术中胆道造影21例分析

1999年 1 1月至 2 0 0 0年 1 0月 ,我院对 2 1例胆囊结石合并胆道梗阻病人行选择性术中胆道造影 ,发现一些肝内外胆管结石并高位胆管狭窄 ,避免了误诊及阴性的不必要的胆总管探查 ,现将术中胆道造影的情况报告如下。临床资料1　一般资料　本组 2 1例 ,男 8例 ,女 1 3例 ,年龄 2     

纤维胆道镜在肝胆管结石术中术后的应用(附56例报告)

1996～ 2 0 0 1年我们应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石5 6例 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 5 6例中男 2 4例 ,女 32例 ,年龄 2 1～ 75岁 ,平均 5 4岁 ,右肝内胆管结石 32例 ,左肝内胆管结石 9例 ,左、右肝内胆管有结石 15例 ;肝内胆管结石并胆总管癌 1例 ,合并肝内胆管狭窄 2 2例。1.2　镜检方法 :1术中镜检 :本组病例均行胆道镜检查 ,其中需行胆道镜网篮取石者 2 3例 ,扩张狭窄胆管 4例 ,术中行胆管肿物或狭窄活检 6例 ,其中 1例证实为胆管癌 ;2术后镜检 :本组病人镜检 4 4例 ,取出结石 10例 ,其中需行 2次镜检取石者 6例 …     

胆总管梗阻性病变69例CT表现

胆总管梗阻是胆道系统常见的病变,临床对拟诊为胆总管梗阻的病人行CT检查可了解梗阻的原因、病变的形态及范围等[1]。本文对69例胆总管梗阻病人的CT表现进行分析,旨在探讨CT诊断胆总管梗阻性病变的价值。1临床资料1.1一般资料胆总管梗阻病人69例,男37例,女32例;年龄27~76岁,平均51.5岁。病人均经手术病理证实。临床表现为右上腹疼痛55例,黄疸59例,肝功能异常43例。术后病理证实胆总管结石21例,胆总管癌10例,壶腹癌9例,胰头癌26例,慢性胰腺炎并胆总管狭窄3例。1.2检查方法采用美国GE-1600C CT机常规行肝、胆、胰、脾CT扫描,其中增强扫描59例。1.3 CT表现CT扫描     

带蒂脐静脉瓣修复肝外胆管狭窄

肝外胆道狭窄是医源性胆管损伤和胆道炎症常见的合并症 ,目前大多采用各种术式的胆肠内引流术治疗 ,但该手术操作繁杂 ,不符合生理要求 ,还可能出现胆总管下端盲袢综合症 ,胆道逆行感染等并发症。我院自 1 996年 5月～ 2 0 0 0年 4月采用带蒂脐静脉瓣移植修复肝外胆道狭窄 7例 ,取得了良好效果 ,报道如下 :1　临床资料1 .1　一般资料　本组共 7例 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 65岁 ,平均 48岁。单纯胆囊切除引起胆总管横断 2例 ,单纯胆囊切除引起胆总管前壁部分切除 1例。 3例胆总管内径均在 0 .5～ 0 .6ｃｍ。胆总管结石探查术后拔出Ｔ形…     

ERBD治疗难以切除的恶性胆道梗阻

施行内镜逆行胆道内引流术(ERBD)可解除恶性肿瘤引起的胆道梗阻 ,减轻黄疸 ,延长患者生存时间并提高生存质量〔1〕。我院 2 0 0 0年 1月～ 10月用ERBD治疗难以切除的恶性胆道梗阻患者 11例 ,效果满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 11例中男 5例 ,女 6例 ;年龄 5 0～ 81岁 ,平均 6 7岁 ;术前均有明显黄疸 ,血清总胆红素 2 0 1～4 5 0 μmol/L。 11例中肝门部胆管癌 3例 ,肝癌压迫肝门部 1例 ,胆囊癌转移压迫肝门部 2例 ,胃癌术后肝门部转移2例 ,壶腹部癌 1例 ,胆总管下段癌 1例 ,胰头癌 1例。术前均行B超、CT、MRCP等检查…     

