表麻联合右美托咪定无插管与全麻插管支撑喉镜下声带息肉摘除术对心血管反应的影响

目的 通过观察对比表麻联合右美托咪定无气管插管与全麻气管插管支撑喉镜下声带息肉摘除术循环变化的影响,探讨表麻联合右美托咪定无气管插管在其术中应用的安全性和有效性.方法 择期支撑喉镜下声带息肉摘除术患者90例随机分为气管插管全麻组(A组),表麻联合右美托咪定组(B组),每组45例.A组静脉注射咪达唑仑0邋.05 mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和苯磺顺阿曲库铵0.3 mg/kg,行快速诱导气管插管,麻醉维持丙泊酚TCI 2.5μg/ml和瑞芬太尼0.2μg·kg-1·h-1.B组静脉滴注哌替啶1 mg/kg,氟哌啶0.05 mg/kg,1%丁卡因作咽喉黏膜声带表面麻醉,同时静脉泵注右美托咪定1μg/kg,10 min内泵注完毕.记录入室后5 min(T0),置入支撑喉镜前(T1),置入支撑喉镜后1 min(T2),3 min(T3),5 min(T4),退出支撑喉镜5 min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化;手术持续时间;术闭至患者离手术室时间.结果 A组患者麻醉诱导后及置入支撑喉镜前血压下降明显(P<0.05),心率上升明显(P<0.05);与B组比较T1、T2、T3、T4时间段血压下降明显(P<0.05),心率上升明显(P<0.05).术后达离室标准(恢复时间),B组明显缩短于A组(P<0.05).结论 表麻复合右美托咪定及哌替啶镇痛,在支撑喉镜下声带息肉摘除术中应用,有利于患者的循环血流动力学稳定,缩短在手术室的恢复时间.     

支撑喉镜下声带息肉手术脑电双频谱指数的变化

目的以脑电双频谱指数(BIS)探讨支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉深度。方法选择30例声带息肉患者,静注阿托品0.5 mg,芬太尼4μg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,氯化琥珀胆碱1.5mg/kg诱导,气管插管。然后丙泊酚以100μg.kg-1.min-1静脉泵入,0.1%氯化琥珀胆碱静脉滴注维持麻醉直至手术结束。结果麻醉诱导后血压有不同程度的下降;插管和支撑喉镜置入时血压上升,但心率在各个观察时点没有明显变化。BIS值在诱导后渐渐下降,插管与支撑喉镜置入未见明显上升,而唤醒与拔管时明显升高。结论BIS监测提示,芬太尼复合丙泊酚用于支撑喉镜声带息肉手术麻醉深度适宜,麻醉效果满意,作用时间短,恢复迅速平稳。     

40例喉镜下激光刀声带息肉摘除术的麻醉处理

2000—05—2005—02我院住院声带息肉患者40例。男28例。女12例。年龄22—48岁。体重46-70kg。ASAⅠ-Ⅱ级，均择期在支撑喉镜下用激光刀行声带息肉摘除。术前肌肉注射阿托品0．5mg，人室后开放静脉，监测ECG、Bp、HR、SpO2，用4％利多卡因喷喉实施咽喉部表面麻醉。诱导以咪唑地西泮0．2mg／kg、异丙酚2mg／kg、维库溴铵0．1-0．15mg／kg、芬太尼20μg／kg。静脉注射，待肌松完全后，用喉镜暴露声门行气管插管，成功后将导管固定于口角一侧，气囊充气不漏为止。在固定支撑喉镜前，再次用4％利多卡因喷喉，使咽喉部充分表面麻醉。术中间断静脉注射异丙酚1．5-2．0mg／kg，必要时追加维库溴铵0．05mg／kg，复合吸入异氟醚维持麻醉，术中持续监测ECG、Bp、HR、SpO2，手术结束前给予地塞米松10mg静脉注射。待患者呼吸功能恢复正常，呼之能应，吞咽反射恢复后拔除气管导管。在上支撑喉镜时有3例出现窦性心动过缓，心率降至50～55次／min，经静脉注射阿托品0．25—0.5mg后心率回升；1例因激光刀操作不慎将气管导管烧毁，立即更换导管。其余均顺利。     

