椎间盘源性马尾神经综合征的外科治疗

目的　探讨椎间盘源性马尾神经综合征外科治疗的疗效。方法　对 2 8例腰椎间盘突出引起的马尾神经综合征患者的发病因素、病程、临床表现、影像学改变、手术时机的选择及治疗的随访结果进行综合分析。随访时间 5～ 77个月。结果　慢性发病的患者手术时机与疗效无明显的关系。急性发病的患者其疗效与手术时机的选择明显相关 ,发病 1周、2周和 4周以上疗效优良率分别为 80 %、6 0 %和 4 0 %。结论　手术是椎间盘源性马尾神经综合征的首选治疗方法 ,诊断一经确立 ,应尽快手术     

实验性马尾神经综合征家兔骶髓前角细胞凋亡的观察

目的：观察马尾神经综合征（CES）个体骶髓前角细胞的病理改变，以探讨其可能的发生机制。方法：选用纯种健康雄性新西兰兔80只，将压迫装置置于其S2－S3棘突之间压迫马尾神经制备CES模型。取出现CES后不同时期（发病后1／4，1／2，3，7，30d)的动物麻醉后，用生理盐水和4％多聚甲醛心脏灌注固定，取脊髓圆锥包埋，以5μm厚度连续切片，进行H－E染色和DNA片段原位末端标记（TUNEL）法检测，结合其形态学改变进行凋亡细胞计数，并作对比研究。结果：出现CES后1／ 4,TUNEL法检测示骶髓前角细胞发生凋亡改变；至1／2d时，凋亡细胞明显增多，且以早期凋亡细胞为主，与对照组比较有显著差异，H－E染色示骶髓前角细胞形态发生改变；以后凋亡细胞逐步减少，但仍高于对照组水平。结论：CES时骶髓前角细胞病理改变的主要方式是细胞凋亡；随着病情的发展，大部分凋亡细胞由凋亡早期进入死亡期（不可逆期），这可能是该病临床症状难以恢复的重要原因之一。     

腰椎间盘突出致马尾神经综合征的手术疗效

Kostuik[1]报告腰椎间盘突出致马尾神经综合征(CaudaEqina Syndrome CES)约占腰椎间盘突出的2%,传统上腰椎间突出致CES需急诊手术减压.由于少见,临床上易于出现误诊.     

腰椎间盘突出致马尾神经综合征13例手术治疗体会

马尾神经综合征（CES）系指各种原因导致马尾神经损害,临床出现鞍区感觉、括约肌功能、性功能三大障碍为主的综合征。我院自2006年5月—2010年10月,采用全椎板切除减压、椎弓根钉内固定并椎间融合术治疗腰椎间盘突出致马尾神经综合征13例,临床效果满意。现报告如下。     

慢性马尾神经损伤的研究进展

马尾神经损害又被称为马尾神经综合征（Cauda equina syndrome CES）临床较为常见，大多是由于各种先天或后天的原因，致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经产生一系列神经功能障碍的症候群。其受损机制的研究正在引起人们的重视，现就其解剖结构特点、病因、病理生理、基础研究及治疗现状进行综述。     

针药结合治疗腰椎间盘突出症继发马尾神经综合征1例

1 临床资料 患者,男性,39岁.因腰部及双下肢疼痛2年,加重伴会阴部麻木和大、小便困难2个月,于2004年8月10日入住我院.患者于2年前因劳累而出现腰骶部及双下肢后外侧疼痛,曾间断行腰椎牵引及物理治疗,疗效不佳,2个月前因推拿不当而出现疼痛加重,痛处有烧灼感,遇热痛增,伴会阴部麻木和大、小便困难,咳嗽、喷嚏时加剧,翻身及行走困难,口干,小便色黄,阳痿,无恶寒、发热.     

腰椎间盘突出症继发马尾神经综合征手术治疗的疗效

目的：研究腰椎间盘突出症继发马尾神经综合征手术治疗的疗效。方法：对６７例腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征的患者发病因素、病程、影像学的表现特征、手术时机的选择同其治疗的随访结果进行综合分析。随访时间３个月至３．５年,平均１年４个月。结果：急性发病的患者其手术时机的选择同患者功能恢复的优良率有关,发病１周、２周、１个月、１个月以上疗效优良率分别为７２．２２％,６３．６４％,５０．００％,３３．３３％     

马尾神经肿瘤21例诊治体会

目的:总结马尾神经肿瘤的临床特点和手术治疗经验。方法:回顾性分析我院1997~2008年手术治疗的21例马尾神经肿瘤患者的临床资料。结果:21例肿瘤患者主要临床表现以不规则的神经根疼痛为主,无病理反射,缺乏典型的脊髓占位表现。易误诊为腰椎间盘突出症或漏诊。本组病例全部实施手术治疗,其中神经鞘瘤15例、室管膜瘤2例、神经纤维瘤2例、转移性肿瘤2例。结论:马尾神经肿瘤易误诊或漏诊,磁共振检查是诊断的首选方法,显微技术的使用可有效地减少副损伤。     

