腹主动脉瘤的腔内治疗

随着血管腔内技术的不断进步,腹主动脉瘤(AAA)的治疗模式和血管外科医生的思维模式有了明显改变。目前,腔内修复术(EVAR)以其创伤小、恢复快、病死率低的特点正在世界范围内蓬勃发展,现已成为AAA常规的治疗手段之一。有症状的AAA及瘤体直径>5cm的无症状AAA都具有腔内手术的指征     

中型医院腹主动脉瘤外科治疗体会——附澳门地区6例报告

目的:总结2004年4月至2005年1月在澳门特别行政区仁伯爵综合医院(CHCSJ)治疗6例肾下腹主动脉瘤(AAA)的体会,报告该组动脉瘤诊断治疗的方式、效果及随访等。方法:治疗肾下型AAA共6例,其中男性5例,女性1例,年龄68~81岁,瘤体最大直径5.2cm~6.0cm,其中1例为AAA急性破裂。开腹手术5例,应用Talent覆膜支架新产品Accelerant释放系统行腔内隔绝治疗1例。结果:6例手术均成功完成。3例开腹患者术后有急性心力衰竭(心衰)发生,其中2例经对症抢救治疗恢复,1例术后1周突发心衰的患者救治无效死亡。术后肠粘连1例。应用覆膜支架腔内介入治疗1例患者无术后并发症。结论:对于不具备血管外科中心的中型医院,外科手术行主动脉置换仍有不可替代的作用。慎重开展腔内隔绝术治疗AAA有助于减少并发症。     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤107例分析

目的 探讨应用覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的方法和效果.方法 对107例(男88例,女19例,年龄28～83岁)主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析.术前采用CT血管成像(computerized tomography angiography,CTA)、经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)、磁共振血管成像(magnetic resonance aniography,MRA)等技术对主动脉夹层动脉瘤进行评估.术中穿刺左肱动脉行主动脉造影了解破口的位置及撕裂的范围,在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)监视下经股动脉将覆膜支架送入胸降主动脉封闭夹层破口.结果 107例成功进行了主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术.术后主动脉造影证实夹层裂口完全封闭或内漏明显减少,无中转开胸手术.术后随访1～48个月,术后1个月3例死亡.104例行CTA复查,术后3个月,所有患者内膜破裂口封闭,胸降主动脉真腔扩大,假腔内血栓形成,支架位置、形态正常.术后6个月,1例再发生升主动脉夹层,置入一枚支架后后假腔消失.术后1年,主动脉均未见病变.结论 覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法,近期疗效好.手术死亡率和并发症发生率低,手术成功率和生存率高.     

胸降主动脉夹层合并冠心病患者行主动脉腔内隔绝术联合PCI的疗效

目的:评价胸降主动脉夹层合并冠心病患者行主动脉腔内隔绝术联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法:选择58例主动脉腔内隔绝术联合PCI治疗的胸降主动脉夹层合并冠心病患者为隔绝术组(先进行主动脉腔内隔绝术,术后3d接受PCI治疗),另选择60例在本院行开放性手术联合PCI治疗的胸降主动脉夹层合并冠心病患者为开放性手术组,观察并随访比较二者的疗效。结果:与开放性手术组比较,隔绝术组破口完全封堵率明显提高(78.33%比91.38%),术中出血量[(919.83±242.12)ml比(58.17±9.53)ml]、术后感染率(15.0%比3.4%)和住院时间[(16.40±0.96)d比(9.10±0.83)d]均明显减少(P0.05或0.01)。隔绝术组PCI成功率为100%,无PCI相关严重并发症发生。随访期内,隔绝术组12个月内冠脉再狭窄率明显低于开放性手术组(5.20%比15.30%,P=0.04)。结论:主动脉腔内隔绝术联合PCI治疗胸降主动脉夹层合并冠心病疗效显著,安全,值得临床推广。     

