临床药师参与糖尿病患者分级诊疗模式探讨

摘 要分级诊疗是按照疾病进行分级,不同级别医疗机构承担不同的疾病,实现基层首诊和双向转诊。糖尿病作为常见的慢性病之一,严重地威胁着人类健康,分级诊疗模式有利于控制血糖,推动慢性疾病的综合管理。临床药师作为兼具医学和药学的专业人员,在糖尿病分级诊疗中可以提供药学服务,促进合理用药。本文对目前国内外分级诊疗模式（结合糖尿病）及临床药师参与糖尿病分级诊疗的方式进行总结与概述,以期为糖尿病综合管理提供新的思路。     

北京协和医院互联网药学服务创新模式探索实践

目的：探索建立北京协和医院互联网药学服务模式，助力公立医院高质量发展，以期为“互联网+ 药学”发展提供参考。方法：查阅国内外文献、开展调查研究，结合医院实践经验，归纳总结北京协和医院互联网药学服务管理制度、操作规程、服务内容和质控体系。结果：初步搭建北京协和医院互联网药学服务模式，服务内容包括互联网药学咨询、互联网处方审核、互联网用药指导、药品配送到家和互联网药学门诊。截至2022年11月30日，已完成互联网用药咨询5515例，互联网处方审核152113例，互联网电子用药指导单覆盖药品959种，药品配送33583人次，配送区域覆盖全国31个省市自治区。已取得较好的社会和经济效益。结论：互联网药学服务可以更好地满足患者的医疗需求，实现以患者为中心的药学服务转型，体现创新服务模式的理念。     

互联网药学服务研究现状和热点的可视化分析

目的 分析国内外互联网药学服务的研究现状和热点,为进一步开展互联网药学服务提供参考。方法 检索中国知网、万方数据库、PubMed和Web of Science核心合集数据库自建库至2021年发表的有关互联网药学服务研究的文献,采用BICOMB 2.02软件对纳入的中英文文献分别进行提取和统计,并生成高频关键词的词篇矩阵和共现矩阵;利用NetDraw 2.089软件对共现矩阵进行社会网络分析,绘制社会网络图,并利用Ucinet 6.212软件对网络进行中心度分析;利用gCLUTO 1.0软件对词篇矩阵进行聚类分析。结果 最终纳入关于互联网药学服务研究的中文文献159篇,互联网药学概念最早出现于2000年;英文文献纳入62篇,相关研究最早发表于1999年;发文量最多的中英文期刊分别是《中国药房》和Journal of Medical Internet Research;确定了当前关于互联网药学服务研究的6个主题:互联网药学服务在社区慢病患者中工作模式的研究、移动互联网平台在药学咨询服务中的研究、云药房(网上药店)互联网药学服务研究、新型冠状病毒肺炎疫情期间互联网药学服务模式研究、互联网药学实践在药师或临床药师继续教育培训体系中的应用研究、互联网药学服务的发展对药师的影响研究。结论 该研究全面深入分析了互联网药学服务的发展现状和研究热点,新型冠状病毒肺炎疫情催化加速了互联网药学服务的发展,在疫情防控新形势和国家各项政策支持下,伴随着"互联网+医疗健康"的发展,互联网药学服务也将蓬勃发展。     

临床药师参与1例左上肺腺癌伴骨转移患者的止痛用药方案实践

摘 要 目的：探讨临床药师在止痛用药方案中的药学服务作用和药学监护模式。方法: 临床药师通过参与1例左上肺腺癌伴骨转移患者的止痛用药诊疗过程,分析患者治疗过程中止痛药物使用的合理性及相应的药学监护内容。结果: 临床药师在癌痛患者药学监护过程中,及时发现并协助医生解决问题,为临床提供合理性建议。结论:临床药师开展的癌痛患者止痛用药监护,有助于促进癌痛治疗的个体化和规范化,在癌痛合理用药和减少药物不良反应等方面发挥着重要的药学作用。     

