肠系膜坏死增生性淋巴结病误诊为阑尾炎3例

1　病例报告例 1:男 ,9岁。因右下腹疼痛伴发热 4 d入院。 4 d前出现右下腹持续性疼痛 ,恶心 ,无呕吐 ,同时伴发热 ,t38.5～ 4 0℃。门诊诊断为急性阑尾炎 ,给予静滴头孢拉定并对症治疗 2 d,病情无好转。查体 :t39.3℃ ,BP10 5 / 6 5 mm Hg,神志清 ,咽部无红肿 ,扁桃腺无肿大。浅表淋巴结未触及肿大。心肺 (- )。腹部平坦 ,未见胃肠型及蠕动波 ,右下腹压痛明显 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,肝脾未触及 ,肠鸣音正常。血WBC6 .5× 10 9/ L,N0 .6 3,L 0 .32 ,Hb12 8g/ L,RBC4 .5 7× 10 1 2 / L。入院后即行手术治疗 ,术中探查 :阑尾无充血、…     

彩超诊断脾脓肿一例

患者男 ,37岁。因发热、左侧腹痛 1月入院。否认外伤、手术史。查体 :Ｔ 38 3℃ ,ＢＰ 97.5 / 6 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,营养不良貌 ,心肺 ( -)。脾下极平脐 ,左上腹压痛及肌紧张 ,无反跳痛 ,左肾区叩痛。实验室检查 :ＲＢＣ 2 85× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 85ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 1.5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 85 % ,Ｌ 15 %。大小便常规无异常。应用ＨＤＩ 30 0 0彩色多普勒超声诊断仪 ,行常规超声检查 ,结果示 :肝、胆、胰、肾 ( -)。脾长 15 0ｃｍ ,肋间最大厚径 6 0ｃｍ ,包膜光滑、完整 ,脾下极实质内见一大小约 6 2ｃｍ× 4.8ｃｍ的异…     

以胸痛为主要表现的急性胆囊炎

【病例】　男,71岁。主因阵发性右上腹绞痛伴发热、尿黄2天入院。既往2年前曾患急性下壁心肌梗死。查体:体温3 9℃,血压13 0 /80mmHg。皮肤巩膜明显黄染,肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间,双肺呼吸音清,心界向左扩大,心率85 /min ,心音低钝,律齐。腹软,肝脾未触及,右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张。医技检查:血白细胞11 1×10 9/L ,中性粒细胞0 91,总胆红素2 0 0 9μmol/L ,直接胆红素10 0 6μmol/L ,丙氨酸转氨酶195U /L ,碱性磷酸酶614mmol/L ,γ谷氨酰转肽酶10 3 3U/L。诊断:急性胆管炎。予禁食、抗感染、解痉治疗,并行十二指肠乳头…     

儿童幽门螺杆菌感染合并重度缺铁性贫血一例

患儿 ,男 ,10岁。因腹上区痛伴面色苍白 2年余入院。患儿近 2年诉腹上区隐痛 ,无明显规律性 ,伴纳差、面色苍白 ,无恶心、呕吐 ,无皮肤、黏膜出血及便血 ,在当地医院按胃病及贫血给予不规则的铁剂及对症治疗 ,疗效差。体检 :重度贫血貌 ,皮肤、黏膜苍白 ,心率 110次 /min ,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹平软 ,腹上区轻压痛 ,未触及包块 ,肝脾肋缘下未触及。血常规 :Hb 4 8g/L ,WBC 5 .4× 10 9/L ,BPC 15 6×10 9/L ,RBC 2 .4 0× 10 12 /L ,MCV 6 2 .5fl,MCHC 2 75g/L ,MCH2 0 8pg ,Ret 0 .0 15。血清铁 8.2 μmol/L ,总铁蛋…     

腹腔镜脾部分切除术1例

腹腔镜脾部分切除术文献报告罕见 ,我们对 1例脾血管瘤施行了腹腔镜脾部分切除术 ,现报告如下 :1　病历资料和结果患者　男 ,6 6岁。因反复右上腹疼痛 1年入院 ,入院时查体 :一般情况好 ,皮肤巩膜无黄染 ,无淤点淤斑。心肺无异常 ,腹平坦 ,未见肠型或胃蠕动波 ,腹肌软 ,腹部未扪及包块 ,肝脾未触及 ,Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征阴性 ,肝区无叩痛 ,肠喑音 3～ 4次 /ｍｉｎ。Ｂ超提示 :胆囊多发结石并胆囊壁增厚 ,肝脾胰未见异常。血常规检查 :ＨＢ 11.6 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ6 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .5 6 ,ＰＬＴ2 6 5× 10 9/Ｌ ,出凝血时间正常 ,肝肾功能检查…     