腔内隔绝术治疗高龄腹主动脉瘤患者——3例临床报告

目的观察腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的临床疗效及探讨并发症的防治原则.方法采用TALENT带膜支架腔内隔绝术治疗3例高龄腹主动脉瘤患者,年龄均超过75岁,且伴有其他脏器疾病.结果所有患者腹主动脉瘤体成功隔绝,技术成功率达100%,无中转外科手术,无瘤体破裂等严重并发症,无围手术期死亡.术后3～6个月螺旋CT随访,瘤体均见血栓形成,无支架移位及明显内漏等并发症发生.结论腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有技术可靠、创伤小、术后恢复快、成功率高等优点,尤其适用不能耐受传统开腹手术的老年高危患者.     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层210例分析

目的评价腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效和安全性。方法收集2002年4月至2010年10月于沈阳军区总医院行主动脉腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层210例资料,年龄(53.4±11.1)岁。经股动脉切开置入覆膜支架封堵胸主动脉破裂口,置入后造影检查证实疗效;合并严重冠状动脉狭窄者于腔内隔绝术后3～7 d完成经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。观察介入治疗的疗效。结果腔内隔绝术成功率100%,共置入208枚主体覆膜支架及13枚cuff支架。20例患者完全封闭左锁骨下动脉开口,无左上肢及脑供血不足症状。26例患者行PCI成功率100%,对32支靶血管共置入36枚冠状动脉支架,无出血、心肌梗死等并发症。患者术后平均随访(60±35)个月,随访率96.6%(201/208)。33例出现腔内隔绝术后综合征,13例术后有残余内漏,其中8例残余内漏于术后3个月自行封闭。术后半年,3例再发升主动脉夹层,1例发生截瘫。术后1年,1例发生迟发性内漏。行PCI患者无主要心脏不良事件发生。本组共死亡6例,其中与腔内隔绝术有关死亡4例,分别发生在术后1 h、术后5 d、出院后2 d、15 d,与腔内隔绝术无关死亡2例,分别问胃癌晚期和肺心病。结论腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层近期及长期疗效好、并发症低。合并冠心病患者择期二次行PCI安全可行。     

巨大腹主动脉瘤腔内治疗

目的:总结巨大腹主动脉瘤腔内(AAA)隔绝治疗经验及中远期疗效。方法:2012年01月至2015年11月间,西京医院心血管外科采用经皮穿刺血管缝合器技术行血管腔内修复治疗巨大AAA47例,其中男性34例,女性13例,平均年龄67.5岁(58~85岁),随访36~92个月,平均(56.0±10.2)个月,每个病例均填写标准化(CRF)表格,建立数据库,分析其临床特点及治疗效果。结果:术中1例近端少量I型内漏,球囊扩张后内漏基本消失;肺部感染1例,给予抗生素后好转,肾功能不全患者3例,给予透析治疗后肾功能恢复,肌酐、尿素氮指标正常。1例83岁患者术后24h后出现截瘫,给予康复锻炼后恢复,术后47例均临床痊愈出院。其中2例患者随访1年后死亡,死亡原因为急性心肌梗死和肺癌,病死率为1.2%。结论:随着血管外科手术技术的不断改进和血管腔内修复技术的开展,巨大AAA手术的安全性将会不断提高。     

腔内隔绝术治疗主动脉瘤23例疗效观察

目的:探讨腔内隔绝术治疗主动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析23例经腔内隔绝术治疗主动脉瘤患者的一般临床资料、手术情况、手术结果和术后随访情况.结果 23例患者均手术成功,术后造影见主动脉瘤体(或夹层假腔)消失,支架无移位,无发牛截瘫;1例术后18 h突发脑血管意外抢救无效死亡,总治愈率为95.7%(22/23).术后并发症主要为内漏,其中Ⅰ型内漏3例,Ⅱ型内漏2例,发生率为21.7%(5/23),急性肾功能不全4例(17.4%);脑卒中1例,发生牢为4.3%(1/23).随访4个月～60个月,2例失访.随访期间死亡2例.死亡原因1例为恶性肿瘤转移,另1例为复发性降主动脉夹层破裂大出血;随访期经复查,5例早期并发内漏者内漏消失,假腔血栓形成.结论 腔内隔绝术治疗主动脉瘤安全而且有效.     

