11岁少年严重冠状动脉粥样硬化心脏病1例

男性 ,1 1岁。因阵发性心前区疼痛半年 ,于 2 0 0 1年 9月 1 4日入院。患者今年 3月开始行走约 1 0 0 m后心前区刀绞样疼痛 ,持续约 2～ 3 min,休息或含服硝酸甘油可缓解。疼痛发作时曾晕厥一次 ,持续约2 0 min后清醒 ,无抽搐及大小便失禁。在当地及北京某大医院诊断“先天性心脏病 ,主动脉狭窄”,建议手术治疗。患者 2岁时臀部发现一黄色隆起 ,激光治疗后很快复发 ,并逐渐长大 ,随后膝关节、肘关节、手指间均出现黄色密集团块状隆起。 2 0 0 0年 9月发现胆固醇高 ,未服药治疗。其父及祖父均患高胆固醇血症 ,但无心脏病史。查体 :血压 1 3 0…     

飞行员左冠状动脉主干高度狭窄一例

患者男性，43岁，轰-5飞行员，飞行时间2500h。既往身体健康，一直正常飞行。2003年2月24日上午打篮球约5min后突然出现胸闷、心前区疼痛，伴视物模糊，全身虚汗。即测血压60／40mmHg，经休息几分钟后症状缓解。后到当地医院行心电图及心肌酶谱检查均正常，为明确诊断，于2003年3月12日送来我院。既往无高血压、糖尿病史。     

飞行员急性冠状动脉综合征1例

1临床资料 患者，男，57岁，国航机关飞行部监察员（飞行员）。2007年2月8日晚饱餐后，约18：00感觉上腹部不适，回到公寓后出现心前区压榨性持续性疼痛，全身大汗。20min后其爱人赶到给予两片硝酸甘油舌下含服，15min不能缓解，通知值班医生。查体：血压110／70mmHg，面色苍白、焦虑、大汗，心率62次／min，无杂音。两肺底无干湿性罗音，腹软，肝脾不大，双下肢不肿。     

老年冠状动脉三支严重狭窄合并二尖瓣脱垂1例

1病例报告患者男，76岁。因发作性心前区不适4年余就诊。患者4年前无明显诱因曾出现晨起后心前区不适，于当地医院经心脏超声检查诊断为“二尖瓣关闭不全”。之后症状间断出现，口服美托洛尔、复方丹参滴丸后2～3h后可缓解。查体：心前区无隆起，叩诊心浊音界不大，心率72／min，律齐，各瓣膜听诊均可闻及2／6-3／6级收缩期杂音，以心尖部为著，无传导。     

巨大右冠状动脉及冠状动脉左室瘘1例

1 病例资料 患者女性,38岁,汉族.主因"活动后胸闷、心前区疼痛2年"于2007年12月21日入院.患者自2005年起出现明显活动后胸闷、心前区疼痛等症状,持续时间短,休息后可缓解.症状发作时无咳嗽咳痰,无咯血,无晕厥,无双下肢水肿.查体:心率84/min,律齐,心尖闻及Ⅲ级舒张期杂音,向胸骨柄及剑突传导.心脏超声(2007-12-19)示:先天性心脏病,有冠脉扩张,经左室后壁入左室,瘘口8mm;左心增大.冠脉CTA示:①冠脉呈右优势型分布,左右冠脉起源未见变异.     

左冠状动脉起源于右冠状窦1例

<正>病人,男,82岁。2010年8月3日次无明显诱因突感心慌,无胸闷、胸痛、出汗、黑矇、晕倒,心慌症状能够在5～10 min内自行缓解。查心电图大致正常,心肌酶及肌钙蛋白均正常,未予特殊治疗。2010年9月无明显诱因出现阵发性心慌不适,自测脉搏整齐,脉率90～100次/min,有时伴有心前区疼痛、出汗,含服硝酸甘油后症状可缓解,2010     

心尖肥厚型心肌病误诊冠心病1例

1　临床资料　患者 ,男 ,72岁 ,因阵发性心前区疼痛 2ａ ,加重 6个月 ,伴晕厥、抽搐 1月 ,于 1999年 7月 14日入院 ,患者于 1997年 8月开始出现劳累后心前区疼痛 ,持续约数秒至数分钟 ,停止活动或含服硝酸甘油数分钟后可缓解 ,近 6个月来病情加重 ,发作频繁 ,6月 14日无明显诱因出现心前区疼痛 ,继而出现晕厥 ,伴有大汗 ,四肢抽搐 ,持续约数秒钟 ,此后又发作 2次 ,曾于当地医院就诊 ,心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ｖ2～Ｖ6Ｔ波倒置 ,Ｖ3、Ｖ4深达 1 0～ 1 5ｍＶＶ3～Ｖ6ＳＴ压低 ,最大达 0 2ｍｖ ,诊断为“冠心病”“急性非Ｑ波心肌梗塞”“阿斯综…     

