气管内超声结合引导鞘管对于肺部周边病变诊断的研究北大核心CSCD

气管内超声（endo—bronchial ultrasound,EBUS）对于肺部和纵隔疾病的诊断具有其独特的优势。普通支气管镜由于外径限制不能发现肺周围型病灶,支气管内超声探头的外径为2．0～2．5mm,远小于普通支气管镜的外径（4．9～6．0mm）。探头借助超细支气管镜及引导鞘管可进入远端小气道检查肺外周病变。高频探头可以清晰地显示病灶细微结构,如血管、支气管、囊腔等,根据病灶的超声图像特征初步判定病变性质。确定病变位置后,留置引导鞘管于病变部位,穿刺针及活检刷经鞘管进入相应深度后予以活（刷）检,从而可对周围气道病变进行诊断。笔者对我院EBUS在肺周围型病变患者中的应用进行初步分析和总结,现报告如下。     

经纤维支气管镜行气道内超声检查10例

目的 :初步探讨气道内超声检查的临床应用价值。方法 :对 10例胸片或CT发现肺部占位性病变或怀疑阻塞性肺炎、肺不张患者采用微探头通过纤支镜的工作通道做气道内超声检查。在气道轴的垂直平面得到一个 360°环形超声图像。结果 :支气管壁回声增强并分层 ;肺实质呈致密斑点状强回声 ;血管影为搏动性的无回声影 ,内见漂浮点状回声。 7例CT示肺部占位性病变患者超声扫描均可显示肿瘤 ,其中 6例破坏管壁 ,病理诊断均为恶性肿瘤 ;1例超声扫描见管壁完整 ,手术证实为结核。 1例右侧胸积液并肺不张患者纤支镜下见右下叶支气管通畅 ,用超声微探头探查远端支气管未见异常回声 ,提示肺不张为胸水压迫所致 ,排除阻塞性因素。 2例疑阻塞性肺炎患者 ,超声扫描未见肿瘤样回声 ,管壁完整 ,排除阻塞性因素。气道内超声检查仅少数患者有轻度不适 ,无明显并发症。结论 :气道内超声能清晰显示气道壁和腔外的结构 ,是一项安全有效的纤支镜检查辅助手段     

经支气管超声诊断肺结节性病变

目的 探讨经支气管超声(EBUS)诊断肺部结节性病变的价值。方法 对CT扫描提示肺部占位的52例肺部结节性病变患者行EBUS检查, 观察病灶内部回声、边界、后壁回声及后方回声等超声表现。结果 52例肺部结节性病变患者中, 良性病变18例, 恶性病变34例。边界清晰和后壁呈线状均匀增强是肺部恶性病变的重要声像图特征, 边界不清和后壁带状不均匀增厚是肺部良性病变的声像图特征;在肺部结节性病变中, "彗星尾征"提示肺鳞癌病变。声像图表现中内部回声、后方回声变对肺部结节性病变的诊断价值不大。EBUS检查未发生并发症。结论 EBUS是肺部结节性病变超声诊断的新方法, 且安全有效。     

气管内超声结合引导鞘管对于肺部周边病变诊断的研究

气管内超声(endo-bronchial ultrasound,EBUS)对于肺部和纵隔疾病的诊断具有其独特的优势[1-3]。普通支气管镜由于外径限制不能发现肺周围型病灶,支气管内超声探头的外径为2.0~2.5 mm,远小于普通支气管镜的外径(4.9~6.0 mm)。探头借助超细支气管镜及引导鞘管可进入远端小气道检查肺外周病变。高频探头可以清晰地显示病灶细微结构,如血管、支气管、囊腔等,根据病灶的超声图像特征初步判定病变性质。确定病变位置后,留置引导鞘管于病变部位,穿刺针及活检刷经鞘管进入相应深度后予以活(刷)检,从而可对周围气道病变进行诊断。笔者对我院 EBUS 在肺周围型病变患者中的应用进行初步分析和总结,现报告如下。     