胃大部切除术后腹内疝误诊为急性坏死性胰腺炎

1病例资料【例1】男,59岁。因突发左上腹疼痛1天入院。入院前1天突发左上腹持续性绞痛,无放散,无恶心、呕吐,无发热,排少量气体,未排便。20年前行毕Ⅱ式胃大部切除术,结肠前近端对胃小弯吻合。查体:体温36·4℃,脉搏88/m in,呼吸17/m in,血压160/110 mmHg。全身皮肤、黏膜无黄染,腹平坦,未见肠型及蠕动波,肝、脾、包块未触及。左上腹压痛,伴反跳痛、肌紧张,肝区无叩痛,无移动浊音,肠鸣音正常。医技检查:血白细胞12·6×109/L,中性粒细胞0·81,血红蛋白147 g/L;血淀粉酶1 217 U/L,尿淀粉酶17 188 U/L;总胆红素(T-B IL)32·6μmol/L,直接…     

先天性疟疾1例

患者女 ,18d ,因不规则发热 3d ,于2 0 0 3年 7月 2 5日“以新生儿上呼吸道感染”入院。体温 :T 3 7 9℃ ,神清、精神较差 ,咽红、双肺未见异常。肝肾功能基本正常。WBC 14 97× 10 9/L ,RBC 3 73×10 12 /L ,Hb 12 0g/L ,Plt 44× 10 9/L。予以抗感染治疗 ,患儿仍发热 ,肝脾渐肿大至第 5天 ,肝脾肋下均有 4 5cm左右。 7月2 9日血片找疟原虫 (+ ) ,WBC 5 3 2×10 9/L、RBC 3 13× 10 12 /L、Hb 10 5g/L、Plt5 1× 10 9/L。诊断为新生儿疟疾 ,用氯喹口服抗疟治疗 ,首次口服氯喹 0 2 5g/片 ,每天 1/3片。第 2天与第 3天各服 1/…     

警惕流行性出血热误诊为急性胆囊炎

1病例资料女,15岁。因咳嗽、咳痰、发热3天收住院。腹部B超检查示胆囊双边征,脾大,双肾密度增强,有腹水。以急性胆囊炎、急腹症转入外科。查体:体温39·3℃,脉搏102/m in,血压90/60 mmHg。发热面容,烦躁,呼吸急促,两肺呼吸音清,心率102/m in;腹软,上腹压痛(+),肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢无水肿。实验室检查:血白细胞5·9×109/L,中性粒细胞0·53,血小板73×109/L,肌钙蛋白15μg/L,羟基丁酸脱氢酶1 186 U/L,乳酸脱氢酶1 216 U/L;尿蛋白(+),尿隐血(-)。不支持外科急腹症的诊断,进一步检测血清流行性出血热特异性IgG抗体1∶1 280(2+…     

儿童流行性出血热误诊2例

1　病例报告例 1:男 ,9岁。因发热 5 d,腹痛、呕吐 3d入院 ,以急性阑尾炎收我院普通外科。查体 :t38.6℃ ,BP92 / 6 8mm Hg,痛苦面容 ,面色苍白 ,面部轻度水肿 ,全身皮肤未见出血点 ,心音低钝 ,HR6 0次 / min。双肺呼吸音粗。腹肌紧张 ,全腹压痛反跳痛 (+) ,以脐周为著 ,叩诊移动性浊音 (+)。实验室检查 :WBC14 .8×10 9/ L,RBC4 .2 1× 10 1 2 / L,Hb113g/ L,N0 .5 6 ,L0 .4 4 ,PL T5 0×10 9/ L。腹部 B超 :右下腹探及少量液性暗区。尿常规 :蛋白 ( ～ )。入院诊断 :急性阑尾炎。给予甲硝唑、青霉素治疗 ,入院后 2 4 h因出现抽…     

急性非淋巴细胞白血病M2误诊为M31例分析

1　病例摘要患儿 ,男 ,10岁。因发热伴皮肤出血点 3周 ,门诊以“急性非淋巴细胞白血病”收入院。查体 :体温38℃ ,脉搏 112次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 12 /7kPa ,全身可见散在淤血、淤斑 ,颈部可触及约绿豆大淋巴结数枚 ,咽无红肿 ,扁桃体无肿大 ,胸骨无压痛 ,心肺(- ) ,腹软 ,肝、脾肋下未触及 ,四肢活动正常 ,神经反射 (- )。实验室检查 :血常规 :WBC72× 10 9/L(中性 0 84、淋巴 0 16 )、RBC 1 4 9× 10 12 /L、Hb 6 5g/L、Plt 2 1× 10 9/L。尿常规 (- )、尿隐血 (+)。粪常规(- )。肝、肾功能正常。骨髓NAP积分 0。免疫表型…     

