急性重症胰腺炎误诊64例分析与对策

我院 1988～ 2 0 0 0年经手术和病理证实急性重症胰腺炎误诊 6 4例 ,现分析和讨论如下。 1　对象和方法本组年龄最大 80岁 ,最小 12岁 ,平均 49岁。有暴饮暴食者或有胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症等 38例。上腹痛者 5 2例 ,恶心、呕吐者 5 0例 ,右下腹痛 6例 ,腹泻者 10例 ,胸闷、气急者 2 1例 ,血尿、无尿 2 4例。上腹或左右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 5 1例 ,黄疸 19例 ,腹部移动性浊音 19例 ,呼吸困难、胸水 12例 ,休克 10例 ,心律失常、心肌缺血者 13例 ,神志障碍 14例。本组误诊为胆囊炎胆石症 17例 ,胃穿孔 13例 ,急性胃肠炎8例 ,胸腔积…     

急性胰腺炎17例误诊分析

我院1983～1986年收治急性胰腺炎34例,入院时误诊17例(50%),现将误诊原因分析如下:临床资料17例中男8例、女9例。年龄:20～60岁,17例上腹疼痛,14例呕吐,15例上腹压痛,体温37.5～39℃。白细胞1.0×10~9/L～20.0×10~9/L,12例血淀粉酶增高>64温氏单位(下同),12例尿淀粉酶增高>128。     

重症急性胰腺炎诊治探讨（附75病例）

重症急性胰腺炎是极严重的外科急腹症 ,起病急、病情进展迅速、并发症多、病死率相当高。本文根据我院资料对重症急性胰腺炎的诊治作出探讨。1　临床资料我院由 1971年～ 1995年间共收治经手术和病理检查证实的重症急性胰腺炎 75例。男 39例 ,女 36例。年龄 2 0～ 81岁 ,平均 49岁。患者住院前和住院后的临床表现和实验室检查结果见表 (1)。表 1　 75例的临床表现和实验室检查情况项　　目例数 %腹　痛 75 10 0消化道症状 75 10 0体温≥ 38℃ 415 5全腹压痛及肌紧张 6 992血白细胞 >15× 10 9/Ｌ 6 890血淀粉酶 >2 5 0Ｕ 42 5 6血糖 >6 .6ｍ…     

肝癌伴发梗阻型黄疸与肝细胞性黄疸的鉴别诊断

原发性肝癌侵犯门静脉形成癌栓较为常见 ,但侵入胆管形成胆总管癌栓致梗阻性黄疸较少见 ,临床上诊断困难 ,极易造成误诊 ,李荫山 [1] 报道 10例 ,术前全部误诊。 1990～ 1997年 ,我们共收治了 8例 ,术前误诊 5例 ,误诊率为 6 2 .5%。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5例 ,男 4例 ,女 1例 ;年龄 37～6 3岁 ,平均 54岁。发病至入院时间 4天～ 14个月。1.2　临床表现　黄疸 4例 ,上腹胀痛 3例 ,其中 2例伴腹痛、寒战、发热。上腹触及肿块 2例 ,胆囊肿大 1例。1.3　实验室检查　甲胎蛋白 (AFP) >30 0μg/ L 2例 ,乙肝病毒表面抗原…     

重症胰腺炎围手术期的监护

重症胰腺炎病情严重凶险．并易产生诸多严重并发症及继发性感染等．死亡率高．少数病人甚至发生猝死。加强围手术期监护和及早治疗并发症．是治疗重症胰腺炎的重要环节。我院1993年1月～1996年8月．手术治疗重症胰腺炎132例．其中男性52例．女性80例．现将监护体会介绍如下。1典型病例姜某．女．34岁．因持续性上腹疼痛1天余加重3h，伴恶心呕吐而急诊入院。入院体检：急性病容．痛苦表情，轻度脱水症．体温37．8℃．脉搏92次／min．呼吸24次／min．血压14／10kPa．上腹压痛．以剑突下偏左为剧，轻度肌紧张．无反跳痛．肠呜存在．无移动性浊…     

