住院重症COPD患者下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成为全球第四位死亡原因,感染是COPD急性加重期的主要诱因,控制感染是治疗COPD的重要措施。近年来,耐药菌株的增加及广谱抗生素广泛应用,势必导致病原菌在构成及药物敏感性的变化。为此,对我院住院重症COPD病人下呼吸道感染病原菌的分布及耐药率进行分析,以提高对COPD病人下呼吸道感染的诊治水平,为临床用药提供借鉴。1资料与方法1.1一般资料我院2007年10月—2010年9月确诊为COPD急性加重期的住院病人112例,且有新近发生的痰量增加、脓性痰增多和呼吸困难加重,符合COPD急性加重期表现,其中男88例,女24例;平均年龄(64±8.2)岁,>60岁的97例(     

慢性阻塞性肺疾病有创机械通气患者下呼吸道病原学与耐药性监测

感染是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的最主要原因，机械通气是COPD急性加重期的主要治疗手段。因此，研究COPD患者有创机械通气时下呼吸道感染的病原学和耐药情况非常重要。     

血浆血管内皮生长因子A水平与海南黎、汉族慢性阻塞性肺疾病人群的相关性

目的:通过比较不同因素下海南黎、汉族慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆中血管内皮生长因子A(VEGFA)水平,分析两族人群COPD与VEGFA的关系及不同危险因素下VEGFA与COPD之间的相关性。方法:2014年7月～2015年3月在海南选取249例COPD患者(黎族109例,汉族140例),分别测定血浆VEGFA蛋白水平,分析种族、性别、是否吸烟等因素对血浆VEGFA表达的影响,以及海南黎族和汉族人群血浆VEGFA表达水平与COPD的相关性。结果:黎族COPD患者血浆中VEGFA蛋白表达水平比汉族低(P<0.05);引起黎族患者血浆VEGFA表达水平升高的原因包括呼吸系统感染、COPD急性发作期;导致汉族患者血浆VEGFA表达水平升高的原因则包括COPD、吸烟及被动吸烟、频发呼吸系统感染、呼吸系统疾病家族史、频繁诱发咳嗽、短期呼吸道感染和COPD急性加重期。COPD急性加重期患者血浆VEGFA水平高于稳定期。结论:COPD患者血中VEGFA表达水平较对照组升高,并且在黎族和汉族中存在差异,VEGFA升高的原因在两族人群中不同,但均与COPD疾病分期密切相关。     

慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的机制及干预措施的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是可以预防和治疗的常见呼吸系统疾病,其主要特征是持续的呼吸道症状和气流受限。抑郁是一种精神异常状态,是COPD最常见的合并症,是导致COPD患者治疗依从性差、病情急性加重、反复住院和病死率增高的重要因素。目前研究表明,COPD与抑郁之间存在双向因果关系,COPD可以诱发或加重患者的抑郁症状,而抑郁可能加重COPD患者的临床症状。然而,COPD合并抑郁的发病机制及治疗措施尚未明确。有学者发现,COPD合并抑郁与炎症因子、低氧、糖皮质激素及基因多态性等多种因素相关,目前干预措施主要包括药物治疗、心理干预、心身锻炼等。本文就COPD合并抑郁的发病机制及干预措施的研究进展进行综述。     

无创通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭56例疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常可反复出现呼吸道感染、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭,甚至会出现CO2昏迷以致危及生命。 COPD急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭早期的主要原因是呼吸肌疲劳,该期是使用无创正压通气（NPPV）的最佳时机。我科对56例AECOPD重期合并呼吸衰竭患者在抗感染、解痉、扩张支气管、化痰、对症支持等综合治疗基础上加用无创通气,效果较好,而且降低了气管插管率,缩短了住院时间。现报告如下。     

中西医化痰法对抗生素在COPD肺组织转运能力影响的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多,病死率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题,目前居全球死亡原因第四位。在COPD发展过程中反复的急性加重是引起COPD发展的重要因素,导致COPD急性加重的原因可能有多种,呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素之一,多由细菌感染诱发,故抗生素在COPD加重期治疗中占有重要地位。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染38例临床分析