腹主动脉瘤腔内治疗的并发症及处理

近年来,腹主动脉瘤(AAA)腔内治疗在世界范围内迅速推广。但是,应用过程中不可避免地出现了各种各样的并发症,只有正视和及时有效地处理这些并发症,才能提高临床疗效、保证医疗质量和患者安全。1导入动脉损伤AAA腔内治疗术的一切操作(包括导丝、导管和腔内移植物的导入)经过的非     

腔内隔绝术治疗胸主动脉假性动脉瘤16例临床分析

目的探讨主动脉假性动脉瘤的临床特征,评价腔内隔绝术治疗主动脉假性动脉瘤的疗效及安全性。方法 2008年7月至2013年9月于沈阳军区总医院行主动脉腔内隔绝术治疗主动脉假性动脉瘤的患者16例。男13例,女3例,年龄(61.2±11.5)岁。经股动脉切开植入覆膜支架封堵主动脉假性动脉瘤破口,主动脉造影确认疗效;合并严重冠状动脉狭窄的患者,于腔内隔绝术后3~7 d完成经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。观察主动脉疾病患者介入治疗的疗效。结果主动脉腔内隔绝术操作成功率为100%,共植入14枚主体覆膜支架及4枚短体覆膜支架,16例患者均无残余内漏。1例患者部分封闭左锁骨下动脉开口,左上肢血供无缺血症状。2例冠状动脉严重病变患者,1例行冠状动脉旁路移植术,1例行植入支架治疗。围术期无出血、心肌梗死、死亡等并发症。术后平均随访(68±29)个月,随访率为87.5%(14/16)。1例患者术后3个月发生脑出血,1例患者术后6个月发现胃癌化疗治疗病情稳定,于术后12个月发生截瘫,目前已失去行动能力。冠心病患者无心绞痛发作,无复查冠状动脉造影患者,无MACE发生。随访期间共死亡患者4例(25%),明确主动脉血管破裂死亡2例(12.5%)。结论主动脉腔内隔绝术治疗主动脉假性动脉瘤,创伤小、近期及长期疗效好,并发症低。合并冠心病患者择期二次行PCI安全可行。     

主动脉夹层腔内隔绝术围术期的护理

目的总结III型主动脉夹层患者行主动脉腔内隔绝术围术期的护理方法。方法选取2012年5月~2015年5月我科收治的主动脉夹层(Ⅲ型)患者32例作为研究对象,患者均行主动脉腔内隔绝术,术前做好疼痛、血压、预防动脉瘤破裂、饮食护理,术后密切观测血压、心率变化、出血、预防感染、心理护理。结果 32例全部治愈出院。结论主动脉腔内隔绝术可挽救患者的生命,术前术后有效的护理是手术成功的基础,值得临床推广和应用。     

腔内隔绝术治疗成人巨大动脉导管未闭

目的 总结12 例腔内隔绝术治疗成人巨大动脉导管未闭的经验,评估其疗效.方法 回顾性分析2009 年4 月至2012 年10 月上海远大心胸医院12 例成人巨大动脉导管未闭行腔内隔绝术的临床资料,其中男性5 例,女性7 例,年龄18～56(34.2±13.5)岁.动脉导管肺动脉侧直径(19.2±4.5)mm,肺动脉收缩压(92.4±5.8)mm Hg,使用支架直径(34.8±3.0)mm.术后随访(17.8±10.5)个月.结果 术后造影显示11 例动脉导管完全封闭,1 例术中预留5 mm 残余分流.随访显示11 例动脉导管完全封闭,肺动脉压明显下降,1 例残余分流为双向分流.术后症状明显缓解.结论 腔内隔绝术治疗成人巨大动脉导管未闭近期疗效满意,是一种安全有效的方法.     