青年人胃癌误诊３９例分析

我院 1980 - 0 1/ 2 0 0 0 - 0 1,共收治青年胃癌 48例 ,误诊误治 39例 ,现将误诊情况分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 2 4例 ,女 15例 ,男女之比 1.5∶ 1,年龄最小者 17岁 ,以 2 6岁～ 30岁居多 ,平均 2 6 .4岁。病程 6个月以内者 6例 ,6个月～ 1a 11例 ,1～ 2 a者 17例 ,2 a以上 5例。1.2　主要临床表现　上腹隐痛 31例 ,食欲下降 2 6例 ,全身乏力 2 4例 ,体重下降 2 5例 (下降最多者达 15 kg) ,上腹饱胀、呕吐15例 ,黑便 2 4例 ,贫血 12例 (血红蛋白最低者为 38g/ L ) ,上腹触及包块 8例 ,上腹压痛 2 1例 ,左锁骨上淋巴结肿…     

儿童急性阑尾炎14例误诊分析

急性阑尾炎在小儿急腹症中最常见 ,其临床表现不典型 ,极易误诊。现将我院 1996年 6月～ 2 0 0 0年 5月所遇的 14例误诊病例分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 14例中男 8例 ,女 6例 ;年龄 2～ 12岁 ,平均 7 5岁。发病至入院时间 1～ 7天 ,平均2 5天。入院至确诊时间 1 5～ 72小时 ,平均18 5小时。1 2　临床症状与体征　 14例均有不同程度的腹部不适或腹痛。主要伴随症状 :发热 10例 ,呕吐 12例 ,腹泻 2例 ;脐周压痛 3例 ,右下腹压痛 6例。1 3　辅助检查　血白细胞 <15× 10 9/Ｌ 2例 ,>15×10 9/Ｌ 12例 ,最高 1例达 35 3× 10 9…     

原发性肝肉瘤误诊13例分析

1　临床资料1.1　一般资料　本组男 10例 ,女 3例 ,年龄 2 7～ 6 3岁 ,平均46 .2岁。临床上均有上腹部隐痛及腹胀病史 ,上腹肿块 6例 ,上腹胀满纳差 10例 ,发热 5例 ,肝肿大 11例 ,肝功能异常 1例 ,白球比例 1∶ 1,全组无肝硬化、黄疸 ,1例少量腹水。B超提示肝内巨大囊性变 9例 ,实质性变 4例。误诊时间 0 .5～ 9个月。1.2　误诊疾病　术前 6例误诊为肝囊肿 ,误诊 1个月 ;4例误诊为肝癌 ,误诊 9个月 ;2例误诊为肝脓肿 ,误诊 2个月 ;1例误诊为肝包虫症 ,误诊 1个月。1.3　病理类型及治疗结果　 11例经手术探查 ,另 2例行穿刺活检。术中见 11…     

早期区域动脉灌注5-FU、奥曲肽治疗重症胰腺炎

我们自 1999年 8月开始对重症急性胰腺炎患者行早期区域动脉灌注 5 ＦＵ、奥曲肽治疗 ,至今共收治 18例 ,现将研究结果报告如下 :一、临床资料1.一般资料 :重症急性胰腺炎患者 18例 ,男 11例 ,女 7例 ;年龄 2 4～6 6岁 ,平均 5 0岁 ;发病原因有 :胆源性 11例 ,酒精性 3例 ,暴饮暴食 2例 ,特发性 2例。2 .病例入选标准 :有重症急性胰腺炎的临床表现 ,且具有以下 3个条件 :ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在 8分以上 ,8～ 14分 ,平均 10分 ;ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分在 4分以上 ,4～ 10分 ,平均 6分 ,Ⅱ级以上 ;除外合并有胆道梗阻的重症急性胰腺炎患者…     

急性复发性胰腺炎30例病因分析

急性复发性胰腺炎指急性胰腺炎复发 2次或 2次以上 ,而间歇期如常 ,无胰腺内外分泌功能异常 ,是急性胰腺炎的一种临床特殊类型 ,是常见急腹症之一。其病因与急性胰腺炎是否一致 ?仅就 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 10月本院消化内科收住的 30例急性复发性胰腺炎报道如下。1　临床资料1.1　一般情况　 30例中 ,男 2 0例 ,女 10例 ,年龄 14～ 70岁。按年龄分组 ,幼年组 :≤ 14岁 1例 ,成年组 :15～ 5 9岁 2 3例 ,老年组 :≥ 6 0岁 6例。1.2　临床表现　全部病例均有持续性上腹疼痛 ,经体检 ,血尿淀粉酶、Ｂ超或ＣＴ检查确诊 ,30例按年龄及病因分…     