选择性冠状动脉造影诊断左心室血栓一例

急性心肌梗死后左心室内血栓形成并非少见,但与左房血栓时冠状动脉造影常见心房区的“烟雾征”相反,左心室内血栓形成时冠状动脉造影出现心室区“烟雾征”却非常少见。笔者报告１例冠状动脉造影时左室区“烟雾征”,手术证实左心室内血栓形成。患者　男,５９岁。因反复发作性心前区疼痛２年,加重１年入院。２年前因突发性剧烈心前区疼痛,在当地诊断为“急性前壁心肌梗死”。近１年来又有心前区疼痛发作,一般体力活动下即可诱发。入院时心界向左下扩大,律齐,未闻明显杂音。心电图示：窦性心律,陈旧性前壁心肌梗死。超声心动图示：左…     

贲门癌误诊为冠心病1例

病人，男，88岁。因发作性心前区闷痛18年，背部疼痛2月于2005年6月7日入院。缘于1987年秋季劳累后出现心前区闷痛、气短，于我院查心电图示I，aVL，V4-6导联T波低平或正负双向，诊断“冠心病心绞痛”，经治疗好转出院。后每遇劳累及情绪激动即有发作，平均每月发作1次，长期服用扩冠、抗凝药物，多次住院治疗。此次于2月前无明显诱因出现右侧背部疼痛，疼痛性质难以描述，     

口服青霉素V钾片致过敏性休克1例

1病例报告 患者女，77岁。因上呼吸道感染到体系医院就诊，口服青霉素V钾片治疗。第5天服药后5min，出现口唇、咽喉部麻木烧灼感，继而全身发冷、双手颤抖、恶心、呕吐、尿失禁、意识不清。约4h后，患者电话呼救，门诊部到其家中救治。查体：患者无头痛、头晕及心前区疼痛；口唇青紫，颜面、颈部及躯干部皮肤大片潮红，出现皮疹；血压120／76mmHg，心率78／min，律齐；双肺听诊阴性。心电图示窦性心律、慢性冠状动脉供血不全。     

Small coronary vessel disease and sudden coronary death

In an attempt to determine the importance of atherosclerosis in medium-sized coronary arteries, the hearts of 20 patients dying of cardiac disease, within 24 hours of the onset of symptoms, were compared with 19 controls. Post-mortem coronary angiograms were performed and the coronary arteries dissected in detail. Severe stenoses, or complete occlusions, were present in 34 of 80 major coronary arteries in the sudden cardiac death (SCD) group and 5 of 76 in the controls. Medium-sized branch vessels were severely stenosed or occluded in 20.5 per cent (37 of 180 vessels) in the SCD group and 6.4 per cent (11 of 171 vessels) in the controls. Forty of the 48 diseased branch vessels arose from the left anterior descending artery. In the SCD group, 18 patients died from major coronary artery atheroma, one from hypertensive heart disease and only one from disease of a branch vessel. We conclude that, in most cases of SCD, careful macroscopic examination of the major coronary vessels will provide an adequate explanation for death. Detailed dissection of all medium-sized branch vessels is unlikely to be of value as a routine procedure but, at the very least, pathologists should identify and dissect the first septal and diagonal branches of the left anterior descending artery in every post-mortem.     

CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用

目的:研究CT冠状动脉成像在冠心病早期诊断冠状动脉狭窄定性定量判读的作用。方法:对34例临床未发生急性冠脉综合征的冠心病患者,先后进行冠状动脉造影、128排双源CT冠状动脉成像。以冠状动脉造影为"金标准",计算CT冠状动脉成像敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果:①与冠状动脉造影相比,CT冠状动脉成像的敏感性为68%,特异性为97%,阳性预测值为89%,阴性预测值为90%。②CT冠状动脉成像有65个血管段图像质量差,约占12%,造成图像质量差的原因主要为钙化,心跳、呼吸伪影,少部分为管腔显示不良。结论:冠心病早期诊断中,CT冠状动脉成像可用作冠状动脉造影前筛选,CT冠状动脉成像阴性的患者不必行冠状动脉造影检查;CT冠状动脉成像阳性的患者,可行冠状动脉造影进一步确认病变。     

Native aorto-ostial coronary lesions on CT coronary angiogram

Aorto-ostial coronary lesions (AOLs) are important to detect due to the high risk of catastrophic consequences. Unfortunately, due to the complexities of these lesions, they may be missed on invasive coronary angiography. Computed tomography coronary angiogram (CTCA) is highly sensitive and specific in detecting AOLs, and has the additional advantage of demonstrating the surrounding anatomy. CTCA is particularly useful when assessing for AOL aetiologies in addition to atherosclerotic disease, e.g. Congenital anomalies, extrinsic Compression, Iatrogenic, Arteritis and Other, such as Thrombus, Embolism, Dissection and Spasm. This gives rise to “CIAO (TEDS)” as a proposed aide-mémoire and will form the structure of this pictorial review.     