肺吸虫病误诊为肺嗜酸性粒细胞增多症1例报告

1　病历简介男 ,16岁。因荨麻疹 3天 ,胸闷 7天入院。入院前 10天无诱因出现全身散在荨麻疹 ,3天后消失 ;其后 ,渐出现胸闷 ,活动后尤甚。无发热、咳嗽、潮热、盗汗等。 BP10 5 / 75 mm Hg( 15 / 10k Pa) ,皮肤无皮疹及包块 ,右侧胸部第 5肋间隙以下叩诊浊音 ,双肺未闻及干、湿音 ,心脏未见异常 ,肝脾未扪及 ,余未见异常。实验室检查 :Hb 12 6g/ L ,WBC 10 .8× 10 9/ L ,N 0 .60 ,E0 .2 8,L 0 .0 9,M0 .0 3。ESR3 mm/ h;X线胸片示 :右侧中量胸腔积液 ;胸水检查 :淡绿色 ,不凝 ,Rivalta试验 (± )、胸水细胞计数 760× 10 6 / L,…     

巨大肥厚性胃炎1例

1　病历简介男 ,34岁。1997年以来不间断出现上腹痛、腹胀、嗳气。近期加重 ,并出现消瘦、双下肢水肿、呕血、黑便 ;一次呕血量最多 10 0 m l。查体 :消瘦 ,贫血貌 ;心肺 (- ) ;腹平软 ,肝脾未触及 ,无叩痛 ,无移动性浊音 ;双下肢凹陷性水肿 ( )。实验室检查 :Hb10 .7g/ L,RBC3.7× 10 1 2 / L,AL T,胆红素正常 ,血白蛋白 19g/ L,球蛋白 2 2 g/ L,BUN4.7mm ol/ L,空腹血糖 5 .6mmol/ L。肝、胆、脾、胰、双肾超声波无异常。结肠镜检查 :横结肠见一约 2 .0 cm× 1.5 cm肿物。病理诊断 :腺瘤型息肉。胃镜检查 :胃底、胃体粘膜苍白 ,皱…     

脾脏原发性霍奇金恶性淋巴瘤一例误诊

1　病例资料男 ,72岁。因左上腹隐痛 2月余 ,发热、乏力 10天入院。查体 :体温 3 8 5℃。皮肤巩膜未见黄染 ,全身浅表淋巴结不大 ,心肺未见异常 ,腹平坦 ,肝脾肋下未触及 ,脾区轻度叩击痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。Ｂ超示脾上方异常液性包块。查血白细胞 12 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 77,单核细胞 0 0 1,淋巴细胞 0 2 2 ;血红蛋白 10 0 ｇ/Ｌ ,红细胞 3 71× 10 12 /Ｌ ,血小板 155× 10 9/Ｌ。拟诊 :左膈下脓肿 ,脾囊肿并感染。予手术治疗。术中见脾脏较正常略大 ,其背外则有一约 16ｃｍ× 15ｃｍ×12ｃｍ巨大肿块 ,质偏硬 ,表…     

胆管检出肝片形吸虫1例报道

肝片形吸虫感染人类在临床上较少见 ,在临床手术中我们从胆管中检出 1例 ,现报道如下。1　临床资料患者 ,男 30岁 ,农民。因突发上腹部疼痛伴发热 8h入院。查体 :T 38 6℃ ,P 1 0 8次 /分 ,R 2 5次 /分 ,BP 1 1 0 /70mmHg ,急性痛苦病容 ,屈曲位 ,皮肤巩膜轻度黄染 ;腹平坦 ,腹式呼吸减弱 ,上腹肌紧张 ,压痛 ,反跳痛 ,肝脾触诊不满意。既往无感染史。血常规 :WBC 1 6 1× 1 0 9/L ,分类 :N 0 93,E0 0 5 ,L 0 0 2。RBC 5 75× 1 0 1 2 /L ,Hb 1 81g/L ,PLT 2 5 2× 1 0 9/L。血淀粉酶 1 2 5 6U/L ,尿淀粉酶 1 1 6 0 2U/L。B…     

胰腺完全断裂并肠系膜下静脉破裂1例

患儿 ,男 ,12岁。 2 0 0 1年 5月 4日因摔倒于自行车把上 ,持续性上腹痛阵发性加剧 1ｄ ,向背部放射 ,伴恶心、呕吐、口渴和尿少 ,急诊入院。查体 :血压 14 6 3/ 10 6 4ｋＰａ,脉搏 110次 /ｍｉｎ。神志清 ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,强迫卷屈体位 ,查体合作。左肋弓处擦皮伤。左上腹饱满 ,触痛明显 ,触及约10 0ｃｍ× 10 0ｃｍ× 10 0ｃｍ实性包块。全腹轻压痛 ,轻度肌紧张和反跳痛。肝脾区无叩痛 ,胃泡鼓音区存在 ,移动性浊音阳性。肠鸣音低弱。腹穿抽出不凝血。血常规 :ＷＢＣ 5 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 86 3% ,ＲＢＣ 2 10× 10 12 /Ｌ ,ＨＢ…     

