胆囊切除术后早期黄疸的临床观察

笔者对５３例胆囊切除术后出现早期黄疸患者进行了临床观察和原因分析,现报道如下。１临床资料 我院 １９８６～ １９９８年,单纯胆囊切除术后出现黄疸（包括外院转入我院）患者共５３例,男１６例,女３７例,平均年龄４６岁。急诊手术３６例,择期手术１７例,黄疸出现时间在术后１～５ｄ,一般无明显高热,部分有右上腹疼痛。黄疸原因：胆总管或右肝管结扎１２例,胆总管继发性结石８例,残余胆囊并结石残留５例,胆汁漏致肝下积液４例,肝脏急性炎症６例,肝炎复发５例,肝硬变４例,输血后黄疸２例,原因不明者７例。２讨论 胆囊切除…     

13例单纯胆囊切除术后再生手术原因分析

我院自１９９０年１月～１９９９年１２月,共行单纯胆囊切除术１０８６例,其中再次手术１３例,占总数的１．２％,现将其再手术原因分析如下。１ 临床资料１．１ 一般资料：１３例中男５例,女８例,年龄最大６６岁,最小２６岁,平均年龄４１岁;行急诊手术５例,择期手术８例,再手术时间最短１天,最长３年。１．２ 类型：肝总管部分狭窄扭曲变形４例,胆总管完全缝扎２例,胆囊管过长与胆总管并行２例,胆汁性腹膜炎２例,其中１例系胆囊管缝扎针孔漏胆,另１例未发现原因,右肝管部狭窄胆囊残留伴结石各１例,胆漏内结石挤入胆总管…     

胆囊手术中胆总管探查阴性的分析

我院１９９０年元月至１９９９年元月收治急慢性胆囊炎、胆道感染病人中共有８４例施行胆囊切除加胆总管切开探查Ｔ管引流术，其中１７例（２０．２４％）探查结果为阴性。本文就其原因进行分析。１临床资料 本组男性 ６例，女性 １１例。年龄 ２７－ ８６岁，平均５４岁。胆囊急性炎症伴轻度黄疸５例。慢性结石性胆囊炎、胆囊内数枚细小结石、既往或当时有轻度黄疸１０例。术前Ｂ超、术中探查胆总管直径＞１．５ｃｍ２例。探查阴性的１７例，术后Ｔ管引流通畅，术后２周Ｔ管造影检查正常，痊愈出院。２讨论２．１胆总管探查指征在胆石病手…     

清肝利胆排石汤治疗胆石症100例

１９９６年～２００１年 ,我院采用清肝利胆排石汤加中医辨证治疗胆石症 ,效果良好 ,现报道如下。１临床资料１ １一般资料 :选择胆囊结石直径＜０ ６ｃｍ ,胆总管结石直径＜１ ０ｃｍ ,肝内胆管结石直径＜０ ４ｃｍ ,胆囊颈管通畅 ,胆囊收缩功能良好 ,为本组观察对象。１００例按就诊顺序２:１随机分为清肝利胆排石汤组 (治疗组 )１００例 ,男４５例 ,女５５例 ,年龄２７～６８岁 ,平均４９岁 ,病程３个月～１０年 ,平均１０个月 ,其中胆囊结石５２例 ,胆总管结石２４例 ,胆道残余结石１５例 ,肝内胆管结石９例 ,中医辨证分型 :气滞血淤型…     

术中胆道造影120例X线分析

胆道术中造影对可进一步更直观的了解其病变部位 ,及时进行术中处理 ,减少术后并发症具有积极的作用。１资料和方法本组１２０例 ,其中男４３例 ,女７７例。年龄２５～７４岁 ,平均５３岁。术前诊断胆囊结石６５例 ,胆总管结石２５例 ,胆囊结石合并胆总管结石１６例 ,肝内胆管结石２例 ,胆囊息肉１２例。除急性胆道感染及其他因素外 ,所有胆道手术病例均常规进行术中胆道造影。根据手术所见 ,凡属单纯胆囊疾病者经胆囊管插入细塑管 ;凡属胆总管及肝内胆管病变者作胆总管切开、取石、探查后插入“Ｔ”管造影 ,本组前者７８例 ,后者４２例。手…     

胆道术后近期再手术11例分析

近年来，随着胆道手术的广泛开展，术后近期再手术的发生也有上升趋势，处理上也较为棘手，必须引起我们的高度重视。本文总结我院１９８５年６月－１９９９年１０月收治胆道术后近期再手术１１例，分析其原因，以及治疗体会，预防措施。１ 临床资料１．１ 一般资料：本组１１例，男３例，女８例，年龄２５岁～６３岁，平均４２岁。外院首次手术６例，本院手术５例。１．２ 首次手术原因及术式：急性结石性胆囊炎３例，慢性结石性胆囊炎３例，胆囊结石并胆总管结石２例，胆总管结石２例，重症胆管炎１例。手术名称：胆囊切除术６例，胆囊切…     