急性梗阻性化脓性胆管炎诊治体会

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是外科急重症之一,我科自1993年1月至今共收治96例病人,现就治疗结果分析如下. 1 临床资料 1.1 一般资料本组96例病人,男34例,女64例,年龄16～94岁,平均年龄61岁,均存在Charcot′s"三联"征,其中54例有Reynold′s"五联"征.首次胆道手术史57例,占59.4%,2次或2次以上胆道手术史39例,占40.6%.术中行纤维胆道镜检查92例,发现肝外梗阻50例,单纯性肝内梗阻6例,肝内外混合型梗阻40例,胆总管蛔虫5例,胆管肿瘤2例,胆管狭窄2例.     

残胃再发癌18例临床分析

残胃再发癌是指胃恶性肿瘤术后残胃上新发生的癌。残胃再发癌有别于残胃癌和胃癌术后复发 [1 ]。本文对 1990～2 0 0 0年长海医院和白求恩国际和平医院住院的 2 32 7例胃癌住院患者中发现的残胃再发癌 18例 (0 .77% )作一临床分析 ,旨在探讨其临床特点。1　临床资料全组 18例 ,男 11例 ,女 7例。第 1次胃肿瘤手术年龄32～ 5 4岁 ,平均 4 5 .98岁 ;行远端胃癌根治术 +B- 式吻合13例 ,远端胃癌根治术 +B- 式吻合 2例 ,近端胃癌根治术3例。残胃再发癌手术年龄为 38～ 6 5岁 ,平均 5 2 .71岁 ,距上一次胃癌手术时间 5年内再发者 (术后 15个月…     

内镜下食管贲门部狭窄扩张治疗23例报告

食管贲门部狭窄是食管癌、贲门胃底癌切除术后较为常见的并发症之一。 1995年 2月～ 2 0 0 1年 10月 ,我科内镜室在纤维胃镜下采用了Ｓａｖａｒｙ Ｇｉｌｉａｒｄ锥形探条对 2 3例食管、贲门癌术后吻合口狭窄患者进行了 5 4例次扩张治疗 ,取得了较为满意的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 2 3例病人扩张前均为我院住院或留院观察的病人。男 18例 ,女 5例 ,年龄 2 7～ 70岁 ,平均 5 1.5岁。食管癌术后 15例 ,贲门胃底癌术后8例。出现吞咽困难距离手术时间为 1月～ 16月 ,平均为 6 .4月 ,均为瘢痕性管状狭窄 ,狭窄长度约 …     

间置空肠肝胆管十二指肠吻合术治疗胆道结石

1 临床资料 ①一般资料:1995-2000年本院共实施间置空肠肝胆管十二指肠吻合术10例,男6例,女4例,年龄40～65岁,平均58.5岁.术前均有多次胆道感染发作病史,最长达20年;有2次以上胆道手术史3例,1次胆道手术史7例.术中检查:肝内胆管结石4例,胆总管结石3例,胆总管并胆囊结石3例,10例均有不同程度的胆总管下段狭窄.     

186例胆道残余结石新法治疗的观察及护理

胆道残余结石是致使胆石症病人术后多次复发、多次手术的重要原因之一 ,据报道肝内外胆管结石术后其残余结石的发生率为 3 0 %左右[1 ] 。我科自 1 999年 6月至今为 1 86例残余结石病人实施了纤维胆道镜 (纤胆镜 )胆道取石治疗 ,效果满意 ,现将护理体会报告如下。资料与方法1　临床资料　本组治疗 1 86例 ,男 84例 ,女1 0 2例 ,年龄 3 4岁～ 76岁 ,平均 54岁 ,均为胆总管探查术后T管造影证实胆道残余结石。肝内胆管结石 1 0 8例 ,胆总管结石 78例 ,1次取石治愈 96例 ,2次取石治愈 84例 ,3次取石治愈 6例 ,术后并发症 :发热 2 2例 ,胆道少量…     