目的探讨COPD患者并肺部真菌感染的临床特点、诱因、常见菌种及诊断与防治。方法分析2007年7月-2008年6月38例COPD急性加重期住院患者合并肺部真菌感染的临床资料。结果38例COPD急性加重期合并真菌感染患者中,真菌感染的类型主要以白色念珠菌感染为主,其次为热带念珠菌,最后是酵母菌和曲霉菌;感染发生与患者的原发病,抗生素反复、长期使用及不合理应用,长期使用激素等其他免疫抑制剂等有着密切的关系。结论近年我院COPD患者合并真菌感染的情况明显,早诊断、早治疗及合理预防用药是减少肺部真菌感染发生的关键。     

慢性阻塞性肺疾病中的流感嗜血杆菌感染

目的：了解上海地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)中流感嗜血杆菌(HI)感染的发病情况、药物敏感性及临床特点。方法：以改良哥伦比亚巧克力琼脂作为分离培养基,分别以纸片（K-B）法和肉汤微量稀释法测定各种抗生素的敏感性,分析COPD患者HI感染的临床特点。结果：在421例COPD急性加重的患者中,分离出致病菌229株,其中45株(19.7％)为HI;患者临床表现主要为肺部一般炎症;第3代头孢菌素和喹诺酮类抗生素抗菌活性高,氨苄西林的耐药率达22.2％。结论：HI感染是COPD急性加重的主要原因之一,其临床特点无特异性。喹诺酮类、第3代头孢菌素等抗生素对HI抗菌活性较高。     

氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

慢性阻塞性肺病(COPD)是由有害颗粒或气体引起的异常气道炎症反应,呼吸道感染可导致COPD患者急性加重,并发肺性脑病及呼吸性酸中毒而死亡。我院应用氨溴索雾化吸入治疗COPD急性加重期患者,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2013年8月至2015年2月期间我院收治的COPD急性加重期患者96例,所有患者病情均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性     

中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发感染患者血清PCT及CRP的临床价值研究

目的:探讨中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发感染患者血清PCT及CRP的临床价值.方法:选择2014年12月至2016年4月符合纳入标准的中老年慢性阻塞性肺疾病患者127例,按照病情分为COPD缓解组(缓解组)以及COPD急性加重组(加重组),其中COPD急性加重组按照患者有无感染的情况再分为COPD急性加重并发感染(感染组)以及COPD急性加重未并发感染(无感染组),感染组再根据患者的肺功能进行分级.比较各分组以及分级之间的血清PCT以及CRP的水平以及变化.结果:COPD急性加重期血清PCT及CRP的水平均较COPD稳定期显著升高(P<0.05).COPD感染组的PCT及CRP水平较非感染组的PCT及CRP水平显著升高(P<0.05).急性加重期并发感染患者血清PCT及CRP水平在肺功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者中,呈逐渐上升趋势,且不同分级之间统计均有显著性差异(P<0.05).结论:COPD急性加重期合并感染患者的血清PCT及CRP水平显著升高,且随着肺功能的恶化,血清PCT及CRP水平升高更显著.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期多器官功能衰竭的危险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期多器官功能衰竭的危险因素。方法选择2004年1月至2009年11月住院的114例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,按是否并发多器官功能衰竭分为两组:观察组为41例慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发多器官功能衰竭的患者,对照组为73例为未发生多器官功能衰竭的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。观察和对照采用统一的调查表,对研究资料先进行单因素分析,然后进行多因素非条件Logistic回归模型分析。结果经分析筛选出慢性阻塞性肺疾病的病程(OR=12.480)、COPD的治疗时机(OR=1.324)、有创通气(OR=11.055)、肺炎(OR=8.667)、持续发热(OR=3.836)这5个因素为慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴多器官功能衰竭的独立危险因素。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴多器官功能衰竭与病程、有创通气关系最为密切,持续发热也可促发MODS。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病与血浆同型半胱氨酸的相关性

