胸主动脉瘤及夹层腔内修复术中左锁骨下动脉的处理

目的探讨胸主动脉瘤及夹层腔内修复术中左锁骨下动脉的处理方法。方法2000年6月至2005年12月,54例胸主动脉瘤及夹层患者的近端锚定区小于15mm,需处理左锁骨下动脉。腔内修复术在X线透视下进行,支架型血管通过输送系统携带到病变部位,根据病变特点对左锁骨下动脉采取一期完全覆盖（40例）、部分覆盖（3例）、完全覆盖后腔内重建（1例）、完全覆盖前外科重建（10例）等方法处理,观察治疗后效果。结果所有患者术中均应用数字减影血管造影进行脑循环评估。40例一期完全覆盖左锁骨下动脉;10例腔内覆盖前行右锁骨下动脉．左锁骨下动脉或左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路术;3例覆盖左锁骨下动脉开口1／2～4／5后再通过球囊扩张、支架植入重建左锁骨下动脉;1例完全覆盖左锁骨下动脉后应用腔内人造血管开窗技术重建左锁骨下动脉。所有辅助技术均取得成功,未出现严重脑及上肢并发症。腔内修复术后近端Ⅰ型内漏发生率17％（9／54）。一期完全覆盖左锁骨下动脉患者术后早期窃血综合征发生率20％（8／40）,左肱动脉平均收缩压（63±24）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。结论通过辅助腔内或腔外技术,可对短颈胸主动脉瘤及夹层病变进行有效的腔内修复术;对左锁骨下动脉的处理方式根据椎基底动脉、Willis环及双侧颈动脉状况来确定。     

胸主动脉疾病腔内修复术中封闭左锁骨下动脉的可行性分析

目的 探讨胸主动脉疾病腔内修复术中封闭左锁骨下动脉的可行性及效果.方法 2005年10月-2012年3月广州军区武汉总医院心胸外科对行胸主动脉腔内修复术需要封闭左锁骨下动脉的患者在术前进行脑循环、颈动脉、椎基底动脉及Willis环检查,如右侧椎动脉血供良好,颈动脉、Willis环无狭窄则选择在腔内修复术中直接封闭左锁骨下动脉.术后观察颅脑及上肢缺血并发症发生情况.结果 40例患者封闭了左锁骨下动脉,手术均获成功,28例术后未出现左上肢窃血症状和神经系统并发症,12例出现了轻微的左上肢窃血症状及神经系统并发症,但无需手术干预.结论 在有意封闭左锁骨下动脉前,必须注意潜在性主动脉弓上各分支动脉的病变和变异,这样才可能保证胸主动脉疾病患者进行主动脉腔内修复术时安全、有效.     

胸主动脉腔内修复术中封堵左锁骨下动脉的安全性研究

目的：探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）中封堵左锁骨下动脉（LSA）是否增加术后近期脑梗死、截瘫及远期脑梗死的风险。 方法：回顾性分析2004年1月—2013年3月629例行TEVAR患者资料。其中LSA未封堵399例,部分封堵63例,完全封堵且未重建159例,LSA封堵并重建8例。单因素分析比较LSA封堵与未封堵患者术后近期脑梗死及截瘫的发生率;多因素Logistic回归分析患者发生远期脑梗死的危险因素。 结果：629例患者术后均无左上肢严重缺血; 3例（0.5%）术后发生脑梗死,其中2例（0.5%）LSA未封堵,1例（0.4%）LSA封堵;4例（0.6%）术后发生截瘫,其中3例（0.8%）LSA未封堵,1例（0.4%）LSA封堵;LSA封堵与未封堵患者术后近期脑梗死、截瘫的发生率差异无统计学意义（均P<0.05）。平均随访31.4（1~123）个月,多因素分析显示,LSA封堵不增加远期脑梗死风险（OR=1.03,P=0.088）,但术前有既往脑梗死病史与年龄>70岁的患者远期发生脑梗死风险有所增加（OR=3.41,P=0.023;OR=1.90,P=0.034）。 结论：左上肢可很好耐受LSA封堵,且LSA封堵不增加术后近期脑梗死、截瘫及远期脑梗死风险。     

主动脉腔内修复术封闭与重建左锁骨下动脉的研究进展

主动脉腔内修复术中血管支架在腔内需要足够的锚定区,避免内漏等并发症的发生是评价技术成功的重要因素,因此常需覆盖左锁骨下动脉.然而,常规重建左锁骨下动脉是否对预防围手术期脑血管意外等并发症有益以及哪种重建方法更具优势一直存在争议.本文回顾了近年来的临床研究,比较了常规重建左锁骨下动脉与选择性重建左锁骨下动脉的观点,总结了传统开放手术与腔内技术重建左锁骨下动脉最新的临床进展.     