支撑喉镜下声带肿物摘除经鼻气管插管全身麻醉的注意事项

目的探讨支撑喉镜下声带肿物摘除采用经鼻明视气管插管静脉复合全身麻醉的注意事项。方法术前常规用30%麻黄素,1%地卡因混合液棉片鼻腔填塞。术前30min肌内注射阿托品0.5mg,入室后先开放1条静脉通道输注0.9%氯化钠注射液或乳酸林格液,静脉推注地塞米松10mg,接迈瑞监护仪测血压(Bp)、心电(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。撕除鼻腔填塞棉片,面罩吸氧5min后静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg,瑞芬太尼0.03～0.04mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg,靶控输注丙泊酚1.5～2.0mg/kg。面罩加压吸氧,SpO2在99%以上经鼻明视插ID5.5～6.5带套囊气管导管,接麻醉机机控呼吸,麻醉深度维持,以靶控泵调控输注丙泊芬和瑞芬太尼。结果术中ECG、Bp、SpO2均在常规范围。手术顺利,术毕停麻醉药(10±2)min。患者神志恢复清醒,肌张力、呼吸正常后,拔除气管导管。结论掌握好支撑喉镜下声带肿物摘除经鼻气管内插管麻醉的注意事项至关重要。     

杜氟咪唑安定丙泊酚复合麻醉于支撑喉镜手术

支撑喉镜下声带息肉摘除术具有手术时间短、刺激性大和在气体通道上手术操作的特点。要求麻醉要深，保证充分供氧，术后苏醒迅速，麻醉处理有一定难度。但气管插管经过声门，影响手术操作。笔者用咪唑安定、丙泊酚麻醉，不行气管插管条件下行声带息肉摘除术取得良好效果。     

利多卡因喉部表面浸润麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的临床观察

目的 探讨利多卡因喉部表面浸润麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的心血管效应及术后苏醒躁动情况。方法 2013年6～9月选择20-50岁、美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级,在全身麻醉下行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者40例,随机分为对照组和观察组各20例。对照组患者在诱导后3min进行气管插管;观察组患者在诱导后2min用喉麻管向会厌、气管内喷注5mL2%利多卡因,再经过2min进行气管插管。观察和比较两组患者围术期血流动力学指标变化情况及麻醉苏醒期的躁动情况。结果 观察组患者血流动力学指标变化情况明显优于对照组,且躁动评分明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 利多卡因喉部表面浸润能有效地减轻支撑喉镜下全身麻醉患者的心血管反应,减少术后躁动,可以良好地应用到支撑喉镜下声带息肉摘除术中。     

盐酸丁卡因致过敏1例

1病例资料患者于2012年8月6日上午10∶00因"声嘶一月"来我院就诊。医生给予行电子喉镜检查。检查前嘱患者口服达克罗宁胶浆1支,并给予1%丁卡因喷鼻腔一次后行电子喉镜检查。检查诊断"右侧声带息肉"。患者检查时无不良反应。嘱患者拟下午行电子喉镜下声带息肉摘除术。患者述既往无药物过敏史。患者于8月6日下午15∶00术前给予1%丁卡因表面麻醉喷雾鼻腔、咽喉腔,第一次喷雾量约0.4m(l喷雾两次,总量约0.8ml,1支盐酸丁卡因50mg,用5ml生理盐水稀释,1ml为10mg,总量不得超过100mg),而后在间接喉镜下,用弯头滴管伸入喉腔滴入1%丁卡因3ml,3分钟后在电子喉镜下行声带     

声带息肉摘除术全身麻醉注意事项

我科自2002—03～2006—03行气管插管全麻下控制呼吸支撑喉镜声帮息肉摘除手术76例。男55例。女21例；年龄30～66岁。ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术患者。所有患者术前均肌肉注射地西泮10mg、阿托品0．5mg。入室建立静脉通道后静脉注射咪唑安定0．05mg／kg、芬太尼2～3μg／kg、丙泊酚1mg／kg、     