目的：通过监测不同病期患者血浆中同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）水平的变化,探讨其在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease,COPD）病情监测、预后评价、预防的临床意义。方法：2006年1月至2009年12月,以本院住院的COPD急性发作期患者103例作为急性发作期组,72例COPDI临床缓解期患者为缓解期组,68例健康体检者作为对照组采用酶联免疫吸附法检测3组受检者血浆中HCY的水平变化,同时检测受检者的动脉血气、吸烟指数、体质量指数、肺功能、心脏彩色多普勒等,并对结果进行分析比较。结果：COPD急性发作期和临床缓解期HCY含量显著高于正常对照组[（37．43±25．69）μmol／L．（24．56±8．98）μmol／L,（11．28±1．95）μmol／LP〈0．01]。COPD急性发作期HCY含量显著高于临床缓解期（P〈0．01）,合并肺心病的COPD急性发作期患者HCY含量显著高于未合并肺心病患者（P〈0．01）。结论：COPD患者存在高同型半胱氨酸血症,血浆HCY参与了COPD的病理生理过程,通过监测HCY,可以反映COPD的病情变化,对预测COPD的高危状态有一定的参考价值。     

慢性阻塞性肺病急性加重期患者呼吸道病毒分布及危险因素分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）呼吸道病毒感染特点及危险因素。方法 纳入2017年5月～2019年6月在徐州医科大学附属医院呼吸内科住院的患者。采用聚合酶链式反应（polymerase chain reaction,PCR）检测患者病毒感染情况,记录患者一般情况、合并症及实验室检查结果,应用Logistic回归分析探讨病毒感染的危险因素。结果 共收集AECOPD患者107例。PCR病毒检测阳性例数41例（38.32%）。多因素Logistic回归分析显示,COPD急性加重患者病毒感染的危险因素为1年内急性加重次数（P=0.035）、烟草暴露（P=0.032）、糖尿病（P=0.001）、呼吸衰竭（P=0.075）四种因素。结论 AECOPD患者呼吸道病毒感染以鼻病毒及流感病毒最为常见。AECOPD患者呼吸道病毒感染的重要危险因素是1年内急性加重次数、烟草暴露、糖尿病及呼吸衰竭,对于危险因素的识别及预防可降低AECOPD发生率。     

肺癌与慢性阻塞性肺疾病患者肺炎衣原体感染状况分析

目的探讨肺癌和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中肺炎衣原体(Cpn)的感染状况.方法应用固相酶联免疫吸附法,对确诊的128例肺癌和126例COPD急性加重期患者进行血清肺炎衣原体抗体IgM,IgG检测,以70例健康人为正常对照组(简称对照组).结果COPD组肺炎衣原体IgM抗体阳性率(36.5%,46/126)及IgM和/或IgG阳性率(32.8%,42/126),均较肺癌组(分别为21.8%,28/128和23.1%,30/128)及对照组(分别为1.4%,1/70和2.8%,2/70)明显升高(P＜0.005),肺癌组IgM阳性率较对照组明显升高(P＜0.005)IgM和/或IgG阳性人数为74例,总感染率为22.8%(74/324).结论肺癌和COPD患者都是Cpn易感染人群,其Cpn感染主要表现为急性感染.Cpn可能是COPD急性加重和肺癌合并肺部感染的主要病原.     

沐舒坦治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期疗效观察

目的：观察沐舒坦对慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者的治疗效果。方法：60例COPD缓解期入选病例,随机分为观察组和对照组,观察组在对照组治疗的基础上加用沐舒坦口服,随访1年。于治疗前后临床问卷调查及体征检查评分,观察治疗期间病情急性加重次数。结果：治疗1年后观察组临床症状评分显著改善（P〈0.05）,而对照组无明显改善（P〉0.05）,且治疗组治疗期间急性加重次数较对照组明显减少（P〈0.05）。结论：沐舒坦可改善COPD缓解期患者的临床症状并减少急性加重次数。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清中IL-18水平

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者治疗前后血清中IL-18的变化及意义。方法：采用双抗体夹心ELISA法,对45例COPD急性加重期患者治疗前后血清中IL-18进行检测,选取15例正常人做为对照组。结果：COPD急性加重期患者治疗前血清中IL-18水平明显高于治疗后及对照组,治疗后血清IL-18水平仍高于对照组。结论：IL-18参与了COPD的发生发展过程,持续升高的IL-18可能是造成COPD患者气道炎症迁延不愈的重要原因。     