胃嗜酸性肉芽肿9例诊治体会

198 6年 12月至 1997年 4月 ,本院共收治胃嗜酸性肉芽肿 9例 ,现总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,平均年龄4 6 (2 9～ 6 8)岁。病程 2个月至 10年。症状主要为上腹胀痛、烧灼痛 ,均无畏寒、发热及腹泻 ;其中伴返酸、嗳气 3例 ,呕吐 1例 ,黑便 2例 (1例休克 ) ,急性胃穿孔1例 ,右上腹肿块伴急性幽门梗阻 1例 ,无伴随症状 1例。服用抗酸药症状好转者 2例。体查 :7例剑突下压痛 ;1例上腹局限性腹膜刺激征 ;1例右上腹隆起扪及一 8ｃｍ× 6ｃｍ肿块 ,质中硬 ,边界清楚光滑 ,活动欠佳 ,轻度压痛 ,钡餐示幽门梗…     

胃嗜酸性肉芽肿六例报告

胃嗜酸性肉芽肿少见,临床常误诊为胃癌或胃溃疡。本院近3年共收治6例,均经病检证实。1 临床资料 6例均男性,年龄40～64岁。2例急性呕血便血入院、无腹痛史,4例有上腹疼痛,痛程6个月至20年。腹痛程度多较重,无明显规律及节律,不为进食所缓解。2例伴反复黑便。体查上腹压痛6例,上腹包块2例。血嗜酸性细胞增高1例。钡餐检查2例,胃镜检查4例,均疑为溃疡恶变或胃癌。术中发现胃部肿块,位胃窦部小弯侧5例,胃体部1例。肿块灰白色,最大12cm×5cm×8cm,最小5cm×5cm×3cm,质地较硬,中心部位较厚,无     

原发性肝癌伴胆总管癌栓误诊5例分析

原发性肝癌侵犯门静脉形成癌栓较常见 ,但侵入胆管形成胆总管癌栓致梗阻性黄疸较少见 ,临床上诊断困难 ,极易造成误诊。李荫山[1 ] 报告 10例 ,术前全部误诊。 1990～ 1997年我们共收治了 8例 ,术前误诊 5例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 1例 ,年龄 37～ 6 3岁 ,平均 5 4岁。发病至入院时间 4d～ 14个月。黄疸 4例 ,上腹胀痛 3例 ,其中 2例伴腹痛、发冷发热 ,上腹触及肿块 2例 ,胆囊肿大 1例。AFP>30 0 ng/L2例 ,乙型肝炎表面抗原均阳性 ,有黄疸的 4例血清总胆红素6 8.2～ 30 2 .8μmol/ L,直接胆红素 5 9.3～ 2 87.6 μmol/ …     

胸腔疾病性急腹痛误诊7例分析

有些胸腔疾病以急腹痛发病 ,早期常缺乏典型的症状体征 ,极易造成误诊 ,笔者收集我院的误诊病例 7例 ,分析如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 3例 ;年龄 19～ 76岁 ,平均 4 1.4 2岁。上腹痛 5例 ,右上腹痛、右下腹痛各 1例。误诊为急性阑尾炎、消化道穿孔各 1例 ,急性胰腺炎 2例 ,急性胆囊炎 3例。最后确诊为急性心肌梗塞 2例 ,右下肺炎、左侧气胸、急性心衰、渗出性结核性胸膜炎各 1例。典型病例例 1　女 ,4 9岁。午饭后突发上腹痛 ,伴恶心、呕吐 ,BP114 /78mm Hg,上腹有压痛 ,以左侧为甚 ,腹肌紧张 ,以急性胰腺炎入院。入院后不久 ,在体…     

多发性骨髓瘤8例误诊分析

我院从 1989年 5月 16日至 2 0 0 3年 1月 31日收治的多发性骨髓瘤病例中 ,发现误诊 8例 ,为了减少误诊 ,提高临床医师的诊断水平 ,对其误诊原因进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　男性 6例 ,女性 2例 ,年龄 4 0～ 76岁 ,平均年龄 (6 0± 10 )岁。1.2　临床表现　腰椎疼痛 2例 ,鼻出血 2例 ,牙龈出血 1例 ,皮肤瘀点、瘀斑 1例 ,呕血、黑便 1例 ,胸椎疼痛 1例 ,双下肢无力 1例 ,腹胀、乏力、心悸 1例 ,咳嗽、咳痰等呼吸道症状 6例 ,8例均有轻至中度贫血 ,胸骨压痛、叩击痛 1例 ,肺部湿音 6例 ,腹水征阳性 1例 ,腰 1～ 2椎体压痛、叩击痛…     