胸主动脉腔内修复术中左锁骨下动脉重建的现状及进展

较传统的开胸主动脉置换术而言，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是一种理想的治疗选择，但是施行TEVAR要求有合适的主动脉支架血管近端锚定区。在一些左锁骨下动脉（LSA）和主动脉病变区距离较短的病例中，只有覆盖LSA开口才能实现锚定区的延长，然而这一操作潜在有即时或延时神经及血管并发症的风险。因此，LSA的处理一直备受争议，例如：是否需要对LSA进行预防性重建？何时以及如何施行重建？笔者对以上问题研究的现状及进展作一综述。     

利用左锁骨下动脉开口为锚定区行胸主动脉瘤的腔内治疗

目的 总结利用左锁骨下动脉(LSA)开口为锚定区行腔内治疗胸主动脉瘤的经验和体会.方法 2003年10月至2007年7月共完成覆膜支架腔内隔绝术治疗胸主动脉瘤146例,其中男106例,女40例;年龄29～72岁,平均(53.7±13.8)岁.其中Stanford B型夹层动脉瘤133例,破口位于降主动脉的Stanford A型4例,假性动脉瘤6例,外伤致胸降主动脉破裂3例.锚定区为LSA开口(Z2区)者30例(21%).结果 全组无围术期死亡.无脊髓损伤、支架移位、急性脑缺血、左上肢功能受损等严重并发症.术后平均住院(4.0±1.3)d.术后并发症包括发热35例,Ⅳ型内漏14例,Ⅰ型内漏2例,肾功能衰竭和一过性晕厥各1例.随访1～48个月,期间无严重并发症.结论 覆膜支架腔内隔绝术是一种治疗胸主动脉瘤的有效方法,手术创伤小、术后恢复快,疗效肯定、安全性高.部分病例可以利用LSA开口为锚定区,以扩大腔内治疗的范围,增加手术的安全性.     

选择性覆盖左锁骨下动脉在胸主动脉腔内修复术中的应用

目的:探讨胸主动脉腔内修复术中一期覆盖左锁骨下动脉(LSA)对预后的影响。方法:回顾分析2007年6月—2012年1月76例胸主动脉病变行胸主动脉腔内修复术患者的临床资料,包括主动脉夹层56例,壁间血肿6例,胸主动脉瘤5例,外伤性胸主动脉破裂9例。腔内修复术中一期覆盖LSA 32例,部分覆盖9例,保留35例。观察疗效和并发症发生情况。结果:围手术期死亡1例(1.3%),死于急性脑梗死。32例覆盖LSA的患者中,发生脑血管意外3例(9.4%),左锁骨下动脉窃血1例(3.1%),左上肢乏力4例(12.5%),并发症发生率为25.0%(8/32);9例部分覆盖LSA患者和35例LSA未覆盖患者中,发生脑血管意外各1例。随访3~40个月,死亡1例,I型内漏2例,均再次手术干预获得成功。结论:胸主动脉腔内修复术有选择性地一期覆盖左锁骨下动脉是可行的。     

原位针刺开窗在保留左锁骨下动脉的胸主动脉腔内修复术中的应用

背景与目的:近年来,笔者所在单位采用原位针刺开窗技术行保留左锁骨下动脉(LSA)的胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗胸主动脉疾病,取得较好的临床效果,本研究通过总结相关数据分析该方法应用的安全性和有效性.方法:回顾性分析2017年2月-2019年12月25例胸主动脉疾病行原位针刺开窗技术保留LSA的TEVAR术患者临...     

1例Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术中封闭左锁骨下动脉的安全性观察

Dake等 [1]报道使用支架型移植物腔内治疗Stanford B型主动脉夹层患者并获得良好的临床疗效,随着经验积累和技术进步,目前胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)凭借其微创、安全、有效的特点已成为Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方案 [...     

