临床易混淆的概念及诊治技巧(十二)——脑干反射的主要检查项目及临床意义

脑干自上而下分为6个功能平面,可选用10个脑干反射(BSR)来判断脑干诸平面功能情况,以了解病情发展趋势,判断预后。◆睫状脊髓反射(CSR):疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。意义:此反射消失提示损害扩展至间脑平面。◆额眼轮匝肌反射(FOMR):检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外     

原发性脑干损伤中GCS评分和脑干反射与预后的分析

目的 探讨格拉斯哥昏迷计分（GCS）和脑干反射（BSR）在原发性脑干损伤病人的预后方面的价值。方法 对44例原发性脑干损伤病人伤后至72h内进行GCS评分和BSR监测，分析GCS评分和BSR与病人的预后之间的关系。结果 病人GCS评分越低以及出现BSR消失的平面越低，预后越差；死亡者绝大多数GCS评分为3分，BSR消失在Ⅳ～Ⅵ平面。结论 可用GCS评分和BSR来观察病情、判断预后。     

多种诱发电位评估急性昏迷病人的预后

目的 研究诱发电位对急性期昏迷病人预后的价值。方法 180例患者在昏迷后第1、3、7、10天进行脑干反射检查、GCS评分和多种诱发电位检测。结果 在昏迷第1天GCS和脑干反射无预测价值,在第1、3、7、10天GCS和脑干反射的预后准确率均低于90％,各种诱发电位的预后准确率均高于93％。结论 体感和听觉诱发电位结合对昏迷患者预后的准确率高于GCS和脑干反射。     

脑干反射平面对严重颅脑外伤预后判断的临床价值

目的研究脑干反射面对严重颅脑外伤预后判断的意义。方法在31例严重颅脑损伤患者中观察6种脑干反射及其在治疗中的变化。结果凡在第Ⅲ层以上者预后良好，第Ⅵ层者预后不良。结论脑干反射半面对严重颅脑外伤预后判断有重要意义。     

脑功能损害平面与急性脑功能衰竭关系的探讨

根据大脑皮层与脑干功能及其反射观察74例急性脑功能衰竭的脑功能损害平面,将其分为皮层、皮层下、中脑、桥脑及延脑5个功能损害平面。讨论了急性脑功能衰竭脑功能损害平面的演变、不同脑功能损害平面与内脏功能及与治疗的关系、脑功能损害平面对判断急性脑功能衰竭预后的价值。建议根据脑功能损害平面将急性脑功能衰竭分为4级。     

原发性脑干损伤患者脑干反射对预后的判断价值

原发性脑干损伤是一种特殊类型的脑损伤,正确估计其预后显然是十分重要和必要的.我们通过临床观察和理论学习,认为脑干反射的临床资料对原发性脑干损伤患者的预后判断比较准确.     

脑干反射在昏迷过程中的价值

昏迷是临床常见的危急症候。近年来,临床工作者致力于研究严重脑外伤及脑出血昏迷患者的预后预测指标,以期探究其规律,拟订防治措施,提高疗效,降低死亡率。本文就1981年10月～1982年4月住我科的严重脑外伤和脑出血昏迷病人73例,进行脑干反射的临床观察,确定昏迷病人功能障碍平面,观察不同功能障碍平面与最终结局的关系,对如何确定患者的功能障碍平面及动态观察的重要性进行探讨。     

严重颅脑损伤护理观察及预后

严重颅脑损伤护理观察及预后附院神经外科（０４６０００）张春平，刘雄琼，玉珍娥严重颅脑损伤，病情重，复杂，变化快，占全身各部损伤的９～１２％，预后难测。我们采用Ｇ·Ｃ·Ｓ评分结合脑干反射平面分析法时行预测重型、特重型脑损伤昏迷病的预后，感到该法简便易行...     

原发性脑干伤的诊断和预后(附16例报告)

分析我院1986～1990年间单发性脑干损伤16例,讨论其诊断和预后。认为原发性脑干损伤的诊断应将受损机制、临床表现和CT、颅压监护、脑干反射等检查结果结合起来综合判断。以往对该病患者的预后多持消极态度是欠妥的。本组存活的9例病人,3例生活能自理,5例在家人帮助下进行生活。     

瞬目反射在面神经炎诊断中的价值研究

瞬目反射(blink reflex,BR)属于脑干反射,是机械或者电刺激所诱发引起的防御性反射,临床上我们常用瞬目反射评估脑干、三叉神经以及面神经的功能[1-2]。而肌电图检查中通过示波器将该反射显示并记录下来,通过计算机量化分析,为临床诊断提供客观信息。本研究收集了64例发病1~10天的面神经炎患者,在发病早期行瞬目反射检查,并对患者进行随访,以探讨瞬目反射在面神经炎早期诊断及预后评估中的价值。     

腔隙性脑干梗死的临床分析

目的：总结腔隙性脑干梗死的临床特点及预后。方法：回顾收集近4年来门诊及住院病人63例腔隙性脑干梗死的首发症状、临床体征、影像学所见、治疗及预后进行分析。结果：腔隙性脑干梗死有其典型的脑干损害表现,但随梗死范围及脑干损害平面不同,尤其是合并脑干外腔隙性梗死使临床症状复杂多样化,给临床定位诊断增加困难：结论：单纯腔隙性脑干梗死和并发脑干外腔隙性梗死使临床症状复杂多样化．诊断需借助MRI确诊。     

腔隙性脑干梗死72例临床与影像分析

目的:分析腔隙性脑干梗死的临床特点与影像表现,探讨其预后。方法:回顾收集2006年1月至10月门诊及住院患者72例腔隙性脑干梗死的首发症状、临床体征、影像学所见。结果:腔隙性脑干梗死有其典型的脑干损害表现,但随梗死范围及脑干损害平面不同,尤其是合并脑干外腔隙性梗死使临床症状复杂多样化,给临床定位诊断增加困难。结论:腔隙性脑干梗死临床症状复杂,需借助MRI确诊。大多数预后良好,但神经功能缺损通常较严重。     

