强化胰岛素治疗对脓毒症患者的临床研究

【摘 要】目的 ：观察强化胰岛素治疗对脓毒症患者预后和并发症的影响。方法： 60例脓毒症患者,随机分为治疗组（n=30）,给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在80－150mg/dl,对照组（n=30）,给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在180－200 mg/dl。观察两组患者病情严重程度(APACHEⅡ评分、SOFA评分),感染并发症和预后等反应病情的临床资料。结果：相对于常规治疗组,强化胰岛素治疗组院内感染发生率、呼吸机支持天数、抗生素使用天数、入住ICU天数均显著降低（P < 0.05）。结论：强化胰岛素治疗可改善脓毒症患者的病情,对于脓毒症患者用胰岛素严格控制血糖是必要的。     

强化胰岛素治疗对脓毒症患者预后及并发症的影响

目的观察强化胰岛素治疗对脓毒症患者的影响,评价其临床疗效。方法60例脓毒症患者,随机分为观察组(n=30),给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4~8.3 mmol/L,对照组(n=30),给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在10.0~11.1 mmol/L。观察两组患者病情严重程度(APACHEⅡ评分、SOFA评分),感染并发症和预后等反映病情的临床资料。结果相对于对照组,观察组院内感染发生率、呼吸机支持天数、抗生素使用天数、入住ICU天数均显著降低(P<0.05)。结论强化胰岛素治疗可改善脓毒症患者的病情,对于脓毒症患者用胰岛素严格控制血糖是必要的。     

胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者心功能的影响

目的观察胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者心肌标志物的损伤情况及心功能的影响,以探讨其可能的作用机制。方法严重脓毒症56例患者随机分为目标组（26例）及常规组（30例）,目标组24h平均血糖控制在4.1～6.1mmol/L,常规组24h平均血糖控制在6.2～8.3mmol/L。结果目标组治疗5d时血清CK-MB、CTnⅠ水平较常规组明显降低（P〈0.05）,LVEF明显高于常规组（P〈0.05）。结论胰岛素强化治疗在达到目标血糖控制后可以有效改善患者心肌抑制及促进心功能的恢复,其具体机制有待进一步研究。     

胰岛素强化治疗老年脓毒症临床分析

目的:探讨胰岛素强化治疗老年脓毒症的临床效果。方法:74例老年脓毒症患者随机分为实验组和对照组,两组均给予支持治疗以及对症治疗。此外,根据血糖控制值[对照组:(10.0～11.1)mmol/L;实验组:(4.4～8.3)mmol/L],两组分别给予胰岛素泵注治疗。结果:两组均未发生严重的相关并发症,血糖达标率无显著性差异(p>0.05),实验组一周后CRP值,新增感染率,机械通气率和病死率均显著低于对照组(t=17.865,P<0.01;χ2=4.255,P<0.01;χ2=4.038,P<0.01;χ2=5.240,P<0.01)。结论:胰岛素强化治疗脓毒症,可以将血糖控制在相当较低水平,对于改善病情有重要意义,值得临床进一步研究。     

强化胰岛素治疗对ICU老年脓毒症患者预后的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对老年脓毒症患者预后的影响。方法选择我院ICU病房2009年2月至2011年3月收治的老年脓毒症患者80例为研究对象,随机分为强化治疗组和常规治疗组。对比分析两组患者在降钙素原水平（PCT）、SOFA评分、ICU住院时间、低血糖发生率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、28天病死率的差异。结果强化组外周血降钙素原水平、SOFA评分、ICU住院时间[（7.21±4.12）天vs（12.36±5.75）天,P〈0.05]和MODS发生率（34.88%vs 48.65%,P〈0.05）均明显低于常规组,强化组28天病死率略低于常规组（23.26%vs 27.03%）,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胰岛素强化治疗可改善ICU老年脓毒症患者的病情,但对患者的死亡率无显著影响。     