纤维胆道镜在胆道术后取石术中的护理

我院自 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 1 1月经胆道镜取石 83例 ,现将护理配合介绍如下。1　临床资料本组 83例 ,男 45例 ,女 38例 ,年龄 2 7～ 76岁 ,平均 5 1岁。均为术中未取尽结石或术后 T管造影显示胆管内有残余结石或有异常影象 ,如蛔虫、线头 ,胆管狭窄或梗阻 ,术后胆道出血须明确病因和治疗者。2　术前准备2 .1　病人准备　由于术后行胆道镜病人常因刚剖腹手术后不久 ,体质较弱 ,T管胆汁引流不畅 ,反复多次取石 ,使病人产生恐惧心理 ,担心引起疼痛、结石取不尽等顾虑。针对病人的心理状态 ,除术前应用镇静剂 ,还要耐心给病人做好解释…     

老年人重症急性胆管炎的围手术期处理体会(附86例报告)

重症急性胆管炎 (ＡＣＳＴ)是一种因急性胆管梗阻继发最严重的胆道感染 ,本文就我院近 10年来所收治的 86例此类病人全部都经手术 ,占同期胆道手术的5 .4 % ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般情况本组男 37例 ,女 4 9例 ,6 0～ 70岁 6 9例 ,70～ 80岁 15例 ,81岁以上 2例。原有胆道疾病史者 4 8例 ,占 6 6 .4 % ,平均病程三年以上 ,有胆道手术史 19例 ,占2 2 % ,引起胆道梗阻的病因中结石 81例 ,占 94 .1% ,胆道肿瘤 3例 ,占 3.5 % ,胆道狭窄 2例 ,占 2 .4 %。1 2　症状与体征体温高于 38.0℃ 6 7例 ,低于 36 .5℃5例 ,脉膊大于 10 0次 分…     

医源性胆道损伤的防治(附10例分析)

胆囊切除术是一有潜在危险的手术 ,其肝外胆道损伤时有发生 ,文献报道为 0 18%～ 2 3% ,平均0 4 4% [1] ,一旦发生胆道损伤 ,对医生及病人都有较大的影响 ,如处理不当 ,将给病人造成终生痛苦 ,甚至由此引起死亡。所以预防医源性胆道损伤显得尤为重要。本文收集我院 1979年 1月～ 1999年 12月 2 0年间共 10例医源性胆道损伤病人。现报道如下。1　临床资料本组病例男 2例 ,女 8例 ,年龄最大 6 0岁 ,最小2 7岁 ,平均 4 5岁 ;原发病 :胆囊结石 8例 ,胆囊息肉2例 ,均无其他并发症 ,均为择期性单纯胆囊切除术。损伤部位 :胆总管 6例 ,肝总管 1…     

胆道镜检测胆石症158例分析

胆总管探查术治疗胆道结石 ,残留结石发病率很高 ,尤其是肝胆管残留结石达 30 %以上[1] 。常导致多次手术 ,我院于1993年— 1999年 5月应用Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胆道镜对 15 8例患者行术中、术后胆道镜探查结石 ,收到较满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 15 8例 ,男 98例 ,女 6 0例 ,年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 47岁 ,2次手术 18例 ,3次手术 12例 ,术后二次取石4例。1.2　方法　术中取石 :取出结石后行胆道镜检查 ,向上由肝总管分别至右肝管、左肝管 ,一般可达一～二级肝管 ,然后向下至胆总管下端、十二指肠。观察胆系有无扩张…     