经胆囊管行胆总管探查取石治疗胆总管结石

自2002～2005年，对6例有胆总管探查指征的择期手术胆囊切除患者，采用经胆囊管行胆总管探查取石术，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：本组6例中，男2例，女4例，年龄35～67岁，平均49岁。6例均有右上腹疼痛及黄疸病史．B超提示胆囊内多发性结石伴胆总管结石5例，慢性胆囊炎伴胆总管结石1例。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影80例应用体会

我院从2007年8月至2010年5月间的腹腔镜胆囊切除术中进行经胆囊管胆道造影用于明确胆总管结石,避免胆总管的阴性探查,及时发现胆道变异、预防胆道损伤,取得良好的效果。1资料与方法1.1一般资料:80例中男性36例,女性44例,年龄32～79岁,平均51岁。手术前B超检查发现胆囊结石,胆总管内未见结石,其中B超检查提示胆总管扩张>0.7cm的19     

B超在肝胆管结石手术中运用30例临床分析

我院自 1998年以来 ,对怀疑肝内外胆管结石的病人 ,在实施手术中行 B超检查 30例 ,对减少残石的发生起到了明显的效果。现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :全组共 30例 ,男 5例 ,女 2 5例 ,年龄 2 3～ 6 5岁 ,平均 4 4岁。 30例中肝内胆总管结石 5例 ,2例为肝内胆管泥砂样结石 ,3例为肝左外叶的单发结石 ,胆总管下段结石 2 5例。1.2　方法 :所有病例术前均经 B超证实有慢性胆囊炎、胆囊多发结石 ,胆总管增宽不明显。常规取右上腹斜切口入腹 ,首先切除胆囊 ,用手探查肝表面及胆总管 ,手感发现有结石的均为胆总管结石。本组仅有 5例 ,…     

腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查术的研究

目的研究腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查术的疗效。方法回顾北京市怀柔区第一医院2005年1月～2008年6月27例腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查患者的资料,研究该术式的方法和预后。结果本组患者探查见胆总管无异常者13例,胆总管下段结石2例,结石均为松软的泥沙样结石,术中予以冲洗,并用胆道镜将结石推入十二指肠。15例探查见肝内胆管无结石、十二指肠乳头均正常。术后无一例发生胆瘘及出血,平均住院天数7．8天（6～13天）,随访3～6月均未见结石复发。结论只要严格掌握适应症,并且遵循手术原则,腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查术在治疗术前检查胆总管扩张、阴性结石是可行、安全、有效的微创手术。     

小纵切口胆囊切除术48例

我院所采用的“小纵切口”即右上经腹直肌切口 ,距肋弓３ｃｍ向下作一４～６ｃｍ长的纵切口 ,不需任何昂贵的器械 ,用连硬外麻醉在直视下完成的胆囊切除术。１资料与方法１ １一般资料 :１９９９年４月～２００１年５月间选择性开展小纵切口胆囊切除术４８例 ,男２７例 ,女２１例 ,均经Ｂ超证实为急、慢性胆囊炎、胆囊结石者。其中结石嵌顿１８例 ,胆囊萎缩５例 ,胆总管探查取石３例。我们所做的病例没有因术中情况改变而更换术式。１ ２手术方法 :硬膜外麻醉 ,患者取仰卧位 ,进腹后床向下向左倾斜１５度 ,用３把２ ５ｃｍ宽的直角或“ｓ”…     

经腹直肌小切口胆囊切除术272例分析

我院自1998年1月～2001年1月实施经腹直肌切口胆囊切除术272例,现就其手术切口、方法及适应证作一探讨。1 资料与方法1.1 一般资料:272例胆囊切除术患者,男60例,女212例。年龄18～78岁,体重40～102 kg。腹壁厚度0.5～4.0 cm,急诊手术20例,择期手术252例。单纯胆囊切除263例,合并胆总管结石行胆总管探查9例。     

50例胆石症手术治疗体会

近3a来,手术治疗胆石症患者50例,取得满意疗效,报告如下: 1 临床资料 本组50例,男13例,女37例,60岁以上17例.单纯胆囊结石41例,胆总管结石9例,其中原发性胆总管结石占80%,继发性胆总管结石占20%.原发胆总管结石者均为60岁以上患者,行单纯胆囊切除41列,胆囊切除加胆总管探查取石8例,胆总管小肠y式吻合内引流术1例.     