冠脉内支架在冠脉病变中的应用价值

目的 探讨支架在冠脉病变治疗中的应用价值。方法对１９例冠心病患者植入冠脉支架,冠脉造影示Ａ型病变１例,Ｂ型１３例及Ｃ型５例。支架樾入用于预防ＰＴＣＡ后再狭窄１４例,治疗ＰＴＣＡ急性并发症（内膜撕裂和急性闭塞）５例。樾主支架２０个,其中前降支１０个,回旋支２个,右冠８个。结果 术后冠脉扩张效果满意,无残余狭窄。无一例发生急性和亚急性心脏事件,临床症状均明显改善。结论支架植入对复杂冠脉病变和急性冠脉并     

Non-invasive assessment of coronary artery geometry using coronary CTA

AimTo assess the association of coronary artery geometry with the severity of coronary artery disease (CAD).Methods73 asymptomatic individuals at increased risk of CAD due to peripheral vascular disease (18 women, mean age 63.5 ± 8.2 years) underwent coronary computed tomography angiography (coronary CTA) using first generation dual-source CT. Curvature and tortuosity of the coronary arteries were quantified using semi-automatically generated centerlines. Measurements were performed for individual segments and for the entire artery. Coronary segments were labeled according to the presence of significant stenosis, defined as >70% luminal narrowing, and the presence of plaque. Comparisons were made by segment and by artery, using linear mixed models.ResultsOverall, median curvature and tortuosity were, respectively, 0.094 [0.071; 0.120] and 1.080 [1.040; 1.120] on a per-segment level, and 0.096 [0.078; 0.118] and 1.175 [1.090; 1.420] on a per-artery level. Curvature was associated with significant stenosis at a per-segment (p < 0.001) and per-artery level (p = 0.002). Curvature was 16.7% higher for segments with stenosis, and 13.8% higher for arteries with stenosis. Tortuosity was associated with significant stenosis only at the per-segment level (p = 0.002). Curvature was related to the presence of plaque at the per-segment (p < 0.001) and per-artery level (p < 0.001), tortuosity was only related to plaque at the per-segment level (p < 0.001).ConclusionCoronary artery geometry as derived from coronary CTA is related to the presence of plaque and significant stenosis.     

高危急性冠脉综合征急诊介入治疗150例分析

目的　通过分析急诊经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)对高危急性冠脉综合征 (ACS)的疗效 ,探讨急诊PCI对高危ACS的策略。方法　入选 2 0 0 1年 12月 7日至 2 0 0 4年 8月 2 2日来院的高危ACS(ST抬高的急性心肌梗死和非ST抬高的急性心肌梗死共 15 0例。发病时间在 2 4h内 ,从发病到来院时间 <6h ,6～ 12h和 12～ 2 4小时的比例分别为 6 0 %、2 5 %和 15 %。行急诊冠状动脉造影 (CAG)和急诊PCI,并随访观察。结果　 15 0例入选患者均行急诊冠脉造影 ,14 3例行急诊PCI,其中直接植入支架 6 0例 ,PTCA后植入支架 80例 ,仅行PTCA 3例。 4例延迟植入支架 ,3例早期病变。梗死相关血管 (IRA)前向血流达到TIMIⅢ级为 99.3%。单支病变 双支病变、3支病变和早期病变分别占 2 8% 4 6 % 2 4 %和 2 %。从来院到导管室时间平均 5 0min ,从进导管室到梗死血管开通时间平均 1h。术中发生慢血流2 1例 ,经冠脉内给药好转 ,无血流 1例 ,治疗无效 ,术后急性闭塞 2例 ,分别再次PCI和IABP治疗好转。IABP治疗 12例 ,1例无效。院内死亡 7例 ,其中术中无血流 1例 ,术中心源性休克 1例 ,术中室颤 1例 ,术后室颤 1例 ,术后顽固心衰 2例 ,术后心脏破裂 1例 ,病死率 4 .7%。 14 3例随访 ,随访时间为 30～ 993d ,出现心绞痛 3例 ,心力衰竭 3     

Dilated coronary arterial obstruction due to coronary artery microfistulae

An 80-year-old asymptomatic man presented with ST-segment elevation in leads V1 to V5. Coronary CT angiography showed that microfistulae arising from multiple arteries may have led to myocardial infarction from intracoronary thromboembolism within the dilated left anterior descending (LAD).