Stanford A型主动脉夹层腔内隔绝术的麻醉及围术期管理

目的分析Stanford A型主动脉夹层(AD)腔内隔绝术的麻醉及围术期管理。方法选取上海市第一人民医院2013年5月—2015年5月收治的Stanford A型AD患者16例,均在全身麻醉下行腔内隔绝术,其中9例先行颈部动脉旁路移植术,7例先行左锁骨下动脉烟囱支架术后再行主动脉腔内隔绝术,术中根据手术需要行控制性升压及降压,分析麻醉及围术期管理要点。结果 16例患者均成功完成AD腔内隔绝术,手术时间为(128±25)min,术中出血量为100~250 ml。术中患者生命体征平稳,术毕送返重症监护室(ICU)并给予监护治疗,麻醉苏醒后拔除气管导管。手术过程中,5例患者发生房性期前收缩,7例患者发生室性期前收缩。患者术后均未发生截瘫、心肌梗死、肾衰竭、肝功能衰竭、肺部感染、术后出血等传统开胸手术常见并发症,亦未发生恶性心律失常,随访期间心功能和生活质量均明显改善。结论杂交手术和烟囱支架术拓展了Stanford A型AD腔内隔绝术的治疗适应证,麻醉医生应了解此类手术的操作要点及新进展,以便更合理地实施麻醉及围术期管理,保障患者安全、顺利完成手术。     

血管腔内隔绝术治疗DeBakey Ⅲ型动脉瘤疗效分析

目的探讨血管腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤的方法和疗效。方法DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者8例,进行血管腔内隔绝术(其中2例为DeBakeyⅢa型,6例为DeBakeyⅢb型)。结果8例均成功行血管腔内隔绝术,出现I型内漏4例,经球囊扩张后2例内漏消失,2例仍有少量内漏。进行22～36个月的临床随访。1例于术后23个月死于颅内出血,余7例均存活。结论血管腔内置入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层动脉瘤简便、安全、有效的方法。     

急性B型主动脉夹层腔内修复治疗时机

提要：主动脉夹层是高致死性疾病,早期积极的手术或腔内隔绝术可使患者病死率明显下降.对于急性B型主动脉夹层行腔内隔绝术的最佳时机仍有争议,及早进行隔绝术可以降低病死率及改善预后.     

围手术期护理在腹主动脉瘤腔内隔绝术的应用研究

目的研究在腹主动脉瘤腔内隔绝术中实行围术期护理的效果。方法选取2015年1月~2016年1月我院收治的腹主动脉瘤患者42例,对其均实行腔内隔绝术,分析采取围手术期护理的效果。结果经围术期护理腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者后均没出现护理或者医疗差错。结论将围术期护理应用在腹主动脉瘤腔内隔绝术患者中可以显著改善临床护理效果。     

胸主动脉腔内隔绝术治疗DeBakey Ⅲb型夹层动脉瘤的效果

目的:观察胸主动脉腔内修复(EVR)治疗胸主动脉夹层动脉瘤的方法和疗效。方法:15例DeBakeyⅢb型胸主动脉夹层患者行腔内隔绝术。术后对所有患者行CT随访,评价其临床改善程度与真假腔的变化。结果:15例患者全麻下均成功进行了覆膜支架胸主动脉腔内隔绝术,术中造影显示夹层动脉瘤裂口完全封闭或内漏明显较少。术后1～22个月随访,术后30d内死亡1例,1例术后出现左下肢体运动障碍,余13例无明显术后并发症。结论:胸主动脉腔内隔绝术治疗DeBakey Ⅲb型夹层动脉瘤并发症少,术后恢复较好。     

