,具有良好的止血效果、手术创伤小、视野清晰、操作方便、能最大限度地保留患肾等优点,术后恢复良好.     

囊性肾细胞癌微创治疗时代一些值得重视的问题

目的　提高对囊性肾癌的认识。方法　对 11例囊性肾癌的临床、超声和CT特点 ,以及病理学特征、手术方式和预后进行回顾性分析。结果　 11例中行根治性肾切除 10例 ,肾部分切除 1例 ,术后病理均为囊性肾透明细胞癌 ,9例获随访 5～ 13 2个月 ,无肿瘤转移和复发。结论　CT在囊性肾癌的术前诊断中是一种有价值的常用检查方法。对术前怀疑囊性肾癌者 ,术中需做病理检查 ,确诊者宜行根治性肾切除或肾部分切除。熟悉囊性肾癌的病理学和影像学特征是提高诊断准确率的关键。囊性肾癌预后良好。     

肉瘤样肾细胞癌的临床诊治及预后分析

目的探讨肉瘤样肾细胞癌的临床特点及治疗效果。方法回顾分析2000～2007年本院诊治的肉瘤样肾细胞癌6例病历资料。6倒均经CT扫描初步诊断为肾脏恶性肿瘤,并行根治性肾切除手术,标本送病理及免疫组化检查。术后均经IL-2治疗．术后2个月内全面复查,长期随访。结果标本见肿瘤直径5．5～17cm,镜检均为癌和肉瘤样成分共同组成,免疫组化粢色EMA（＋）4例,CK（4-）5例,Vimentin（＋）6例。肿瘤分期T2N0M01例,T4N0M01例,T4N1M04倒。1例（T2N0M0）痊愈出院,已随访1年4个月未见复发。术后2个月内复查,5例T4期患者皆出现肿瘤复发或转移,术后生存期117～225d,平均171d。结论肉瘤样肾细胞癌是一种临床少见的高度恶性肿瘤,具有体积大、分期高、转移早、进展快、预后差的特点,确诊需要依赖组织病理学及免疫组织化学检查。临床上对疑似患者宜全面检查并积极行根治性肾切除手术治疗。     

后腹腔镜与开放式肾癌根治术的临床疗效比较

目的比较后腹腔镜与开放式肾癌根治术的临床疗效。方法2003年10月至2006年10月，对临床分期为T1N0M0或T2N0M0期90例患者，施行后腹腔镜肾癌根治术49例（A组），开放式肾癌根治术41例（B组），对两组的临床疗效进行回顾性分析。结果A组46例手术成功。4例（8．7％）出现主要并发症，随访（21．9±6．1）个月。B组手术均成功，1例因术后脑出血死亡。9例（22．5％）出现主要并发症，随访（24．9±7．8）个月。病理、证实均为肾恶性肿瘤。两组病例在肿瘤大小、手术时间、随访时间比较差异无统计学意义（P〉0.05），而术中出血量、术后引流时间、术后下床活动时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、术后镇痛剂使用、输血等方面比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论与开放式肾癌根治术相比，后腹腔镜肾癌根治术具有微创、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，而对T1N0M0或T2N0M0期肿瘤控制，临床疗效相同。     

后腹腔镜与开放式肾癌根治术的临床疗效比较

目的 比较后腹腔镜与开放式肾癌根治术的临床疗效.方法 2003年10月至2006年10月,对临床分期为T1N0M0或T2N0M0期90例患者,施行后腹腔镜肾癌根治术49例(A组),开放式肾癌根治术41例(B组),对两组的临床疗效进行回顾性分析.结果 A组46例手术成功.4例(8.7%)出现主要并发症,随访(21.9±6.1)个月.B组手术均成功,1例因术后脑出血死亡.9例(22.5%)出现主要并发症,随访(24.9±7.8)个月.病理证实均为肾恶性肿瘤.两组病例在肿瘤大小、手术时间、随访时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),而术中出血量、术后引流时间、术后下床活动时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、术后镇痛剂使用、输血等方面比较,差异有统计学意义(P＞0.01).结论 与开放式肾癌根治术相比,后腹腔镜肾癌根治术具有微创、痛苦小、恢复快、并发症少等优点,而对T1N0M0或T2N0M0期肿瘤控制,临床疗效相同.     

