气管撑开钳的研制与应用

目的 在常规气管切开手术中,避免和防止气管撑开器械滑脱和气管套管气囊破裂,设计和研发新的手术器械—气管撑开钳。 方法 设计气管撑开钳,应用于156例患者气管切开术中。 结果 156例患者在气管切开中应用气管撑开钳,没有出现气管撑开器械滑脱和气囊破裂的现象。 结论 气管撑开钳保障气管切开术顺利进行,有效避免气管切开并发症发生。     

气管套管蚀断致气管异物1例

患者 ,男 ,5 2岁 ,因声门上喉癌于 1 994年在我院行全喉切除术。因气管造瘘口狭窄而长期配戴气管套管 (1 2 mm) ,术后呼吸、饮食正常。1 999年 6月2日晨 ,清洗内管时出现呛咳、呼吸困难、喘鸣 ,于 2h后来诊。体检 :精神紧张 , 度吸气性呼吸困难 ,心率 96次 /min,气管瘘口粘膜充血 ,轻度水肿 ,并伴有肉芽生长。透视发现 :蚀断气管套管坠入主气管下端 ,相当于气管分叉水平。即用 1 %地卡因溶液表面麻醉气管内粘膜后 ,在 X线电视监视器下用喉1 黄河三门峡医院耳鼻咽喉科 (河南三门峡 ,472 0 0 0 )2 黄河三门峡医院放射科息肉钳自气管造瘘处进…     

空心扩张管气管内固定治疗喉狭窄

笔者应用空心扩张管气管内固定治疗和预防喉狭窄 6例 ,均取得满意疗效 ,现介绍如下。1　空心扩张管制作方法将气管套管膝部打洞 ,取相应管径的硅胶管或聚乙烯塑料管在中部打洞 ,然后将膝部已打洞的金属套管由硅胶管中段的洞口插入 ,硅胶管的下段即被固定在套管上 ,而上段的长度可根据术腔长度进行选择裁剪 ,但高度不宜过多超过术腔水平 ;如果由于喉腔肿瘤手术切除后术腔较宽大而硅胶管径不够大时 ,可采用相应的带气囊的硅胶管 (如 :麻醉科所用的带气囊的插管 ) ,气囊吹气管由气管切口引出充气。拔管时 ,在气管套管口试堵管成功后先取出金属…     

颈部舌形皮瓣在喉全切除术气管造瘘中的应用

目的研究颈部舌形皮瓣在喉全切除术气管造瘘中的临床应用及其优越性。方法在颈部“U”形切口的下方做一舌形皮瓣,在气管造瘘时,只需稍加分离气管与食管,将此皮瓣向后翻与气管后壁黏膜缝合;气管断端前壁可切去少许,缝合于造瘘口下方皮肤。结果缝合后之气管外口可达或者大小约3．0cm×2．5cm,全部病例随访1年～4年半。术后气管外口逐渐缩小,但多数回缩到一定程度后稳定,大约半年至1年后缩至2．0～1.8cm后固定,不再继续缩窄。术后造口及周围皮肤平坦,一直不需配戴气管套管。结论该方法术中操作方便,具有极大的优越性,能够减轻患者的痛苦,降低治疗费用,提高治愈率。     

经皮气管切开术与常规气管切开术的临床对比研究

目的总结经皮气管切开术(percutaneoustracheostomy,PT)的临床疗效。方法应用PT技术治疗19例,并与常规气管切开术30例作对照研究。结果PT从开始穿刺至置管成功3～17min,平均5min,应用机械通气未发现气管套管周围有明显的分泌物溢出。脱机后拔管12例,切口多在2～3d愈合。常规气管切开术从切皮至置管需7～20min,平均13min,术后应用呼吸机辅助通气75%的患者每日气管套管周围有较多分泌物溢出,17例病情好转后拔除气管套管,多数患者经过7～14d切口愈合。结论PT简便快捷,患者痛苦小,两者并发症的发生无明显差别。但PT不能完全代替正规的气管切开术。     

