外伤性视神经病变

外伤性视神经病变是外力对视神经的冲击性损伤，其发病率虽然不高，但一旦发生，则可造成永久性视力损害，二千年前，人们对此病就有认识，但对其发病机制迄今仍不明了。国际急性脊髓损伤研究组研究的成功，对于视神经损伤有很大的启示，此病的治疗尚无统一标准，本文综述了此病的解剖、病理、药物学、临床诊断及治疗，并提出通过联合研究，收集临床资料统一分析，为寻找有效的治疗方案或放许有所帮助。     

视觉诱发电位在外伤性视神经病变中的临床价值

目的 研究视觉诱发电位（VEP）在外伤性视神经病变中的临床价值。方法 外伤性视神经病变37例，其中28例患者为昏迷或不合作或无法检查视力者。全部病例进行VEP检查，16例治疗后7天内视力提高者复查VEP。伤后3个月随访，比较VEP记录不到与VEP有记录者视力恢复情况；观察VEP潜伏期缩短与视力提高的关系；分析VEP与伤后昏迷、伤后视力无光感等外伤性视神经病变危险因素之间的相关性。结果 初期VEP潜伏期延长23例，14例VEP记录不到。23例EP潜伏期延长者中，20例（87%）3个月或以上随访视力提高（P=0.0001）；14例VEP记录不到者中，12例（86%）有伤后昏迷，伤后视力全部无光感，3个月或以上随访视力无提高。治疗后VEP潜伏期缩短与视力提高的关系密切（P=0.0001）；VEP记录不到者最终视力恢复可能性小（RR=6.09,P=0.0001）。结论 VEP是外伤性视神经病变早期诊断、疗效观察、预后评价的有效指标。     

外伤性视神经病变的临床观察

外伤性神经病变在临床上较为常见,有的伴有合并症,有的比较隐蔽,易延误诊治,治疗尚无一定的模式可循,且结果差异较大。1995～1999年间我们共收治外伤性视神病变12例。     

视觉诱发电位在外伤性视神经病变治疗中的临床应用

目的 通过视觉诱发电位(VEP)检测来评价外伤性视神经病变(TON)的临床治疗效果.方法 TON 33例(35眼)随机分成3组,分别采用常规治疗、常规加甲基强的松龙(甲强龙)治疗及甲强龙联合高压氧(HBO)治疗3种方法,对治疗前后VEP的P波振幅及潜伏期进行比较.结果 甲强龙治疗组和甲强龙联合HBO治疗组VEP的P波振幅改善分别与常规治疗组比较差异有统计学意义(t=2.41,P＜0.05;t =4.69,P＜0.01).结论 VEP在外伤性视神经病变中对视神经损伤的判定有较高的临床参考价值.     

外伤性视神经病变的非手术治疗

根据外伤性视神经损伤的发生机理,外伤后早期积极用药物治疗,减少视神经内实质水肿、炎症反应、改善循环以及营养并修复受损的视神经具有重要的价值.     

科研病例表格在外伤性视神经病变临床研究中的应用--附外伤性视神经病变登记表及随访表

一、意义与目的外伤性视神经病变具有伤情重、易漏诊、救治急及预后差等特点 ,但其病理机制尚不清楚 ,仍没找到理想的治疗方法。许多外伤性视神经病变的临床问题亟待我们研究 ,这首先要求有足够的病例资料进行分析 ,但目前国内病人分散、各医院的诊治措施各异 ,病历记录项目、格式、标准不统一 ,以致造成病历资料不完整、缺乏参照性 ,无法做到资源共享 ,浪费了大量的病例资料。为加大对外伤性视神经病变的临床研究力度 ,便于多中心的研究 ,缩短研究期限。本文以解放军总医院眼科制定并应用多年的《外伤性视神经病变登记表》为基础 ,对表格各…     

外伤性视神经病变的研究进展

对外伤性视神经病变的研究进展从以下几方面进行了论述。（1）视神经及视神经管的相关解剖：①视神经的解剖；②视神经管的解剖；③视神经管和副鼻窦的关系；④视神经管与颅内的关系。（2）外伤性视神经病变的发病机制：①病因；②临床病理；③细胞损伤机制。（3）临床分析：①流行病学；②临床诊断；③鉴别诊断。（4）外伤性视神经病变的手术治疗。（5）外伤性视神经病变的非手术治疗。     