胸主动脉腔内修复术中同期行左锁骨下动脉原位开窗法——“J.D”法

目的报道一种胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中左锁骨下动脉(LSA)原位开窗法—"J. D"法。方法 2018年6月至2019年5月我中心28例患者行TEVAR中同期原位开窗,男23例、女5例,平均年龄(57.7±9.6)岁。其中12例患者采用常规可调弯鞘/不同形态导引导管法(A组),16例患者采用"J. D"法(B组)。比较两组患者的临床疗效。结果 A组1例转为"烟囱"术式。B组15例患者均成功完成,鞘管导向良好,穿刺破膜点均位于近左锁骨下开口中点;另1例患者由于术中牵引系统移位,改为传统的可调弯鞘法穿刺完成手术。对比两组患者对位-破膜时间、击发次数及并发症,B组均有明显优势。近期随访两组内漏无明显差异。结论应用"J. D"法行TEVAR术中同期LSA原位开窗,简洁、安全,有效降低了目前LSA原位开窗时鞘管对位不良所致风险。近期随访结果与传统方法无明显差异。但该法仍需进一步累积病例数量以观察可能存在的风险及困难。     

Balloon protection of the left subclavian artery in debranching thoracic endovascular aortic repair

Objectives

Since 2012, we have routinely applied balloon protection of the proximal left subclavian artery to prevent embolic events through the left vertebral artery during debranching thoracic endovascular aortic repair. This study aimed to study the effectiveness of balloon protection of the proximal left subclavian artery.

Intentional coverage of the left subclavian artery during endovascular stent graft repair for thoracic aortic disease

Background Surgical revascularization of the left subclavian artery (LSA) has been performed to warrant arm perfusion and to prevent paraplegia during thoracic stent graft (SG) procedures. We retrospectively investigated the outcome after intentional occlusion of the left subclavian artery during SG repair for thoracic aortic diseases. Methods From December 2000 to June 2005, 11 patients (mean age, 57 ± 19 years) with a short (<1 cm) proximal aspect of a thoracic aortic lesion underwent intentional LSA coverage to expand the proximal landing zone for SG fixation. Three patients were treated in the emergency setting. We did not perform a prophylactic revascularization of the LSA prior to SG implantation. A preliminary balloon occlusion test of the LSA was not performed in this series. The SG was positioned so that its covering was immediately distal to the left common carotid artery. Results SG implantation was technically successful in all patients. Intraoperative mortality was not observed; no patient suffered any impairment of left carotid artery flow. Aortography after SG implantation showed no direct flow in the LSA and refilling of the LSA via the ipsilateral vertebral artery. After the intervention, mean systolic pressure in the left arm decreased by 38 ± 17 mmHg. The stented length of the aorta was 171 ± 73 (median, 150). During hospitalization, no patient showed any signs of left arm malperfusion. Paraplegia was not observed. One patient developed transient ischemic attack. During a mean follow-up of 19 ± 8 months (range, 3–36), all patients were completely asymptomatic and had no functional deficit or temperature differential between arms. No leakage was detected. Conclusion Intentional LSA occlusion seems to be well tolerated. Prophylactic surgical maneuvers may be relegated to an elective measure after an endovascular aortic intervention when intolerable signs or symptoms of ischemia occur.     

急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的指征和治疗时机选择

目的 探讨急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的指征和治疗时机的选择.方法 对2004年2月至2008年6月收治的Stanford B型主动脉夹层464例进行分析.男性391例,女性73例;年龄26～88岁,平均56.6岁.分析导致急性主动脉夹层破裂的危险因素并评价急性组(n=298)和慢性组(n=166)的腔内治疗效果.结果 夹层破裂组中反复或持续性胸背痛和胸腔渗出的发生率(83.3%和94.4%)高于非破裂组(10.4%和14.1%,P＜0.01).破裂组降主动脉平均最大径(49.4 mm)大于非破裂组(35.1 mm,P＜0.01).合并内脏和下肢动脉缺血的病例在腔内修复术后症状体征和相关指标都得剑明显改善.急性组近端假腔消失率51.7%高于慢性组的19.5%,而远端假腔开放率59.2%低于慢性组的79.3%(P＜0.01).24例壁间血肿或假腔完全血栓形成病例中有4例出现夹层复发.结论 近端假腔持续开放的急性夹层应行腔内修复术,而壁间血肿或假腔完全血栓化的急性病例可暂予密切随访.对于有反复或持续性胸背痛、胸腔渗出和降主动脉直径＞4.5 cm等破裂先兆的病例或短时间内无法好转的主动脉分支血管缺血者,应立即行腔内修复术.