心尖肥厚型心肌病诊治进展

心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophy cardiomyopathy,AHCM）是非梗阻性肥厚型心肌病的一个亚型，心肌肥厚主要局限于左室乳头肌水平以下的心尖部。     

心尖肥厚型心肌病32例临床分析

目的 探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床特点及其诊断方法,以提高对AHCM的诊断水平,防止误诊、漏诊.方法 回顾性分析32例AHCM患者的临床表现、心电图、超声心动图、磁共振及左室造影特征表现等资料.结果 32例AHCM临床表现无特异性.32例均进行心电图检查:心电图ST-T改变28例,出现异常Q波2例,左心室高电压19例;32例均进行超声心动图检查:左室射血分数正常32例,无左室流出道狭窄改变;左心室造影5例,均见左心室明显增厚,其中有4例左心室心尖部呈局限性心尖肥厚,舒张末期 见"黑桃" 、"铲状"样改变2例;磁共振检查4例,均见心尖部左心室肌壁呈均匀肥厚.结论 AHCM易漏诊或误诊为冠心病等病症,心电图、超声心动图检查是诊断AHCM的主要检查方法,必要时进行左室造影和磁共振检查.     

心尖部肥厚型心肌病1例

1 临床资料 患者,男性,32岁,因"反复夜间心悸3个月,突发胸闷、胸痛1 h"于2008年10月2日入院.于入院前3个月患者因连续上夜班,夜间常感心悸、心前区不适,休息后症状可缓解,未行就诊.于入院前1 h患者连续吸烟(5支以上)后突感胸闷、胸痛,经卧床休息及口含"速效救心丸"后症状持续无缓解,遂急诊入我院.既往患者无高血压、糖尿病病史及家族史.嗜烟,且夜间吸烟时心悸症状较明显.否认饮酒.急诊行心电图提示:窦性心律,V4～V5导联R波均大于3.0 mV,V3～V5导联ST段下移(0.2～0.3 mV)及T波倒置(1.0～1.5 mV),提示:非ST段抬高型心肌梗死?心肌缺血.遂以"急性冠脉综合征"收入科.入科后行急诊冠脉造影术,提示冠脉血运正常.反复查患者心肌钙蛋白均为正常,心电图亦无动态衍变.     

非梗阻性肥厚型心肌病误诊心尖部室壁瘤一例

一例非梗阻型肥厚性心肌病患者行左室造影提示心尖部室壁瘤,心脏彩超显示类似左室两腔改变,未发现室壁膨出,考虑系心尖部非均匀非对称性肥厚心肌挤压所致,心脏磁共振成像证实了心脏超声判断。     

1例心尖肥厚型心肌病的心电图诊断线索

患者男性,45岁。因反复陶前区不适伴心悸入院。既往无高血压及典型心绞痛病史。入院体检正常。BP15.6/10.5kPa。空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、血清心肌酶和血电解质测定均正常。胸片示心脏阴影正常。心电监护示偶发室性早搏。ECG示窦性心律,心率60次/分,律齐,心前区导联电压增高,R_(v5)3.2 mV,R_(v5) S_(v1)4.1 mV,ST_(Ⅰ、Ⅱ、v5、v6)压低0.05,mV,QRS 0.11 s,T_(Ⅰ、Ⅱ)浅倒,T_(v4.v5、v6)倒置较深,T_(vs)深达9 mm。Q—T间期为0.42s。ECG诊断:左室肥厚伴劳损?予硝酸甘油静脉滴注、钙拮抗剂口服及综合治疗,反复查ECG均无明显改变,而患者一般情况良好。超声心动图检查示舒张期左室后壁厚9mm,室间隔厚9mm,靠近心尖部室间隔厚17mm,心尖部厚19.3mm,心尖部厚度/左室后壁厚度=2.15,各瓣膜关启正常,Doppler示A峰>E峰。超声心动图诊断:心尖肥厚型心肌病。随访1年,一般情况良好,ECG多次复查与住院时相同。 讨论 心尖肥厚型心肌病属非梗阻型心肌病的一种,国内报告较少,而日本稍多,临床和ECG较易误诊为冠心病和心内膜下心肌梗死。虽然超声心动图有确诊价值,但由于缺乏认识往往漏诊。我们从ECG角度看,通过复习文献和本例分析,认为下列几点可作为诊断线索:(1)心前区巨大倒置T波,以V_4～V_6显著,也可在V_3出现.倒     