外伤性视神经病变临床分析

目的 探讨外伤性视神经病变的诊断方法及治疗效果。方法 回顾32例35眼视神经损伤的诊断，手术治疗和药物治疗后的视力恢复情况。进行总结分析。结果 视神经损伤7天之内就诊者，无光感15眼仅2眼视力提高，光感以上者16眼视力均有不同程度的提高。8-20天就诊者，1例（2眼）无变化，2例行视神经管减压术视力提高。结论 外伤性视神经病变以CT检查有视神经受压迫的阳性征象者，不论有无光感均应及早手术；无阳性征象者及早药物治疗，多途径给药，效果较好。伤后立即失明者治疗效果差。     

非手术综合治疗对外伤性视神经病变的疗效分析

目的:分析非手术综合治疗方法对外伤性视神经病变的疗效。方法:外伤性视神经病变患者22例23眼,应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗,同时使用高渗剂、血管扩张剂、维生素类、神经营养药以及高压氧等方法治疗,对疗效进行总结分析。结果:治疗前无光感7眼(30.43%),治疗后减少至6眼(26.09%);治疗前光感5眼(21.74%)治疗后降至4眼(17.39%);治疗前0.02～0.1者7眼(30.43%),治疗后仍为7眼(30.43%);治疗前0.1～0.3者3眼(13.04%),治疗后增至4眼(17.39%)。治疗前>0.3者1眼(4.35%),治疗后增至2眼(8.70%)。治疗有效者11眼,总有效率为47.83%,无效12眼,占52.17%。结论:非手术治疗外伤性视神经病变能取得一定的疗效,但总体效果欠佳。     

Using frequency-doubling perimetry to detect optic neuropathy in patients with Graves’ orbitopathy

Purpose  to test the ability of frequency-doubling technology (FDT) perimetry to detect dysthyroid optic neuropathy (DON). Methods  Fifteen eyes of 15 patients with DON and 15 healthy control eyes were studied. Eligible eyes had a diagnosis of DON based on visual field abnormalities on standard automated perimetry and had visual acuity better than 20/30. FDT testing was performed using both the C-20-5 screening test and the C-20 full-threshold test. Normal and DON eyes were compared with regard to FDT mean sensitivity. Results  Sensitivity ranges were 40.0%–86.7% for the screening test, and 53.3%–100.0% (total deviation) and 20.0–93.3 (pattern deviation) for the C-20 threshold test. The corresponding specificity ranges were 86.7–100.0, 33.3–93.3, and 26.7–100.0, respectively. The best sensitivity/specificity ratios were for one abnormal point depressed <5% in the screening test (86.7%/86.7%), one point depressed <1% in the total deviation analysis (80.0%/86.7%), and one point depressed <2% in the pattern deviation analysis (80.0%/86.7%). DON eyes presented significantly lower than normal average sensitivity in the central, pericentral, and peripheral areas. Conclusions  FDT perimetry is a useful screening tool for DON in eyes with normal or only slightly reduced visual acuity.     

视觉诱发电位在外伤视神经病变诊治中的意义

目的评价视觉诱发电位(VEP)在外伤性视神经病变诊断治疗中的作用。方法应用VEP检测临床诊断为外伤性视神经病变40眼,记录P100潜时和振幅的情况。结果外伤性视神经病变眼P100潜时延迟、振幅降低。结论VEP应用对外伤性视神经病变的诊断、预后、指导治疗及伤情鉴定等具有一定的临床价值。     

微创鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的应用

目的 分析鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的应用效果.方法 选取2014年1月至2016年1月我院收治的外伤性视神经病患者100例(100眼)为观察对象,按治疗方法不同分为观察组与对照组,每组各50例.对照组采取药物治疗模式,观察组在对照组的基础上,待病情稳定后采取鼻内镜下视神经减压术治疗.术后至少随访1 a,对比两组患者的临床疗效、视力、视觉诱发电位检查结果、不良反应发生率等.结果 观察组与对照组的治疗有效率分别为76.0％和36.0％,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组22眼无光感者中16眼视力提高,13眼光感者中9眼视力提高,11眼眼前手动者中9眼视力提高,4眼眼前数指者视力全部提高;对照组20眼无光感者中6眼视力提高,14眼光感者中6眼视力提高,12眼眼前手动者中5眼视力提高,4眼眼前数指者中1眼视力提高.治疗后,观察组P100潜伏期为(116.85±7.96) ms,P100振幅为(5.11±1.16)μV,均优于对照组的(105.62±6.82) ms、(4.31±1.25) μV.观察组不良反应发生率显著低于对照组(P =0.000).结论 鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中具有较好的应用效果和安全性,能够有效改善患者的视力,有助于提升患者的生活质量,值得在临床中推广使用.     