胰岛素强化治疗对严重脓毒症预后的影响

目的观察胰岛素强化治疗对严重脓毒症预后的影响。方法105例严重脓毒症的患者,分为对照组和实验组,前者常规降血糖治疗,后者在此基础上给予胰岛素强化治疗。观察指标为:临床症状、急性生理学评分与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、血浆C反应蛋白(CRP)水平、平均住院日、病死率。结果胰岛素强化治疗组在72h后APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05),而CRP测定在第4天后明显低于对照组(P<0.01),平均住院日在试验组明显短于对照组(P<0.05);实验组病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论胰岛素强化治疗严重脓毒症可以促进机体功能的恢复,缩短平均住院日,降低病死率;但有发生低血糖的危险。     

脓毒症患者ICU治疗期间血糖与预后的相关性分析研究

目的:探讨应用胰岛素控制血糖与脓毒症患者预后的相关性。方法:回顾研究我院重症监护病房(ICU)2002年5月1日～2005年4月30日脓毒症患者128例,按照在胰岛素控制下血糖的水平将其分为4组,血糖4.0～5.9 mmol/L组,6.0～7.9 mmol/L组,8.0～12.4 mmol/L组,>12.5 mmol/L组,回顾性调查各组的病情严重程度(APACHEⅡ评分)、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率等资料,在4组之间进行比较。结果:应用胰岛素将血糖控制在4.0～5.9 mmol/L组,MODS发生率及病死率均显著低于其他3组(P<0.05);并且血糖水平与患者病死率、MODS发生率、ICU住院天数、抗生素使用时间及机械通气时间存在正相关关系。结论:应用胰岛素控制血糖与脓毒症患者预后密切相关,严格控制血糖在4.0～5.9 mmol/L显著降低患者的病死率,改善预后。血糖水平控制不理想,会相应增加患者病死率、MODS发生率,延长患者ICU住院天数、抗生素使用时间及机械通气时间。     

胰岛素强化治疗肝硬化合并糖尿病患者的疗效观察

目的 探讨肝硬化合并糖尿病患者应用胰岛素强化治疗后血糖及临床指标的变化特点。方法 以首都医科大学附属北京佑安医院2018年11月~2021年7月收治的肝硬化合并糖尿病患者共52例为研究对象,分为代偿期肝硬化组(n=16)和失代偿期肝硬化组(n=36),在糖尿病饮食基础上进行胰岛素强化治疗。在基线及强化治疗1周后进行空腹血糖、餐后2h末梢血糖、肝功能、凝血功能和血常规等指标评估。结果 代偿期肝硬化组经过胰岛素强化治疗1周后,与基线比较,lnALT、空腹血糖及餐后2h末梢血糖均明显下降(3.45±0.58IU/L vs 3.71±0.99IU/L,7.32±1.55mmol/L vs 12.29±1.93mmol/L,9.89±1.84mmol/L vs 28.30±1.45mmol/L;P均＜0.05)。失代偿期肝硬化组经过胰岛素强化治疗1周后,与基线比较,lnALT、空腹血糖及餐后2h末梢血糖均明显下降(3.04±0.89IU/L vs 3.36±1.00IU/L,8.63±2.95mmol/L vs 13.76±3.04mmol/L,12.87±1.77mmol/L vs 27.98±2.14mmol/L; P均＜0.05),白蛋白明显上升(32.61±4.49g/L vs 29.39±5.66g/L;P＜0.05),但餐后2h末梢血糖仍高于代偿期肝硬化组(P＜0.05)。两组胰岛素强化治疗前后比较,谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、胆碱酯酶、凝血酶原活动度、白细胞计数、血红蛋白和血小板计数差异无统计学意义(P均＞0.05)。结论 胰岛素强化治疗能够有效降低肝硬化合并糖尿病患者血糖,对于失代偿期肝硬化患者仍需更长时间的监测及调整才能使血糖达标。     