家族性心尖肥厚型心肌病1例

心尖肥厚型心肌病(AHCM)是肥厚型心肌病的一个典型,以日本多见,家族性心尖肥厚型心肌病我国较为少见,缺乏体征,临床容易漏诊、误诊。现将我们所见到的一家族兄妹3人同患此病报道如下。     

非梗阻性心尖肥厚型心肌病的心电图特征表现

目的：探讨非梗阻性心尖肥厚型心肌病患者的心电图特征改变,提高对非梗阻性心尖肥厚型心肌病的鉴别诊断。方法对我院2005年1月—2015年12月收治的42例确诊为非梗阻性心尖肥厚型心肌病患者的超声心电图特点进行总结。结果本组42例心尖非梗阻性肥厚型心肌病患者均有心电图异常改变,胸前导联 T 波倒置均超过0.05 mV,RV5大于2.6 mV 的有18例（42.9%）,ST 段压低程度0.05~0.4 mV 的有20例（47.6%）,没有患者出现额面心电轴异常和病理性胸前导联 Q 波,合并心房纤颤3例（7.1%）。结论标准12导联 ECG 显示胸导联 V3~V5R 波振幅增高伴对称性倒置 T 波,要高度考虑非梗阻性心尖肥厚型心肌病的可能,心电图异常对非梗阻性心尖肥厚型心肌病诊断提供了特征性依据。     

心尖肥厚型心肌病6例分析

目的 探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床特点.方法 回顾分析6例AHCM的临床表现及心电图、超声心动图、心室造影及冠状动脉造影等检查特征.结果 3例AHCM患者通过心脏超声诊断明确,3例通过左心室造影确诊AHCM.心电图显示胸导联为主导联上出现对称性T波倒置,以V3～6导联常见;ST段压低,压低程度0.5～4mm;R波振幅增高.结论 超声心动图是诊断AHCM的主要方法.左室造影是诊断AHCM的重要方法.     

对4例心尖部肥厚型心肌病的心电图分析

心尖部肥厚型心肌病属于原发性肥厚型心肌病中的特殊类型，首先由日本学者Yanaguchi等于1976年报告。本病在我国的发病率约占肥厚型心肌病的2％～5％。因其特殊的心电网特征，近些年日益引起人们的重视。本文分析4例心尖部肥厚型心肌病的心电网资料报告如下。     

彩超对心尖肥厚型心肌病的诊断价值

目的 探讨彩超诊断在评价心尖肥厚型心肌病诊断方面的临床价值。方法 应用超9及HDI—3000型超声诊断仪对64例33～72岁之间有或无自觉症状者行彩色多普勒及二维超声显像检查，有心尖部心肌限局性增厚者。结果 心尖部心肌限局性增厚；所有心肌肥厚者临床多无特异性，46％患者根本无自觉症状，仅在体检中发现；100％患者有心电图改变，但与心梗不易区别；年轻人多见，男性多于女性；心电向量均有不同程度T、QRS环改变；有症状者按冠心病、心梗治疗无效。结论 超声检查是诊断心肌病的一种最确切方法，其特异性高具无创性，有推广应用价值。     

心尖肥厚型心肌病合并心肌桥1例

患者,男,50岁.主因阵发性心悸、胸闷2年再发4 d入院.患者症状发作多与活动、情绪激动相关,无胸痛、呼吸困难、黑朦、晕厥,经休息约30 min后可缓解.既往无高血压病、糖尿病病史,无大量吸烟史,无家族史.     

外科手术治疗肥厚型梗阻性心肌病1例

患者女 ,6 0岁 ,因劳力性心悸 ,气促 4年 ,症状加重半年于 2 0 0 2年 2月 18日住院。既往曾有多次晕厥病史。查体 :Bp12 .6 6 / 8.6 6 k Pa,发育正常 ,不能平卧 ,不能起床活动 ,两肺呼吸音清 ,未闻干湿音 ,HR85次 / min,律整 ,于胸骨左缘第 3～ 4肋间可闻 级收缩期喷射样杂音 ,于心尖部可闻 级收缩期吹风样杂音 ,向左腋下传导。肝脾不大 ,双下肢无水肿。胸片提示心影半满 ,心界向左下扩大 ,心胸比率 0 .6 5 ;心脏彩超提示 :室间隔厚 18mm ,左室后壁 16 mm ,左室流出道1.2 cm ,二尖瓣回声纤细 ,开放正常 ,闭合不严 ,收缩期二尖瓣口可见…     

小儿心尖肥厚型心肌病并左室网状假腱索1例超声表现

我们通过长期临床观察实践，体会到在投照下颌骨时，应注意投照角度．体位因素对摄片的影响，避免误诊、漏诊，提高摄片的准确率，在下颌骨摄片时，我们不用下颌骨侧位、下颌骨前后位、下颌骨喙突30度、下颌骨颏部上下位置投照，而是采取斜位投照，提高了投照的准确率，为诊断下颌骨疾患提供了第一手资料。     

肥厚型梗阻性心肌病猝死1例

肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是一种有明显遗传倾向的心脏疾病,临床上常有发生.因室间隔非对称性肥厚,导致动态性左心室流出道梗阻为临床特征,常于30岁前发生心脏性猝死[1].现将我校1例HOCM并发心脏猝死报道如下.     

