“中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究”基线调查断面调查的报告

共调查２个试验县的县政府、县卫生局、县医院，１２个试验乡的乡政府、乡卫生院、乡合作医疗管理委员会、乡干部、乡卫生院医生，３６个试验村的村委会、村干部、村卫生室、乡村医生、１１００名村民户主和４８００户（不包括５％的复查数）家庭。调查了１９９４年县、乡、村的社会经济文化、卫生服务及其筹资（特别是合作医疗筹资），农村医生报酬现状，现有医疗保健制度（特别是合作医疗制度）等。初步分析结果显示：河南试验县落后的经济文化制约了个人、集体、政府对卫生的投入；试验县危害农村人口健康的主要疾病是感染性和传染性疾病；次均医疗费用超过了全国农村一、二类地区；乡卫生院服务效率较低；患者中的２０～３４％的应门诊者和５８～７１％的应住院者因经济困难而放弃就诊；试验县１９９４年合作医疗管理形式是乡办乡管，县、乡政府及各种企业对合作医疗基金的投人为０，农民个人投入占合作医疗基金的７４～１００％，以户为单位按人头收２～８元，补偿比为７％～２０％；农村医生报酬机制中的主要问题表现是乡卫生院医生的报酬偏低，医生的卫生服务行为与报酬无直接关系。     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十四乡村医生报酬初探

为探讨建立乡村医生报酬支付机制及制定相关政策提供参考,对福建、贵州、山西、河南4省7县试点乡镇村卫生室和村医调查资料进行分析后发现,村医收入在试点乡镇属中上水平,队伍相对稳定,不存在因报酬低而流失的问题,但报酬结构不合理,药品收入比重大,预防保健服务补偿不足,乡村集体补助极少。需采取必要的措施理顺报酬结构,研究合理支付村医报酬的机制。     

中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究——河南课题研究技术总报告

该研究选择河南省的开封县和淮阳县为研究现场,用6年时间,采用社会干预试验研究方法,建立了社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保障制度,其农村卫生服务筹资机制是“政府引导、集体扶持、个人投入为主”,农村医生的基本报酬机制是“有竞争的预付制”和“有限制的后付制”。对合作医疗管理体制也作了有益探索。试验期间农民的基本医疗预防保健需求有较大幅度提高,农民的疾病经济风险有一定程度降低,农民因病致贫问题有一定缓解。研究的结论是：新型合作医疗保健制度是中国特色农村居民适宜的医疗保健制度,应存在并不断发展;合作医疗应调整补偿方向,提高抗风险能力,合作医疗的现行体制制约了它的发展,需要改革。     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十五乡村医生报酬调查方法探讨

利用1997年福建省顺昌县洋墩乡9个村的常规登记资料和1998年专题调查资料，用4种方法推算乡村医生从医报酬，发现以药品盘点结合村卫生室进药量推算得出的乡村医生报酬最为可靠，采用敏感问题调查方法调查乡村医生报酬也是一种简便可行的方法。调查得出洋墩乡乡村医生的月均从医报酬为315元左右。乡村医生的总收入在当地农村属中上水平。     

“中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究”基线调查断面调查质量评价

“中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究”基线调查断面调查质量评价李颖琰，袁东河，宋松超，时松和，张扬，田庆丰，王耀平，封彦辉本课题的基线调查，分为断面调查和连续性调查两种形式，７０％以上的基线资料来自断面调查，质量主要从调查方案设计阶段和实施阶...     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十中国乡村医生的演化

目的:从30年来中国乡村医生演化分析乡村医生现状、问题及发展策略.方法:回顾30年来中国乡村医生发展历程,经历了从数量增加,提高质量到规范化管理三个阶段.结果:从河北、安徽两个项目省情况说明通过世行项目推行已经达到卫生部制订80%乡村医生应累计达到培训两年以上的目标,从全国数据分析大约只有三分之一左右的省份达到上述目标,还有四分之一左右省份仍然只有50%不到的乡村医生累计培训在两年以上.认为《执业医师法》出台对乡村医生培养使用和管理提出了新课题.     

<中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究>系列报告之三合作医疗筹资补偿和管理的研究

1 课题研究目的 (1)研究卫四项目地区科学可行的卫生服务筹资机制;(2)建立卫四项目地区科学可行的农村医生报酬机制;(3)研究报酬机制对农村医生提供卫生服务行为的影响;(4)研究提高卫生服务质量的方法.     

<中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究>系列报告之二课题的研究设计

1 课题研究目的 (1)研究卫四项目地区科学可行的卫生服务筹资机制;(2)建立卫四项目地区科学可行的农村医生报酬机制;(3)研究报酬机制对农村医生提供卫生服务行为的影响;(4)研究提高卫生服务质量的方法。2 研究对象和范围 课题研究在河南、山西、福建和贵州4个卫四项目省的实验县中进行。课题研究的基本单位为实验县。4省项目县的     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十一乡村医生处方行为分析

通过对福建省2个乡4个村卫生室处方的抽样调查,发现乡村医生有过度用药现象,西药处方中平均每张处方用药5.86种,抗生素、激素、滋补药使用率分别为76.6%、49.4%、12.1%,注射给药的比例为78.5%,通过静脉滴注给药的比例为13.2%.上呼吸道感染的西药处方平均每处方用药7.0种,抗生素、激素使用率分别为97.9%、68%,83.5%的处方使用了注射类药物,其中6.3%的处方采用了静脉滴注的给药方式.与WHO报告的结果相比,许多指标都处于相对较高的水平.     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十五：张村医