98例肝内外胆管结石外科治疗的体会

肝内外胆管的手术治疗是胆石症治疗中较棘手的问题 ,其并发症发生率、残余结石率、复发率和再次手术率均较高。我院 1 998～ 2 0 0 0年三年时间肝内外胆管结石手术治疗 98例疗效满意 ,总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 46例 ,女 5 2例。年龄 2 2～76岁 ,平均 42 .3岁。其中复发性胆石症 5 4例 ,合并胆道感染 78例 ,合并胆道蛔虫 1 1例 ,胆道出血7例 ,合并肝脓疡 5例 ,合并胰腺炎 7例。1 .2　结石分布 :其中单纯肝外胆管结石 1 6例。余82例均为肝内胆管结石。其中左肝叶结石 5 3例 ,左肝外叶 41例。右肝内胆管结石肝前叶 1 7…     

T管拔除后胆漏的处理及防护措施

胆道结石是常见病、多发病 ,如胆囊结石、肝内外胆管结石等 ,这些疾病的基本特征为反复的胆道感染和不同程度的胆道狭窄梗阻 ,因此引起一系列临床症状和体征 ,如腹痛、黄疸、发热甚至休克等 ,绝大部分病人需手术治疗。据文献记载 ,胆囊切除术后的腹腔胆汁漏及出血占 1 0 %～ 1 4%左右 ,所以 ,对放置腹腔引流Ｔ管患者的护理将直接影响手术的成功与病人的健康预后及生活质量 ,现将笔者在临床工作中对Ｔ管拔除后胆道漏的处理及其防护措施的点滴体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料施胆囊切除术者 1 2 3例 (男 34例 ,女 89例 ,年龄 1 7岁～…     

纤维胆道镜临床应用57例报告

纤维胆道镜能直视胆道内部 ,提供病理活检 ,可以术前术中难以明确的肝胆疾病提供诊断依据 ,有助于术式的正确选择。经纤维胆道镜术中术后取石 ,可简化胆道手术 ,减少手术创伤 ,大大降低胆道术后残石率 ,为胆道手术的开展提供了有力保障。我院自 1996～ 2 0 0 0年应用纤维胆道镜 57例 ,其中术中纤维胆道镜4 2例 ,取得了良好的疗效 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男 31例 ,女 2 6例 ,年龄 2 1～ 82岁 ,平均 4 3岁。术中纤维胆道镜 4 2例中 ,胆总管结石16例 ,肝内胆管结石 8例 ,肝内胆管结石合并胆总管结石 11例 ,胆总管下段肿瘤…     

医源性胆道损伤14例诊治体会

胆道系统的解剖关系复杂、变异较多 ,术中的任何疏忽和失误 ,都可发生医源性损伤。其处理困难 ,处理不当会造成严重后果。我们对两院 1 982～ 1 997年收治的 1 4例医源性胆道损伤病例进行分析。1　临床资料一般情况 :本组中 ,男 4例、女 1 0例 ,年龄 3 2～ 68岁 ,平均 4 6岁。发生在急诊手术 4例 ,择期手术 1 0例。损伤发生在单纯胆囊切除术 9例 ,腹腔镜胆囊切除术 2例 ,胆总管探查加“Ｔ”管引流 3例。　　损伤部位及方式 :胆总管横断 4例、肝总管横断 1例、右肝管横断 1例 ,胆总管缝扎 1例、胆总管侧壁针刺伤致胆管狭窄 3例、胆总管探查时…     

间置胆囊肝管空肠Y形吻合术

<正>1988年5月—1991年10月,作者采用间置胆囊肝管空肠Y形吻合术,对4例晚期肝总管中下段癌病人施行了胆道引流术,现介结如下。1 临床资料本组4例,男3例,女1例。年龄42—60岁,平均50岁。全部病例病理检查均为胆管腺癌。术中发现腹腔内有远处转移灶1例,伴有胆管结石2例。     

胆管结石手术中胆道镜的应用

胆管结石手术中胆道镜的应用 ,降低了胆道术后残石的发生率 ,使病人免除了再次手术的痛苦。1　临床资料1 1一般资料　 1997年 1月至 2 0 0 0年 12月手术治疗各类胆管结石、梗阻性黄疸、部分合并重症急性胆管炎 16 5例。男 4 6例 ,女 119例。年龄 17～ 82岁 ,平均 5 7岁。其中原