支气管腔内肺放线菌病误诊病例讨论

目的探讨支气管腔内肺放线菌病的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析我院收治的1例支气管腔内肺放线菌病的临床资料。结果本例因发现右下肺内基底段低密度影半个月就诊。胸部CT示右下肺内基底段低密度影(黏液栓?肿瘤?)伴阻塞性肺炎,经多学科联合会诊,考虑支气管内低度恶性肿瘤可能性大。进一步行电子气管镜检查结合病理结果,诊断为支气管腔内肺放线菌病,予口服莫西沙星0.4 g/d,2周后症状明显改善,复查胸部CT示病灶明显吸收。结论支气管腔内肺放线菌病临床少见,若影像学检查提示持续存在的肺内或气管内占位性病变,应尽早行病理检查,减少误诊误治。     

支气管内超声引导针吸活检术诊断纵隔及肺门占位病变价值

目的探讨支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)在纵隔及肺门占位病变诊断中的应用价值。方法 111例纵隔或肺门占位患者行EBUS-TBNA检查,与最终临床诊断结果进行比较,观察EBUS-TBNA的诊断效能。结果临床诊断恶性肿瘤78例,结节病15例,结核13例,非特异性炎症4例,脓肿1例;EBUS-TBNA术中及术后未发生出血、感染、气胸等并发症;EBUS-TBNA诊断恶性肿瘤77例,肉芽肿性病变25例,阴性结果9例;与临床诊断结果进行对照,EBUS-TBNA诊断恶性病变的符合率为98.7%,诊断良性病变的符合率为75.8%。结论 EBUS-TBNA在纵隔及肺门占位病变,尤其是恶性病变的诊断中有较高价值。     

富血供肺周围型病变的超声造影实时分析

目的探讨超声造影(CEUS)实时判断富血供肺周围型病变性质的应用价值。方法选取92例富血供肺周围型病变患者,均行穿刺活检或手术病理检查,根据病理结果分为恶性肿瘤病变组和炎性病变组。所有患者均行CEUS检查,实时观察及CEUS结束后通过动态、逐帧回放的方式对比观察肺周围型病变、邻近肺组织造影剂进入时间及病灶内造影剂的灌注模式,并比较两组之间存在的差异。结果 92例富血供型肺周围型病变中炎性病变45例,恶性肿瘤性病变47例。肿瘤病变组有89.36%(42/47)患者病灶内造影剂出现时间晚于邻近肺组织,炎性病变组有88.89%(40/45)患者病灶内造影剂出现时间先于或同步于邻近肺组织,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。在病灶内造影剂灌注模式方面,恶性肿瘤病变组以向心性灌注(24/47)为主,而炎性病变组以树枝状灌注(31/45)为主,差异有统计学意义(P0.05)。结论 CEUS对比观察病灶与邻近肺组织造影剂灌注时间、病灶内造影剂灌注模式来实时判断肺周围型病变性质简便、易行、有效,具有重要的应用价值。     

气道内超声引导鞘技术对于良性周边型肺部病变的诊断

目的探讨气道内超声引导鞘（EBUS GS）技术在良性周边型肺部病变中的诊断价值。方法回顾分析常规支气管镜不能确诊的周边型肺部病变（PPL）患者49例,均行EBUS GS检查,分析EBUS GS诊断良、恶性周边型肺部病变的诊断率及安全性指标。结果49例PPL患者,男35例,女14例,年龄35～88岁,平均（63.1±11.1）岁。所有患者均经过肺部CT发现周边型肺部病灶,但经常规支气管镜检查未发现病变。49例患者中,37例可由EBUS GS直接探及病变,占75.5%。恶性病变的诊断率为87.5%(14/16),良性病变为69.7％(23/33) 。所有患者均可很好地耐受检查过程,部分患者可见少量出血,没有发生气胸等严重并发症。结论EBUS GS诊断周边型肺部病变安全有效,对于良性周边型肺部病变也有较好的诊断率。     

纤支镜选择性支气管造影对肺部疾病的诊断意义

对39例肺疾病患者应用纤支镜选择性支气管造影检查。结果显示肺癌组病变处支气管呈不规形扁平,刀鞘与鼠尾状狭窄,造影缺损、阻塞、管壁僵硬如枯技状;肺泡癌有肺泡充盈不良、缺损和造影剂不能进入肺泡。肺炎组病变支气管均充盈显影。肺结核组支气管呈变形扭曲、扩张和狭窄。支气管扩张、肺良性肿瘤、肺结节病、病灶处支气管均清晰显影。部分病例有压迫支气管推移变形。对肺部周围性病变未确诊者进行选择性造影可提高诊断率。     