腹腔镜肾癌根治术临床研究

目的探讨腹腔肾癌根治术的有效性与安全性。方法收集本院从2007年1月至2009年12月我们所做的共53例腹腔镜肾癌根治术和42例开放肾癌根治术的完整临床资料,进行对比分析研究。结果53例腹腔镜肾癌根治术,成功51例,2例转开放手术。开放肾癌根治术组42例,术后并发症3例,发生率7.14%。结论腹腔镜肾癌根治术是肾癌根治切除的微创技术,具有创伤小,恢复快,术后镇痛剂使用少等优点。     

腹腔镜肾癌根治术临床研究

目的探讨腹腔肾癌根治术的有效性与安全性。方法收集本院从2007年1月至2009年12月我们所做的共53例腹腔镜肾癌根治术和42例开放肾癌根治术的完整临床资料,进行对比分析研究。结果53例腹腔镜肾癌根治术,成功51例,2例转开放手术。开放肾癌根治术组42例,术后并发症3例,发生率7．14％。结论腹腔镜肾癌根治术是肾癌根治切除的微创技术,具有创伤小,恢复快,术后镇痛剂使用少等优点。     

后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的临床疗效

目的 探讨后腹腔镜肾癌根治术(Laparoscopic radical nephrectomy,LRN)治疗肾癌的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析45例肾癌患者的临床资料,根据患者采用的手术方式,将患者分为两组:组1为后腹腔镜组30例(LRN组),组2为同期传统开放手术组15例(ORN组).分析两组患者的年龄、性别、肿瘤最大直径、肿瘤部位、肿瘤分期、病理诊断、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间、术中及术后并发症之间的差异.结果 两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间、术中及术后并发症等差异有统计学意义(P＜0.05).其余参数两组之间差异无统计学意义.结论 后腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌与传统开放手术相比,具有微创、出血少、恢复快等优点.     

后腹腔镜在泌尿外科的应用研究

目的探讨后腹腔镜技术在泌尿外科疾病中的应用效果。方法采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病67例,其中肾囊肿去顶术12例,肾上腺手术23例,输尿管切开取石术9例,单纯肾切除13例,肾癌根治性肾切除10例。开放手术67例,其中肾囊肿去顶术16例,肾上腺手术19例,输尿管切开取石术6例,单纯肾切除9例,肾癌根治性肾切除17例。对两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间等进行比较。结果后腹腔镜手术成功65例,中转开放手术2例,手术时间23～245min[平均（108±22）min],术中出血18～93ml[平均（43±14）ml],患者术后下床活动时间8h～3d[平均（1.6±0.3）d],术后住院时间3～15d[平均（5.8±1.7）d]。开放手术67例,手术时间42～286min[平均（121±35）min],术中出血18～93ml[平均（69±19）ml],患者术后下床活动时间46h～4d[平均（2.6±1.2）d],术后住院时间5～18d[平均（8.2±3.4）d]。结论后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,临床疗效可靠,实用性强。     

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床效果及预后分析

目的 探讨乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床效果及预后。方法 选取2017年1月—2018年7月就诊于本院的90例乳腺癌患者,按随机数字表法分为2组,各45例。2组均行乳腺癌改良根治术治疗,实验组术中保留肋间臂神经,对照组术中不保留肋间臂神经。对比2组围术期指标、术后远处转移、复发、感觉功能障碍、肋间与前壁感觉异常面积情况。结果 实验组住院时间为(7.45±1.29)d,短于对照组的(8.45±1.42)d,差异有统计学意义(t=3.497,P<0.001);2组术中失血量、手术用时、淋巴结清扫数量、复发率、远处转移率相比,差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后1个月、3个月感觉功能障碍评分、肋间和前壁感觉异常面积分别为(2.05±0.69)分、(2.88±0.83)分、(4.12±0.69)cm2、(2.42±0.19)cm2,对照组分别为(1.62±0.55)分、(2.09±0.71)分、(14.28±2.82)cm2、(7.95±1.88)cm2,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 乳腺癌改良根治术中将肋间臂神经保留能促进患者恢复,缩短住院时间,可使术后肋间与前壁感觉异常面积减小,减轻感觉功能障碍程度,对预后无明显影响。