胰岛素强化治疗对脓毒症患儿血清炎症因子及胰岛素抵抗的调节作用

目的 探讨胰岛素强化治疗对脓毒症患儿血清炎症因子及胰岛素抵抗的调节作用。方法 选取2015年1月～2018年12月脓毒症患儿70例,随机分为强化组和普通组,各35例。两组患儿均予抗感染、液体复苏、营养支持和原发病治疗等措施。强化组与普通组患儿分别加胰岛素微泵泵入或常规胰岛素治疗,分别维持血糖4.4～6.1 mmol/L和10.0～11.1 mmol/L。比较两组治疗前与治疗7 d后血清炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平及胰岛素抵抗指标[(治疗后24 h葡萄糖输入量与胰岛素用量比值(G/I)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]水平的变化。结果 治疗7 d后,两组患儿血清hs-CRP和TNF-α水平较前显著下降(P0.05或P0.01),且强化组下降幅度大于普通组(P0.05);两组患儿G/I水平较前显著上升,HOMA-IR水平较前显著下降(P0.05或P0.01),且强化组变化幅度大于普通组(P0.05)。结论 胰岛素强化治疗脓毒症患儿不仅能降低血清hs-CRP及TNF-α水平,控制炎症反应;而且能升高G/I水平,降低HOMA-IR水平,改善胰岛素抵抗。     

强化胰岛素治疗对脓毒症患儿胰岛素抵抗、胰岛素分泌及血清炎症因子的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗对脓毒症患儿胰岛素抵抗、胰岛素分泌及血清炎症因子的影响.方法 选择2017年10月至2019年12月在我科住院治疗的脓毒症患儿70例,随机分为强化组35例与普通组35例.两组患儿均予积极抗感染治疗、液体复苏、营养支持和处理原发病等基础治疗.强化组患儿予微泵胰岛素持续泵入治疗,维持血糖为4.4～6...     

围术期强化胰岛素治疗对体外循环心脏手术患者的影响

目的探讨围术期强化胰岛素治疗对体外循环（CPB）心脏手术患者术后并发症及预后的影响。方法将60例体外循环心脏手术患者随机分为强化胰岛素治疗组（将血糖控制在4．4—8．3mmol/L之间）和常规治疗组（将血糖控制在8．4—11．1mmol／L之间）。观察术后呼吸机辅助时间、术后住院天数、围术期心脏事件发生率、切口并发症及低血糖发生率。结果与常规组比较,强化胰岛素治疗组的术后呼吸机辅助时间和切口并发症发生率明显减少（P〈0．05）,术后住院时间、围术期心脏事件及低血糖发生率有所下降,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论围术期强化胰岛素治疗可缩短术后呼吸机辅助时间,降低切口并发症发生率,改善预后。     

脓毒症患者不同血糖水平对肝脏功能影响的分析

目的 探讨脓毒症患者不同血糖水平对肝脏功能的影响。方法 采用回顾性队列研究的方法纳入2014年3月至2015年1月间的93例脓毒症患者,根据入重症医学科（ICU）当天最大血糖值是否超过10 mmol/L进行分组,进一步评估两组患者入ICU后的血常规、肝肾功能和凝血功能。结果 正常糖组（血糖≤10 mmol/L）的患者相较于高糖状态组（血糖>10 mmol/L）的患者而言,入ICU后第1天的血小板计数更低,总胆红素水平和直接胆红素水平更高,高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇较低,且凝血酶原时间、国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间延长,抗凝血酶Ⅲ更少（ P均＜0.05）。所有检查指标在入ICU后的第7天两组差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 在脓毒症患者中,血糖正常的患者可能存在程度更重的肝脏功能损伤。     

新诊断 2 型糖尿病患者门冬胰岛素强化治疗的临床观察简

目的 探究门冬胰岛素与传统生物合成人胰岛素对2型糖尿病的治疗疗效和安全性上的差异.方法 截取我院2012-09~2013-03间收治的共70例2型糖尿病患者,按随机数字表法分为治疗组（门冬胰岛素）及对照组（生物合成人胰岛素）,两组均采取4次/d的胰岛素降糖强化方案治疗.其中,治疗组在三餐前10 min内皮下注射门冬胰岛素,在晚上10时皮下注射精蛋白生物合成的人胰岛素;对照组在三餐前30 min内皮下注射生物合成的人胰岛素,在晚上10时皮下注射精蛋白生物合成的人胰岛素.对比两组患者间临床资料差异性,包括两组的低血糖发生率、血糖控制情况、胰岛素使用量和住院时间.结果 治疗组和对照组患者治疗后空腹和餐后血糖降低明显（P＜0.05）;治疗组患者低血糖发生率显著低于对照组（P＜0.05）;治疗组和对照组患者胰岛素的使用量和住院时间的差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 与生物合成人胰岛素相比,门冬胰岛素能更安全地用于2型糖尿病患者的血糖控制.     