利用９９７年福建省顺昌县洋墩乡９个村的常规登记资料和１９９８年专题调查资料。用４种方法推算乡村医生从医报酬，发现以药品盘点结合村卫生室进药量推算得出的乡村医生报酬最为可靠，采用第三问题调查方法调查乡村医生报酬也是一种简便可行的方法。调查得出洋墩乡乡村医生的月均从医报酬为３１５元左右。乡村医生的总收入在当地农村属中上水平。     

<中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究>系列报告之一问题的提出和研究背景

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》是世界银行卫生贷款项目四中的研究课题。课题的主要目的是通过社会实验性研究,探索当前我国农村地区卫生服务筹资的基本方式,特别是合作医疗筹资和管理的具体方法;研究我国农村卫生人力的现状及其服务补偿的方法,并探索稳定队伍,提高服务质量,保证农民得到基本卫生服务的付费方法。该研究从1995年开始启动,历时5年多时间,现已得到了初步的研究结果。 该课题研究的参与者众多,课题组成员单位包括:卫生部基层卫生和妇幼保健司、卫生部国外贷款办公室、原北京医科大学公共卫生学院卫生政策与管理学系、上海医科大学公共卫生学院、山西省、河南省、福建省、贵州省卫四项目课题组、国外课题技术指导组(美国兰德公司、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)、美国南加州大学(UCB)、美国加州大学伯克利分校(USC))。卫生部统计信息中心陈育德教授和上海医科大学龚幼龙教授作为该课题的顾问。 《中国初级卫生保健》杂志一直关注着卫四项目的研究进展,自2000年第7期开始我们将分几期刊出该课题研究的技术报告。主要报告的内容包括问题的提出和研究背景、课题的研究设计以及分别由原北京医科大学公共卫生学院完成的筹资研究部分和原上海医科大学负责完成的报酬研究部分。希     

合作医疗的服务质量评价《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》课题组

总体来讲,合作医疗的实施在一定程度上刺激了参保农民对卫生服务的利用。由于卫生服务家庭调查在时间上和质量控制方法上在时间前后、观察乡村和项目省之间存在一些不可比因素,因此难以将各省数据进行汇总分析。不过,对山西省数据的分析表明,合作医疗与自费人群相比,就诊率、住院率有所提高,未就诊率和未住院率有所降低,特别是未住院率由基线调查时的32%下降到实施后的23%。说明农民卫生服务需求的满足程度得到了改善。     

合作医疗补偿计划的实施《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》课题组

本研究从两个方面评价补偿计划实施的效果,一是有效补偿比,二是个人卫 生保健支出。 1　合作医疗参加者的有效补偿比 　　有效补偿比是评价合作医疗补偿计划有效性和收益的指标,是个人实际发生费用当中得到补 偿的部分占实际发生总费用的比例。表1中表示的是合作医疗参加者在村卫生室、乡镇卫生 院接受门诊服务费用的有效补偿比和在乡镇卫生院接受住院服务费用的有效补偿比。     

合作医疗资金使用的评价《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》课题组

1 合作医疗基金年度结算情况分析 合作医疗基金年度结算分析是对合作医疗实际筹资数量与实际支出数量的比较分析。从数据分析的结果来看,各实验县的基金使用情况表现不同,有些预算科目的支出呈现超支现象,而另外一些科目表现为节余。     

合作医疗的覆盖率和资金筹集《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》课题组

1　合作医疗覆盖率和基金筹集 1*1　合作医疗人口覆盖率　各省各实验县合作医疗人口覆盖率不同,而且在各实验 县内部各试点乡镇人口覆盖率也不同。表1是各实验县中不同试点乡镇人口覆盖率的最高和 最低水平。 　　1996年到1998年河南省合作医疗基金筹集由“三提五统”“代扣代缴”的“义务”性质逐步 向农民“自愿”缴纳转变后,可以看出合作医疗的人口覆盖率呈下降趋势。 　　综合覆盖率现状和变化的分析可见,实验县的合作医疗覆盖率呈现不同程度的上升,具有“ 义 务”性质的,或“以物代币”形式收取保费的合作医疗覆盖率较高(如河南),且覆盖扩大速 度比较快(如山西),但具有“自愿”性质的合作医疗的覆盖率较低,而且呈现不稳定的人口 覆盖率(如贵州和福建建阳的黄坑乡)。     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之三——合作医疗筹资、补偿和管理的研究设计

本文所阐述的,是各实验县在中央课题技术指导组和省课题组的指导下,制定的以实验县为单位的合作医疗计划的特点。1 资金筹集计划1·1 计划的筹资来源 在实验县合作医疗的设计方案中,除     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之八——合作医疗的服务质量评价

总体来讲,合作医疗的实施在一定程度上刺激了参保农民对卫生服务的利用。由于卫生服务家庭调查在时间上和质量控制方法上在时间前后、观察乡村和项目省之间存在一些不可比因素,因此难以将各省数据进行汇总分析。不过,对山西省数据的分析表明,合作医疗与自费人群相比,就诊率、住院率有所提高,未就诊率和未住院率有所降低,特别