超声在肺周围型病变良恶性判定中的诊断价值

目的 探讨超声在肺周围型病变良恶性判定中的诊断价值.方法 对467例肺周边型病变患者行二维及彩色多普勒超声检查,观察病灶形态、内部回声及血流信号.超声引导下穿刺后送病理检查,并对良性病变术后随访2年.结果 楔形病灶和/或病灶内支气管征(肺低回声病变内见散在等号样强回声)对诊断肺周围型病变良恶性有显著价值(P﹤0.001).内含支气管征的楔形病灶诊断为良性病灶的敏感性为85.71%,特异性为85.95%,准确性为81.99%;内部血流信号对判定病灶良恶性差异无统计学意义(P=0.083).结论 超声对肺周围型病变良恶性判断有一定临床应用价值.     

多层螺旋CT判断胃癌胃壁浸润深度的价值

目的评价多层螺旋CT(MSCT)术前判断胃癌胃壁浸润深度的效果。方法58例经胃镜证实的胃癌患者(T1至T4)在术前接受MSCT扫描。每个病例都根据CT图像进行胃壁浸润深度的判断,并将诊断结果与术后病理结果进行比较。结果CT的胃壁浸润深度诊断准确率为66%(33/50例),其中T4判断准确率较高,为82%(19/23例);T2、T3的判断准确率相对较低,而T1无法单独依靠CT图像进行诊断。结论MSCT对判断进展期胃癌胃壁浸润深度很有价值,但对早期胃癌的诊断仍必须综合其他的检查手段。     

直肠肿瘤经双平面腔内超声诊断与手术病理的对照研究

目的探讨经直肠双平面腔内超声在直肠肿瘤诊断中的应用价值。方法应用彩色多普勒超声诊断仪经直肠双平面探头,对怀疑为直肠肿瘤的55例患者进行检查,判断其良恶性,在此基础上判断直肠癌浸润深度及有无肠周淋巴结转移,并将诊断结果与术后病理进行对比。结果 55例患者中,术后病理诊断为直肠癌45例,超声诊断恶性肿瘤为41例,诊断符合率为91%;应用经直肠双平面腔内超声判断直肠癌浸润肠壁深度准确率为75%。对直肠癌肠周淋巴结转移的判断,敏感性为68.4%,特异性为60%。结论经直肠双平面腔内超声对直肠肿瘤具有较高的诊断和鉴别诊断价值,对直肠癌浸润深度及肠周淋巴结转移判断的准确度亦较高。     

超声造影在鉴别诊断腹部良恶性占位病变中的应用价值

目的探讨实时超声造影对腹部良恶性占位病变的鉴别诊断价值。方法对250例腹腔脏器占位性病变进行实时超声造影研究,其中包括肝脏良恶性肿瘤196例,胆囊癌及胆囊良性病变39例,胰腺良恶性病变15例,所有病例均经过手术或其他影像学检查方法证实。结果造影剂Sono Vue2.4ml静脉注射后,肝癌动脉相表现为整体快速增强,并在门脉相快速消退,在实质相显示为低回声;血管瘤呈周围向心性环状或结节状增强,门脉相及实质相进一步增强,持续较长时间;局灶性结节增生表现为中央扩散型快速整体增强,部分病例显示为车轮状;肝硬化增生结节的造影增强特征与肝实质一致;胆囊癌快速不均匀增强,胆囊壁连续性中断,胆囊良性病变及慢性胆囊炎胆囊壁连续;胰腺癌造影剂快速进入,消退时间早于胰腺实质,胰腺炎性肿块造影后回声与胰腺一致,或造影剂不进入。结论实时超声造影能显示肿瘤内微小血管的血流灌注情况,对腹部良恶性占位病变的定性诊断具有重要的意义。     

Prospective comparison of catheter-based endoscopic sonography versus standard endoscopic sonography: evaluation of gastrointestinal-wall abnormalities and staging of gastrointestinal malignancies