气管切开拔管后头臂干动脉破裂致死1例

气管切开戴气管套管 ,引起头臂干动脉破裂鲜有报道 ,而拔管后此动脉破裂未见报道。患者男 ,6 5岁 ,因患脑出血住院。后进行常规气管切开 ,戴6号钛合金气管套管。脑出血经外科手术等治疗 ,病情渐好转。气管切开 3周后拔管。拔管 2 4小时后 ,饮水误吸 ,剧烈呛咳 ,突然自口内及原气管切口处喷出大量鲜血 ,急行吸引等各种抢救措施 ,约 10分钟后因窒息 ,失血性休克死亡。尸检见头臂干动脉平胸骨上缘 ,其后上壁有 0 .3cm× 0 .2 cm的不规则破损 ,第8、9气管环前壁不规则缺损 0 .5 cm× 0 .3cm。尸检报告 :头臂干动脉、气管瘘。分析 :气管切开戴气…     

气管-无名动脉瘘(TIF)

TIF是气管切开术后的致命并发症，发生率约为06％，头部外伤者中较多见。发生出血的高峰时间在术后l～2周，术后21天内出血者占72％。引起TIF的主要原因是气管套管压迫和摩擦导致气管壁缺血和腐蚀坏死，常见受压部位为气管套管弯曲面、气囊和套管末端。气管壁腐蚀大多由于气囊或套管末端所致，多与长期正压呼吸及气囊过度充气有关，套管弯曲面导致TIF则主要与造四位置过低或无名动脉高位有关。其他使粘膜抵抗力降低的因素如感染、败血症、应用类固醇、营养不良等亦可促使TIF发生。TIF的成功治疗依靠早期诊断。气管切口出血和／或气管…     

带肌蒂舌骨瓣在严重喉外伤喉成形术中应用1例

患者，男，42岁。1996年1月14日入院。伴送者代述：昨日中午患者正劳动时，突然被飞来的砂轮击中喉部，当即出现呼吸困难，流血不止。立即在当地卫生院清创缝合，经口气管插管气囊充气加压及气管切开等抢救后转送本院。入院体检：患者神志清，表情痛苦，口腔内为气管插管固定，口唇无紫钳，咽、喉部无法检查。下颌、颈前区不规则皮肤裂伤约7～8cm（已缝合），颈部肿胀明显，触之有捻发盲。预前中线环状软骨下2cm长切口，佩直径7mm气好套管。CT检查示：甲状软骨、环状软骨中线偏左骨折、移位。余无异常发现。入院诊断：①喉挫伤＿二下颌、颈…     

气管外套管断裂致气管异物2例

气管外套管断裂致气管异物较为罕见。我科曾收治 2例 ,报导如下。例 1:患者男 ,6 8岁。 1992年因喉癌行左水平半喉切除及左侧颈廓清术 ,术后长期带管 ,未更换。 1998年 8月 ,气管外套管突然断裂脱落 ,患者当即呛咳 ,Ⅰ度呼吸困难 ,不能平卧。急诊来我科求治。Ｘ线片示气管异物 ,急诊手术 ,局麻下从原气管切开瘘口插入鼻内镜 ,见气管外套管脱落嵌顿于右支气管 ,用喉异物钳将其夹住 ,从气管瘘口取出 ,更换气管套管 ,患者症状缓解。术后抗生素预防感染 ,随访半年状况良好。例 2 :患者 ,男性 ,42岁。因头部外伤致植物人并行气管切开术后 9个月 ,…     

巨大气管支气管内膜状物脱落1例

患者 ,男 ,5 4岁。因咽喉不适、少量咯血 2个月入院。纤维支气管镜检查时发现右侧梨状窝有菜花状新生物。取活检报告为乳头状鳞状细胞癌。于 1 995年 6月 2 9日在气管切开气管内插管全麻下行右侧梨状窝癌切除术加颈部舌形皮瓣修复术 ,术中气管内麻醉插管约 3ｈ ,术后患者麻醉苏醒过程正常。术后第 2天 ,患者有轻微咳嗽 ,吐少许清痰 ,双肺有痰鸣音及少许哮鸣音。术后第 3天咳嗽加重 ,仍有少许清痰 ,无粉红色泡沫样痰 ,无呼吸困难 ,上午双肺可闻及类似鼾声及少许湿音。当晚1 0时许 ,患者出现剧烈咳嗽 ,呼吸困难 ,立即经气管套管吸痰少许 ,给…     