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉

支撑喉镜下声带息肉摘除术,手术时间较短,风险大,对麻醉的要求较高,尤其是肌松要求较高,因此麻醉药物选择、麻醉管理有特殊要求。目前国内普遍采用表麻加镇静、镇痛麻醉或全麻气管内插管麻醉。我科在反复实践中总结出较安全可靠的麻醉方法,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组48例中,男40例,女8例。年龄14～52岁,体重35～80kg,ASAⅠ～Ⅱ级。手术时间15～40min,术前心肺功能、血生化检查正常。1.2麻醉方法术前肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠100mg,连续监测ECG、BP、HR和SPO2,经面罩给氧去氮。诱导采用丙泊酚2mg/kg,芬太尼2μg/kg,…     

芬太尼、异丙酚用于支撑喉镜手术麻醉的临床观察

目的观察异丙酚、芬大尼用于支撑喉镜手术的麻醉效果,以及在诱导时血压、心率、血氧饱和度的变化,验证其麻醉有效性及安全性。方法选择支撑喉镜下声带息肉摘除术的病人60例,静注芬太尼2ug/kg、异丙酚2～3mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg诱导鼻腔插管,然后用微量泵持续注射异丙酚10-12mg/kg·h,30-45min,间断静注阿曲库铵0.25-0.5mg/kg维持,根据患者的麻醉深度作调整。结果 平均用药量芬太尼0.1mg;异丙酚140mg,维持用量40mg;平均手术时间11min,麻醉时间15min.麻醉诱度及麻醉维持效果满意。结论采用芬太尼、异丙酚用于支撑喉镜可获得满意的麻醉效果,作用时间短,恢复迅速而平稳,不良反应少。但诱导初期血压、心率、血氧饱和度都有不同程度的降低。     

瑞芬太尼复合丙泊酚对支撑喉镜下声带息肉摘除术患者血流动力学和应激反应的影响

目的比较芬太尼与瑞芬太尼分别复合丙泊酚用于支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的血流动力学和应激激素变化。方法将100例行手术患者随机分为芬太尼复合丙泊酚组（F组）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（R组）,各50例,分别静脉注射芬太尼3.0μg/kg或瑞芬太尼1μg/kg和丙泊酚2.0 mg/kg、琥珀胆碱2.0 mg/kg实施麻醉诱导,记录两组诱导前（T0）、插支撑镜即刻（T1）、置支撑喉镜后1 min（T2）和拔管后1 min（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、血糖（Glu）的变化和丙泊酚用量、麻醉恢复情况、药品不良反应。结果 F组T1,T2,T3时SBP,DBP,HR较T0时和R组对应时间点明显升高（P〈0.05）,NE,Cor,Glu水平均显著高于T0时和R组（P〈0.05）;术中丙泊酚追加量和总用药量F组显著高于R组（P〈0.05）,麻醉恢复时间F组明显长于R组。结论瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对血流动力学和应激反应影响小,是支撑喉镜下声带息肉摘除术中比较理想的麻醉药配伍组合。     

瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用

目的探讨瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的麻醉效果。方法选择美国麻醉学会分级Ⅰ-Ⅱ级的择期单侧声带息肉摘除术的患者60例,完全随机分为2组各30例。芬太尼组用芬太尼2峭／kg和异丙酚1～2mg／kg,琥珀胆碱1．5～2mg／kg诱导,术中仅异丙酚维持;瑞芬太尼组芬太尼改为瑞芬太尼诱导,瑞芬太尼、异丙酚维持。支撑喉镜置入前按需静脉注射琥珀胆碱20～30mg。观察2组诱导后、插管后、支撑喉镜置入时、术毕、拔管时血压、心率变化,术中异丙酚的用量、术后拔管时间并用警觉与镇静评分评价苏醒质量。结果芬太尼组血压、心率[插管后分别为（146±6）mmHg、（100±3）次／min,喉镜置入时分别为（146±5）mmHg、（89±3）次／min,拔管时分别为（152±5）mmHg、（105±1）次／min]显著高于瑞芬太尼组,术中对异丙酚、琥珀胆碱的需求量及苏醒时间瑞芬太尼组均小于芬太尼组（均P〈0．05）;呼吸恢复时间、拔管时间无明显差异。改良警觉与镇静评分〉3分瑞芬太尼组4例,芬太尼组13例,差异有统计学意义（P〈0．01）,且瑞芬太尼组无一例躁动,芬太尼组有6例躁动。结论瑞芬太尼可安全用于支撑喉镜下声带息肉摘除术,术中维持血液动力学稳定,术毕苏醒快,苏醒质量高。     