基于“互联网+”探索药事服务模式的问卷调查研究

目的 研究患者对"互联网+"药事服务的接受程度及未来搭建网上药事服务平台的方向,探讨"互联网+"时代下药事服务类型及模式。方法 自制调查问卷,经过三轮专家审阅后形成问卷,在省内的3家"三甲"医院对600例门诊患者发放问卷。结果 488例患者中417例（85.5%）认为药师通过互联网提供药学服务是有必要的,其中网上预约药物配送、网上药师咨询、网上用药教育、药学知识的科普及网上售药的接受程度分别为73.5%,78.2%,64.3%,70.4%,47.4%。网上药师咨询中微信（68.8%）最受中青年患者的欢迎,中老年患者偏爱电话及短信等服务。当前"互联网+"药事服务在医保报销、运营监管、物流配送等方面存在问题。结论 "互联网+"药事服务是一种值得探讨的新型服务模式,其开展需完善相关的法律法规并加强监管,为患者的权益提供保障。     

质量考核标准在医院药学管理工作中的成效研究

目的：完善药学管理制度,促进药学事业的高质量发展,提高医院药学服务水平。方法：根据《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》和《JCI医院评审标准（第6版）》查找医院药学服务在运行过程中出现的质量管理方面的问题,并依此建立我院药学质量考核体系。结果：质量考核标准的执行,使我院药学管理工作取得一定成效,完善了药学相关制度,促进信息化平台的建设,提高了药学服务质量,从而保障了患者的用药安全。结论：质量考核标准的建立和实施有利于规范医院药学管理,提高药学服务质量,保障患者用药安全。     

基于医保收费政策的住院药学服务信息管理模块开发

目的 设计开发一种基于浏览器/服务器架构的住院药学服务信息管理模块,加载于合理用药软件,实现药学服务信息与其他诊疗信息的关联,再造住院药学服务管理模式。方法 梳理福建医保收费政策下对住院药学服务信息记录的要求,构建业务逻辑,模块分模型层、显示层、控制层三部分设计。显示层结合药学服务规范设计表单,检索、录入相关信息和药学干预内容等,模型层转化展示层用户指令,控制层响应模型层访问操作。主要利用Java语言完成架构开发。结果 应用该模块方便临床药师实现患者维度的住院药学服务追踪管理和服务项目统计,实现服务内容电子化,数据结构化。结论 基于浏览器/服务器架构的住院药学服务信息管理模块满足了医保收费对服务的记录要求,实现了工作流程标准化,是住院药学服务管理模式新的尝试。     

临床药师参与1例肾移植术后并发肺部感染患者的药学监护

摘 要 目的： 为肾移植术后肺部感染患者实施药学监护提供思路。方法: 临床药师全程参与1例肾移植术后并发肺部感染患者的诊疗经过,通过查阅文献,结合患者病情,充分考虑患者病史、临床症状和实验室检查,对该患者药物治疗过程进行分析,并总结其治疗过程中的药学监护重点。结果: 对该例肾移植术后肺部感染患者监护重点包括发病早期和病情好转时免疫抑制药剂量调整;多种抗感染药物与免疫抑制药合用时的药物相互作用;根据患者肾功能对患者用药剂量进行调整;药物不良反应监测等方面,为患者制定个体化用药方案。结论:临床药师通过全面的药学监护,能协助医师及时、有效地制定用药方案,为患者提供专业、有效的药学服务。     

临床药师对1例酒精戒断患者突发呼吸困难的药学监护

摘 要 目的：为临床肝硬化酒精戒断患者的镇静治疗和临床监护提供参考。方法: 介绍临床药师参与1例肝硬化酒精戒断患者突发呼吸困难的诊疗过程,分享临床药师参与临床的思维模式与实践方法。结果: 通过文献检索与分析,临床药师认为患者突发呼吸困难是镇静药物过量所致,对患者实施了药学监护和用药教育,并对其下一步治疗提出了药学建议。结论:临床药师可以协助医师分析不良反应发生的原因,并对患者实施药学监护和用药教育,保证患者的用药安全、有效。     