心尖部肥厚型心肌病长期误诊1例

1病例介绍 患者男,58岁.因活动后心前区痛2 d入院.患者2 d前活动后出现心前区闷痛,不剧,伴心悸、乏力,无大汗、晕厥、呼吸困难、恶心等,持续约20 min,在家服用硝酸甘油、消心痛、硝苯地平、阿司匹林等效果不佳,来院就诊.患者既往有＂冠心病、心绞痛＂史10年.体格检查：血压130/90 mm Hg,精神好,口唇无紫绀.心率60次/min,心律齐,心音钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音.双肺、腹及四肢未见异常.血心肌酶：肌酸激酶（CK）89U/L,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）38U/L,乳酸脱氢酶（LDH）193U/L,肌酸激酶同工酶（CK-MB）6U/L.心电图（ECG）检查诊断急性心内膜下心肌梗死.入院后嘱卧床休息,给予扩冠、抗凝、营养心肌等治疗1周,病情好转,一般活动（如平地散步、上厕所）无心前区痛发作,但多次复查ECG较入院时无明显改变,再与其2年前ECG比较,亦无明显差异.故进一步做超声心动图（特别注明注意心尖部）检查,发现心尖部室壁（18mm）增厚,活动明显减弱.诊断为心尖部肥厚型心肌病.给予倍他乐克、硝苯地平继续治疗1周,病情稳定出院.     

心电图与超声心动图综合评价心尖肥厚型心肌病的研究

目的对心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床特点、诊断、治疗及病因构成进行探讨。方法临床早期少有症状,中晚期病人则可有胸痛、胸闷、心悸、乏力、头晕等,体检无明显阳性体征,少数心尖区有收缩期杂音。以心电图(ECG),24小时动态心电图(HolterECG),超声心动图(UCG)诊断AHCM。结果20例AHCM均示胸导联倒置的T波呈TV4>TV5的关系。有的心前导联ST段压低。HolterECG示ST段下垂或水平型压低T波倒置。超声心动图对本病诊断有特殊价值,均示左室心尖部(乳头肌水平以下)肥厚达12mm以上。结论标准12导联心电图结合超声心动图可提高对AHCM诊断准确率,因而大部分患者可在门诊明确诊断和治疗。     

心尖肥厚型心肌病的心电图特点（附31例报告）

目的 探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)与心电图(ECG)异常的关系,提高对AHCM的诊断识别,减少误、漏诊.方法 对 31 例AHCM患者的ECG资料进行分析.结果 全部患者均合并有ECG异常改变(100%);胸前导联(V3～V6)T 波倒置(0.1～2.8 mV),且以V3、V4、V5导联T波倒置最为明显;上述导联ST段压低(0.05～0.4 mV);V3～V5导联R 波振幅明显增高;所有左心尖肥厚型病例均无异常Q波,1例全心尖肥厚型可见病理性Q波.合并心房纤颤2例(6.5%).结论 标准12导联ECG显示胸导联V3～V5R波振幅增高伴对称深倒置T波,要高度考虑AHCM的可能,ECG异常与心尖肥厚型心肌病具有相关性,是AHCM的首要诊断依据.     

30例心尖肥厚型心肌病的临床分析

目的:探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)的临床特点。方法:对30例AHCM患者的临床表现、心电图、超声心动图、左心室造影的特征进行分析。结果:30例AHCM均伴有心电图异常。心脏超声提示心尖部心肌肥厚24例,占约80%,左心室造影22例,20例见特征性改变,阳性率约90.9%。结论:心电图、超声心动图、左心室造影均对AHCM有重要诊断价值。     

心尖肥厚型心肌病5例临床分析

肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。其病理改变主要在心肌，尤其是左心室形态学改变。其特征为不均等的心室间隔增厚，但心尖部肥厚心肌病尚少见，现将我院1996-2004年收治的5例心尖肥厚型心肌病临床情况进行分析。[第一段]