老年Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征及腔内隔绝疗效分析

目的总结老年Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征,评价对老年患者施行腔内隔绝术的疗效及安全性。方法 2002年4月至2010年10月期间入院并接受主动脉腔内隔绝术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者210例,其中包括62例老年患者(年龄≥60岁)及148例非老年患者(年龄<60岁)。对两组患者的临床特征、主动脉腔内隔绝术手术结果以及随访结果进行回顾性分析。结果老年组冠心病比例高于非老年组(P<0.05)。外伤、马方综合征、多发性大动脉炎均见于非老年组,动脉粥样硬化溃疡型夹层仅见于老年组,但两组病因构成无统计学差异。老年组以胸背部疼痛为表现者低于非老年组,以下肢疼痛和呼吸困难为表现及合并心功能不全者均高于非老年组(均P<0.05)。两组患者高血压病程、术前及术后最高收缩压、降压药种类数无统计学差异。非老年组术前及术后最高舒张压均高于老年组(P<0.05)。两组腔内隔绝术成功率均为100%。两组残余内漏、主动脉腔内隔绝术后综合征、切口感染发生率、院内死亡率无统计学差异。老年组术后胸背部疼痛发生率高于非老年组(P<0.05)。两组随访时间、总随访率、影像随访率、随访期间胸背部疼痛发生率、内漏发生率、截瘫发生率、血压控制不达标比例、主动脉夹层相关死亡率无统计学差异。两组影像随访患者主动脉重塑发生率均为100%。老年组全因死亡率高于非老年组(P<0.05)。结论对于临床症状不典型的老年主动脉夹层患者需提高警惕,以免延误诊治。在有经验的中心对老年Stanford B型主动脉夹层患者施行主动脉腔内隔绝术治疗是安全而有效的。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层8例

目的　探讨腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层的适应证选择、并发症防治及疗效。方法　分析 2 0 0 2 - 0 4～ 2 0 0 3- 0 4完成的 8例StanfordB型主动脉夹层的微创腔内隔绝术 (即经股动脉或髂动脉将支架 -人造血管复合移植物导入主动脉、封闭夹层裂口 )。移植物长度 97～ 99mm ,直径 34～ 4 2mm。结果　 8例均获成功。术后无死亡、截瘫及心、肺、肾等严重并发症。平均随访 (9 5± 4 6 )个月全部存活 ,无迟发内漏。结论　腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层安全、有效 ,可作为治疗本病的首选方法。     

腔内隔绝术对DeBakeyⅢ型主动脉夹层的治疗

目的:总结腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层适应证的选择、临床疗效以及探讨并发症的防治原则。方法:采用TALENT带膜支架施行主动脉腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者22例(其中1例病因为EhlersDanlos综合征),从发病至手术间隔时间为7h～10年。并发高血压18例,冠心病、心绞痛3例,2型糖尿病1例,脑卒中史2例,并发胸腔积液2例。结果:22例患者共置入23枚覆膜支架。术中无一例死亡。3例术中出现明显内漏,2例予球囊扩张,1例再置入1枚短支架后内漏消失。所有患者主动脉夹层破口均成功隔绝,技术成功率达100%。1例EhlersDanlos综合征患者,在成功隔绝主动脉后出现支架置入所经股动脉、髂外动脉、髂总动脉、腹主动脉广泛血管撕裂,失血性休克,予以抗休克处理及施行急诊人造血管置换术,患者病情好转恢复。术后3～6个月随访,所有患者复查螺旋CT示假腔径缩小并见腔内血栓形成,真腔径增大,无瘤体破裂、内漏及支架移位等并发症发生。结论:腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层具有技术可靠、创伤小、术后恢复快、成功率高等优点,尤其适用不能耐受传统开胸手术的老年高危患者。施行腔内隔绝术治疗EhlersDanlos综合征的血管并发症、手术并发症及疗效有待进一步观察。