“互联网+”背景下药店及药学服务市场监管法律问题探讨

目的：通过总结目前我国互联网药店及药学服务现状,对比分析国外成熟监管经验,找出我国“互联网+”背景下药店及药学服务市场法律监管存在的问题及原因,并提出建立和完善监管的对策。方法：以互联网药店及药学服务热点为视角,运用文献调查方法及比较分析的方法,梳理国外对网络药店立法及监管的最新进展。结果与结论：我国互联网医药电商发展迅速,但存在网络药品销售法律法规不完善,准入门槛低,监管力度弱,网络药品医保体系尚未建立等问题。我国“互联网+”背景下药店及药学服务市场法律监管应在借鉴成熟经验的同时有所突破和创新,符合我国医药电子商务特色和实际。     

山西省医疗机构儿科药学服务问题研究

目的：调查山西省146所设有儿科的医疗机构儿科药学服务现状及225名药师药学服务能力基本情况,研究目前山西省儿科药学服务存在的问题。方法：以“问卷星”的形式发放调查表,对山西省医疗机构儿科药学人员配备情况、硬件水平及药学服务能力水平等进行调查,并进行统计分析。结果：省内医疗机构未配备药学智能化设备占比53.42%,配备情况有待提高;儿科临床药师配备较少,仅占16.44%;受访医疗机构开展的药学服务在儿科患者用药交代、用药咨询及用药教育、处方（医嘱审核）、药学科普服务等方面占比较大,在开展儿童静脉药物集中调配、药学门诊、慢病管理及治疗药物监测（TDM）等药学服务占比较小,分别占比11.64%、10.27%、4.79%以及4.11%。结论：本次调查在一定程度上反映山西省目前医疗机构儿科药学服务存在的相关问题,药学服务水平需要整体提升,服务模式目前尚属于探索性阶段,需要逐渐模式化、规范化及统一化,为患者提供同质化的药学服务。     

医疗机构药学服务的影响因素与“吹哨人”模型构建

目的：针对我国药学服务体系逐步完善,但依然存在药师的处方审核、用药指导和不良反应监测等药学服务工作落实不到位的问题,从分析影响医疗机构药学服务开展的因素出发提出合理解决此问题的有效建议。方法：通过质性研究方式展开剖析影响医疗机构药学服务开展的关键因素。结果：通过质性研究的深入访谈发现,影响药学服务开展的因素主要为政策制度、药学服务观念和药学服务水平因素,基于此通过构建药学服务"吹哨人"模型,完善药学服务管理体系。结论：医疗机构可以结合自身药学工作实践环境,建立以"吹哨人"模型为基础的药学服务体系,以推进药师的相关药学服务工作职责和权利的落实,在一定程度上保障药学服务的提供,提升药学服务水平。     

安徽省885家医疗机构药事管理与药学服务现状调研分析

目的了解安徽省医疗机构药事管理与药学服务现状,为药事管理质量控制工作和建立药师培养模型提供依据。方法全省医疗机构药学部门在线填写调研表,内容包括医院信息、药事管理组织建设、药学部门人员结构、药学部门基本情况、临床药学工作、临床药师制建设、药学会诊情况、药品质量管理、药品使用、药品短缺。对调研结果进行汇总分析。结果共收到885家医疗机构有效调研表,其中三级医疗机构62家(7.01%),二级93家(21.8%),一级81家(9.15%),基层549家(62.03%)。不同级别、性质的医疗机构之间药事管理与药学服务存在较大差异。结论应以三级综合医院牵头,建立全省三级质控网络体系,逐步提高二级、一级和基层医疗机构药学服务水平;医院药师培养要以岗位胜任力为导向,建立规范化系统化的继续教育模式,以适应新时代药学服务转型。     

基层医疗机构药学服务对口帮扶的实践与探索

目的:促进医联体内药学服务同质化发展,提升基层医疗机构药学服务能力.方法:与3家社区医院共同构建药学帮扶体系.根据社区医院药事管理方面存在的问题、基层药师的专业能力以及药师、医师对药学信息的需求和培训意愿等,对社区医院开展持续性药事管理改进和药学专业技能培训,提高社区药学人员的业务能力.结果:经过18个月的药学帮扶行动,加强了社区医院药事管理建设,提高药师专业水平.基于工作实践,对目前社区医院药学服务现状进行分析,对药事管理、药品供应、药学服务等方面提出改进建议.结论:在"医联体"模式的药学对口帮扶下,社区医院的药学服务能力得到提升,有利于社区医院药学服务的创新发展.     