经皮旋转扩张气管切开术

目的介绍在无气管镜辅助下应用经皮旋转扩张气管切开术的初步经验，评价该术对患者术中、术后的影响。方法对2005年1月至2005年8月于北京大学第一医院用pereutwist气切组套行经皮旋转扩张气管切开术的10例，对手术时间、患者术中情况、操作难易程度、出血情况、术后并发症等进行评估。手术在无气管镜辅助下进行。结果10例患者中1例在旋入扩张器时出现血氧饱和度一过性下降至0．88；其余患者在操作过程中血氧饱和度均在0．95—1．00。患者术中血压、心率均未出现大幅度变化。手术时间为3-10min，平均6．2min。8例操作没有任何困难，2例操作稍有困难。6例患者术后1周内行气管镜检查，均无气管后壁损伤。除1例术后出血、1例伤口感染外，无其他术中及术后并发症。结论经皮旋转扩张气管切开术与传统气管切开术相比，具有操作简单，手术时间短，出血少等优点。可以在无气管镜辅助下进行。只要谨慎操作，可以避免严重并发症的发生。     

闭合性颈段气管断离伤的诊断及治疗（附5例报告）

目的进一步提高闭合性颈段气管断离伤的诊断及治疗水平。方法回顾性分析5例闭合性气管断离伤的临床资料，其中3例气管2～3环全断离，2例3～4环全断离；1例合并腹膜后血肿，1例合并双侧气胸。全部病例均作低位气管切开，气管退缩至胸腔者游离松解后上提，气管断端吻合。外科处理腹膜后血肿及气胸。结果全部病例气管断端吻合口愈合，2周后拔除气管套管，呼吸、进食正常。2例声音嘶哑，为左声带固定。结论及早诊断、正确处理是抢救闭合性颈段气管全断离伤的关键。     

原发性颈段气管癌的手术治疗

目的　探讨原发性颈段气管癌的手术治疗途径与经验。方法　 1997年 1月～ 1999年 4月手术治疗 6例原发性颈段气管癌 ,手术切除肿瘤后 ,采用气管端端吻合、颈前肌皮瓣 +胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣修复气管缺损。病理类型 :腺样囊性癌 3例 ,鳞状细胞癌 2例 ,腺癌 1例。 2例鳞状细胞癌患者术后放射治疗剂量为 6 0Gy。结果　 6例患者分别在术后2 3d～ 3个月拔除气管套管 ,无术后并发症。随访 3年以上 ,除 1例鳞状细胞癌患者术后 2年死于肺转移 ,其余 5例患者呼吸、发音良好 ,纤维支气管镜检查未见复发 ,气管管腔黏膜光滑。结论　手术治疗颈段气管癌可以一期切除肿瘤 ,根据缺损不同采用气管端端吻合或自体组织移植如颈前肌皮瓣 +胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣重建气管。     

气管切开术后无名动脉破裂的解剖学基础

无名动脉破裂大出血很可能是气管切开后期并发症致死的主要原因。为了阐明气管切开术后无名动脉破裂的原因,作者在尸体上行气管切开后测量气管套管与无名动脉之间的解剖关系。10具新鲜成人尸体作解剖对象。男6,女4;9具白人,1具黑人。平均年龄69.3岁。自环状软骨至胸骨切迹,颈正中垂直切开皮肤,分离软组织暴露上部气管。锯开胸骨,暴露胸腔,看清两肺及上纵膈。继续分离暴露无名动脉,正中切开第2、3气管环,置入长6.7cm的8号shiley气管套管(男尸)或长6.2cm的6号套管(女尸,1具女尸置入长7cm的8号Portex套管)。其后正中切开整个气管,确     

100例ICU床边气管切开术并发症报告

重症监护病房 (ICU)的病人常因病情危重需行气管切开术辅助治疗。回顾性总结我院ICU 1997年 10月～ 2 0 0 2年12月的床边气管切开术 10 0例 ,探讨气管插管后继行床边气管切开术的并发症防治。1　临床资料10 0例病例中 ,男 63例 ,女 3 7例 ;年龄 19～ 77岁 ,平均47岁。其原发病以昏迷、外伤、慢性心肺疾病为主。所有病人在已行气管插管情况下行床边常规气管切开术 ,术后带硅胶气管套管 ,无内管 ,有气囊。随访 15d～ 3个月 ,病人因原发病未愈或死亡则不计其拔管困难 (3 3例 ) ,只记录随访期内其他相关并发症 ,共 19例 (见表 1)。2　讨论气…     