胆源性急性胰腺炎的诊治体会（附104例）

我院外科自 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治急性胰腺炎 189例 ,其中胆源性胰腺炎 10 4例。现结合其临床表现对手术时机及术式进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料　 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月我院共收治急性胰腺炎 189例 ,经Ｂ超、ＣＴ或手术证实胆源性胰腺炎 10 4例。男 4 8例 ,女 5 6例 ;年龄 2 6～ 78岁 ,平均 5 6.3岁 ;按ＡＰＡＣＨＥⅡ评分 (≥ 8分 )或ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分 (≥Ⅱ级 ) :轻症胰腺炎 82例 ( 79% ) ,重症胰腺炎 2 2例 ( 2 1% )。引起胰腺炎的胆道疾病包括单纯性胆囊结石 5 8例、胆总管结石 17例、胆囊结石并…     

胰腺癌误诊为急性胰腺炎11例CT分析

对我院胰腺癌误诊为急性胰腺炎11例CT分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男8例,女3例,年龄37～64(平均50)岁。临床表现:11例人院时均有上腹疼痛,其中7例有压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,无黄疸;血尿淀粉酶正常1例,为正常3倍以上者10例;8例B超提示胰腺不     

老年抑郁症28例误诊与漏诊分析

抑郁症是一种临床常见的情感障碍性精神疾病 ,因患者多到综合医院就诊 ,易致漏诊、误诊。现报道我院 2 0 0 0年 1月至10月被漏诊、误诊的老年抑郁症患者 2 8例 ,对其漏诊、误诊的原因进行如下分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 2 8例患者 ,其中男 16例 ,女 12例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,平均 6 8.2岁。误诊、漏诊时间为 2个月至 2年 ,平均 8.6个月。患者主诉症状为 :头痛、头晕、失眠、乏力 8例 ;心悸、胸闷、胸痛 6例 ;上腹饱胀、疼痛、恶心、嗳气 10例 ;记忆力明显减退 2例 ;终日呆坐或卧床不起 ,少言不语 1例 ;周期性低热 1例。本组有 1…     

善得定治疗急性胰腺炎108例疗效

善得定是一种 8肽生长抑制类激素 ,具有强烈抑制全胃肠、胰外分泌功能 ,我院自 1996年 3月至 1999年 6月用善得定治疗急性胰腺炎取得良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　治疗组 10 8例中 ,男性 6 0例 ,女性 48例 ,年龄17～ 84岁 ,平均 47岁 ,发病至入院最短 3小时 ,最长 72小时 ,平均 17.2小时。对照组 82例中男性 46例 ,女性 36例 ,年龄 19～79岁 ,平均 43岁 ,发病至入院最短 1小时 ,最长 88小时 ,平均16小时。1.2　诊断标准　①急性腹痛及上腹压痛或腹膜刺激征。②血尿淀粉酶升高大于正常 2倍以上。③Ｂ超及ＣＴ示胰腺肿…     

非手术治疗重症胰腺炎的营养护理

部分急性重症胰腺炎 (ａｃｕｔｅｓｅ ｖｅｒｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＡＳＰ)的死亡率可高达 40 %。近年有的学者提出 ,ＡＳＰ宜先进行非手术治疗[1] ,其中正确的饮食和营养支持护理是使ＡＳＰ患者尽快治愈和减少并发症的保证 ,现将护理体会报告如下。1　一般资料1 995年至 1 998年我院对 41例ＡＳＰ患者进行非手术治疗 ,男 2 2例 ,女 1 9例 ,1 8～ 6 9岁 ,按全国统一的临床诊断和分级标准[2 ] ,41例中Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 33例 ,住院 9～ 6 1ｄ ,平均2 0ｄ ,全组病例均有急性上腹痛 ,目测圈划法疼痛评分 8～ 1 0分 ,伴上腹压痛、肌卫和反跳…