手法与牵引治疗腰椎间盘源性马尾神经综合征的临床探讨

目的观察手法与牵引治疗腰椎间盘源性马尾神经综合征的临床效果。方法根据临床症状及体征将马尾综合征分为3级。其中Ⅰ级19例,Ⅱ级0例,Ⅲ级0例。按照对腰腿痛＂疼区＂、＂疼线＂的划分,结合症状确定治疗部位,对患者进行手法治疗,同时辅以腹高位牵引及研制的电子透敷器进行中药热敷。结果经过30～90次手法治疗,19例患者中,腰腿痛、双下肢及鞍区麻木消失,尿道、肛门括约肌及下肢功能基本正常,能正常工作及生活者10例;腰腿痛及双下肢麻木消失,肛门、尿道括约肌功能明显恢复,工作生活基本正常7例;腰腿痛缓解,鞍区仍麻木2例。结论在早期诊断的基础上,手法治疗腰椎间盘源性马尾神经综合征Ⅰ级疗效较好。     

腰椎间盘突出症围术期合并重症马尾神经综合征五例报告

1　临床资料　病例 1:患者 ,男 ,48岁。因腰扭伤致会阴部麻木、双下肢无力行走不稳半年余 ,于 1998年 8月 17日入我院治疗。入院半年前在室外活动时突感腰部剧烈疼痛 ,同时伴有右下肢放射性疼痛 ,由家人扶持步入房间卧床休息 ,症状无明显的改善 ,8h后出现会阴部感觉迟钝 ,当咳嗽、喷嚏时大小便即溢出 ,双下肢无力 ,行走困难 ,阴茎难以勃起。3d后由当地医院诊断为 ,急性 L5 ～ S1 椎间盘突出症。于当日行 L5 ～ S1 椎间盘切除术。术后卧床 ,半年内病情无明显好转 ,遂入我院治疗。查体 :一般情况良好 ;轻度腰椎侧凸 ;L5棘突有轻度压痛 ;会阴…     

大鼠马尾神经急性压迫性损伤模型的建立

目的:建立一种大鼠马尾神经急性受压性损伤的动物模型.方法:将36只SD大鼠随机分为对照组(A组),1 d实验组(B组),7 d实验组(C组)及21 d实验组(D组),每组动物9只.将平头金属螺钉自L6椎板紧贴棘突拧入各实验组大鼠椎管,取术后1,7,21 d不同时间的动物采用联合行为评分(CBS)、测定脊髓诱发电位(SCEP)潜伏期值进行综合评判,并取骶髓进行H-E染色,观察脊髓神经元形态学改变.结果:在螺钉拧入椎管后,H-E染色显示大鼠骶髓前角细胞发生明显的形态改变,术后的CBS评分1 d:(17.89±1.27)分,7 d:(9.78±1.30)分,21 d:(9.33±1.41)分;脊髓诱发电位(SCEP)潜伏期值1 d:(4.29±0.51)ms,7 d:(4.35±0.54)ms,21 d:(4.91±0.53)ms,与对照组相比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:建立的马尾急性压迫性损伤模型,操作简便,重复性好,为进一步研究马尾急性压迫损伤奠定了基础.     

腰椎间盘突出伴马尾神经综合征患者延迟手术减压的长期随访分析

目的 分析腰椎间盘突出伴马尾神经综合征患者接受延迟手术减压后神经系统及排尿功能恢复的长期随访结果.方法 将35例符合腰椎间盘突出伴马尾神经综合征患者纳入此次随访,着重关注患者术前及术后的膀胱排空功能、排便功能、性功能、鞍区感觉及下肢神经功能恢复情况;6例患者术前术后均接受尿动力学检查.结果 35例患者中,12例完全性马尾神经综合征患者平均延迟手术减压时间为4.1+3.9周,23例不完全性马尾神经综合征患者平均延迟减压时间为5.5+7.6周;所有患者随访3～110月(平均43.0+28.9月).23例不完全性马尾神经综合征患者中,19例完全恢复,4例存在轻微的鞍区或下肢感觉功能改变;12例完全性马尾神经综合征患者中,2例患者完全恢复,4例患者存在轻微鞍区或下肢感觉障碍且其中2例存在偶发便秘,其余6例患者存在不同程度的鞍区感觉障碍、排尿及排便功能障碍.6例有完整术前及术后尿动力学结果的患者中,随访尿动力学检查提示排尿时腹压明显上升,残余尿量较术前明显减少,其中4例患者初次排尿感觉时膀胱容量恢复正常.结论 对接受延迟手术的腰椎间盘突出伴马尾神经综合征患者,长期随访结果显示多数患者预后良好,神经功能均有不同程度恢复.尿动力学检查提示膀胱排空功能恢复可能为膀胱感觉恢复引发的排尿时腹内压代偿升高所致.膀胱功能恢复的关键策略为促进膀胱逼尿肌收缩功能的恢复.     