医疗卫生体制改革背景下我国药师队伍发展现状的调查分析

目的：在现阶段我国医疗卫生体制改革背景下,通过抽样调查研究全国各地区医院药学服务的发展现状,分析我国药师队伍建设情况、发展趋势及医院药事管理机制改革现状,为进一步深化医疗卫生体制改革提出相关建议。方法：在政策及文献分析的基础上,采用实地调查法与集体访谈法相结合的调研方式对全国7地市医疗机构执行药师制度改革后的发展现状进行抽样调研。结果：在医疗卫生体制改革不断深化的背景下,我国医院药学事业发展取得了长足进步,新的药学服务模式探索日益活跃,但仍存在以患者为中心的药学服务人员配备不足,医院药师队伍建设仍不完善;基础药学服务内容未能完全实现规范和标准化,医疗机构药学服务价值没有得到科学体现,绩效考核分配体系尚不完备;医院药学部门信息系统建设仍不完善,临床专科建设方向仍需调整等方面的问题,医院药学事业的发展仍需进一步的规范和引导,不断完善医院药事管理体系建设。结论：建议完善药事管理体制建设,明确药学部门职能定位;探索规范药学服务模式,加强药学服务能力建设;建立医疗保险激励机制,加强药事管理信息化建设。     

未来医院药物管理新模式的探索——数智药学大脑建设与实践经验

目的 构建数智药学大脑系统,探索未来医院药品管理新模式,为医疗机构药品数智化管理提供参考与借鉴。方法系统介绍未来医院数智药学大脑的架构与管理,并评价其应用效果。结果 数智药学大脑实施后,取药时间缩短,药品报损减少,保障了患者用药的及时性与安全性;工作强度降低,工作效率提高,调剂差错降低,工作流程完善,提升了医院药事管理水平。结论 基于数智药学大脑构建的药物管理新模式有助于推进医院数智化改革,加强药事管理水平,提升医疗服务质量。     

品管圈在提高病区药房服务满意度中的应用

目的：探讨改善住院药房-静脉药物配置中心复合型病区药房服务质量的方法,提高临床科室的满意度,提升药学服务水平。方法：按照品管圈活动的基本步骤和方法,调查分析临床各科室对病区药房不满意的原因,然后拟定对策并结合五常法（又称5S法：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）加以标准化,最后对效果进行评价和分析。结果：临床各科室对病区药房的满意度从活动前的67.08%提升至活动后的87.18%。结论：品管圈活动和5S法联合应用,能够更好地发现和解决药房工作中的各种问题,形成长效管理机制,对保障药品质量、提高工作效率、提升药学服务水平有重要的作用。     

药品管理法修订背景下医疗机构制剂监管创新与完善

目的： 分析修订的《药品管理法》在医疗机构制剂监管上的创新,为医疗机构制剂监管完善提供建议。方法： 查阅相关文献和法规,结合我国医疗机构及医疗机构制剂行业现状,对医疗机构制剂监管进行评析。结果： 修订后的《药品管理法》的实施对医疗机构制剂发展将产生积极影响,其内容涵盖简化审批程序、修改调剂使用原则、细化和强化过程监管、完善法律责任。结论： 修订的《药品管理法》在医疗机构制剂监管方面有创新性的制度设计,但与之衔接的下位规章需进一步修订、完善。     

医疗卫生公共服务均等化的国内外实践比较与经验借鉴-对我国医药领域供给侧改革的启示

目的：通过对欧美（英国、意大利、美国）和亚洲国家（日本、新加坡）及国内广州、成都的医疗卫生公共服务均等化实践进行全面比较和经验借鉴,提出其对我国医药领域供给侧改革的启示。方法：采用文献研究法、资料分析法及比较分析法。结果与结论：医疗卫生公共服务均等化的国内外实践对我国医药领域供给侧改革的启示主要有（1）医疗卫生公共服务的事权和财权界定清晰;（2）优化资源配置,保障基本医疗服务供给;（3）完善法律法规保障;（4）医疗卫生公共服务供给市场化;（5）赋予患者更多的自主选择权,加强公共服务质量监测。