影响外伤性视神经病变视力预后的相关因素分析

目的:分析影响外伤性视神经病变视力预后的相关因素。方法:回顾分析40例外伤性视神经病变患者的临床资料,将伤后2d内是否接受激素治疗,伤后有无光感,有无意识障碍,是否有额颞部受伤,有无眶内积血和或眼眶骨折,患者年龄,是否合并其它眼外伤及是否有蝶、筛窦积血等8个变量纳入研究,通过单因素分析(χ2检验)和多因素分析(Logistic回归分析),筛选出影响外伤性视神经病变视力预后的危险因素。结果:经过正规疗程的大剂量激素治疗以后,23/40例视力无改善。在所研究的8个指标中,伤后无光感(P=0.002RR=2.333,95%CI1.348～4.039)、伤后出现意识障碍(P=0.030RR=1.795,95%CI1.120～2.889)和有蝶、筛窦积血(P=0.001RR=2.537,95%CI1.412～4.558)3个指标有统计学意义且进入Logistic回归方程。结论:伤后无光感、意识障碍和蝶、筛窦积血是影响外伤性视神经病变视力预后的危险因素。     

Prognostic factors of trans-ethmosphenoid optic canal decompression for indirect traumatic optic neuropathy

AIM: To investigate a possible correlation between visual acuity (VA) prognosis and the presence at baseline of various orbital and ocular signs in patients affected by indirect traumatic optic neuropathy (ITON). METHODS: From July 1st, 2012 to July 1st, 2015, 224 adults diagnosed with ITON who underwent endoscopic trans-ethmosphenoid optic canal decompression (ETOCD) were reviewed. Visual outcome before and after treatment were taken into comparison. RESULTS: Accompanied older in age, longer time to medical treatment and existence of optic canal fracture (OCF) were the independent predictors for poor postoperative VA and lower improvement degree of visual acuity (IDVA), while worse preoperative VA was predictive factor for poor postoperative VA only. Mean value of IDVA in patients with OCF was 0.19±0.30. Mean value of IDVA in patients without OCF was 0.29±0.35. IDVA in cases without OCF was significant higher than those with OCF (t=2.272, P<0.05). CONCLUSION: Patients suffered from ITON without OCF before ETOCD have better surgical outcome than those with OCF. Older in age, longer time to medical treatment and existence of OCF are independent factors for poor VA prognosis and lower IDVA. Preoperative VA is independent factor for VA prognosis only.     

Multifocal visual evoked potential in optic neuritis,ischemic optic neuropathy and compressive optic neuropathy

Purpose:

To investigate the effect of optic neuritis (ON), ischemic optic neuropathy (ION) and compressive optic neuropathy (CON) on multifocal visual evoked potential (mfVEP) amplitudes and latencies, and to compare the parameters among three optic nerve disorders.

Materials and Methods:

mfVEP was recorded for 71 eyes of controls and 48 eyes of optic nerve disorders with subgroups of optic neuritis (ON, n = 21 eyes), ischemic optic neuropathy (ION, n = 14 eyes), and compressive optic neuropathy (CON, n = 13 eyes). The size of defect in mfVEP amplitude probability plots and relative latency plots were analyzed. The pattern of the defect in amplitude probability plot was classified according to the visual field profile of optic neuritis treatment trail (ONTT).

Results:

Median of mfVEP amplitude (log SNR) averaged across 60 sectors were reduced in ON (0.17 (0.13-0.33)), ION (0.14 (0.12-0.21)) and CON (0.21 (0.14-0.30)) when compared to controls. The median mfVEP relative latencies compared to controls were significantly prolonged in ON and CON group of 10.53 (2.62-15.50) ms and 5.73 (2.67-14.14) ms respectively compared to ION group (2.06 (-4.09-13.02)). The common mfVEP amplitude defects observed in probability plots were diffuse pattern in ON, inferior altitudinal defect in ION and temporal hemianopia in CON eyes.

