纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

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目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

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目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

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目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

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目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

纤维支气管镜在PICU中的临床应用研究

目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

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目的 评估纤维支气管镜(纤支镜)检查及治疗在儿科重症监护中的应用价值.方法 回顾性总结我院PICU 2006年1月至2008年6月收治的97例患儿105例次纤支镜检查及治疗结果.结果 肺炎与肺不张主要原因有气道解剖结构异常、气道严重炎性病变、气管异物、炎性息肉、气管食管瘘;其中气道解剖结构异常最为常见,共45例(42.9%).先天性心脏病(先心病)患儿合并气道解剖结构异常40例(88.9%),明显多于非先心病患儿(P＜0.01);但非先心病患儿合并肺炎及气道严重炎性病变的发生率明显高于先心病患儿(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性率27.8%,革兰阴性致病菌居多.纤支镜检查有助于气道内出血诊断和气道管理.纤支镜应用过程中,未见与纤支镜应用相关的死亡、大出血、气胸、心律失常等严重并发症的发生.结论 PICU开展纤支镜诊疗安全可靠,具有一定的临床应用价值.     

儿科重症监护病房中影响机械通气成功的相关因素

目的 探讨儿科重症监护病房(PICU)中影响机械通气成功的相关因素。方法 将lll例行机械通气的危重病儿分成治疗成功组与失败组，对其相关因素进行回顾性分析。结果两组患儿在上机前危重病例评分、是否伴有心跳呼吸骤停和(或)休克及并发多系统器官功能衰竭(MODS)等方面差异有权显著意义(P＜0．001)；超过48h的机械通气患儿是否继发呼吸机相关肺炎(VAP)亦有显著意义(P＜0.05)。结论 PICU中影响机械通气成功率的因素主要是原发病的性质及严重程度，并与MODS与VAP有密切关系。     

ICU患儿肺部真菌感染的危险因素分析及对策

目的 分析重症监护病房患儿肺部真菌感染的危险因素,探讨控制对策及治疗措施.方法 采用回顾性调查方法对2003年1月--2007年2月PICU收治的1 057例危重症患儿进行调查,对肺部真菌感染率、感染相关危险因素、病原学特点及预防控制、治疗效果进行分析.结果 发生肺部真菌感染48例,PICU肺部真菌感染发生率为4.54%,肺部真菌感染的相关危险因素主要有住院时间长、短期内反复住院、使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的应用、机械通气及溺粪.病原菌主要有白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等.经抗真菌治疗治愈28例(58.3%),显效9例(18.8%),无效10例(20.8%),放弃治疗1例(2.1%).结论 PICU患儿肺部真菌感染的发生与多种易感因素有关;合理使用抗生素、慎用.肾上腺皮质激素、加强消毒隔离措施等是降低PICU患儿发生肺部真菌感染的关键;认识患儿发生真菌感染的易感因素、早期诊断、合理使用抗真菌药,是治愈儿童肺部真菌感染的关键.     

儿童ICU规范化建设的思考

我国儿科重症医学近年来进入快速发展时期,在危重患儿的救治中发挥巨大作用,但由于起步较晚、地区发展不平衡,全国儿童ICU构建缺乏统一的指导性文件,在《重症医学科建设与管理指南(试行)》的推动下,应加快制定和完善我国儿童ICU的规范化建设.本文阐述了国际与国内儿童ICU发展现状、PICU运行模式、合理的人员和设备配置、ICU监护和救治技术、流程规范、质量指标,并提出相关建设建议.     

Validity of venous blood gas analysis for diagnosis of acid-base imbalance in children admitted to pediatric intensive care unit

Background  Arterial blood gas (ABG) analysis is the major tool for proper diagnosis and treatment of acid-base imbalance, but the invasive nature of arterial puncture and its possible hazards such as arterial spasm have resulted in a worldwide trend toward less-invasive diagnostic methods including venous blood gas (VBG) analysis. This study aimed to evaluate the validity of VBG and its clinical agreement with ABG in the 10 most common diseases in pediatric intensive care unit (PICU), and to answer how far it can replace the ABG test. Methods  In a cross-sectional analytical study from September 2004 to September 2005, 200 patients in 10 disease categories received blood gas analysis. Results of blood-gas tests such as pH, PCO₂ and HCO₃ of both arterial and venous blood samples (simultaneously taken from each patient) were recorded and compared by statistical analysis (kappa statistics) to determine their validity and clinical agreement. Results  In some diseases such as respiratory distress syndrome, neonatal sepsis, renal failure, pneumonia, diabetic ketoacidosis and status epilepticus, VBG analysis showed a good validity (high sensitivity and specificity) accompanied by a suitable clinical agreement (over 40%), but in other diseases such as neonatal seizure, shock, congestive heart failure and congenital heart disease, there was either an inappropriately low validity or a weak clinical agreement (under 20%). Conclusions  VBG can be used instead of ABG in some diseases such as respiratory distress syndrome, neonatal sepsis, renal failure, pneumonia, diabetic ketoacidosis and status epilepticus, but in other diseases such as neonatal seizure, shock, congestive heart failure and congenital heart diseases, ABG is preferable and must not be replaced by VBG. These results may be used for the formulation of future guidelines for PICU.     