脾动静脉瘘1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因腹胀、尿少 2 0 d,伴恶心、呕吐、腹泻 ,于 1999-0 3- 2 6入院。无肝炎接触史及肝病家族史 ,无应用血及血制品史 ,无结核病史。入院查体 :体温正常 ,神志清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝掌 (- ) ,蜘蛛痣 (- ) ,心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4 .0 cm,移动性浊音 (+) ,腹水大量。入院诊断 :腹水原因待查 :1肝炎肝硬化 ;2结核性腹膜炎。实验室检查 :血 WBC3. 6× 10 9/ L ,RBC3. 35× 10 1 2 / L ,Hb10 3g/ L ,PL T74× 10 9/ L ,PTA6 5 .6 % ,肝功 :AL T、AST均正常 ,AL B4 6 g/ L,AKP12 9U/ L。病原学…     

急性大叶性肺炎误诊为急性黄疸型肝炎2例分析

1　病历简介例 1:男 ,43岁。因畏寒、发热、头痛、纳差、乏力 4天伴尿黄 2天。于 1997年 2月 2日以“急性黄疸型肝炎”收入院。查体 :T39℃皮肤、巩膜轻度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣。心脏无异常。肺部叩诊呈清音 ,左下肺闻及少许干性音及细湿音。腹平软 ,肝、脾肋下未及 ,莫非征阴性 ,肝区无叩痛 ,腹水征阴性。实验室检查 :尿胆红素 ( )、尿胆元 ( ) ;血常规 :Hb147g/ L、WBC15 .2× 10 9/ L、N0 .83、L 0 .17;肝功 :总胆红素6 1. 5μmol/ L、直接胆红素 44 . 0μm ol/ L、 AL T正常 ,抗HAVIg M、抗 HCV、抗 HEV、HBVM均阴性 ,B…     

多发性骨髓瘤合并肺结核后急性单核细胞白血病转化1例

一、病例分析患者女,6 6岁。因胸骨痛,腰痛,行走不便4 0d ,加重15d于1993年1月10日入院。体查:贫血貌,皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹软,肝脾未触及,胸骨压痛。实验室检查:血红蛋白(Hb) 82g/L ,白细胞(WBC) 11.2×10 9/L ,血小板(PLT) 14 2×10 9/L ;WBC分类:中性粒细胞(GRAN) 0 .71,淋巴细胞(Lym) 0 .2 3,单核细胞(Mon) 0 .0 3,嗜酸性细胞(Eos)0 .0 3;尿本周蛋白阴性;血清钙(Ca) 3.12mmol/L ,磷(P)1.5 4mmol/L ,碱性磷酸酶(AKP) 171U/L ,尿素氮(BUN)6 .8mmol/L ,肌酐(Cr) 10 2 μmol/L ;红细胞沉降…     

多处就诊致重复超量用药的危害(附3例报道)

在农村 ,一位患者短时间内就诊于多位医生不足为奇 ,医生常忽略前诊的治疗情况 ,以致重复用药 ,药物超量发生严重毒副作用。报道如下。1　病例报道例 1,患者女 ,5岁。发热、咳嗽 6天 ,尿少 1天入院。无肾炎等重要病史。查体 :体重 16 .5 kg,体温 37.3℃ ,呼吸 2 0次 / min,血压 83/ 5 3mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。颜面无水肿 ,皮肤粘膜无出血点。心率 10 6次 / min,律齐 ,无杂音 ,两肺呼吸音粗糙 ,肝脾正常 ,肾区无叩痛。血常规 :血红蛋白 116 g/ L ,红细胞 4.5 2×10 1 2 / L,白细胞 9.47× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .5 8,血小板 16 2×10 …     

警惕儿童亚急性甲状腺炎

【例1】　女,11岁。因发热、咽痛、全身乏力1周入院。1周前因受凉后出现发热、咽痛,在当地医院按上呼吸道感染治疗无效转我院。查体:体温3 8 3℃,脉搏115 /min ,呼吸3 5 /min ,血压10 5 /60mmHg。浅表淋巴结不大,咽红,扁桃体Ⅰ度肿大,未见脓点。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性音。心律齐,无杂音。腹平软,肝肋下1cm ,质中等,脾未触及。实验室检查:血白细胞8 6×10 9/L ,中性粒细胞0 68,淋巴细胞0 3 2 ,红细胞4 62×10 12 /L ;尿常规正常。X线胸片未见异常。仍按上呼吸道感染治疗无效。入院第6天体温3 9℃。经详细追问病史及查体,发现患儿…