Progressive growth of arachnoid cysts with cauda equina syndrome after lumbar spine surgery

Intradural arachnoid cysts are a rare cause of spinal cord compression. In symptomatic cases neuropathic pain, gait disturbance, and paraparesis or quadriparesis are often present. Postoperative arachnoid cysts have rarely been reported. We describe a 56-year-old male who developed progressively enlarging arachnoid cysts with cauda equina syndrome and vertebral body erosion after lumbar surgery. The clinical presentation of the patient, the possible mechanisms of cyst formation, and the management of the disease are discussed with regard to previous literature.     

腰椎手术脊神经及马尾损伤原因分析

目的:探讨腰椎手术中无明确原因的迟发性脊神经及马尾损伤的原因及其预防和治疗措施.方法:回顾性分析2006年4月至2008年4月650例腰椎手术患者中4例术中脊神经损伤的病例资料,分析术后出现脊神经及马尾损伤的原因,探讨治疗和预防的方法.结果:4例患者均为术后12 h后出现不同程度的脊神经及马尾损伤症状,发现后均立即行手...     

腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的临床特点

目的　探讨腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发病机制、诱因、病理、诊断及手术等。方法　对 37例腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤患者的临床表现、影像学特征及手术情况进行分析。结果　平均随访 3.5年。腰背痛伴间歇性跛行、下肢肌肉瘫痪、马尾神经功能完全恢复 8例 ,部分恢复 2 5例 ,无改变 4例。结论　早期诊断、早期手术是括约肌功能及马鞍区症状恢复的关键。诊断主要依靠临床表现及椎管造影 CTM。腰椎管减压及腰椎间盘摘除必须考虑脊柱的稳定性。马尾神经功能恢复取决于病理类型、原有椎管狭窄程度等     

Cauda equina syndrome: a review of clinical progress

Objective To review the literature on the clinical progress in cauda equina syndrome （CES）, including the epidemic history, pathogenesis, diagnosis, treatment policy and prognosis.
Data sources All reports on CES in the literature were searched in PubMed, Ovid, Springer, Elsevier, and the Chinese Biomedical Literature Disk using the key terms ＂cauda equina syndrome＂, ＂diagnosis＂, ＂treatment＂, ＂prognosis＂ and ＂evidence-based medicine＂.
Study selection Original milestone articles and critical reviews written by major pioneer investigators about the cauda equina syndrome were selected.
Results CES is rare, both atraumatically and traumatically. CES is variable, depending on the etiology of the syndrome. Males and females are equally affected. The incidence of The most common cause of CES is herniation of a lumbar intervertebral disc. CES symptoms may have sudden onset and evolve rapidly or sometimes chronic ally. Each type of CES has different typical signs and symptoms. Low back pain may be the most significant symptoms, accompanied by sciatica, lower extremities weakness, saddle or perianal hypoesthesia, sexual impotence, and sphincter dysfunction. MRI is usually the preferred investigation approach. Patients who have had CES are difficult to return to a normal status.
Conclusions The diagnosis of CES is primarily based on a careful history inquiry and clinical examination, assisted by elective radiologic investigations. Early diagnosis and early surgical decompression are crucial for a favorable outcome in most CES cases.     

腰椎术后硬膜外血肿导致马尾神经功能损害回顾性分析

目的：观察腰椎术后出现硬膜外血肿形成致马尾神经功能损害的原因、治疗及预防措施。方法分析我院2006年1月—2014年1月腰椎术后并经腰椎磁共振证实硬膜外血肿形成致马尾神经功能损害11例的诊治资料,结合资料分析其形成原因、临床表现、诊断方法、手术时机和预后。结果11例患者均行二次椎管探查、止血和血肿清除术,术后随访时间平均为15个月（6个月~36个月）,部分患者的神经功能有一定程度恢复。结论硬膜外血肿形成致马尾神经功能损害是脊柱外科术后严重的并发症,术中确切止血,保证术后引流管通畅,严密观察神经功能变化,及时手术探查及血肿清除是预防和治疗的有效措施。     

兔马尾神经慢性压迫性损伤中脊髓诱发电位改变

目的：探索马尾神经慢性害中脊髓诱发电位（ＳＣＥＰ）的改变，方法：将微型胶囊置于中国本兔第７腰椎管内，定期注入一定量的液体，对照组单纯埋入胶囊，实验１组注入胶囊内０．０４ｍＬ，实验Ⅱ组注入胶囊内０．０６ｍＬ，分别于压迫１，２，４ｗｋ后放出囊内液体（减压）观察ＳＣＥＰ的改变，结果：对照组潜伏期无变化，埋入胶囊时波幅有一过性下降，但２ｈ后恢复正常，实验Ⅰ、Ⅱ组随着压迫时间延长，ＳＣＥＰ改变越明显，放出囊