支撑喉镜下声带病变切除术的麻醉体会

目的总结支撑喉镜下声带切除手术的麻醉经验。方法对择期行声带手术的42例成人患者,给予局部麻醉后,静脉依次注入芬太尼1～2μg/kg,咪达唑仑0.05mg/kg,依托咪酯脂肪乳剂1～2mg/kg,达到麻醉深度后,手术开始。结果 42例患者术中生命体征平稳,SPO2均≥95%。手术野充分暴露,无麻醉并发症。结论局部麻醉合并静脉全麻对于无插管下支撑喉镜声带病变切除术安全、实用。     

艾司洛尔对支撑喉镜下声带手术应激反应的预防

目的探讨艾司洛尔在支撑喉镜下声带息肉摘除术中应用时，对应激反应的防治作用。方法选择40例择期行支撑喉镜下声带息肉摘除术患者并随机分成两组。Ⅰ组：艾司洛尔组，Ⅱ组：无艾司洛尔组。比较两组患者在气管插管及支撑喉镜置人时的血压、心率变化。结果Ⅰ组在气管插管及置人支撑喉镜时血压、心率变化均较平稳。Ⅱ组在执行以上操作时血压、心率变化较剧烈。结论艾司洛尔在支撑喉镜下声带息肉摘除术中应用可明显减弱因气管插管等操作引起的应激反应。对原有高血压及心血管系统疾病的人可提高手术安全性。     

71例重型颅脑损伤手术患者的麻醉处理

目的探讨快速静脉诱导气管内插管、丙泊酚微量泵静注复合全麻用于重型颅脑损伤手术的麻醉效果。方法对71例重型颅脑损伤手术患者采用快速诱导气管插管全身麻醉,依次注入咪唑安定0．04mg／kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1mg／kg、维库溴铵0．15mg／kg。术中用丙泊酚4—8mg／（kg·h）微量泵注入泵注,芬太尼2～4μg/（kg·h）,维库溴胺0．02～0．03mg／（kg·h）静注维持麻醉。结果患者术中生命体征相对平稳,术毕苏醒无明显血压波动,术后无严重麻醉并发症,麻醉有效率95．8％（68／71）。结论快速静脉诱导气管内插管、丙泊酚微量泵静注复合全麻具有效果好、安全等特点,是重型颅脑损伤手术的有效麻醉方法。     

气管内联合硬膜外麻醉用于上腹部手术的超前镇痛

研究气管内联合硬膜外麻醉应用于上腹部手术中,硬膜外用药的时间不同、全麻诱导及维持的药物不同对术后镇痛的影响。方法将120例上腹部手术患者随机分为A、B、C三组,每组40例。A组：术前经T8-9硬膜外腔注入2％利多卡因和0．25％丁卡因混合液8ml,再经硬膜外腔注入曲马多1mg／kg,全麻诱导药物为芬太尼4μg／kg,丙泊酚1—2mg／kg,咪唑安定0．02—0．04mg／kg,维库溴胺0．1mg／kg。B组：全麻诱导及维持药物中均不使用芬太尼,用利多卡因1mg／kg代替,其余同A组。C组：在T8-9间硬膜外穿刺成功后行全身麻醉,诱导及维持药物同A组,切皮后90min,经硬膜外注入2％利多卡因和0．25％丁卡因混合液8ml,再经硬膜外腔注入曲马多1mg／kg。分别观察各组切皮前后血流动力学变化,于术毕4、8、24、48h观察VAS评分、镇痛药的用量以及术后恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤瘙痒等指标。结果A组术后镇痛药用量最少,镇痛效果最好;B组和C组在VAS评分、镇痛药的用量及毒副作用方面无明显区别。结论气管内联合硬膜外麻醉用于上腹部手术时,硬膜外麻醉与芬太尼同时使用术后镇痛效果最好。     