慢性阻塞性肺疾病患者血浆白介素-17、C反应蛋白的表达及相关性研究

目的: 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期及缓解期血浆中白介素-17（IL-17）、C反应蛋白(CRP)的变化及其相关性;分析其临床意义。方法: 选择COPD急性加重期患者35例,健康对照者23例,分别测定COPD患者急性加重期、缓解期及健康对照者血浆CRP、IL-17水平,并作相关分析。结果: COPD组患者急性加重期及缓解期IL-17、CRP水平均明显高于健康对照组(P均<0.01);COPD组患者急性加重期血浆中IL-17与CRP呈正相关(r=0.402,P=0.001)。结论: IL-17、CRP二者均参与COPD的急性炎症过程;二者联合对判定COPD急性加重有一定的临床意义。     

慢性阻塞性肺病急性加重期合并焦虑抑郁的临床分析

目的：了解慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者合并焦虑抑郁的情况,并探讨其可能的影响因素。方法：用汉密尔顿焦虑、抑郁量表判断患者是否存在焦虑抑郁症状,观察焦虑抑郁与相关临床资料、肺功能等的相关性。结果：45例患者中合并焦虑和／或抑郁者21例（46．7％）,无焦虑抑郁24例（53．3％）。COPD合并焦虑抑郁组临床COPD问卷（CCQ）评分、前1年急性加重次数高于无焦虑抑郁组（P〈O．05）;FEVl％、FEVl／FVC低于无焦虑抑郁组（P〈0．05）。结论：AECOPD患者易合并焦虑抑郁障碍,病程、前1年急性加重次数、CCQ评分及肺功能可能是其主要影响因素。     

慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响因素分析

目的 了解影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的主要因素。方法 采用圣乔治(St．Georgets)呼吸疾病病问卷对76例稳定期COPD患者的生活质量进行测评，并将生活质量与患者的年龄、吸烟量、患病年限、伴发病、肺功能、动脉血气、呼吸困难、24个月内COPD急性加重和住院等情况进行直线相关及逐步回归分析。结果 COPD患者生活质量与患者的年龄、呼吸困难程度、一秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值％、PaO2、COPD急性加重及住院频率均明显相关，但只是呼吸困难程度，PaO2、CPPD急性加重频率及FEV1占预预计值％对生活质量有显著影响。结论 COPD患者的生活质量较差，影响COPD患者生活质量的主要因素依次为呼吸困难程度、PaO2情况、COPD急性加重频率及FEV1占预计值％。     

Ⅷ因子、血管性血友病因子在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并深静脉血栓中的研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重期合并深静脉血栓（DVT）的临床特征,以及Ⅷ因子、血管性血友病因子（VWF）在其中的作用。方法连续纳入慢阻肺急性加重期患者108例,入院24 h内行双下肢深静脉超声检查,根据超声结果分为DVT组及无DVT患者。观察各组患者的临床特点及D-二聚体、Ⅷ因子、VWF等水平。结果 108例慢阻肺急性加重期患者中,11例（10.1%）合并DVT,97例（89.9%）未合并DVT。DVT组与无DVT组的临床特征比较,DVT组患者住院时间长（P〈0.001）,使用无创呼吸辅助通气人数多（P=0.024）;卧床时间〉3 d（P=0.001）、Ⅱ型呼吸衰竭（P=0.011）、近期吸烟（P=0.002）的患者更易合并DVT;白细胞总数（P=0.005）、D-二聚体（P〈0.001）及血浆Ⅷ因子（P=0.009）水平较高的慢阻肺急性加重期患者更易合并DVT。结论慢阻肺急性加重期患者中DVT的发生率为10.1%;DVT累及以肌间静脉最常见;卧床时间〉3 d、使用无创呼吸机、近期吸烟、Ⅱ型呼吸衰竭,以及白细胞总数、D-二聚体增高、Ⅷ因子水平升高的慢阻肺急性加重期患者更易发生DVT。