Conclusions:

Optic nerve disorders cause reduction in mfVEP amplitudes. The extent of delayed latency noted in ischemic optic neuropathy was significantly lesser compared to subjects with optic neuritis and compressive optic neuropathy. mfVEP amplitudes can be used to objectively assess the topography of the visual field defect.     

外伤性视神经病变研究热点的文献计量分析

目的:分析和揭示世界各国外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy,TON)研究领域的研究热点和不同时间、国家及期刊的发文量趋势及研究侧重点。方法:检索PubMed数据库2000-01/2012-08有关TON的文献,对年代、作者、语种、国家等进行统计分析,采用共词聚类分析方法构造高频主题词共现矩阵,并进行聚类分析,通过分析不同类别主题词相关的文献,得出目前TON的研究热点。结果:共检出TON相关文献785篇,美国、英国、中国产文量最高,数量上英语文献占绝对优势。统计出高频主题词50个,聚类分析显示高频主题词主要聚类于10个类别。作者中,以Levkovitch-Verbin H发文量最大,来源期刊中,以《Investigative Ophthalmology&Visual Science》载文量最多。共提取出主题词1383个,得出出现频率>12次的高频主题词32个。聚类分析显示近期TON研究热点在于:(1)TON的手术治疗研究;(2)视神经损伤的病理生理学研究;(3)TON的病理学及诊断研究;(4)TON动物模型及药物治疗研究;(5)TON流行病学研究。结论:近期TON文献增长不快,美国、英国是TON研究大国。国内外TON的研究热点主要集中在TON的手术治疗、诊断、病理和药物治疗等5个方向,我们的研究结果为国内相关科研和临床工作者提供了重要参考信息。     

外伤性视神经病变经鼻内镜下视神经管减压及综合治疗

目的 回顾外伤性视神经病变经鼻内镜下视神经管减压合并药物治疗的结果,探讨手术适应证.设计回顾性病例系列.研究对象2006年～2010年北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科收治的外伤性视神经病变患者69例（69眼）.方法 患者术前均行视神经管CT检查,除外严重颅脑外伤合并症,行鼻内镜下经筛、蝶窦视神经管减压术,同时给予围手术期激素冲击、营养神经及扩张血管等综合药物治疗.主要指标手术后视力.结果 59例（85.5%）术前CT扫描显示视神经管骨折.67例（97.1%）行视神经管减压术,其中因鞘膜水肿或鞘膜下积血切开神经鞘2例 1例放弃手术 另1例视力自行恢复出院.随诊2～44个月,术后视力改善30例（44.8%）,其中从无光感到有光感18例,视力大于0.1者9例.结论 经鼻内镜视神经管减压联合药物治疗是目前治疗外伤性视神经病变的推荐方法之一,在除外手术禁忌的情况下,应积极手术并结合药物治疗,挽救视力.     

外伤性视神经视网膜病变的临床治疗分析

目的 探讨外伤性视神经视网膜病变的诊断及治疗效果。方法 对36例外伤性视神经视网膜病变患者早期应用冲击量皮质类固醇、血管扩张剂、维生素及神经营养药物治疗，并对结果进行总结分析。结果 外伤性视神经视网膜病变应用此方法治疗，视力有明显恢复，效果肯定。结论 大剂量皮质类固醇、血管扩张剂和神经营养剂等治疗外伤性视神经视网膜病变有明显效果。     

葛根素加地塞米松治疗视神经损伤的临床观察

目的评价葛根素加地塞米松治疗视神经损伤的疗效。方法采用随机对照临床实验方法,将42例(42眼)外伤性视神经损伤,随机分成治疗组和对照组。治疗组:采用葛根素加地塞米松治疗。对照组:采用地塞米松治疗。比较两组的疗效。随访2～10月。并作统计学分析。结果治疗组视力提高20眼,有效率95.24%,无效1眼(4.76%)。对照组视力提高14眼,有效率66.67%,无效3眼(14.29%)。两组差异有统计学意义(x~2=6.0564,P<0.05)。结论葛根素加地塞米松治疗视神经损伤有良好的疗效。