心肺复苏自主循环恢复患者预后预测的多因素分析

目的确定预测心肺复苏自主循环恢复昏迷患者预后的指标。方法心肺复苏自主循环恢复昏迷患者213例,对其可能与预后相关的指标分别进行单因素分析和多因素分析。结果年龄、基础疾病、心脏骤停场所不能预测患者预后,复苏开始时间、复苏持续时间、心跳骤停前的心律、复苏中有无室颤或室速、复苏后第3天的APACHEⅡ评分、复苏后有无肌阵挛或抽搐、有无脑干反射等在一定程度上预测患者的预后。这些因素对患者预后的预测价值排序分别为：脑干反射〉肌阵挛或抽搐〉复苏开始时间〉心跳骤停前的心律〉APACHEⅡ评分〉复苏中有无室颤或室速〉复苏持续时间。结论有无脑干反射、有无肌阵挛或抽搐、复苏开始时间、心跳骤停前的心律、复苏后第3天的APACHEⅡ评分、复苏中有无室颤或室速、复苏持续时间等指标是建立心肺复苏自主循环恢复昏迷患者预后预测系统的基本指标。     

外伤性蛛网膜下腔出血预后的临床行为学评估

目的评价颅脑外伤后蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）影响预后的各种因素。方法分析１１８例颅脑外伤后ＳＡＨ病人的年龄、格拉斯哥评分（ＧＣＳ）、脑干反射、生命体征和腰穿资料和预后的关系。结果外伤性ＳＡＨ病人的预后比无ＳＡＨ病人的预后明显差。ＧＣＳ低于３分，脑干反射消失绝大多数显示预后不良，生命体征严重紊乱、严重意识障碍、腰穿脑脊液红细胞数大于１万／ｍｌ和颅内压力（ＩＣＰ）持续增高的病人预后较差；因此以上因素与预后有密切关系。结论这些检查简单易行，评估指标明确，对外伤性ＳＡＨ的诊治及预后判断有价值。     

脑干损伤患者瞬目反射的初步研究

目的探讨脑干损伤患瞬目反射的规律及特点。方法对53例确诊的脑干损伤患进行了瞬目反射检查,并与60例正常志愿(正常组)的瞬目反射值进行比较。结果发现患组瞬目反射R1、R2及R2’的异常率高达94．3％。结论提示瞬目反射对脑干损伤有很高的特异性。在法医学鉴定中有可能成为脑干损伤影像学诊断的一种有益的补充检查手段。     

昏迷时的瞳孔变化

瞳孔是虹膜的环形游离缘所形成的小孔,在人类是唯一能窥视血管构造的窗口。昏迷病人,观察其瞳孔的形状和各种反射机能,可了解病情、治疗效果及预后,有极其重要的临床意义。瞳孔的异常变化是脑干损伤时判断预后最重要的标志之一。     

颅脑外伤昏迷病人的预后预测

影响颅脑损伤预后的因素很多,选择哪些指标预测最准确,最适用,一直是神经外科研究中的一个重要问题。本次研究我们选择了年龄GCS脑干反射,运动姿势及生命体征五项指标进行预测。     

瞬目反射在神经系统疾病中的临床应用分析

目的:分类回顾分析渭南市中心医院肌电图室自2010~2014年95例行瞬目反射检查患者的结果。方法:通过对各波形、潜伏期、侧间差等因素分析,总结三叉神经、面神经的周围性损害以及脑干病变时BR的异常改变,探讨瞬目反射检查在神经系统疾病中的临床应用。结果:95例患者73例异常,异常率76.8%。结论:电刺激所诱发的瞬目反射对特发性面神经麻痹有定位意义,协助判断面神经损伤程度及预后;对多发性硬化及中枢性眩晕患者,BR与BAEP协同应用可提高脑干病变的早期发现并协助定位诊断。     

合并神经损害的危重型手足口病患儿临床特征及预后分析

目的:分析合并神经损害的危重型手足口病的临床特征及预后影响因素,为临床诊治和早期康复提供依据。方法:收集58例合并神经损害的危重型手足口病患儿的临床资料,进行汇总分析。对存活的42例患儿进行随访。结果:58例患儿中,脑干脑炎42例(72.4%);急性弛缓性麻痹13例(22.4%),其中脑脊髓炎8例,类脊髓灰质炎综合征5例;脑炎3例(5.2%)。随访到的42例患儿中,康复30例,有后遗症12例(28.6%);肺出血、腱反射减弱和肌力0级是影响神经预后的主要危险因素。结论:危重型手足口病患儿的神经系统损害以脑干脑炎和急性弛缓性麻痹为主,其后遗症的发生率高;合并肺出血、腱反射减弱和肌力0级的患儿预后差。     

利用咽咳嗽反射康复治疗低位脑干卒中致重度吞咽障碍的探讨

目的探讨低位脑干卒中引起的重度吞咽障碍的治疗方法。方法 11例低位脑干卒中引起重度吞咽障碍的患者,治疗采用常规药物和诱发咽反射、咳嗽反射等手法康复训练,康复每日两次,每次大约30 min。治疗前和治疗30 d后均采用饮水试验和临床疗效评定进行吞咽功能评定。结果 11例重度吞咽障碍患者治疗前和治疗30 d时饮水试验和临床疗效评定明显好转。结论利用咽反射、咳嗽反射的手法康复治疗可以明显改善低位脑干卒中引起的重度吞咽障碍,方法简单,适于推广。