胆石症再次手术28例分析

胆石症是我国的一种常见病 ,其再次手术率较高。我处自 1995年 2月～ 2 0 0 1年 2月共施行再次手术 2 8例 ,其中三次手术者 1例。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 8例 ,男 19例 ,女 9例 ,年龄 12～71岁。首次手术行胆囊结石、胆囊切除术 14例 ,胆囊切除 ,胆总管探查取石引流术 10例 ,胆囊造瘘 2例 ,胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术 2例 ,再次手术以单纯性胆总管结石 2 4例 ,胆总管下段狭窄 2例 ,胆总管十二指肠吻合口狭窄 2例 ,其中 1例首次手术为胆囊切除术 ,再次手术为胆总管结石切开引流术 ,三次手术为温氏孔巨大脓肿致高热不退行引…     

小切口胆囊切除术60例临床体会

我院自１９９５年开展胆囊切除术以来,采用小切口胆囊切除术共６０例,效果良好,报道如下：１ 临床资料１．１ 一般资料：６０例患者,男１６例,女４２例,年龄２８～７５岁,平均年龄５２．５岁,体重４２．５～７０Ｋｇ,身长１．４５～１．７０米,腹壁脂肪厚度０．５～２．０ｃｍ,均采用择期手术。其中单纯胆囊结石５２例、胆囊息肉７例,慢性胆囊炎１例。１．２ 手术操作：（１）确定切口：切口上端点确定于腹中线向右１．５～２．０ｃｍ处画一与之平行的直线相交肋弓处,紧靠肋缘下０．８～１．２ｃｍ,做一向下长３．０～５．０…     

胆总管探查术后残留结石教训分析

近年来收治胆总管探查术后残留结石患者19例,经T管窦道胆道镜取石效果满意,报告如下: 1资料与方法 本组共19例,男4例,女15例.年龄58岁～71岁.术前诊断胆囊多发结石17例,合并胆总管结石10例,合并重症胆管炎4例,单纯胆总管结石3例.术中探查发现胆总管结石2 例.19例患者做了术中胆总管探查术,未做术中胆道造影,也未做胆道镜检查,术后T管胆道造影发现胆总管残留结石.分别于术后42 d～56 d用胆道镜取出残余小结石约0.3mm～0.5 mm大小,拔除T管后痊愈.随访1 a～3 a,无胆道梗阻及胆管炎症状,未再发现胆总管结石.     

术中胆道造影在预防胆总管探查阴性中应用

胆总管切开探查引流术是普外科常见手术 ,由于胆总管十二指肠后段和胰腺段的特殊位置 ,胆总管下段结石术前Ｂ超等检查不易发现 ,术中手法探查难以发现未造成胆总管梗阻小的柔软结石 ,特别在胰头肿大的胆总管下端结石更难以扪及。术中胆道造影可明确诊断 ,避免漏诊和不必要的胆总管切开探查 ,为我们提供合理的术式。总结我院１９９７年３月～２００１年１月有选择性行术中胆道造影６２例 ,报道如下。１临床资料１ １一般资料 :本组病例男２４例 ,女３８例。年龄２３～７０岁。急性胆囊炎、胆囊结石伴轻中度黄疸８例 ;既往有胆源性胰腺炎发作…     

胆囊切除术后再手术原因分析

开腹胆囊切除术 (ＯＣ)及腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后少数病人因并发症或漏诊或手术方式选择不当等原因需再次剖腹手术。我科１９９９年１月～２００１年１１月收治这类病人９例 ,分析报道如下。１临床资料本组９例 ,男性７例 ,女性２例 ,年龄３５～６２岁 ,８例首次手术为胆囊切除术 (ＯＣ５例 ,ＬＣ３例 ) ,１例首次为胆囊切除及十二指肠溃疡穿孔修补术。术前均经过Ｂ超诊断为胆囊结石 ,有３例提示胆总管内径０ ８～０ ９ｃｍ。再次手术时间距首次手术时间１天～１年半。再次手术均一次成功并顺利痊愈出院。再次手术原因 :２例为ＬＣ术后胆…     

小切口胆囊切除胆总管探查术159例报告

在小切口胆囊切除术基础上 ,自 1 997～ 2 0 0 2年对术前诊断胆囊结石并胆总管结石或小切口胆囊切除术中发现胆总管异常 ,具胆道探查指征的 1 5 9例患者施以小切口胆囊切除胆道探查术 ,获满意效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　全组共 1 5 9例 ,男 2 8例 ,女 1 3 1例 ,年龄 2 1～76岁。主要依据病史、体征结合B超及影像学检查确诊胆囊结石 ,其中术前确诊胆总管结石1 3 2例 ,小切口胆囊切除术中发现胆管异常结合术中胆道造影确定胆道探查指征 2 7例。1 .2　手术要点　全组在连续硬膜外麻醉下 ,取右上腹直肌直切口 4～ 6cm并正…     

经胆囊管胆道镜胆管探查取石43例

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管纤维胆道镜检查、取石对胆总管结石的治疗价值。方法回顾分析2005年7月-2009年6月间,对43例有胆总管探查指征、高度怀疑有胆总管继发性结石的患者,在胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜探查胆管并清除结石的临床资料。结果43例中,18例探查阴性,25例发现胆总管结石,直径2-6 mm。21例以取石网套取后,一次或分次自胆囊管取出;4例用取石网将结石推入十二指肠;行胆总管侧壁小切开33例,留置T形管5例,全组无并发症,术后平均8.4 d出院。结论经胆囊管胆道镜胆管探查、取石,符合微创外科的原则,胆囊结石合并胆总管结石者,无论是开腹还是腹腔镜手术,都可考虑选择经胆囊管途径行胆管探查取石术。