重症创伤患者血糖和胰岛素分泌变化及其临床意义

目的:探讨重症创伤患者血糖水平和胰岛素分泌变化及其临床意义。方法:168例创伤患者根据创伤情况分为轻症和重症创伤、死亡或生存亚组,比较患者的临床资料,并对患者的血糖和血浆胰岛素水平及临床预后进行分析。结果:轻症患者血糖、血浆胰岛素浓度轻度升高或不升高,重症患者或死亡亚组血糖和血浆胰岛素浓度显著上升,两组间差异比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01);血糖和血浆胰岛素升高与不良预后相关。结论:重症创伤患者存在高血糖和胰岛素抵抗状态,严重创伤引起组织缺血、缺氧,加速葡萄糖无氧酵解过程,组织缺血缺氧和高血糖的增加会增加乳酸生成,影响细胞功能,进一步使组织损伤恶化。     

胰岛素泵治疗糖尿病临床观察

目的 :每日多次胰岛素皮下注射 (MDⅠ )与胰岛素泵 (CSⅡ ,胰岛素持续皮下输注 )治疗糖尿病患者高血糖疗效比较。方法 :将 30例糖尿病患者随机分为MDⅠ组与CSⅡ组 ,两组胰岛素制剂均使用NovolinR ,对两组患者血糖控制状况、控制良好所需时间及胰岛素使用量进行比较。结果 :①治疗 10天后 ,两组的空腹血糖及餐后 2小时血糖均有明显下降 ,但CSⅡ组下降更明显 (P<0 .0 1) ;②两组治疗后血糖控制在理想范围所需时间比较 ,CSⅡ组较常规组明显减少 (P <0 .0 1) ;③胰岛素用量CSⅡ组明显低于常规组 (P <0 .0 1)。结论 :胰岛素泵为糖尿病患者提供了良好的胰岛素给药方式     

预混胰岛素与基础-餐时胰岛素治疗方案的多项目临床观察

目的：研究预混胰岛素与基础-餐时胰岛素治疗方案的临床疗效。方法：选择2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为给予预混胰岛素的观察组和基础-餐时胰岛素的对照组,检测外周血中糖尿病相关指标、靶器官功能相关指标以及生活质量相关指标。结果：观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显低于对照组;LEVF、LVEDD、Ccr、KPS评分、MUNSH评分、ESCA评分、总体生活质量评分均明显高于对照组。结论：预混胰岛素有利于控制血糖、改善靶器官功能、提高生活质量,具有积极的治疗意义。     

2型糖尿病经胰岛素强化治疗后改用口服药物对血糖的影响和药物成本分析

目的:观察初发的2型糖尿病病人经过胰岛素强化治疗后改用口服药物对血糖的影响以及药物成本分析。方法:选取2型糖尿病28例,随机分为两组,疗程12个月。强化组在经胰岛素强化治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均达标后改口服药物。对照组初发一直口服药物控制血糖。治疗前、后测定空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、每月药费。结果:两组的血糖、糖化血红蛋白在强化治疗前无显著差异。强化治疗后强化组的血糖、糖化血红蛋白较对照组(未经强化)明显改善,每月的药费花销也明显较对照组少,而对照组的药物种类、药量、给药次数明显要比强化组多。两组治疗结果比较有统计学意义(P<0.01)。结论:胰岛素强化治疗可以明显改善胰岛β细胞功能,修复受损的胰岛β细胞,还可以降低药物成本。