瑞芬太尼复合丙泊酚在支撑喉镜下声带手术中的临床应用

支撑喉镜下行声带手术,手术操作细致,要求术中声带保持静止;手术时间短,要求术毕能尽快清醒;支撑喉镜的机械刺激可引起剧烈的心血管反应,其麻醉处理具有一定的特殊性。观察了瑞芬太尼复合丙泊酚和枸橼酸芬太尼复合丙泊酚两种麻醉在支撑喉镜下行声带手术对心血管应激反应的影响和苏醒时间及质量,以期为此类手术寻找一种更佳的麻醉方案。1临床资料1.1一般资料50例ASAⅠ~Ⅱ级择期行声带息肉摘除术患者,男26例,女24例;年龄19~63岁,体质量42~81kg,无严重肝、肾和心血管疾病。随机分为两组,丙泊酚-芬太尼全麻组为对照组,丙泊酚-瑞芬太尼全麻组为…     

支撑喉镜下声带手术的麻醉处理

目的　观察气管插管全麻在支撑喉镜下声带手术中的应用效果。方法　对 4 2例声带手术患者全部采用经口气管插管全身麻醉技术。结果　所有病例麻醉诱导平稳 ,气管插管顺利 ,无并发症发生。结论　在支撑喉镜下声带手术中采用气管插管全麻 ,操作简单、安全易掌握 ,且不受时间限制 ,值得在临床中推广。     

丁卡因咽喉部表面浸润麻醉在声带息肉摘除术中的应用

目的观察联合应用丁卡因咽喉部表面浸润麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的心血管效应及术后患者苏醒质量情况。方法2014年4~8月选择18~50岁、ASAⅠ~Ⅱ级,在全身麻醉下行支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者52例,随机分为对照组和观察组各26例。观察和比较两组患者围术期血流动力学指标变化情况及麻醉苏醒期的躁动情况。结果观察组患者血流动力学指标变化情况明显优于对照组,且躁动评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用丁卡因喉部表面浸润麻醉能有效地减轻支撑喉镜下全身麻醉患者的心血管反应和咽喉部迷走神经的反射,减少术后躁动,可以作为静脉麻醉支撑喉镜下声带息肉摘除术的理想辅助手段。     

丙泊酚靶控输注和七氟醚吸入麻醉下顺式阿曲库胺肌松效应的比较

目的 观察丙泊酚靶控输注和七氟醚吸入麻醉对顺式阿曲库胺肌松效应的影响.方法 择期全麻下乳腺癌改良根治术患者34例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,30～72岁,随机分为丙泊酚靶控输注组(P组)和七氟醚吸入组(S组),每组17例.静注咪唑达仑0.05 ～ 0.1 mg/kg,芬太尼3～5 μg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,患者意识消失后开启TOF - Watch SX型加速度肌松监测仪对尺神经行连续4个成串刺激(TOF),观察拇内收肌的加速度变化.静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg行气管插管.插管成功后,P组靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度3 ～5 μg/ml,)和瑞芬太尼(效应室靶浓度3～6 ng/ml).S组吸入七氟烷(七氟烷吸入浓度为1％ ～2％),复合瑞芬太尼(效应室靶浓度3～6 ng/ml)维持麻醉.记录术前、气管插管后1 min、5 min时的MAP、HR、SpO2,顺式阿曲库铵的临床效应时间、T1恢复到25％时间、T1恢复到75％时间、恢复指数.同时观察患者有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状.结果 P组与S组术前、气管插管后1 min、5 min时的MAP、HR、SpO2,顺式阿曲库铵的临床效应时间、T1恢复到25％时间、T1恢复到75％时间、恢复指数,2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉与七氟烷麻醉对肌松恢复的影响无差别.