气管切开术后继发性大出血

气管切开术是将气管前壁切开,直接通过套管呼吸。如果气管切开位置过低,或套管弯度不合适,伤口严重感染,长期使用带气囊套管压迫气管壁及其邻近组织造成缺血坏死累及无名动、静脉可发生严重出血[1]。一旦发生气管内大出血,抢救不及时就会在几分钟内导致患者窒息死亡。例1,男性,34岁,因食道癌累及气管行食道拔脱胃咽底吻合,全喉切除低位气管造瘘术,放疗8000Gy。术后4个月因咳嗽痰中带血入院。入院后患者突然自造瘘口涌出新鲜血约200ml～300ml,感呼吸困难,极度紧张,立即用吸痰管伸入气管内吸血,同时吸氧,拔出原气管套管插入6.5号麻醉套管,打…     

气管切开术后快速建立人工气道的探讨

目的 探讨如何对呼吸衰竭或无自主呼吸的患者快速建立人工气道进行气体交换，以尽快抢救患者的生命。方法 对100例呼吸困难患者，男92例，女28例；年龄20～86岁，平均51岁。其中脑外伤，颈、胸复合性外伤，头、面部烧伤98例(81．7％)。脑血管意外、急性坏死性胰腺炎、慢性支气管炎引起呼吸衰竭、各种药物中毒、晚期癌症、多器官功能衰竭等22例(18．3％)，均由于呼吸衰竭或无自主呼吸行气管切开术，置入ROSCH牌一次性气管软导管，连接人工呼吸器通气，建立人工气道，并进行血氧饱和度监测。结果 由于快速建立人工气道进行气体交换，本组患者均建立良好气道通气。48例因自身疾病严重而死亡，72例痊愈出院。结论 使用一次性气管软导管快速建立人工气道进行气体交换优于金属导管。另外连接呼吸器操作简便，建立人工气道，辅助呼吸，改善呼吸困难。由于气囊的作用，使气管导管不易脱落。简化了气管切开的护理。可避免交叉感染。     

气管切开术后无名动脉破裂抢救成功1例

1资料 患者,女,84岁,3个月前因脑梗死反复肺内感染及呼吸衰竭入住我院ICU科,行气管切开术。术后气管切开窦道形成良好,佩戴带有气囊的气管套管。2010年7月14日晨起无明显诱因出现气管内血痰,起初量不多,给予静脉、     

气管切开术后原发性大出血1例

1临床资料 患者，女，81岁。主因咳嗽、咳痰伴呼吸困难及黑便于2008年3月收入急诊病房。患者既往有老年痴呆病史，入院后予控制感染及止血等对症治疗，自胃管内可抽出咖啡色胃内容物，同时血色素进行性下降。考虑患者年龄大，胃镜检查风险较大，予输血、止血等保守治疗，胃液中咖啡色液逐渐减少。患者因呼吸困难进行性加重，出现2型呼吸衰竭，转入ICU病房，并行气管切开。切开过程顺利，分离甲状腺下极与气管前壁时发现甲状腺下极一血管出血，当时予电凝止血满意后置入气管切开套管。气切术后第5天，患者突发自气切口及口内大量鲜血流出。     

喉气管狭窄合并气管食管瘘I期手术治疗

目的探讨喉气管狭窄合并气管食管瘘患者的I期手术治疗效果。方法回顾性分析2007年3月-2017年3月诊治的喉气管狭窄合并气管食管瘘患者共6例的手术方式和治疗效果。根据喉气管狭窄范围和程度的不同,行喉气管狭窄切除,分别采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨或气管-气管端端吻合术,并I期行胸骨舌骨肌筋膜瓣转移加强修补食道瘘孔。结果所有患者气管食管瘘均I期愈合。5例患者拔除气管套管,呼吸功能恢复良好,仅1例患者未能拔除气管套管。结论对于喉气管狭窄合并气管食管瘘的患者,可以行I期气管食管瘘修复并喉气管狭窄切除,根据狭窄部位的不同,采用气管-甲状软骨、气管-环状软骨吻合术或气管-气管端端吻合术,可以取得良好的效果。