Outcome of patients requiring tracheostomy in a pediatric intensive care unit

Abstract Background : Although tracheostomy is a commonly performed procedure, there is a lack of studies in the pediatric intensive care unit (PICU) setting that describe its association with patient outcome and especially hospital mortality. Our goal was to evaluate the outcome of patients receiving a tracheostomy, while on mechanical ventilation (MV), in a PICU.
Methods : Records of 260 children were reviewed retrospectively regarding PICU mortality, PICU length of stay (PICU LOS), duration of MV and a cost indicator (weighted hospital days; WHD).
Results : Nineteen patients received tracheostomy (7.3%). The mortality of patients submitted to tracheostomy in the longer term was significantly higher compared to patients who were not (52.6% vs . 27.6%; P  = 0.04) despite having a significantly lower severity of illness at admission (Pediatric Risk of Mortality score – PRISM) (10.9 vs . 13.7; P  < 0.001). The mortality of patients without tracheostomy, however, was significantly higher within 30 days (24.8% vs . 5.2%, P  < 0.001). Tracheostomized patients had significantly higher mean PICU LOS (68 days vs . 8 days; P  < 0.001), duration of MV (62 days vs . 4 days; P  < 0.001) and higher WHD (171.5 vs . 21.5; P  < 0.001).
Conclusion : Contrary to findings in critically ill adult patients, ventilated children receiving a tracheostomy had less favorable outcomes compared with non-tracheostomized patients. In view of the greater use of resources, further studies are needed to confirm and to identify the subgroups of mechanically ventilated patients who will benefit most from this procedure.     

Short‐term and long‐term mortality following pediatric intensive care

Background: The aim of the present study was to examine short‐term and long‐term mortality following discharge from the pediatric intensive care unit (PICU). Methods: This was a prospective observational study. Data collected consisted of demographics, severity scores, procedures, treatment, need for and duration of mechanical ventilation (MV), length of PICU and hospital stay, and mortality at PICU and hospital discharge, at 3 and 6 months and at 1 and 2 years. Results: A total of 300 patients (196 boys and 104 girls), aged 54.26 ± 49.93 months, were included in the study. Median (interquartile range) Pediatric Risk of Mortality (PRISM III‐24) score was 7 (3–11) and predicted mortality rate was 11.16%. MV rate was 67.3% (58.3% at admission) for 6.54 ± 14.15 days, and length of PICU and hospital stay was 8.85 ± 23.28 days and 20.69 ± 28.64 days, respectively. Mortality rate at discharge was 9.7% and cumulative mortality rate thereafter was 12.7%, 15.0%, 16.7%, 19.0%, and 19.0% at hospital discharge, 3 months, 6 months, 1 year and 2 years, respectively. Significant risk factors of PICU mortality were inotrope use, PRISM III‐24 score >8, MV, arterial and central venous catheterization, nosocomial infection, complications, and cancer. Independent predictors of mortality at discharge were inotrope use and PRISM III‐24 score, whereas predictors of mortality at 2 years were comorbidity and cancer. Conclusions: A 2 year follow‐up period seems sufficient for a comprehensive mortality analysis of PICU patients. Severity of critical illness is the key factor of short‐term mortality, whereas comorbidity is the major determinant of long‐term mortality.     

儿童心脏功能评估在儿童重症领域之应用

由于心脏的解剖结构与血管系统息息相关,因此心脏的功能,其实也就是心血管的功能,或者就是所谓的循环系统的功能,其实也就是血流力学的功能状态.综合言之,都可以用心血管功能或循环功能代表.在儿科重症监护室中的心脏功能评估相关应用以能快速实用为主,与一般心脏科的范畴稍有差异.准此原则,心脏功能的评估,包括基本评估以及进阶评估两大类.所谓基本评估,就是只用临床上非使用仪器的方法来做的较单纯的评估,也就是身体检查.身体检查可以侦测到肝脏肿大,外周水肿或者颈静脉怒张,心脏搏动点的位置等诸多身体的异常征象以及微血管充盈时间等,以显示心脏循环的功能以及血流力学的功能状态.至于进阶的心功能评估包括非侵袭性的方法以及侵袭性的方法.非侵袭性的方法,最常用的就是心脏超声检查,经过心脏的超声检查,可以观测心脏的收缩状态以及舒张状态,心包膜积水等,是临床上最常使用的床边检查工具.另外四腔电阻抗心电图近年来也常被用来评估心脏的输出量.侵袭性的方法通常是使用一些导管,例如(1)动脉导管:动脉血压的波形及数值.(2)中枢静脉导管:可以监测右心房的压力.(3)肺动脉楔压导管:可以监测肺动脉楔压等同于肺动脉微血管压力,或者雷同于左心房填充压,这是左心室功能的重要指标.(4)脉搏容积导管监测(PiCCO):近似于肺动脉楔压,但是可以提供更广泛的指标,除了心输出量之外还可以包括肺部水含量、胸腔液的含量等.总而言之,心脏功能/循环功能/血流力学监测等其实本身包含非常复杂的生理病理观念以及参数运算.在重症监护室的医疗人员,未必需要了解所有的细节,但是至少必须要对于一些较单纯的参数,能够在患者床边检测参数,有一些基本的了解,并且做适当的运用,才能够使危重症患者得到最好的照顾.