PURPOSE: Endoscopic sonography (EUS) is an important imaging modality for evaluating benign and malignant luminal gastrointestinal-tract abnormalities. The objectives of this study were to evaluate the feasibility of catheter-based EUS (C-EUS) during standard upper and lower endoscopy in patients with malignancies and other abnormalities of the gastrointestinal-tract lumen, to assess the image quality obtained with the 12.5-MHz catheter-based ultrasound transducer, and to prospectively compare the interpretations of C-EUS images with those of the standard EUS (S-EUS) images. METHODS: One hundred thirty-seven consecutive patients referred for EUS were evaluated with C-EUS followed by S-EUS. The patients were assigned to 1 of 2 groups: group A, patients with intramural masses or intestinal wall thickening, with biopsies negative for malignancy; and group B, patients with esophageal, gastric, duodenal, or rectal cancer referred for staging. The results of C-EUS and S-EUS were compared for each group. RESULTS: C-EUS was completed in 134 patients: 81 patients with 83 lesions in group A and 53 patients in group B. For group A, C-EUS image interpretation concurred with that of S-EUS in 74 (89%) of 83 lesions. For group B, C-EUS concurred with S-EUS for tumor depth (T) and nodal (N) classifications in 19 cases (36%) and 26 cases (49%), respectively. The depth of invasion was underestimated by C-EUS in all 34 cases in which the T classifications by C-EUS and S-EUS were discordant. In 1 of 6 patients with stenotic cancer that was nontraversable by S-EUS, C-EUS identified lymphadenopathy (incorrectly classified as N0 by S-EUS). CONCLUSIONS: C-EUS was easily performed, and the C-EUS images were comparable to the S-EUS images in assessing mucosal and intramural lesions. The limited depth of penetration of the catheter-based transducer resulted in understaging the extent of tumor invasion and underestimating the nodal spread.     

纤维乳管镜在乳腺导管占位病变诊断及治疗中的应用

目的探讨纤维乳管镜检在乳腺导管占位性病变诊断及治疗中的应用及意义。方法对2010年1月至2012年12月进行纤维乳管镜检查的158例乳腺导管内占位病变患者的临床资料进行回顾性分析。结果158例占位性病变纤维乳管镜检发现良性占位85例,癌前病变及恶性占位73例：乳腺导管癌29例,乳头状瘤病44例,乳头状瘤36例,炎性病变49例;纤维乳管镜组织学检查发现良性占位80例,恶性及癌前病变患者78例;纤维乳管镜检的敏感度及特异度分别为93．59％、94．12％。结论对于乳头溢液合并乳管占位的患者,纤维乳管镜可以明确病变原因及部位,并可对病变性质进行较为准确的诊断,有利于患者的及早治疗。     

甲状腺实性结节的超声弹性成像定量参数分析

目的 探讨实时超声弹性成像定量参数分析在诊断甲状腺实性结节性质中的价值.方法分析112例(157个病灶)甲状腺实性结节患者的超声弹性图像,计算病灶与周围组织的应变率比值及其平均值,并通过受试者操作特点(ROC)曲线分析取得最合适的诊断甲状腺良恶性病灶临界值.所有病例均经手术及病理证实.结果 157个病灶中良性结节79个,应变率比值平均值为1.93±1.29;恶性病灶78个,应变率比值平均值为5.07±4.21,两者间差异有统计学意义(t=6.319,P<0.01).根据良恶性结节的应变率比值绘制ROC曲线,曲线下面积为0.861±0.031.通过ROC 曲线分析得出良恶性结节的弹性应变率比值临界点为2.96,其敏感度、特异度和准确性分别为73.1%(57/78)、88.6%(70/79)和80.9%(127/157).结论 实时超声弹性成像定量参数分析为甲状腺实性结节的良恶性鉴别诊断提供了一种新方法.     

骨良性纤维组织细胞瘤的影像学表现

目的 探讨骨良性纤维组织细胞瘤的影像学特征。方法 回顾性分析经手术病理证实的18例骨良性纤维组织细胞瘤的临床及影像学资料。结果 18例患者中股骨患者11例。全部病例的89％（16／18）病灶呈囊状骨质破坏;83％（15／18）病灶呈轻度膨胀性改变,且56％（10/18）具有不完整硬化边;56％（10／18）病灶伴有骨皮质中断。CT表现为等于或稍低于同层面肌肉密度。MRI显示10例患者T1WI呈较均匀等信号,与肌肉信号相仿,T2WI呈高信号或以高信号为主的混杂信号。1例患者行MRI增强检查。呈环形强化。结论 骨良性纤维组织细胞瘤影像表现多样,既具有良性骨肿瘤特点又伴有恶性骨肿瘤征象,其影像诊断应该密切结合临床特征。